伤寒论少阳病兼证.ppt

伤 寒 论 少阳病兼证Speaker name and tit le here 伤 寒 论 【目的要求】 1.掌握柴胡桂枝汤证、大柴胡汤证。（267/146/103/165） 2.了解柴胡桂枝干姜汤证、黄芩汤证、黄芩加半夏生姜汤证、柴胡加芒硝汤证、柴胡加龙骨牡蛎汤证，了解热入血室证。（172）（自学142/171/104/147/107，143-145） 伤 寒 论 少阳病变证治则【原文】若已吐下发汗温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。（267）知犯何逆，以法治之。 伤 寒 论 柴胡桂枝汤【原文】伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146）支节烦疼：因四肢关节疼痛而烦扰不宁。心下支结：患者自觉心下有物支撑结聚。 伤 寒 论 病机分析发热微恶寒支节烦疼太阳微呕心下支结少阳太阳少阳合病太少两解柴胡桂枝汤 伤 寒 论 柴胡桂枝汤方桂枝（去皮） 黄芩一两半 人参一两半 甘草一两（炙） 半夏二合半（洗） 芍药一两半 大枣六枚（擘） 生姜一两半（切） 柴胡四两上九味，以水七升，煮取一升，去滓。温服一升。本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法。今用人参作半剂。 伤 寒 论 临证要点主症：发热、微恶风寒、肢节烦疼、微呕、胸胁心下微满，伴有舌苔薄白，脉浮弦。病机：邪犯少阳，太阳表证不解。（太阳少阳合病）治法：和解少阳，兼以解表。 伤 寒 论 医案分析郑某，女，30岁。 主诉：反复高热20余天。 现病史：因发热入院，曾拟诊为传染性疾病，但作伤寒、疟疾、肝炎等相关检查，均未发现异常，曾先后进行若干种西医试验性治疗21天，也未能取效。中医会诊：患者寒战高热，先寒后热，热后寒战虽减，但仍喜多裹衣被，伴有头痛，全身关节疼痛，心下胀满，纳呆，小便偏黄，大便如常。 伤 寒 论 证 候 分 析 ： 本 病 为 太 阳 伤 寒 不 解 ， 兼 及 少 阳 ， 致 成 太 少并 病 之 势 。 正 邪 交 争 于 少 阳 之 半 ， 故 热 型 呈 现 先 寒 后 热交 替 之 象 ， 同 时 太 阳 表 证 尚 在 ， 故 战 寒 罢 后 ， 发 热 仍 伴微 恶 风 寒 （ 喜 多 裹 衣 被 ） ； 头 痛 ， 全 身 关 节 疼 痛 ， 示 外有 邪 滞 太 阳 经 脉 之 表 ； 心 下 胀 满 ， 纳 呆 （ 不 欲 食 ） ， 示内 有 少 阳 枢 机 不 利 之 机 ； 小 便 偏 黄 ， 大 便 如 常 ， 说 明 虽有 郁 热 存 在 ， 但 热 势 为 甚 ， 里 结 未 成 ； 舌 淡 红 苔 白 淡 黄 ，脉 弦 数 ， 也 是 寒 风 郁 热 ， 少 阳 兼 表 证 之 征 。 治 法 ： 辛 散 太 阳 之 表 ， 和 解 少 阳 之 半 ， 太 少 两 解 。 方 药 ： 柴 胡 桂 枝 汤 加 减 。 伤 寒 论 大柴胡汤证太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。（103）过经：邪离本经，传入他经，谓之过经。心下急：胃脘部拘急不舒或疼痛的感觉。少阳病兼阳明里实证 伤 寒 论 病机分析柴胡证仍在者，先与小柴胡。-邪未传经，仍在少阳。少阳郁热阳明里热呕不止心下急郁郁微烦喜呕胸胁苦满心烦两解少阳、阳明之邪-大柴胡汤 伤 寒 论 大柴胡汤方柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升（洗） 生姜五两（切） 枳实四枚（炙） 大枣十二枚（擘）上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。一方加大黄二两。若不加，恐不为大柴胡汤。 伤 寒 论 临证要点主症：寒热往来，胸胁苦满，郁郁微烦，呕不止，心下急或痞硬，大便秘结或下利臭秽不爽，伴见小便色黄，舌红苔黄少津，脉弦数。病机：少阳枢机不利，阳明腑实结聚（肝胃不和，气血凝滞不利，气火交郁）治法：和解少阳，通下里实。 伤 寒 论 医案庄某，男，34岁 主诉：上腹部胀痛3天。 现病史：三天前清晨开始，忽作乍寒乍热，右胁下胀痛，连及心下胃脘，掣痛而不可忍。诊时伴有口苦呕逆，不欲食，大便3日未解。自述素喜食辛辣。 检查：体胖，面部潮红，舌红苔黄燥，脉弦滑有力。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 伤 寒 论 证候分析： 患者体胖、喜食辛辣，素有腑中积热，忽因风寒外加，胆火内郁，少阳内外转枢之机不利则乍寒乍热，外受之邪与内生积热相搏，阻于心下，胆胃气机闭阻，则右胁下胀痛，连及心下胃脘，掣痛而不可忍；胆胃气逆，则口苦呕逆，不欲食；热聚成实，殃及阳明、腑气不降则面部潮红、小便黄赤、大便数日不解；舌红苔黄燥，脉弦滑有力也均热壅里实之象。 治法：疏利少阳，通降阳明，和解兼下。 方药：大柴胡汤加减（如重用大黄，加延胡索、木香理气止痛等）。 伤 寒 论 黄芩汤证与黄芩加半夏生姜汤证【原文】太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤。（172）少阳郁热内迫阳明下利或呕 伤 寒 论 病机分析太阳少阳合病邪热郁于少阳下利（热利）呕吐黏滞臭秽不爽，里急后重，肛门灼热，口苦，脉弦等 伤 寒 论 黄芩汤方黄芩三两芍药二两甘草二两（炙）大枣十二枚（擘）上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。黄芩加半夏生姜汤方黄芩三两 芍药二两 甘草二两（炙） 大枣十二枚（擘） 半夏半升（洗）生姜一两半，一方三两（切）上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。 伤 寒 论 临证要点主症：下利灼肛，或下利黏腻不爽，有热臭气，甚则里急后重，腹痛，或见呕吐，伴发热，口苦，小便短赤，脉弦数。病机：少阳邪热内迫阳明，胃肠升降功能失职。治法：清热止利，或兼和胃降逆。 伤 寒 论 合病下利三法太阳阳明下利-葛根汤阳明少阳下利-大承气汤太阳少阳下利-黄芩汤