杂交技术在下肢动脉病变中的应用-郭伟

1 | MDT Confidential 打 破 思 维 常 规杂 交 技 术 在 下 肢 动 脉 病 变 中 的 应 用 郭 伟 解放军总医院血管外科北京 . 中国 下 肢 的 病 变 特 点5-10% 25% 65% CIA 外 科 通 畅 好 /创 伤 大 ， 腔 内 通 畅 好 /创 伤 小EIA 外 科 通 畅 好 /创 伤 大 ， 腔 内 通 畅 好 /创 伤 小IIA 适 合 腔 内 治 疗CFA 适 合 外 科 治 疗 PFA 适 合 外 科 /腔 内 治 疗 SFA 适 合 外 科 /腔 内 治 疗POP 适 合 外 科 治 疗T/P 适 合 外 科 /腔 内 治 疗 DP 适 合 外 科 /腔 内 治 疗 下 肢 动 脉 杂 交 技 术 形 式 髂 动 脉 取 栓 +髂 动 脉 Stent 髂 动 脉 stent+股 总 动 脉 扩 大 成 型 髂 动 脉 stent + 股 -股 旁 路 髂 动 脉 stent + 股 -腘 动 脉 旁 路 股 动 脉 stent+股 -胫 动 脉 旁 路 股 动 脉 旁 路 +胫 动 脉 PTA/stent 切 开 取 栓 + PTA/STENT 评 价 近 期 症 状 加 重 提 示 可 能 在 狭 窄 基 础 上 出 现 血 栓 形 成 经 皮 穿 刺 腔 内 治 疗 可 能 存 在 栓 塞 的 风 险 在 再 血 管 化 之 前 应 行 取 栓 或 溶 栓 如 同 时 存 在 同 侧 股 总 动 脉 狭 窄 或 闭 塞 更 适 合 对 侧 髂 动 脉 stent + 股 -股 旁 路 u存 在 主 动 脉 夹 层 、 破 裂 、 栓 塞 的 风 险u需 要 大 量 的 x线 、 造 影 剂 、 费 用 股 -股 旁 路 可 以 在 局 麻 或 硬 膜 外 麻 醉 下 进 行 股 -股 旁 路 安 全 性 、 通 畅 率 好 于 TASC D级 髂动 脉 病 变 的 腔 内 支 架 治 疗 支 架 +股 -股 旁 路 创 伤 小 于 主 -股 旁 路 手 术 体 现 了 两 种 治 疗 方 法 的 优 越 性评 价 髂 动 脉 stent+股 动 脉 旁 路 评 价uTASC A B C髂 动 脉 病 变 支 架 效 果 好u股 总 动 脉 不 宜 支 架 治 疗u股 总 动 脉 内 膜 切 除 、 补 片 成 型 效 果 很 好uSVG股 浅 长 病 变 旁 路 效 果 好 于 长 支 架 股 浅 PTA/stent + Pop-DP旁 路 评 价 对 于 没 有 充 分 长 度 隐 静 脉 可 用 时 局 限 性 SFA病 变 stent效 果 好 膝 下 长 病 变 隐 静 脉 旁 路 远 期 效 果 好 股 浅 stent+Pop-DP旁 路 优 于 股 浅 stent + Pop-DS Stent 或 SFA-DP搭 桥 髂 动 脉 stent+股 总 扩 大 成 型 +股 -股 旁 路 评 价n 髂 动 脉 stent外 科 创 伤 ， 保 证 了 通 畅 性n 股 深 /浅 动 脉 扩 大 成 型 扩 大 了 股 深 动 脉 ， 建 立 了 髂 动 脉 第 一 个 流 出 道 股 动 脉 成 型 为 旁 路 手 术 创 造 良 好 吻 合 条 件n 股 浅 动 脉 旁 路 保 证 了 更 长 的 通 畅 性n 胫 /腓 动 脉 短 病 变 PTA发 扬 了 腔 内 技 术 的 微 创 特 点 Dougherty MJ,et al.JVS.2003;37:316-322 下 肢 复 杂 病 变 的 杂 交 手 术 并 不 是 新 技 术 杂 交 手 术 获 得 了 较 好 的 2年 期 结 果 杂 交 手 术 获 得 了 较 好 的 2年 期 结 果 u 无 论 是 外 科 还 是 腔 内 都 有 其 优 缺 点u 两 者 并 不 存 在 排 斥u 杂 交 很 好 的 将 两 者 结 合 起 来u 重 要 的 是 深 刻 理 解 不 同 治 疗 方 法 并 灵 活 应 用 他 们u 血 管 外 科 医 生 是 治 疗 方 案 的 最 佳 制 订 者结 论 谢 谢