由表及里眼部超声判断颅内压力.pptx

由 表 及 里 眼 部 超 声 判 断 颅 内 压 力 由 表 及 里 眼 部 超 声 判 断 颅 内 压 力4 颅 高 压 病 理 生 理 机 制1235 颅 高 压 的 眼 部 临 床 表 现眼 部 结 构 及 超 声 检 查 方 法颅 高 压 的 眼 部 超 声 图 像小 结 由 表 及 里 眼 部 超 声 判 断 颅 内 压 力 正 常 颅 内 压 力 由 三 部分 组 成 （ 脑 +脑 脊 液 +血 液 ） ， 正 常 颅 内 压波 动 范 围 很 小 ， 它 是通 过 一 系 列 复 杂 的 生理 调 节 机 制 （ 脑 脊 液调 节 ； 血 流 调 节 ） 来完 成 维 持 颅 内 压 稳 定作 用 的 。 脑 组 织 脑 脊 液 血 液 分 泌 减 少 ， 回吸 收 增 加 ， 脑脊 液 流 向 颅 外 脑 组 织 血 液脑 脊 液 脑 灌 注 下 降 ， 脑血 管 阻 力 增 加 ，血 流 速 度 减 慢颅 高 压颅 高 压 的 病 理 生 理 机 制. 由 表 及 里 眼 部 超 声 判 断 颅 内 压 力缺 血 、 缺氧 ， 细 胞性 脑 水 肿急 性 颅 内 压 增 高 由 表 及 里 眼 部 超 声 判 断 颅 内 压 力有 创腰 穿有 创 颅 内 压 监 测装 置 颅 内 压 监 测 无 创瞳 孔 、 意 识头 颅 CT/MRITCD/TCCS无 创 颅 内 压 监 测仪 （ NIP-200/210）眼 部 超 声 ？ 由 表 及 里 眼 部 超 声 判 断 颅 内 压 力 眼 部 结 构 及 超 声 图 像 眼 球 及 眶 周 结 构 由 表 及 里 眼 部 超 声 判 断 颅 内 压 力 眼 球 及 眶 周 结 构 超 声 图 像 由 表 及 里 眼 部 超 声 判 断 颅 内 压 力 眼 部 超 声 检 查 方 法1. 探 头 要 求 ： 高 频 （ 5-10MHz）2. 常 用 方 法 ： 经 角 膜 直 接 探 测 （ 专 科 眼部 超 声 探 头 ） 经 眼 睑 间 接 探 测 （ 床 旁 超声 高 频 探 头 即 可 ） 由 表 及 里 眼 部 超 声 判 断 颅 内 压 力3. 扫 查 切 面 ：轴 位 探 查（ 垂 直 眼 球横 切 /纵 切 ） 非 轴 位 探 查 由 表 及 里 眼 部 超 声 判 断 颅 内 压 力 颅 高 压 的 眼 部 临 床 表 现1. 瞳 孔 变 化2. 眼 底 变 化 ： 视 乳 头 水 肿 、 视 网 膜 水 肿3. 视 神 经 鞘 （ ONSD） 变 化4. 眼 部 血 流 变 化 （ 视 网 膜 中 央 动 脉 、 眼 动 脉 ） 由 表 及 里 眼 部 超 声 判 断 颅 内 压 力 颅 高 压 的 眼 部 临 床 表 现1. 瞳 孔 颅 高 压 早 期 出 现 瞳 孔 缩 小 继而 瞳 孔 散 大 ， 光 反 应 消 失 。 瞳 孔 由 表 及 里 眼 部 超 声 判 断 颅 内 压 力 超 声 观 察 瞳 孔 可 行 性 观 察 方 法 适 用 患 者 可 靠 性 瞳 孔 由 表 及 里 眼 部 超 声 判 断 颅 内 压 力 运 用 超 声 观 测瞳 孔 的 可 行 性研 究 目 的 方 法 结 果 结 论不 同 观 察 者 间 存 在 主 观 差 异 ， 尤 其 在瞳 孔 较 小 且 光 反 应 不 灵 敏 时 ， 主 观 差异 性 更 明 显 ， 而 超 声 观 测 瞳 孔 的 可 重复 性 及 灵 敏 性 弥 补 了 这 一 缺 点 。不 同 医 护 人 员 在 同 一 时 间 段 内 ， 运 用 标 尺 、超 声 分 别 观 测 20例 无 颜 面 水 肿 或 损 伤 的 TBI患者 的 瞳 孔 (直 径 、 形 状 、 光 反 应 ） 、 20例 TBI合 并 颜 面 损 伤 患 者 的 瞳 孔 ， 所 得 数 据 采 用 不同 组 间 的 方 差 分 析 、 配 对 T检 验 1） 不 同 医 护 人 员 运 用 标 尺 观 察 患 者 瞳 孔 直 径 的 均 值 有 统 计 学 差 异（ P=0.019） ， 不 同 医 护 人 员 在 瞳 孔 形 状 及 光 反 应 观 察 中 也 存 在 差 异 2） 不 同 医 护 人 员 运 用 超 声 对 瞳 孔 观 测 的 均 值 无 统 计 学 差 异 （P=0.236） ， 超 声 观 察 数 值 与 医 护 人 员 标 尺 比 对 观 察 结 果 无 明 显 差 异 由 表 及 里 眼 部 超 声 判 断 颅 内 压 力 颅 高 压 的 眼 部 临 床 表 现2. 眼 底 （ 视 乳 头 水 肿 、 视 网 膜 水 肿 ） 视 乳 头 定 义 ： 视 神 经 的 眼 内 部 ， 视 乳 头 长 度 约 1mm,直 经 约1.5mm。 由 表 及 里 眼 部 超 声 判 断 颅 内 压 力 视 乳 头 水 肿 ： 表 现 ： 视 乳 头 充 血 ， 边 缘 不 清 ， 中 央 凹 消 失 ， 视 盘 隆 起 ，静 脉 努 张 。 原 因 ： 颅 压 高 ， 视 神 经 蛛 网 膜 下 腔 压 力 高 ， 视 神 经 鞘 内 淋巴 及 眼 静 脉 回 流 受 阻 （ 视 乳 头 正 常 也 不 能 否 认 高 颅 压 ） 眼 底 镜 检 查 图 像黄 斑 视 盘 由 表 及 里 眼 部 超 声 判 断 颅 内 压 力 眼 底 结 构 的 超 声 图 像 右 图 颅 高 压 眼 底 图 像 由 表 及 里 眼 部 超 声 判 断 颅 内 压 力 急 性 颅 高 压 多 伴 有 眼 底 变 化 视 网 膜 水 肿 视 神 经 鞘 增 宽视 乳 头 水 肿 颅 高 压 眼 底 图 像 由 表 及 里 眼 部 超 声 判 断 颅 内 压 力 颅 内 压 力 增 高 的 眼 部 表 现3. 视 神 经 鞘 （ ONSD） 变 化 视 神 经 鞘 定 义 ： 视 神 经 外 面 包 有 由 三 层 脑 膜 （ 软 脑 膜 、蛛 网 膜 、 硬 脑 膜 ） 延 续 而 来 的 三 层 被 膜 ， 脑 蛛 网 膜 下 腔也 随 之 延 续 到 视 神 经 周 围 ， 类 似 鞘 膜 腔 与 颅 内 相 通 。 由 表 及 里 眼 部 超 声 判 断 颅 内 压 力 视 路 MRI图 像 视 神 经 ：眼 内 部眶 部 （ ONSD段 ）管 内 部颅 内 部 由 表 及 里 眼 部 超 声 判 断 颅 内 压 力 ONSD判 断 颅 内 压 机 制 ： 颅 内 压 增 高 引 起 蛛 网 膜 下 腔 内 脑脊 液 进 入 视 神 经 鞘 内 ， 当 脑 脊 液 流 入 视 神 经 鞘 内 的 量 超 过其 经 蛛 网 膜 颗 粒 回 吸 收 入 静 脉 的 量 时 ， 视 神 经 鞘 直 径 随 脑脊 液 量 增 加 而 增 大 ， 且 动 物 实 验 研 究 发 现 球 后 近 段 3-5mm视 神 经 鞘 随 颅 压 变 化 的 弹 性 伸 缩 性 较 高 。 由 表 及 里 眼 部 超 声 判 断 颅 内 压 力 Critical Care 2008, 12:R114 由 表 及 里 眼 部 超 声 判 断 颅 内 压 力 Critical Care 2008, 12:R114 ONSD 视 神 经ONSD临 界 值 5.82mm ICP20mmHg 阴 性 排 除 率 90% 由 表 及 里 眼 部 超 声 判 断 颅 内 压 力 超 声 下 ， 视 神 经 呈 低 回 声 ， 视 神 经 鞘 呈 高 回 声 。 典 型 视 神经 鞘 （ ONSD） 前 窄 后 宽 ， 其 框 内 段 前 后 长 25mm， 直 径3-4mm， 视 神 经 直 径 2.2-3.3mm。 临 床 常 用 测 量 方 法 包 括冠 状 位 和 矢 状 位 （ 偏 向 鼻 侧 ） 由 表 及 里 眼 部 超 声 判 断 颅 内 压 力共 纳 入 231例 敏 感 性 0.90（ 95%CI 0.80-0.95）特 异 性 0.85（ 95%CI 0.73-0.93）Intensive Care Med (2011)37:10591068 由 表 及 里 眼 部 超 声 判 断 颅 内 压 力临 界 值测 量 方 法 Intensive Care Med (2011) 37:10591068 由 表 及 里 眼 部 超 声 判 断 颅 内 压 力 J Ultrasound Med 2008; 27:407411冠 状 位 矢 状 位 由 表 及 里 眼 部 超 声 判 断 颅 内 压 力 我 们 的 经 验 ：ONSD评 估 颅 内 压 力测 量 方 法 ：冠 状 位 测 量 球 后 3mm处 ONSD,3次 均 值正 常 上 限 值 5mm矢 状 位 测 量 球 后 3mm 处 ONSD,3次 均 值正 常 上 限 值 5.8mm 由 表 及 里 眼 部 超 声 判 断 颅 内 压 力4. 颅 高 压 的 眼 部 供 血 变 化（ TCD/TCCS 眼 窗 ） 由 表 及 里 眼 部 超 声 判 断 颅 内 压 力监 测 指 标MFV/PSV/EDVPI/RI TCD/TCCS(经 颅 多 普 勒 超 声 )脑 血 流 动 力学 监 测 血 流 参 数 及频 谱 形态 解 读 由 表 及 里 眼 部 超 声 判 断 颅 内 压 力 Intensive Care Med (2006) 32:981994 由 表 及 里 眼 部 超 声 判 断 颅 内 压 力 J Neuroimaging,2004,14(3):215-225.认 为 ： PI 评 估 ICP变 化 ， 评 估颅 内 血 流 动 力 学 变 化 情 况 ， 指导 治 疗 图 自 浙 二 医 急 诊 科 由 表 及 里 眼 部 超 声 判 断 颅 内 压 力 脑 血 流 动 力 学 指 标 PI与 ICP相 关 性 PI=PSV-EDV/MFV(血 管 阻 力 指 标 ) 既 往 大 量 研 究 认 为 PI与 ICP线 性 相 关 ICP=10.927*PI-1.284 Acta Neurochir (Wien),2010,152(6):965-972 由 表 及 里 眼 部 超 声 判 断 颅 内 压 力 Am J Emerg Med,2012,30(6):936-941 正 常 脑 血 流 参 数 及 频 谱 形 态TCCS 我 们 的 经 验 ： 由 表 及 里 眼 部 超 声 判 断 颅 内 压 力 PI ICP FV / 脑 血 管 病 变 脉 压 差 异 常一 我 们 的 经 验 ： 由 表 及 里 眼 部 超 声 判 断 颅 内 压 力 PI ICP/? 脉 压 差 / 颅 内 血 管 病 变异 常二 我 们 的 经 验 ： 由 表 及 里 眼 部 超 声 判 断 颅 内 压 力FV / / PI ICP？ FV / S1钝 化高 血 压 /脑 A硬 化异 常三 我 们 的 经 验 ： 由 表 及 里 眼 部 超 声 判 断 颅 内 压 力 由 表 及 里 眼 部 超 声 判 断 颅 内 压 力 我 们 的 经 验 ：PI与 ICP并 非 简 单 的 线 性 关 系需 要 综 合 考 虑 才 能 做 出 结 论鉴 于 收 集 资 料 相 对 有 限 ， 尚不 能 形 成 定 论 结 果 由 表 及 里 眼 部 超 声 判 断 颅 内 压 力 Neurocritical Care,2012,17(1):58 由 表 及 里 眼 部 超 声 判 断 颅 内 压 力 TOD可 替 代 TCD/TCCS临 床 常 规 经 颞 窗 ， 探 测 MCA,PCA,ACA10-15%患 者 经 颞 窗 无 法 探 测 ， 可 经 眼 窗 替 代 Ultrasound Med Biol,2011,37(5):719-722 由 表 及 里 眼 部 超 声 判 断 颅 内 压 力 经 眼 窗 探 测 颅 内 血 流 由 表 及 里 眼 部 超 声 判 断 颅 内 压 力 小 结 ：无 创 颅 内 压 监 测 应综 合 判 断眼 部 超 声 判 断 颅 内压 力 可 以 由 ： 瞳 孔 ；眼 底 ； ONSD; 颅 内血 流 动 力 学 指 标 及频 谱 形 态 由 表 及 里 眼 部 超 声 判 断 颅 内 压 力 Crit Care Med,2012,40(6):1969-1970床 旁 超 声 在 颅 脑 相 关 监 测 中 的 应 用 前 景 颅 内 压 监 测 二 维 形 态 结 构 脑 血 流 动 力 学 脑 血 管 自 我 调 节 功 能 由 表 及 里 眼 部 超 声 判 断 颅 内 压 力 Crite Care,2012,16:459-460