钙磷代谢读书报告会.ppt

n重 视 透 析 患 者 钙 磷 代谢 平 衡 紊 乱n读 书 报 告 会n n 肾 内 科n 周 小 蕾 n 慢 性 肾 脏 病 矿 物 质 及 骨 代 谢 紊 乱是 慢 性 肾 脏 病 患 者 最 常 见 的 慢 性并 发 症 之 一 ， 长 期 的 骨 及 钙 磷 代谢 异 常 不 仅 会 引 起 骨 痛 、 骨 骼 畸形 ， 还 会 导 致 血 管 及 心 瓣 膜 钙 化 ，心 血 管 事 件 高 发 。 治 疗 的 重 点 是降 低 高 血 磷 和 维 持 血 钙 ， 控 制 甲状 旁 腺 激 素 在 目 标 范 围 。 1 1 张 凌 .慢 性 肾 脏 病 钙 磷 代 谢 紊 乱 及 骨 病 的 处 理 J .中国 实 用 内 科 杂 志 ， 2010,（ 2） ： 113-115 血 钙 和 血 磷n 血 钙n 血 浆 中 所 含 的 钙 ， 正 常 成 人 血 钙为 2.45mmol/l。n 血 磷n 血 浆 中 的 磷 以 无 机 磷 盐 的 形 式 存在 ， 正 常 人 血 磷 浓 度 为1.2mmol/l。 血 浆 中 钙 、 磷 浓 度 关 系 血 浆 中 钙 磷 浓 度 保 持 着 一 定的 数 量 关 系 ， 临 床 上 将 两 者的 乘 积 作 为 观 察 成 骨 作 用 的指 标 。 正 常 成 人 每 100ml血浆 中 钙 磷 浓 度 以 mg表 示 时 ，钙 磷 乘 积 为 3540。 血 浆 中 钙 、 磷 浓 度 关 系n两 者 乘 积 大 于 40时 ， 则 表 示钙 和 磷 以 骨 盐 形 式 沉 积 于 骨组 织 ， 骨 的 钙 化 正 常 。n两 者 乘 积 小 于 35时 ， 则 提 示骨 的 钙 化 将 发 生 障 碍 ， 甚 至促 使 骨 盐 溶 解 ， 影 响 成 骨 作用 ， 引 起 佝 偻 病 或 软 骨 病 。 临 床 表 现n 血 磷 升 高 ： 钙 磷 乘 积 70导 致 钙盐 沉 积 于 皮 肤 表 面 及 神 经 末 梢 ，同 时 促 使 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 ， 甲状 旁 腺 素 分 泌 增 加 ， 导 致 顽 固 性皮 肤 瘙 痒 。 同 时 ， 钙 磷 乘 积 70导 致 肾 功 能 进 行 性 损 伤 加 速 。n 血 钙 降 低 ： 神 经 肌 肉 系 统 出 现 感觉 异 常 、 抽 搐 ， 植 物 神 经 功 能 障碍 平 滑 肌 痉 挛 、 腹 泻 、 胆 绞 痛 等 。低 钙 血 症 亦 可 出 现 皮 肤 角 化 ， 毛发 脱 落 等 。 临 床 表 现n 心 血 管 系 统 ： 低 钙 血 症 时 ， 可 出现 心 率 加 快 、 心 律 失 常 。 钙 磷 乘积 70， 导 致 钙 盐 沉 积 于 血 管 壁中 层 ， 加 重 心 脑 肾 血 管 损 害 ， 并使 血 压 升 高 。n 骨 骼 改 变 ： 高 磷 低 钙 血 症 亦 可 导致 骨 骼 变 化 ， 骨 骼 呈 佝 偻 病 样 改变 ， 骨 质 疏 松 ， 软 骨 病 ， 纤 维 性骨 炎 ， 纤 维 囊 性 骨 炎 等 。n 消 化 系 统 可 出 现 胃 酸 减 少 ， 消 化不 良 ， 可 有 恶 心 ， 呕 吐 ， 便 秘 ，吞 咽 困 难 。 治 疗 原 则n 透 析 可 除 去 磷 ， 但 只 靠 透 析 疗 法 清 除是 不 充 分 的 ， 必 须 加 以 饮 食 控 制 。 因此 ， 加 强 针 对 性 健 康 宣 教 ， 使 患 者 认清 高 钙 高 磷 的 发 生 原 因 和 危 害 性 ， 有意 识 的 进 行 自 我 保 健 ， 坚 持 治 疗 ， 避免 或 减 缓 病 情 的 发 展 ， 具 有 重 要 意 义 。 2 n 2 马 璐 璐 .健 康 宣 教 对 维 持 透 析 患 者 钙 磷 的 影 响 J .中 国 实 用 护 理 杂 志 ,2005， 21（ 2） ： 58-59 增 加 透 析 充 分 性n 增 加 透 析 膜 面 积n 增 加 透 析 次 数 4/W or QDn 延 长 每 次 透 析 时 间n 增 加 血 液 透 析 滤 过 (HDF） -2次HD+1次 HDFn 对 于 低 转 运 性 骨 病 患 者 ， 应 使 用更 低 浓 度 的 透 析 液n 透 析 液 钙 浓 度 应 为 1.25mmol/L 低 磷 低 钙 饮 食n 首 先 要 限 制 磷 的 摄 入 ， 一 般 每 日 不 超过 800-1000mg。n 严 格 的 低 磷 饮 食 （ 每 日 少 于 600mg）容 易 引 起 负 氮 平 衡 ， 且 饮 食 乏 味 ， 患者 的 顺 应 性 差 ， HD患 者 给 适 当 蛋 白 质饮 食 （ 1.0-1.2g/kg/d） ， 食 蛋 应 弃蛋 黄 。n 忌 食 富 含 磷 钙 的 食 物 ， 如 奶 类 蛋 类 ，虾 皮 等 。 3 n 3 梅 晓 蓉 .维 持 血 液 透 析 患 者 高 钙 及 高 磷 血 症 的 护 理 体会 J .中 国 中 西 医 结 合 肾 病 杂 志 ,2003,4(7):423-424. 烹 饪 降 磷 方 法 ：n水 煮 法 ： 为 减 少 食 物 中 的 含磷 量 ， 食 用 鱼 、 肉 、 土 豆 等 ，都 应 先 水 煮 弃 汤 后 再 进 一 步烹 调 。n饮 食 中 的 磷 可 减 少 50% 注 意 少 食 富 磷 食 物n 生 果 类 及 硬 壳 果 类 :所 有 干 果 、 硬 壳 果 、 花生 、 核 桃 、 栗 子 等 。n 蔬 菜 及 豆 类 :大 豆 类 、 粟 米 、 薯 片 、 薯 条 、菠 菜 。n 杂 豆 类 ： 蚕 豆 等 。n 菌 类 :冬 菇 、 香 菇 、 蘑 菇 。n 肉 类 :动 物 内 脏 如 腰 、 肝 、 心 、 肠 、 脑 、 肾 、脊 髓 ， 牛 仔 肉 ， 沙 丁 鱼 ， 连 骨 吃 鱼 ， 鱼 子 ，虾 米 ， 鲤 鱼 ， 鱿 鱼 。 n 奶 类 和 制 品 :奶 昔 、 布 丁 、 奶 油 、 干 酪 等 。n 谷 类 ： 全 麦 壳 类 、 麸 皮 、 燕 麦 等 。n 其 他 :蛋 黄 、 朱 古 力 、 炖 品 、 肉 汤 ， 加 工 食品 ， 火 腿 肠 ， 三 明 治 ， 汉 堡 ， 碳 酸 饮 料 如 可乐 等 。 药 物 降 磷 含 钙 制 剂n血 钙 浓 度 2.6mmol/L， 仅 作 短期 治 疗 （ 4周 ）n氢 氧 化 铝 和 碳 酸 铝n长 期 服 用 产 生 铝 中 毒 ， 加 重肾 性 骨 病 和 老 年 痴 呆 。 药 物 降 磷 新 型 磷 结 合 剂n 碳 酸 镧n 与 磷 的 结 合 最 佳 PH3-5， 结 合 力95%。n 摄 入 的 镧 经 胆 系 从 肠 道 排 泄 ， 排泄 不 依 赖 于 肾 功 能 。n 几 乎 不 被 人 体 吸 收 ， 无 组 织 的 蓄积 。n 不 良 反 应 ： 胃 肠 道 反 应 ： 恶 心 、呕 吐 、 腹 泻 和 便 秘 。 药 物 降 磷 新 型 磷 结 合 剂n 司 维 拉 姆 （ 非 钙 非 金 属 的 钙 结 合 剂 ）n 不 引 起 高 钙 血 症 和 铝 中 毒 。n 可 与 活 性 维 生 素 D合 用 ， 更 好 的 控 制继 发 性 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 。n 与 含 钙 磷 结 合 剂 合 用 ， 更 有 效 的 控 制血 清 磷 水 平 。n 可 抑 制 脂 溶 性 维 生 素 的 吸 收 。n 胃 肠 道 反 应 ： 恶 心 、 腹 泻 、 胃 肠 胀 气 、便 秘 和 消 化 不 良 等 。 n 价 格 昂 贵 磷 结 合 剂 治 疗 的 注 意 问 题n 饮 食 控 制 是 治 疗 的 基 础 。n 磷 结 合 剂 一 定 要 混 在 食 物 中 应 用 ，不 要 空 腹 服 用 。n 血 清 钙 2.38mmol/L不 要 应 用 含钙 的 磷 结 合 剂 。n 含 铝 的 结 合 剂 应 用 时 间 不 要 超 过4周 。n 司 维 拉 姆 和 镧 制 剂 的 结 合 剂 都 有便 秘 ， 必 要 时 合 用 缓 泻 剂 。 我 学 到 了n 透 析 患 者 易 发 生 高 磷 血 症n 血 磷 升 高 严 重 危 害 透 析 患 者 生 命健 康n 控 制 血 磷 三 要 素 ：n 合 理 低 磷 饮 食n 充 分 透 析n 正 确 使 用 磷 结 合 剂 我 学 到 了n提 高 患 者 接 受 健 康 教 育 的 意识 和 能 力n提 高 患 者 自 我 管 理 的 意 识 和能 力n通 过 良 好 的 自 我 管 理 ， 提 高生 活 质 量