国家基本药物处方

国 家 基 本 药 物 处 方 集-激 素 及 内 分 泌 系 统 药 物 肾 上 腺 糖 皮 质 激 素 类 药v肾 上 腺 糖 皮 质 激 素 为 类 固 醇 化 合 物 ， 由 肾 上 腺 皮 质 合 成 、分 泌 ， 具 有 调 节 糖 、 蛋 白 质 和 脂 肪 代 谢 及 抗 炎 和 抑 制 免 疫作 用v糖 皮 质 激 素 类 药 物 包 括 氢 化 可 的 松 、 泼 尼 松 、 地 塞 米 松 等v生 理 剂 量 的 激 素 为 维 持 生 命 所 必 须 ， 对 蛋 白 质 、 糖 、 脂 肪 、水 、 电 解 质 代 谢 和 多 种 组 织 器 官 的 功 能 有 非 常 重 要 的 影 响v药 理 剂 量 的 激 素 具 有 抗 炎 ， 抗 过 敏 和 抑 制 免 疫 等 药 理 作 用 糖 皮 质 激 素 类 药 理 学一 、 生 理 效 应 v糖 代 谢 ： 糖 皮 质 激 素 能 增 加 肝 糖 原 、 肌 糖 原 含 量 并 升 高 血糖v蛋 白 质 代 谢 ： 促 进 淋 巴 和 皮 肤 等 的 蛋 白 质 分 解 ， 抑 制 蛋 白质 的 合 成 ， 久 用 可 致 生 长 减 慢 、 肌 肉 消 瘦 、 皮 肤 变 薄 、 骨质 疏 松 、 淋 巴 组 织 萎 缩 和 伤 口 愈 合 延 缓 等v脂 肪 代 谢 ： 促 进 脂 肪 分 解 ， 抑 制 其 合 成 。 久 用 能 增 高 血 胆固 醇 含 量 ， 并 激 活 四 肢 皮 下 的 脂 酶 ， 使 四 肢 脂 肪 减 少 ， 还使 脂 肪 重 新 分 布 于 面 部 、 胸 、 背 及 臀 部 ， 形 成 满 月 脸 和 向心 性 肥 胖 。 v水 和 电 解 质 代 谢 ： 也 有 较 弱 的 盐 皮 质 激 素 的 作 用 ， 能 潴 钠排 钾 。 增 加 肾 小 球 滤 过 率 和 拮 抗 抗 利 尿 素 ， 故 可 利 尿 。 过多 时 还 可 引 起 低 血 钙 ， 长 期 应 用 可 致 骨 质 脱 钙 二 、 抗 炎 作 用v强 大 ， 能 对 抗 物 理 、 化 学 、 生 理 、 免 疫 和 感 染 性 等 各 种 原 因所 引 起 的 炎 症v炎 症 早 期 ： 降 低 毛 细 血 管 通 透 性 ， 减 轻 渗 出 、 水 肿 ； 抑 制 白细 胞 浸 润 及 吞 噬 反 应 ， 从 而 改 善 红 、 肿 、 热 、 痛 等 症 状 ；v炎 症 后 期 ： 抑 制 毛 细 血 管 和 纤 维 母 细 胞 的 增 生 ， 延 缓 肉 芽 组织 生 成 ， 防 止 糖 连 及 瘢 痕 形 成 ， 减 轻 后 遗 症v必 须 注 意 ： 炎 症 反 应 是 机 体 的 一 种 防 御 功 能 ， 炎 症 后 期 的 反应 更 是 组 织 修 复 的 重 要 过 程 。 因 此 ， 糖 皮 质 激 素 在 抑 制 炎 症 、减 轻 症 状 的 同 时 ， 也 降 低 机 体 的 防 御 功 能 ， 可 致 感 染 扩 散 、阻 碍 创 口 愈 合 糖 皮 质 激 素 类 药 理 学 糖 皮 质 激 素 类 药 理 学三 、 免 疫 抑 制 作 用 对 免 疫 过 程 的 许 多 环 节 均 有 抑 制 作 用v抑 制 巨 噬 细 胞 对 抗 原 的 吞 噬 和 处 理v对 敏 感 动 物 造 成 淋 巴 细 胞 的 破 坏 和 解 体 ， 使 血 中 淋 巴 细 胞迅 速 减 少v引 起 暂 时 性 淋 巴 细 胞 减 少 ， 其 原 因 可 能 与 淋 巴 细 胞 移 行 至血 液 以 外 的 组 织 有 关v小 剂 量 主 要 抑 制 细 胞 免 疫 ； 大 剂 量 则 能 抑 制 由 B细 胞 转 化成 浆 细 胞 的 过 程 ， 使 抗 体 生 成 减 少 ， 干 扰 体 液 免 疫v在 人 体 迄 未 证 实 糖 皮 质 激 素 在 治 疗 剂 量 时 能 抑 制 抗 体 产 生 糖 皮 质 激 素 类 药 理 学三 、 抗 休 克 作 用 超 大 剂 量 的 皮 质 激 素 类 药 物 已 广 泛 用 于 各 种 严 重 休 克 ，特 别 是 中 毒 性 休 克 的 治 疗 ， 对 其 评 价 虽 尚 有 争 论 ， 但 一 般认 为 其 作 用 与 下 列 因 素 有 关 ：v扩 张 痉 挛 收 缩 的 血 管 和 加 强 心 脏 收 缩v降 低 血 管 对 某 些 缩 血 管 活 性 物 质 的 敏 感 性 ， 使 微 循 环 血 流动 力 学 恢 复 正 常 ， 改 善 休 克 状 态v稳 定 溶 酶 体 膜 ， 减 少 心 肌 抑 制 因 子 的 形 成v提 高 机 体 对 细 菌 内 毒 素 的 耐 受 力 ， 保 护 动 物 耐 受 脑 膜 炎 双球 菌 、 大 肠 杆 菌 等 内 毒 素 致 死 量 数 倍 至 数 十 倍 糖 皮 质 激 素 类 药 适 应 症v抗 休 克 治 疗 感 染 中 毒 性 休 克 时 ， 在 有 效 的 抗 菌 药 物 治 疗 下 ， 可 及早 、 短 时 间 突 击 使 用 大 剂 量 皮 质 激 素 ， 见 效 后 即 停 药 ； 过 敏 性 休 克 ， 皮 质 激 素 为 次 选 药 ， 可 与 首 选 药 肾 上 腺素 合 用 ； 心 原 性 休 克 ， 须 结 合 病 因 治 疗 ； 对 低 血 容 量 性 休 克 ， 在 补 液 补 电 解 质 或 输 血 后 效 果 不佳 者 ， 可 合 用 大 剂 量 的 皮 质 激 素 糖 皮 质 激 素 类 药 适 应 症v 中 毒 性 感 染 或 炎 症 （ 1） 严 重 急 性 感 染 ， 如 中 毒 性 菌 痢 、 暴 发 型 流 行 性 脑 膜 炎 、 中 毒 性肺 炎 、 重 症 伤 寒 、 急 性 粟 粒 性 肺 结 核 、 猩 红 热 及 败 血 症 等 ， 在 应 用 有效 的 抗 菌 药 物 治 疗 感 染 的 同 时 ， 可 用 皮 质 激 素 作 辅 助 治 疗 ， 但 对 其 疗效 尚 有 不 同 看 法 。 病 毒 性 感 染 一 般 不 用 激 素 ， 因 用 后 可 减 低 机 体 的 防御 能 力 反 使 感 染 扩 散 而 加 剧 。 但 对 严 重 传 染 性 肝 炎 、 流 行 性 腮 腺 炎 、麻 疹 和 乙 型 脑 炎 等 ， 也 有 缓 解 症 状 的 作 用 。 （ 2） 防 止 某 些 炎 症 后 遗 症 ， 如 结 核 性 脑 膜 炎 、 脑 炎 、 心 包 炎 、 风 湿性 心 瓣 膜 炎 、 损 伤 性 关 节 炎 、 睾 丸 炎 以 及 烧 伤 后 疤 痕 挛 缩 等 ， 早 期 应用 皮 质 激 素 可 防 止 后 遗 症 发 生 。 对 虹 膜 炎 、 角 膜 炎 、 视 网 膜 炎 和 视 神经 炎 等 非 特 异 性 眼 炎 ， 应 用 后 也 可 迅 速 消 炎 止 痛 、 防 止 角 膜 混 浊 和 疤 痕 粘 连 的 发 生 。 糖 皮 质 激 素 类 药 适 应 症v 血 液 病 可 用 于 急 性 淋 巴 细 胞 性 白 血 病 、 再 生 障 碍 性 贫 血 、 粒 细 胞 减 少 症 、血 小 板 减 少 症 和 过 敏 性 紫 癜 等 的 治 疗 ， 但 停 药 后 易 复 发v 局 部 应 用 对 接 触 性 皮 炎 、 湿 疹 、 肛 门 搔 痒 、 牛 皮 癣 等 都 有 疗 效 。 宜 用 氢 化可 的 松 、 泼 尼 松 龙 或 氟 轻 松 。 对 天 疱 疮 及 剥 脱 性 皮 炎 等 严 重 病 例 仍 需全 身 用 药v 器 官 移 植 排 斥 反 应 糖 皮 质 激 素 类 药 疗 法 指 南v少 于 10天 的 皮 质 激 素 治 疗 可 以 突 然 停 止 ， 或 在 3或 4天 过 程中 停 止v如 有 可 能 ， 糖 皮 质 激 素 的 处 方 应 开 单 一 剂 量 并 在 上 午 8时用 药v长 期 激 素 治 疗 病 例 需 逐 步 停 药 ， 每 10天 减 少 剂 量 的 10v在 长 期 治 疗 中 最 好 隔 天 给 药v随 访 体 重 、 血 压 、 精 神 状 况 、 血 钾 及 葡 萄 糖 水 平v在 长 期 治 疗 中 可 以 通 过 给 予 维 生 素 D、 钙 等 防 止 骨 质 疏 松 糖 皮 质 激 素 类 药 禁 忌 症v严 重 精 神 病 和 癫 痫v活 动 性 消 化 性 溃 疡v创 伤 修 复 期v肾 上 腺 皮 质 机 能 亢 进v糖 尿 病 、 高 血 压 、 孕 妇v未 能 控 制 的 感 染v较 严 重 的 骨 质 疏 松当 适 应 症 和 禁 忌 症 并 存 时 应 全 面 分 析 ， 权 衡 利 弊 糖 皮 质 激 素 类 药 的 不 良 反 应v长 期 大 剂 量 应 用 引 起 的 反 应 医 源 性 肾 上 腺 皮 质 功 能 亢 进 诱 发 或 加 重 感 染 消 化 系 统 并 发 症 代 谢 变 化 ： 血 糖 升 高 、 血 脂 升 高 、 水 钠 潴 留 、 血 钙 钾 降 低 骨 质 疏 松 ， 股 骨 头 缺 血 性 坏 死 过 敏 反 应 其 他 ： 精 神 症 状 、 眼 压 增 高 、 创 口 愈 合 不 良 、 抑 制 生 长 发 育v停 药 反 应 医 源 性 肾 上 腺 皮 质 功 能 不 全 反 跳 现 象 ， 依 赖 综 合 征 与 疗 程 、 剂 量 、 用 药 种 类 、 用 法 及 给 药 途 径 有 关 糖 皮 质 激 素 类 药 的 注 意 事 项 糖 皮 质 激 素 类 药 的 注 意 事 项v与 强 心 甙 和 利 尿 药 合 用 注 意 补 钾v儿 童 和 绝 经 期 妇 女 应 用 糖 皮 质 激 素 易 致 骨 质 疏 松 和 自 发 性骨 折 ， 需 补 钙 和 蛋 白 质v激 素 可 升 高 血 糖 ， 因 而 降 低 口 服 降 血 糖 药 和 胰 岛 素 的 作 用v激 素 可 致 水 钠 潴 留 ， 使 血 压 升 高 糖 皮 质 激 素 类 药 药 物 相 互 作 用 糖 皮 质 激 素 类 药常 用 激 素 的 特 性 比 较激 素 抗 炎 作 用 相 当 剂 量 潴 水 钠 药 理 半 衰 期氢 化 可 的 松 1 20 2 12 36h强 的 松 3.5 5 1 12 36h地 塞 米 松 30 0.75 0 36 54h 适 应 症氢 化 可 的 松强 的 松地 塞 米 松