《酸碱平衡》ppt课件

酸 碱 平 衡（ 时 间 ： 1小 时 40分 钟 ） 昆 医 附 一 院 麻 醉 科 吴 洪 翔 2 授 课 目 录 ：1 . 基 础 知 识 的 复 习2 . 调 节 酸 碱 平 衡 的 方 式3 . 血 气 报 告 的 实 例 阅 读4 . 酸 碱 平 衡 与 电 解 质 平 衡 的 关 系 一 、 基 础 知 识 的 复 习 1 . 酸 碱 的 定 义 : 酸 ： 能 释 放 H+ 的 物 质 。 碱 ： 可 接 受 H+ 的 物 质 。 32 . 细 胞 新 陈 代 谢 产 生 两 类 酸 ： 肺 调 节 呼 吸 酸 ： H2 CO3 = H2 O + CO2 代 谢 酸 ： 乳 酸 、 硫 酸 、 磷 酸 等 。 肾 调 节 4 3 .双 H （ Henderson-Hasselbalch ） 公 式 ： PH = PK + log 又 称 肺 -肾 公 式 。 HCO3 -a PaCO2 5 公 式 PH=PK+log 各 符 号 的 意 义 ： PH： 溶 液 中 H+离 子 的 负 对 数 。 PK： 溶 液 中 的 溶 质 有 50%处 于 电 离 状 态 时 ， 溶 液 的 PH值 （ 血 液 PK 值 为 6.1） 。 a： CO2 在 水 中 的 溶 解 系 数 （ 0.03） 。 HCO 3 ： 正 常 值 ： 2 4 mmol/LPa CO2 ： 正 常 值 ： 4 0 mmHga PaCO2HCO3 - 6 将 上 述 数 字 代 入 公 式 ： PH = 6 .1 +log PH = 6 .1 +log PH = 6 .1 + log 2 0 PH = 6 .1 +1 .3 PH = 7 .4 2 40 .0 3 4 02 41 .2 7 无 论 HCO3或 PaCO2 如 何 变 化 ， 只 要 二 者的 比 值 保 持 20/1不 变 ， PH值 将 始 终 是 7.4。这 就 是 为 什 么 当 有 代 谢 性 酸 中 毒 并 呼 吸 性碱 血 症 时 ， 或 代 谢 性 碱 中 毒 并 呼 吸 性 酸 血症 时 ， PH值 可 维 持 在 正 常 范 围 的 道 理 。 代 酸 并 呼 碱PH=6 .1 +log 1 8 /0 .0 3 3 0 =6 .1 +log 2 0 /1 =6 .1 +1 .3 =7 .4 代 碱 并 呼 酸PH=6 .1 +log 3 6 /0 .0 3 6 0 =6 .1 +log 2 0 /1 =6 .1 +1 .3 =7 .4 8 在 公 式 PH=PK+log 中 ， PK为 固 定 数 值 6 .1 ； log 和 a 又 为 数 学 符 号 。抛 开 三 者 ， 该 公 式 简 化 为 ： PH = HCO3 -HCO3 - a PaCO2PaCO 2 代 谢 性 酸 碱 平 衡 （ 肾 调 节 ）呼 吸 性 酸 碱 平 衡 （ 肺 调 节 ） 9 总 体 的 酸 碱 平 衡 = (HCO3-)， PH ， 代 谢 性 酸 中 毒 。 (HCO3-)， PH ， 代 谢 性 碱 中 毒 。 (PaCO2)， PH ， 呼 吸 性 酸 中 毒 。 (PaCO 2)， PH ， 呼 吸 性 碱 中 毒 。代 谢 性 的 酸 碱 平 衡呼 吸 性 的 酸 碱 平 衡 1 0二 、 调 节 酸 碱 平 衡 的 方 式 1 、 缓 冲 作 用 2 、 纠 正 作 用 3 、 代 偿 作 用 1 1（ 一 ） 缓 冲 作 用 缓 冲 作 用 由 缓 冲 对 （ 由 一 个 弱 酸 及 其 盐 构 成 ）完 成 。 通 过 缓 冲 可 使 强 酸 变 为 弱 酸 ； 或 使 强 碱变 为 弱 碱 。 缓 冲 的 目 的 是 调 整 PH 接 近 正 常 。 机 体 内 的 缓 冲 对 有 ：1、 碳 酸 氢 盐 缓 冲 对 （ NaHCO3 /H2 CO3 ） ；2 、 磷 酸 氢 盐 缓 冲 对 （ Na2 HPO4 /NaH2 PO4 ） ；3 、 血 红 蛋 白 缓 冲 对 （ HHb / H HbO2 ） ；4 、 血 浆 蛋 白 缓 冲 对 （ HPr / BPr ） 。 1 21、 碳 酸 氢 盐 缓 冲 对 的 作 用 方 式 : NaH CO3 +H Cl H 2CO3 + NaCl （ 弱 酸 盐 ） （ 强 酸 ） （ 弱 酸 ） （ 盐 ） H 2CO3 + NaOH NaH CO3+H 2O （ 弱 酸 ） （ 强 碱 ） （ 弱 碱 ） （ 水 ） NaCl + H2 CO3 = NaHCO3 + HCl NaHCO 3 + HCl =H2 CO3 + NaCl 1 4（ 二 ） 纠 正 作 用 指 HCO3- 或 PaCO2 的 数 值 变 化 超 出 了 正常 范 围 ， 由 调 控 该 物 质 的 器 官 以 多 排 或 少排 出 该 物 质 进 行 调 整 ， 使 其 恢 复 到 正 常 范围 的 方 式 。 如 呼 吸 因 子 PaCO2 发 生 变 化 ： 当PaCO2 40mmHg时 ， 肺 通 过 过 度 换 气 ， 使PaCO2 回 复 到 正 常 水 平 ； 或 当 PaCO2 4 0 mmHg 时 ， 通 过 减 少 肺的 通 气 ， 让 PaCO2 回 复 到 正 常 。 1 5又 比 如 当 代 谢 因 子 HCO3 - 发 生 了 变 化 ： 当 血 中 的 （ HCO3 - ） 2 4 mmol/L 时 ， 肾脏 通 过 少 排 出 （ HCO3 - ） ， 使 血 （ HCO3 - ）回 复 到 正 常 水 平 ； 而 当 （ HCO3 -） 2 4 mmol/L 时 ， 肾 脏 增加 （ HCO3 -） 的 排 除 ， 使 血 （ HCO3 - ） 恢 复到 正 常 范 围 。 1 6（ 三 ） 代 偿 作 用 代 偿 是 指 单 纯 性 （ 即 一 重 性 ） 酸 碱 失 衡时 ， 不 管 是 代 谢 因 子 （ HCO3- ） 还 是 呼 吸 因子 PaCO2 ， 谁 要 是 先 发 生 了 原 发 性 改 变 ，另 一 个 跟 随 着 发 生 继 发 性 改 变 的 过 程 。 代 偿 的 目 的 是 维 持 代 谢 因 子 （ HCO3-） 与呼 吸 因 子 PaCO 2 的 比 值 在 2 0 :1 ， 以 便 能保 持 PH 维 持 在 7.35-7.45 范 围 内 。 1 7 通 过 代 偿 ， 若 PH在 7.35-7.45 之 间 ， 为代 偿 完 全 的 酸 碱 紊 乱 ， 称 “ 血 症 ” 。 通 过 代 偿 ， 若 PH在 7.35-7.45 以 外 ， 为代 偿 不 完 全 的 酸 碱 失 衡 ， 称 “ 中 毒 ” 。 如 ： 代 谢 性 酸 中 毒 时 ， 因 （ HCO3-） 减 少 。通 过 肺 多 排 出 CO2 ， 使 PaCO2 降 低 ， 让 HCO3- 与 PaCO2 的 比 值 维 持 在 2 0 /1 附 近 。如 ： （ HCO 3-） 原 发 性 （ PaCO2） 代 偿 性 1 8 反 之 ， 代 谢 碱 中 毒 时 ， （ HCO3-） 原 发 性 增多 ， 通 过 肺 减 少 通 气 ， 减 少 CO2 的 排 出 ， 使 PaCO2 增 加 ， 从 而 使 HCO3-与 PaCO2 的 比 值维 持 在 2 0 /1 附 近 。（ HCO3-） 原 发 性（ PaCO 2） 代 偿 性 1 9 再 如 ： 当 PaCO2 原 发 性 升 高 ， 发 生 呼 吸性 酸 碱 失 衡 时 ， 肾 脏 通 过 减 少 对 （ HCO3- ）的 排 出 ， 让 HCO3- / PaCO2 的 比 值 维 持在 2 0 /1 附 近 。如 ： （ HCO3-） 代 偿 性 （ PaCO 2） 原 发 性 2 0 或 是 当 PaCO2 原 发 性 减 少 ， 发 生 呼 吸性 酸 碱 失 衡 时 ， 肾 脏 通 过 多 排 （ HCO3-） ，使 血 （ HCO3-） 减 少 ， 让 HCO3- / PaCO2 的 比 值 维 持 在 2 0 /1 附 近 。（ HCO3-） 代 偿 性（ PaCO 2） 原 发 性 2 1 故 当 代 偿 因 子 对 原 发 因 子 进 行 代 偿 时 ， 二者 数 值 的 变 化 方 向 是 一 致 的 。 即 ： 二 者 不 是同 时 增 加 ， 就 是 同 时 减 少 。 若 二 者 数 值 变 化的 方 向 不 一 致 ， 就 不 是 代 偿 。如 ： 此 种 酸 碱 失 衡 属 二 重 性 酸 碱 紊 乱 （ 或 复 合型 酸 碱 紊 乱 ） ， 不 是 非 常 酸 ， 就 是 非 常 碱 。 HCO3 - PaCO2 HCO3 - PaCO2 2 2 在 进 行 代 偿 时 ： 肺 的 代 偿 性 作 用 ， 是 通 过 增 加 或 减 少 CO2的 排 除 来 实 现 的 。 肾 的 代 偿 性 作 用 ， 则 是 通 过 多 排 除 H+离 子（ 回 吸 收 HCO3-） ； 或 通 过 少 排 出 H+ 离 子（ 多 排 出 HCO3-） 来 完 成 的 。 2 3 代 偿 过 程 分 为 三 个 阶 段 ， 具 体 划 分 如 下 ：1 . 启 动 阶 段 ： 从 原 发 因 子 发 生 变 化 至 继 发 因 子 也 开 始 变 化 的 时 间 过 程 。2 . 代 偿 阶 段 ： 从 继 发 因 子 开 始 变 化 ， 至 达 到 最 大 代 偿 时 的 时 间 过 程 。3 . 消 退 阶 段 ： 从 原 发 因 子 恢 复 正 常 ， 至 继 发 因 子 停 止 代 偿 的 时 间 过 程 。 启 动 阶 段 代 偿 阶 段 消 退 阶 段 2 4 代 偿 作 用 的 三 个 特 点 ： 1 . 肺 快 肾 慢 2 . 代 偿 有 极 限 3 . 代 偿 不 会 过 度 2 51.肺 快 肾 慢 所 谓 肺 快 肾 慢 ， 是 比 较 二 者 的 “ 启 动 阶 段 ，代 偿 阶 段 ， 消 退 阶 段 ” 的 时 间 长 短 。 如 ： 当 （ HCO3-) 作 为 原 发 因 素 发 生 变 化后 的 30-60分 钟 ， CO2 的 代 偿 作 用 开 始 启 动 ；数 小 时 内 达 到 高 峰 ； 若 （ HCO3-)回 复 正 常 后 ，不 需 要 代 偿 时 ， 在 2-3 小 时 内 ， CO2 的 代偿 作 用 就 可 消 退 。 2 6 相 反 ， 当 PaCO2 作 为 原 发 因 素 发 生 变 化后 的 8-24小 时 ， 肾 脏 方 开 始 启 动 调 整 血 的（ HCO3-)， 来 进 行 代 偿 ； 5-7天 达 到 最 大 代偿 程 度 ； 而 当 PaCO2 正 常 后 ， 不 再 需 要 对其 进 行 代 偿 时 ， 肾 脏 的 代 偿 作 用 在 4 8 -7 2 小时 方 才 消 退 。 充 分 认 识 “ 肺 快 肾 慢 ” 的 特 点 ， 在 诊 治酸 碱 紊 乱 时 有 一 定 的 临 床 意 义 。 肾 代 偿 肺肺 代 偿 肾 2 72.代 偿 的 极 限 法 则 代 偿 是 在 器 官 功 能 正 常 的 情 况 下 发 挥 作 用 ，但 代 偿 并 非 是 无 限 的 ， 而 是 有 限 度 的 。 肾 代 偿 肺 的 极 限 法 则 ： 指 一 单 纯 性 呼 吸 性能 障 碍 的 病 人 ， 当 PaCO2升 高 时 ， 肾 脏 将 对 其进 行 代 偿 。 但 肾 脏 不 可 能 使 血 （ HCO 3-） 超 过40mmol/L。 故 40mmol/L是 肾 代 偿 的 上 限 。 当然 ， 肾 的 代 偿 作 用 亦 不 可 能 使 (HCO3-)降 低 到10mmol/L以 下 。 故 10mmol/L是 肾 代 偿 的 下 限 。 2 8 如 果 (HCO3-)超 过 40mmol/L； 低 于 10mmol/L就 不 是 单 纯 的 代 偿 了 。 应 考 虑 除 了 呼 吸 性 疾病 外 ， 还 存 在 着 代 谢 性 因 素 ， 属 于 “ 二 重 性 ”酸 碱 失 衡 。 HCO3- 10mmol/LH CO3- 40mmol/L 2 9 而 作 为 肺 代 偿 肾 的 极 限 法 则 是 ： 当 （ HCO3-） 发 生 了 原 发 性 改 变 ， PaCO2可随 着 （ HCO3-） 的 增 加 而 升 高 ， 或 随 （ HCO3-）的 减 少 而 降 低 。 但 因 受 到 呼 吸 生 理 反 馈 机 制的 束 约 ， PaCO2的 升 高 ， 不 可 能 超 过 60mmHg；降 低 时 则 不 可 能 低 于 15-20mmHg。 PaCO 2 60mmH g PaCO2 1520mmH g 3 03 . 代 偿 不 会 过 度 代 偿 是 一 种 生 理 反 应 。 代 偿 是 以 原 发 分 量的 改 变 为 驱 动 力 ， 代 偿 作 用 属 继 发 性 改 变 ，“ 其 变 化 的 幅 度 不 会 大 于 原 发 分 量 ” 。 故PH的 变 化 “ 只 ” 和 原 发 分 量 的 变 化 保 持 一 致 。 代 偿 不 可 能 使 “ 呼 酸 ” 变 为 “ 代 碱 ” ； 或 使 “ 呼 碱 ” 变 为 “ 代 酸 ” ； 或 使 “ 代 酸 ” 变 为 “ 呼 碱 ” ； 或 使 “ 代 碱 ” 变 为 “ 呼 酸 ” 。 原 发 分 量代 偿 分 量 3 1小 结 ： 1、 缓 冲 。 2、 纠 正 。 3、 代 偿 。 肺 快 肾 慢 。 代 偿 有 极 限 。 代 偿 不 过 度 3 2 三 、 如 何 阅 读 血 气 报 告 1 、 只 看 PH； HCO3 - ； PaCO2 。 可 以 忽 略 的 指 标 ： CO2 CP： 指 化 合 状 态 下 的 (CO2 )量 。 T-CO2 ： (HCO3 -)， (NaHCO3 -)及 (PCO2 )的 总 和 。 AB： 血 中 HCO3 -的 实 际 含 量 。 SB： 标 准 状 态 下 的 HCO3 -。 BB： HCO3 -， Pr- 和 HPO4 -的 总 和 。 BE： 碱 超 。 BD： 碱 缺 。 3 32 . 先 看 PH 在 7 .3 5 -7 .4 5 内 称 “ 血 症 ” ； 之 外 称 “ 中 毒 ” 。 PH在 7 .3 5 -7 .4 5 内 时 ： 酸 碱 正 常 ； 代 偿 完 全 的 单 纯 性 酸 碱 紊 乱 。 PH在 7 .3 5 -7 .4 5 之 外 ： 二 重 性 酸 碱 紊 乱 ； 失 代 偿 的 酸 碱 紊 乱 ； 3 4 在 代 偿 完 全 的 单 纯 性 酸 碱 紊 乱 时 。 在 代 谢因 素 与 呼 吸 因 素 (HCO3 -/PaCO2 )二 者 之 间 ， 必定 有 一 个 是 原 发 因 素 ， 另 一 个 是 继 发 因 素 。 根 据 代 偿 不 会 过 度 的 原 则 ， 分 别 比 较 二 者对 PH的 影 响 ， 可 以 做 出 判 断 ， 影 响 大 的 为 原发 因 素 ， 影 响 小 的 是 继 发 因 素 。 具 体 方 法 如 下 ： 3 5 从 公 式 PH = PK + log 中 可 以 看 出 ： PH可 随 着 (HCO3-)的 增 加 而 增 加 ； 随 (HCO3-)的 降 低 而 降 低 ， 它 变 化 1mmol/L， PH变 0.015；故 (HCO3-)对 PH 的 影 响 =0.015 (测 量 值 -24) 而 PH则 随 着 PCO2 的 增 加 而 减 少 ； 随 着 PCO2 的 减 少 而 增 加 。 PCO 2变 化 1mmHg， PH变 化 0.008； 故 PaCO2 对 PH 的 影 响 =0.008 （ 测 量 值 -40） HCO3 -a PaCO2 3 63、 根 据 代 偿 的 极 限 原 则 ， 注 意 代 偿 幅 度 。 HCO3-上 下 极 限 值 ： PaCO2上 下 极 限 值 ： H CO3- 40mmol/L HCO3- 10mmol/LPaCO2 60mmH g PaCO 2 1520mmH g 3 74、 根 据 肺 快 肾 慢 的 原 则 ， 注 意 代 偿 速 率 ： 肺 启 动 对 肾 的 代 偿 及 消 退 过 程 ： 肾 启 动 对 肺 的 代 偿 及 消 退 过 程 ：纠 正 后 2 .5 小 时 消 退4 5 分 钟 启 动 2 .5 小 时 到 峰1 6 小 时 启 动 5 -7 天 到 高 峰 纠 正 后 2 -3 天 消 退 3 9练 习 ： PH:7.31； PaCO2:30mmHg； H CO3-:14mmol/L。 PH:7.39； PaCO2:56mmHg； H CO3-:32mmol/L。 PH:7.40； PaCO2:51mmHg； H CO3-:30.2mmol/L。 PH:7.40； PaCO2:31mmHg； H CO3-:19.3mmol/L。 PH:7.22； PaCO2:54mmHg； H CO3-:19mmol/L。 PH:7.52； PaCO2:70mmHg； H CO3-:54mmol/L。 PH:7.34； PaCO 2:90mmHg； H CO3-:48mmol/L。 3 9实 例 ： 时 间 地 点 ： 2000年 5月 宁 波 金 牛 宾 馆 （ 世 界 临 床 麻 醉 与 监 测 进 展 讲 习 班 ） 60岁 男 性 ， 全 麻 插 管 下 行 食 道 癌 切 除 术 。手 术 开 始 后 发 现 ， PETCO2逐 渐 降 低 。 从 开 始时 的 35mmHg 30mmHg 25mmHg。 经 过 处 理 ：VT 和 BPM ， 以 减 少 Vmin后 ， PETCO2继 续降 低 ， 后 降 达 15mmHg。 不 得 已 做 血 气 检 测 ，结 果 : PH: 7 .2 8 ； PaCO2 : 5 6 mmHg； HCO 3 -: 1 8 mmol/L； PaO2 : 3 0 0 mmHg。 术 中 输 血 9 0 0 0 ml， 手 术 历 时 8 Hr。 如 何 解 读 血 气 及 PaCO2 与 PETCO2 间 的 矛 盾 ？ 4 0 送 检 的 血 气 标 本 血 量 ， 一 般 为 2-5ml， 而检 验 报 告 的 单 位 为 mmol/L。 2-5ml与 1L 相比 ， 有 200-500倍 的 放 大 。 结 论 ： 1、 呼 吸 性 酸 血 症 ， 因 Vmin降 低 所 致 。因 为 PETCO2的 监 测 出 错 ， 其 报 告 的 PETCO2值偏 低 ， 企 图 通 过 降 低 Vmin以 提 高 PETCO2值 。 2、 代 谢 性 酸 血 症 是 因 大 量 输 血 所 致 。 4 1 正 确 治 疗 后 的 结 果 预 测 ： PaCO2 恢 复 到 40mmH g后 的 PH 值 : 56 40=16； 16 0.008 = 0.128 PHNR = 7.28+0.128 = 7.408 （ HCO3 - ） 恢 复 到 24mmol/L后 的 PH 值 : 21 18 = 3 ； 3 0.015 = 0.045 PHNM= 7.28 + 0.045 = 7.325 PaCO2 和 （ HCO3 - ） 均 正 常 后 的 PH 值 : PH (NM & NR)= 7.28+0.045+0.128=7.453 4 2 四 、 酸 碱 平 衡 与 电 解 质 的 关 系 在 无 条 件 做 血 气 分 析 时 ， 仅 有 血 电 解 质报 告 ， 亦 可 对 酸 碱 的 情 况 作 出 大 概 的 估 计 。因 为 下 述 三 个 基 本 定 律 决 定 了 酸 碱 平 衡 与电 解 质 之 间 存 在 密 不 可 分 的 关 系 。 1、 电 中 性 定 律 2、 等 渗 透 浓 度 定 律 3、 酸 碱 平 衡 的 调 节 4 1 1、 阴 阳 离 子 平 衡 (电 中 性 )。 2、 ( ) BB = Na - Cl HCO3 = Na - Cl - Pr K = 2 6 .2 - 3 PH Na1 4 2 Cl1 0 3 HCO3 2 4Pr 1 6K Ca Mg RA 1 1 4 4病 例 示 范 ： 71岁 ,女 性 患 者 ， 嵌 顿 疝 4天 ， 疑 有 肠 坏 死 ， 体 重 41Kg， 拟 行 肠 切 除 术 ， ECG提 示 ST段 和 T波 改 变 。 实 验 室 检 查 ： Na+ ： 127mmol/L Cl- ： 92mmol/L K+ ： 4.7mmol/L Hb ： 17g% 4 5 结 果 对 比 ： 缺 Na+： 15mmol/L 缺 Cl-： 11mmol/L 缺 HCO3-： 6mmol/L Na 1 4 2 Cl 1 0 3 HCO3 2 4Pr 1 6RA 1 1K Ca Mg Na 1 2 7 Cl 9 2HCO 1 8Pr 1 7RA 1 1K Ca Mg 4 6应 补 Na ： （ 1 4 2 -1 2 7 ） 4 0 0 .5 = 3 0 0 mmol 1 4 2 - Na测 量 值 体 重 （ kg） 0 .6 (女 性 0 .5 )缺 补 HCO3 ： 2 4 -(1 2 7 9 2 1 7 ) = 6 mmol/L HCO3 = Na - Cl - Pr-PH估 计 值 ： (26.2 4.7 )3 = 7.17 K = 2 6 .2 - 3 PH 补 水 纠 酸 的 治 疗 方 案 ： 1.RLS 2300ml 或 0.9%NS 2000ml。 2.5%NaHCO 3 60ml。 4 7 麻 醉 方 法 为 全 麻 气 管 内 插 管 。 颈 内 静 脉穿 刺 置 管 ， 用 于 监 测 CVP 和 指 导 输 液 。手 术 历 时 三 小 时 ， 切 除 坏 死 小 肠 12cm。 手 术 结 束 立 即 复 查 电 解 质 ， 结 果 ： Na+ ： 136mmol/L Cl- ： 100mmol/L K+ ： 4.9mmol/L Hb ： 13g% 4 8 五 、 治 疗 ： 1、 代 酸 治 疗 所 需 的 HCO3- 按 下 述 公 式 计 算 : HCO3- (mmol) = BE 0.25 Wt 1ml 5% NaHCO3 = 0.6mmol HCO3- 50mg (23+1+12+48)= 0.6mmol 当 体 重 为 60kg， 给 5%NaHCO3 量 为 ： BE 0.25 60 0.6 5% NaHCO 3 = BE 25 ml 4 92、 代 碱 的 治 疗 所 需 的 NH4Cl ， 按 下 述 公 式 计 算 。 NH4Cl = BE 0.3 Wt 1ml 2%NH4Cl = NH4Cl 0.375mmol 20mg (14+4+35.5)=0.375mmol Wt:60kg， 所 需 的 2%NH4Cl 为 ： 2%NH4Cl = BE 0.3 60 0.375 2%NH 4Cl = BE 18 0.375 2%NH4Cl = BE 48 (ml) 5 0 3 、 呼 吸 性 酸 碱 紊 乱 的 治 疗1、 用 呼 吸 机 行 呼 酸 的 治 疗 ： BPM 或 /和 VT ， Vmin 。2、 呼 碱 的 治 疗 ： BPM 或 /和 VT ， Vmin 。 或 给 2-4%CO2吸 入 。 或 行 呼 出 气 的 复 吸 入 。 4 9 谢 谢 !