预防医学与社区卫生服务

预 防 医 学 与 社 区 卫 生 服 务 n三 级 预 防n流 行 病 学 n 黄 帝 内 经 中 提 出 的 防 病 养 生 谋 略 ， 是 至 今 为 止我 国 卫 生 界 所 遵 守 的 “ 预 防 为 主 ” 战 略 的 最 早 思 想 。n未 病 先 防n已 病 防 变n已 变 防 渐不 治 已 病 治 未 病 一 、 三 级 预 防 健 康教 育 社 区 卫 生 服 务 模 型对 象个 人家 庭社 区 患 病 人 群亚 健 康 人 群健 康 人 群 因素生 心 社物 理 会预 治 健防 疗 康 促 进措 施 健 康 促 进定 义 ： 最 受 公 认 的 是 渥 太 华 宪 章 ： “ 健 康 促 进是 促 使 人 们 维 护 和 改 善 他 们 自 身 健 康 的 过 程 ” 。2000年 的 第 五 届 全 球 健 康 促 进 大 会 上 则 作 了 更 为 清晰 的 解 释 ： “ 健 康 促 进 就 是 要 使 人 们 尽 一 切 可 能 让他 们 的 精 神 和 身 体 保 持 在 最 优 状 态 ， 宗 旨 是 使 人 们知 道 如 何 保 持 健 康 ， 在 健 康 的 生 活 方 式 下 生 活 ， 并有 能 力 做 出 健 康 的 选 择 。 ” 授 人 以 鱼不 如授 之 以 渔 （ 一 ） 基 本 概 念n预 防 医 学n三 级 预 防 预 防 医 学 的 基 本 概 念研 究 对 象 ： 人 群 （ 主 要 ） 模 式 ： 环 境 -人 群 -健 康指 导 思 想 ： 预 防 为 主理 论 方 法 ： 生 物 医 学 、 环 境 医 学 和 社 会 医 学具 体 工 作 ： 探 讨 疾 病 在 人 群 中 发 生 、 发 展 和 转 归 的 特 点 自 然 因 素 和 社 会 因 素 对 人 群 疾 病 和 健 康 的 影 响 规 律制 定 预 防 控 制 对 策 和 公 共 卫 生 措 施 目 的 ： 预 防 疾 病 、 促 进 健 康 和 提 高 生 活 质 量核 心 策 略 ： 三 级 预 防 原 则 三 级 预 防 的 基 本 概 念 以 全 民 为 对 象 ， 从 不 同 层 次 、 全 方位 地 针 对 疾 病 的 自 然 史 中 的 各 个 环 节 制定 预 防 措 施 ， 把 防 病 为 中 心 的 预 防 服 务做 好 。 医 务 人 员 是 贯 彻 三 级 预 防 的 主 体 。 （ 二 ） 三 级 预 防 的 主 要 策 略发 生 发 展疾 病 转 归一 级 预 防 三 级 预 防二级预防病 因 预 防 是 在 疾 病 尚 未 发 生 时 针 对 致 病 因 素 采 取 综 合 性预 防 措 施 ,改 善 生 产 、 生 活 环 境 ， 消 除 致 病 因 素 ，防 止 各 种 致 病 因 素 对 人 体 的 有 害 作 用 。健 康亚 健 康 并 发 症后 遗 症伤 残 （ 二 ） 三 级 预 防 的 主 要 策 略发 生 发 展疾 病 转 归一 级 预 防 三 级 预 防二级预防健 康亚 健 康 并 发 症后 遗 症伤 残临 床 前 期 预 防 或 “ 三 早 ” 预防在 疾 病 尚 处 于 临 床 前 期 时 做 好 早 期 发 现 、 早 期诊 断 和 早 期 治 疗 的 预 防 工 作 ， 以 控 制 疾 病 的 发展 和 恶 化 ， 防 止 疾 病 复 发 或 转 为 慢 性 。 （ 二 ） 三 级 预 防 的 主 要 策 略发 生 发 展疾 病 转 归一 级 预 防 三 级 预 防二级预防健 康亚 健 康 并 发 症后 遗 症伤 残临 床 预 防是 为 了 减 少 疾 病 的 危 害 而 采 取 的 措 施 ， 主 要 包 括 对 症治 疗 和 康 复 治 疗 ， 可 以 防 止 伤 残 和 促 进 功 能 恢 复 ， 提高 生 活 质 量 ， 延 长 寿 命 ， 降 低 病 死 率 。 （ 三 ） 三 级 预 防 在 社 区 服 务 中 的 意 义 根 据 不 同 疾 病 发 生 发 展 的 过 程 和规 律 ， 采 取 适 当 的 预 防 模 式 和 策 略 。 1、 一 级 预 防n无 论 病 因 是 否 明 确 ， 都 应 强 调 一 级 预防 的 重 要 性 ；n病 因 明 确 ， 如 ： 某 些 职 业 病 、 医 源 性疾 病 、 传 染 病 等 ， 一 级 预 防 是 重 点 。 具 体 措 施n健 康 教 育n健 康 维 护 具 体 措 施n健 康 教 育 通 过 信 息 传 播 和 行 为 干 预 ， 促 使 人 们 自愿 采 取 有 益 于 健 康 的 行 为 和 生 活 方 式 ， 避 免健 康 的 危 险 因 素 ， 以 达 到 促 进 健 康 的 目 的 。 特 点 ： 投 入 少 、 效 率 高 。 健 康 教 育 是 一 项 复 杂 的 系 统 工 程 ：n 涉 及 目 标 人 群 的 生 命 准 备 、 生 命 保 护 和 晚 年生 命 各 个 阶 段 。n 涵 盖 健 康 促 进 ， 预 防 疾 病 、 控 制 影 响 健 康 的各 种 危 害 因 素 ， 以 及 政 策 和 组 织 机 构 等 众 多领 域 。 一 个 关 于 吸 烟 的 干 预 案 例 ： XX医 院 确 定 自 己 的 目 标 ， 包 括 医 院 各 病 区 成 为 无烟 区 、 降 低 医 生 吸 烟 率 ， 从 25%下 降 到 12%， 50%的 吸 烟者 降 低 吸 烟 量 ， 80%的 医 护 人 员 劝 阻 病 人 吸 烟 。 采 取 的策 略 包 括 提 高 医 务 人 员 的 个 人 技 能 ， 举 办 医 护 人 员 培训 班 、 病 区 护 士 长 召 开 病 人 座 谈 会 ， 为 疾 病 早 日 康 复 ，劝 其 戒 烟 。 医 院 开 设 “ 戒 烟 咨 询 门 诊 ” ， 并 免 费 提 供各 种 戒 烟 资 料 和 宣 传 单 、 播 放 录 象 带 。 医 院 制 订 了 规则 ： 病 区 、 候 诊 区 、 诊 疗 区 、 病 房 为 无 烟 区 ； 医 院 商店 禁 止 售 烟 ； 建 立 奖 惩 制 度 。 问 题 ：n 这 些 行 动 是 如 何 提 出 来 的 ？ 这 些 措 施 合 理 吗 ？可 能 有 效 吗 ？ (适 宜 性 评 价 )n 这 些 行 动 完 成 了 吗 ？ 执 行 的 效 果 怎 样 ？(过 程 评 价 )n 这 些 活 动 有 效 吗 ？ (效 果 评 价 ) n 公 共 卫 生 项 目 的 设 计 、 实 施 和 评 价 往 往 是 紧 密相 关 的 。 n 倾 向 因 素 又 称 前 置 因 素 ， 先 于 行 为 ， 是 促 使 或 阻 碍行 为 动 机 形 成 的 因 素 ， 包 括 知 识 、 信 念 、态 度 、 价 值 观 等 。 n 促 成 因 素 又 称 实 现 因 素 ， 是 指 促 使 某 种 行 为 动 机或 愿 望 得 以 实 现 的 因 素 ， 包 括 实 现 行 为改 变 所 必 须 的 技 术 和 资 源 ， 如 卫 生 保 健设 施 、 医 疗 费 用 、 交 通 工 具 、 个 人 保 健技 术 、 政 策 法 规 的 支 持 程 度 等 ， 也 发 生在 行 为 之 前 。 n 强 化 因 素 是 激 励 行 为 维 持 与 发 展 或 减 弱 行 为 的 因 素 ， 发 生 在行 为 之 后 。 主 要 包 括 社 会 是 否 支 持 、 同 伴 的 影 响 、周 围 人 的 评 价 、 个 人 采 纳 行 为 后 的 感 受 等 。 行 为 产 生 之 后 ， 如 果 得 到 他 人 的 肯 定 和 赞 扬 ， 自 身有 良 好 的 体 验 ， 则 健 康 行 为 更 容 易 得 到 持 续 和 发 展 。若 个 体 或 群 体 采 纳 某 行 为 后 遭 到 他 人 的 负 性 评 价 ，或 自 身 的 不 良 感 受 ， 行 为 者 为 了 避 免 批 评 和 不 良 感受 ， 会 放 弃 相 应 行 为 。 倾 向 因 素知 识态 度信 念价 值 观 促 成 因 素资 源 可 得 性可 接 受 性可 安 排 性技 术 强 化 因 素保 健 人 员 、同 事 、 家 长 、领 导 等 的态 度 和 行 为 。行 为 原 因 在 创 建 无 烟 社 区 的 健 康 教 育 规 划中 ， 倾 向 因 素 、 促 成 因 素 和 强 化 因 素是 指 什 么 内 容 ？问 题 ： n 通 过 教 育 使 人 们 认 识 到 吸 烟 的 危 害 ， 包 括 吸 烟可 致 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 患 、 冠 心 病 、 肺 癌 等 相关 疾 病 ；n 认 识 到 被 动 吸 烟 的 危 害 ， 包 括 对 胎 儿 ， 儿 童 健康 的 影 响 ； n 火 灾 所 致 的 生 命 、 财 产 的 损 失 ； n 确 信 吸 烟 的 真 正 危 害 ， 积 极 参 与 控 烟 工 作 。 倾 向 因 素 ： n 组 织 上 ， 建 立 社 区 控 烟 领 导 小 组 ， 争 取 各 级 领导 的 支 持 ； n 政 策 上 ， 制 定 禁 止 在 公 共 场 所 吸 烟 的 政 策 ； 张贴 禁 烟 标 志 ； 禁 止 向 未 成 年 人 售 烟 等 ； n 资 源 上 ， 投 入 一 定 的 资 金 用 于 开 展 控 烟 活 动 。 促 成 因 素 ： n 社 区 各 级 领 导 、 吸 烟 者 亲 属 、 吸 烟 者 同 事 、党 团 组 织 、 工 会 及 相 关 群 众 性 团 体 对 禁 烟 工作 的 支 持 。 （ 列 举 两 个 以 上 人 群 ） n 制 定 奖 惩 制 度 。强 化 因 素 ： 具 体 措 施n健 康 教 育n健 康 维 护 具 体 措 施n健 康 维 护 尽 可 能 使 机 体 避 免 与 致 病 因 素 接 触 ， 从根 本 上 起 到 防 病 作 用 。 例 如 ： 计 划 免 疫 、 婚 前 检 查 、 禁 止 近 亲结 婚 、 妊 娠 期 妇 女 和 儿 童 的 卫 生 保 健 工 作 。 2、 二 级 预 防n早 发 现 、 早 诊 断 、 早 治 疗n最 根 本 办 法 ： 健 康 教 育 诊 断 水 平 疾 病 监 测 系 统n传 染 病 ： 早 隔 离 、 早 报 告 、 早 控 制 具 体 措 施n普 查n筛 检n定 期 健 康 检 查n高 危 人 群 重 点 监 护 n设 立 专 科 门 诊 3、 三 级 预 防 对 病 因 不 明 、 难 以 预 料 的 疾 病 ， 以三 级 预 防 为 主 ， 通 过 专 科 治 疗 、 建 立 家庭 病 床 ， 开 展 社 区 康 复 、 职 业 训 练 、 加强 心 理 咨 询 和 指 导 等 措 施 ， 尽 量 恢 复 或保 留 其 机 体 功 能 。 3、 三 级 预 防n 防 止 病 情 恶 化 ， 预 防 并 发 症 、 后 遗 症 和 伤 残 ，力 求 减 轻 疾 病 的 不 良 后 果 。n 促 使 病 人 的 机 体 功 能 和 心 理 康 复 ， 帮 助 其 参加 正 常 的 社 会 活 动 ， 尽 量 恢 复 生 活 和 劳 动 能力 ， 争 取 做 到 病 而 不 残 或 残 而 不 废 。 一 级 预 防 ： 病 因 预 防 ， 预 防 医 学 的 最 终 奋 斗 目 标 。措 施 ： 健 康 教 育 、 健 康 维 护 。二 级 预 防 ： “ 三 早 ” 预 防 ， 措 施 ： 普 查 、 筛 检 、 定期 健 康 检 查 ， 高 危 人 群 重 点 监 护 以 及 设立 专 科 门 诊 。三 级 预 防 ： 临 床 预 防 ， 措 施 ： 专 科 治 疗 、 建 立 家 庭门 诊 、 开 展 社 区 康 复 、 职 业 训 练 ， 加 强心 理 咨 询 和 指 导 。小 结 二 、 流 行 病 学 在 社 区 卫 生 服 务 中 的 应 用 （ 一 ） 流 行 病 学 概 述 医 学 Medicinen Basic medicine n Clinical medicine n Preventive medicine Epidemiology has always been a necessary part of medicine practice.流 行 病 学 一 直 是 医 学 实 践 必 不 可 少 的 部 分n 基 础 医 学n 临 床 医 学n 预 防 医 学 n 基 础 医 学 、 临 床 医 学 和 预 防 医 学 三 者 构 成 现 代医 学 。n 分 别 从 微 观 、 个 体 和 群 体 角 度 研 究 医 学 问 题 。n 互 相 影 响 ， 互 相 渗 透 、 互 相 促 进 ， 共 同 发 展 。流 行 病 学 与 基 础 医 学 、 临 床 医 学 的 关 系 医 学 之 母 The mother of medicine B e c a u s e , t h e epidemiology is from macro point of view to observe the any question. e.g. from macro point of view to study the disease and health. 因 为 流 行 病 学 是 从 宏 观 观 察 问 题 ，亦 即 从 宏 观 研 究 疾 病 和 健 康 n 研 究 人 群 健 康 、 疾 病 消 长 以 及 变 化 规 律 ；n 对 社 区 和 人 群 健 康 作 出 诊 断 ；n 用 于 卫 生 决 策 和 评 价 ；n 揭 示 疾 病 的 自 然 史 ；n 探 讨 病 因 不 明 疾 病 的 病 因 ；n 疾 病 预 防 ；n 疾 病 诊 断 、 治 疗 与 预 防 措 施 的 效 果 评 价 ；流 行 病 学 的 用 途 n 群 体 观 点 ： 从 群 体 角 度 观 察 事 物 的 动 态 变 化 ， 群体 和 分 布 是 基 本 概 念 。n 比 较 的 观 点 ： 流 行 病 学 分 析 的 核 心 是 比 较 ， 通 过严 密 的 逻 辑 思 维 推 论 过 程 来 完 成 。n 多 病 因 论 的 观 点 ： 疾 病 的 病 因 不 是 单 一 的 ， 是 多因 素 综 合 作 用 的 结 果 。n 概 率 论 的 观 点 ： 定 量 描 述 和 数 字 分 析 ， 率 。n 社 会 医 学 和 生 态 学 的 观 点 。流 行 病 学 的 重 要 观 点 n 国 内 ： 流 行 病 学 是 研 究 疾 病 (包 括 伤 害 )和 健 康 状 态 在 人 群 中 的 分 布 及 其 影 响 因素 ， 借 以 制 定 和 评 价 预 防 、 控 制 和 消 灭疾 病 及 促 进 健 康 的 策 略 和 措 施 的 科 学 。n 国 外 ： 研 究 特 定 人 群 中 与 健 康 相 关 的 状态 和 事 件 的 分 布 和 决 定 因 素 ， 并 应 用 研究 结 果 控 制 健 康 问 题 。流 行 病 学 的 定 义 n 研 究 对 象 是 人 群 - 所 关 注 的 具 有 某 种 特征 的 人 群n 研 究 内 容 不 仅 是 研 究 各 种 疾 病 ， 而 且 研 究健 康 状 态n 研 究 方 法 的 重 点 是 研 究 疾 病 和 健 康 状 态 的分 布 及 其 影 响 因 素n 研 究 目 的 落 实 在 控 制 和 消 灭 疾 病 及 促 进 健康 提 供 科 学 的 决 策 依 据国 内 定 义 的 四 个 基 本 内 涵 n 更 新 医 学 观 ： 整 体 的 观 念 ， 疾 病 的 发 生 是 多 个 因 素共 同 作 用 的 结 果 。 健 康 不 单 是 躯 体 无 病 还 应 包 括 心理 、 社 会 、 适 应 能 力 、 道 德 方 面 的 良 好 状 态 ；n 促 进 医 学 模 式 的 转 变 ；n 实 现 从 群 体 角 度 关 心 病 人 的 转 变 ；n 提 高 观 察 、 理 解 和 解 决 健 康 问 题 的 能 力 。学 习 流 行 病 学 的 意 义 ？ 流 行 病 学 研 究 方 法 （ 二 ） 流 行 病 学 研 究 的基 本 步 骤 1、 设 计2、 搜 集 资 料3、 整 理 资 料4、 分 析 资 料 n 研 究 目 的 是 什 么 ？n 观 察 对 象 和 单 位 是 什 么 ？n 需 要 搜 集 哪 些 原 始 资 料 ？n 怎 样 控 制 误 差 ？n 如 何 对 资 料 进 行 整 理 汇 总 和 计 算 统 计 指 标 ？n 预 期 结 果 是 什 么 ？n 需 要 多 少 人 力 、 物 力 和 经 费 等 ？1、 设 计 n 资 料 来 源n 统 计 报 表 ： 职 业 病 报 表 、 法 定 传 染 病 报 表n 工 作 记 录 ： 卫 生 监 测 记 录 、 健 康 检 查n 专 题 调 查 或 实 验2、 搜 集 资 料 n 统 计 资 料 的 要 求 ：n 资 料 有 足 够 的 数 量 ， 具 有 代 表 性 ；n 调 查 项 目 和 填 写 记 录 完 整 ， 无 重 复 或 遗 漏n 资 料 真 实 可 靠 ， 准 确 无 误 ；n 在 规 定 时 间 内 完 成 调 查 登 记 或 填 报 工 作 ，不 能 任 意 拖 延 时 间2、 搜 集 资 料 （ 二 ） 社 区 卫 生 服 务 常 用 的 统 计 指 标 1、 出 生 统 计 指 标 ： 出 生 率2、 疾 病 统 计 指 标 ： 发 病 率 、 患 病 率 、 罹 （ l） 患 率 、 感 染 率 、 疾 病 谱3、 死 亡 统 计 指 标 ： 死 亡 率 、 病 死 率 、 死 因 顺 位 n 率 ， 又 称 频 率 指 标 ， 说 明 某 种 事 物 发 生 的 频率 或 强 度 。 是 实 际 发 生 的 例 数 与 可 能 发 生 的总 人 数 之 比 。n 比 ， 是 构 成 指 标 ， 说 明 某 一 事 物 内 部 组 成 部分 所 占 的 比 重 或 分 布 ， 通 常 以 百 分 比 表 示 。率 和 比 测 量 指 标 的 三 要 素n 病 例 （ case） n 人 群 （ population） n 时 间 （ time） 病 例 （ case） -分 子n 疾 病 或 健 康 事 件 。n 注 意 问 题 ？ 人 群 （ population） -分 母n 是 可 能 发 生 某 种 疾 病 事 件 的 基 本 人 口或 疾 病 测 量 所 涉 及 的 全 部 人 口 。n 多 个 资 料 进 行 比 较 时 应 注 意 问 题 ? 时 间 （ time） n 时 间 单 位n 观 察 期 限 疾 病 统 计 指 标n 发 病 率 （ incidence rate） ： 指 一定 时 期 内 ， 特 定 人 群 中 发 生 某 病 新 病例 的 频 率 。 注 意 事 项 （ 1） 分 子 : 新 发 病 例 (次 )数 （ 2） 分 母 : 指 可 能 会 发 生 该 病 的 人 群 （ 3） 不 同 疾 病 的 暴 露 人 口 （ 4） 平 均 人 口 数 （ 5） 不 同 发 病 率 资 料 比 较 （ 6） 时 间 单 位 n 新 发 病 例 ： 观 察 期 内 新 发 生 的 病 例n 暴 露 人 口 ： 也 称 危 险 人 群 ， 符 合 2个n 观 察 时 间 、 观 察 地 区 的 人 群 ；n 有 可 能 患 所 要 观 察 的 疾 病 ；n 应 除 外 正 在 患 病 ， 曾 经 患 病 或 因 免 疫 而 不 会 患病 的 人 。n 发 病 时 间 ： 对 于 急 性 病 ， 如 流 感 、 肠 炎 、 急 性 心梗 、 脑 溢 血 容 易 确 定 ； 而 慢 性 病 很 难 确 定 ， 以 最早 且 较 客 观 的 事 件 作 为 发 病 时 间 ， 如 症 状 初 发 时间 、 就 诊 时 间 、 确 诊 时 间 应 用 n 可 用 作 描 述 疾 病 的 分 布 ；n 可 用 于 提 出 病 因 假 说 ；n 可 用 于 评 价 防 治 措 施 效 果 。 罹 患 率 （ attack rate）n 同 发 病 率 一 样 ， 测 量 新 发 病 例 ， 但 它 常用 于 较 小 范 围 内 或 短 期 内 的 流 行 。 观 察时 间 以 日 、 三 日 、 周 、 旬 、 月 ， 常 用 于疾 病 的 流 行 或 爆 发 时 病 因 的 调 查 n 定 义 通 常 多 指 在 较 小 的 人 群 、 较 短 的 时间 内 ， 发 生 新 病 例 的 频 率 。 k= 100%， 1000/千 k同时期暴露人口数病新病例数观察时间内某人群中某罹患率 注 意 事 项 ：n 其 性 质 ？n 观 察 时 间 的 长 短 ？应 用 n 常 用 于 局 部 地 区 疾 病 的 爆 发 、 食 物 中 毒 、 传 染 病及 职 业 中 毒 等 爆 发 情 况 的 病 因 探 讨 与 调 查 分 析 。 患 病 率 （ prevalence rate）定 义 亦 称 现 患 率n 是 指 某 特 定 时 间 内 人 群 中 某 病 现 患 （ 新 、旧 ） 病 例 占 该 人 群 总 人 口 的 比 例 。 n 期 间 患 病 率 （ period prevalence）n 时 点 患 病 率 （ point prevalence） 。 k该时点总人口数某时点现患新旧病例数时点患病率k同期的平均人口数某期间现患新旧病例数期间患病率 患 病 率 与 发 病 率 、 病 程 的 关 系 当 某 地 某 病 的 发 病 率 和 该 病 的 病 程 在相 当 长 时 间 内 保 持 稳 定 时 患 病 率 =发 病 率 *病 程 应 用n 可 用 来 表 示 病 程 较 长 的 慢 性 病 的 发 生或 流 行 情 况 ；n 为 卫 生 决 策 提 供 科 学 依 据 。n 如 高 血 压 的 患 病 率 为 11%， 则 应 考 虑 ？ 感 染 率 （ infection rate）n 指 检 查 人 群 中 某 病 现 有 感 染 人 数 所占 的 比 例 。 用 于 隐 性 感 染 率 较 高 的疾 病 研 究 。 注 意 事 项 ：n 分 子应 用 ： n 多 用 于 隐 性 感 染 率 高 的 疾 病 的 调 查 。n 根 据 感 染 率 可 推 论 其 流 行 势 态 及 制 定相 应 的 防 治 措 施 。 描 述 死 亡 频 率 的 指 标死 亡 率 （ mortality rate）n 表 示 在 一 定 期 间 （ 一 般 指 1年 ） 内 ， 在 一定 人 群 中 死 于 所 有 病 因 的 总 人 数 在 该 人群 中 所 占 的 比 例 。 n 粗 死 亡 率 （ crude death rate） ， 或 全 死 因 死 亡率 、 总 死 亡 率 ： 死 于 所 有 原 因 的 死 亡 率 。 提 供 的信 息 比 较 粗 糙 ， 不 能 直 接 比 较 ， 必 须 先 标 化 ， 以排 除 因 年 龄 、 性 别 组 成 不 同 所 造 成 的 假 象 。n 死 亡 专 率 （ specific death rate） ： 按 病 种 和死 因 ， 按 年 龄 、 性 别 、 职 业 等 人 口 学 特 征 分 类 计算 的 死 亡 率 。 应 用 n 可 用 于 测 量 人 群 因 病 伤 死 亡 危 险 性 的 大 小 ；n 可 用 作 病 因 探 讨 和 分 析 的 指 标 ；n 可 进 行 国 际 间 或 不 同 年 代 的 死 亡 率 的 比 较 ；n 可 为 当 地 经 济 建 设 及 卫 生 保 健 的 规 划 决 策 提供 科 学 依 据 。 病 死 率 （ fatality rate）n 定 义 是 表 示 一 定 时 期 内 ， 患 某 病 的 全 部 病人 中 因 该 病 死 亡 者 的 比 例 。 k同期患该病的病人数数某时期内因某病死亡人病死率 注 意 事 项n 应 注 意 分 子 、 分 母 的 同 质 性 。n 不 同 医 院 比 较 时 ， 要 注 意 可 比 性 。应 用 n 可 表 明 疾 病 的 严 重 程 度 ；n 可 反 映 医 疗 水 平 和 诊 断 能 力 ； n 多 用 于 急 性 传 染 病 ， 较 少 用 于 慢 性 病 。 出 生 统 计 指 标n 出 生 率 （ birth rate） ： 表 示 某 地 某 年平 均 每 千 人 口 中 的 出 （ 活 产 ） 人 数 。平 均 人 口 数 =年 初 人 口 数 +年 末 人 口 数 ） /2 注 意 事 项 ：n 活 产 的 定 义 ， 避 免 误 判 。应 用 n 计 算 人 口 自 然 增 长 率 小 练 习1、 一 种 新 疗 法 可 以 延 长 寿 命 ， 但 不 能 治 愈 疾病 ， 结 果 会 ：A、 该 病 发 病 率 增 加 B、 该 病 发 病 率 减 少C、 该 病 患 病 率 增 加D、 该 病 患 病 率 减 少E、 该 病 的 病 死 率 下 降 小 练 习1、 一 种 新 疗 法 可 以 延 长 寿 命 ， 但 不 能 治 愈 疾病 ， 结 果 会 ：A、 该 病 发 病 率 增 加 B、 该 病 发 病 率 减 少C、 该 病 患 病 率 增 加D、 该 病 患 病 率 减 少E、 该 病 的 病 死 率 下 降 2、 比 较 不 同 地 区 发 病 率 或 死 亡 率 时 应 注 意 使 用 ：A、 年 龄 别 发 病 率 、 年 龄 别 死 亡 率 B、 性 别 发 病 率 、 性 别 死 亡 率 C、 职 业 别 发 病 率 、 职 业 别 死 亡 率 D、 民 族 别 发 病 率 、 民 族 别 死 亡 率E、 标 化 发 病 率 、 标 化 死 亡 率 2、 比 较 不 同 地 区 发 病 率 或 死 亡 率 时 应 注 意 使 用 ：A、 年 龄 别 发 病 率 、 年 龄 别 死 亡 率 B、 性 别 发 病 率 、 性 别 死 亡 率 C、 职 业 别 发 病 率 、 职 业 别 死 亡 率 D、 民 族 别 发 病 率 、 民 族 别 死 亡 率E、 标 化 发 病 率 、 标 化 死 亡 率 3、 某 医 院 心 血 管 内 科 2000年 和 2001年 死 于 急 性 心肌 梗 死 的 病 例 数 分 别 为 100人 和 120人 ， 则 ：A、 与 2000年 相 比 ， 2001年 收 治 的 心 肌 梗 死 病 人 死亡 危 险 性 更 大B、 与 2000年 相 比 ， 2001年 收 治 的 心 肌 梗 死 病 人 抢救 失 败 的 情 况 更 为 严 重C、 心 肌 梗 死 死 亡 危 险 的 增 加 不 会 有 统 计 学 意 义D、 所 给 资 料 不 能 判 断 该 科 收 治 心 肌 梗 死 病 人 的 死亡 频 率 的 升 降 3、 某 医 院 心 血 管 内 科 2000年 和 2001年 死 于 急 性 心肌 梗 死 的 病 例 数 分 别 为 100人 和 120人 ， 则 ：A、 与 2000年 相 比 ， 2001年 收 治 的 心 肌 梗 死 病 人 死亡 危 险 性 更 大B、 与 2000年 相 比 ， 2001年 收 治 的 心 肌 梗 死 病 人 抢救 失 败 的 情 况 更 为 严 重C、 心 肌 梗 死 死 亡 危 险 的 增 加 不 会 有 统 计 学 意 义D、 所 给 资 料 不 能 判 断 该 科 收 治 心 肌 梗 死 病 人 的 死亡 频 率 的 升 降 4、 某 地 区 40万 人 ， 经 麻 风 病 普 查 ， 查 出 麻 风病 人 80例 ， 可 得 出 ：A、 麻 风 发 病 率 为 20/10万B、 患 病 率 为 20/10万C、 罹 患 率 为 20/10万D、 续 发 率 为 20/10万E、 携 带 率 为 20/10万 4、 某 地 区 40万 人 ， 经 麻 风 病 普 查 ， 查 出 麻 风病 人 80例 ， 可 得 出 ：A、 麻 风 发 病 率 为 20/10万B、 患 病 率 为 20/10万C、 罹 患 率 为 20/10万D、 续 发 率 为 20/10万E、 携 带 率 为 20/10万 下 列 说 法 正 确 的 有 ： （ ）A、 发 病 率 与 罹 患 率 的 分 子 中 只 包 括 新 病 例B、 发 病 率 通 常 用 来 表 示 病 程 较 长 的 慢 性 病 的 发 生 或 流 行 情 况C、 罹 患 率 的 性 质 是 患 病 率D、 发 病 率 的 分 母 是 暴 露 人 口 数 ， 而 患 病 率 的 分 母 为 平 均 人 口 数 。E、 发 病 率 高 ， 患 病 率 就 高 下 列 说 法 正 确 的 有 ： （ ）A、 发 病 率 与 罹 患 率 的 分 子 中 只 包 括 新 病 例B、 发 病 率 通 常 用 来 表 示 病 程 较 长 的 慢 性 病 的 发 生 或 流 行 情 况C、 罹 患 率 的 性 质 是 患 病 率D、 发 病 率 的 分 母 是 暴 露 人 口 数 ， 而 患 病 率 的 分 母 为 平 均 人 口 数 。E、 发 病 率 高 ， 患 病 率 就 高 流 行 病 学 ： 是 研 究 疾 病 (包 括 伤 害 )和 健 康 状 态 在 人群 中 的 分 布 及 其 影 响 因 素 ， 借 以 制 定 和评 价 预 防 、 控 制 和 消 灭 疾 病 及 促 进 健 康的 策 略 和 措 施 的 科 学 。基 本 步 骤 ： 设 计 、 搜 集 资 料 、 整 理 资 料 、 分 析 资 料小 结 1、 出 生 统 计 指 标 ： 出 生 率2、 疾 病 统 计 指 标 ： 发 病 率 、 患 病 率 、 罹 （ l） 患 率 、 感 染 率 、 疾 病 谱3、 死 亡 统 计 指 标 ： 死 亡 率 、 病 死 率 、 死 因 顺 位常用的统计指标