上肢矫形器pbl教学

第 九 讲 第 五 节上 肢 矫 形 器 教 学 内 容 ： 上 肢 矫 形 器教 学 目 标 ： 1、 进 一 步 加 深 学 生 对 偏 瘫 患 者 上 肢 功 能 障 碍 、 上 肢 骨 折及 关 节 损 伤 、 桡 神 经 损 伤 、 尺 神 经 损 伤 、 正 中 神 经 损 伤后 上 肢 功 能 障 碍 特 点 的 理 解2、 根 据 各 种 伤 病 患 者 上 肢 功 能 障 碍 特 点 ， 提 出 矫 形 器应 用 的 类 型 ， 并 提 出 矫 形 器 设 计 初 步 方 案 。教学方法PBL 提出问题： 1、 按 部 位 将 上 肢 矫 形 器 分 为 哪 些 类 型 ？ 2、 对 上 肢 矫 形 器 安 装 的 基 本 要 求 ？ 3、 上 肢 矫 形 器 有 何 作 用 ？ 4、 哪 些 疾 病 和 损 伤 需 要 装 配 上 肢 矫 形 器 ？ 5、 脑 卒 中 患 者 上 肢 可 能 存 在 哪 些 功 能 障 碍 ？ 6、 上 肢 骨 折 可 能 会 导 致 哪 几 条 周 围 神 经 损 伤 ， 对 手 的 功 能 分 别 有 什 么 样 的 影 响 ？ 7、 偏 瘫 患 者 、 桡 神 经 损 伤 、 尺 神 经 损 伤 、 正 中 神 经 损 伤 患 者 上 肢 矫 形 应 如 何 设 计 1、上肢矫形器按部位分为 2、 上 肢 矫 形 器 安 装 的 基 本 要 求 是 （ 1） 快 速 设 计 、 制 作 ； 治 疗 作 用 可 靠 。 （ 2） 保 持 功 能 位 1 ） 肩 关 节 ： 外 展 45度 ， 前 屈 1530度 ， 内 旋 15度 。 2 ） 肘 关 节 ： 固 定 90度 。 3 ） 前 臂 桡 尺 关 节 ： 中 立 位 。 4 ） 腕 关 节 ： 背 伸 20-30度 ， 尺 侧 偏 10度 。 5 ） 手 ： 拇 指 处 于 和 掌 平 面 成 90度 直 角 位 ， 与 食 指 相 接 触 呈 对 掌 位 ， 其 他 手 指 稍 微 屈 曲 。 手 架 可 將 手 放 在 休 息 /功 能 位避 免 患 處 因 長 時 間 固 定 而 導 致 的 關 節 攣 縮功 能 位 （ 3） 上 肢 有 充 分 的 活 动 范 围 。 （ 4） 结 构 简 单 、 轻 、 穿 脱 方 便 。 3、 上 肢 矫 形 器 的 主 要 作 用 有 (1)固 定 _促 进 病 变 或 组 织 愈 合 . (2)限 制 关 节 异 常 活 动 ,恢 复 上 肢 功 能 . (3)保 护 无 力 肌 肉 . (4)代 偿 . (5)预 防 畸 形 . (6)训 练 问题分析与解答 4、 哪 些 疾 病 和 损 伤 需 要 装 配 上 肢 矫 形 器 ？ 肌 肉 弛 缓 性 麻 痹 . 痉 挛 性 麻 痹 . 因 皮 肤 瘢 痕 、 软 组 织 挛 缩 所 致 的 关 节 畸 形 . 关 节 炎 、 骨 折 、 外 伤 引 起 的 疼 痛 、 畸 形 . 问题分析与解答 5、 脑 卒 中 患 者 上 肢 可 能 存 在 哪 些 功 能 障 碍 ？ 问题分析与解答 6、 上 肢 骨 折 可 能 会 导 致 哪 几 条 周 围 神 经 损 伤 ， 对 手 的 功 能 分 别 有 什 么 样 的 影 响 ？（1）桡神经损伤腕下垂肱 三 头 肌 、 肱 桡 肌 、 桡 侧 腕 长 短 伸 肌 、旋 后 肌 、 伸 指 总 肌 、 尺 侧 腕 伸 肌 及食 指 、 小 指 固 有 伸 肌 均 瘫 痪 。运 动 ：感 觉 手 背 桡 侧 半 、 桡 侧 两 个 半 指 、上 臂 及 前 臂 后 部 感 觉 障 碍 。 问题分析与解答（2）尺神经损伤运 动 。 爪 状 畸 形 明 显肘 上 损 伤 ， 尺 侧 腕 屈 肌 和 指 深 屈 肌 尺 侧 半 瘫 痪 、 萎 缩 ，不 能 向 尺 侧 屈 腕 及 屈 环 小 指 远 侧 指 关 节 。 手 指 平 放 时 ，小 指 不 能 爬 桌 面 。 手 内 肌 广 泛 瘫 痪 ， 小 鱼 际 、 骨 间 肌及 第 3、 4蚓 状 肌 、 拇 内 收 肌 及 屈 拇 短 肌 内 侧 头 均 瘫 痪 。小 鱼 际 及 掌 骨 间 有 明 显 凹 陷 。感 觉 。 手 的 尺 侧 、 小 指 全 部 、 环 指 尺 侧 感 觉 均 消 失。 问题分析与解答（3）正中神经损伤运 动 ： 猿 手 畸 形三 个 鱼 际 肌 即 拇 对 掌 肌 ， 拇 短 展 肌 及 拇 短 屈 肌 浅 头 痪 ，因 此 拇 指 不 能 对 掌 ， 不 能 向 前 与 手 掌 平 面 形 成 90 ， 不能 用 指 肚 接 触 其 它 指 尖 ， 大 鱼 际 萎 缩 、 拇 指 内 收 。感 觉 ：伤 后 拇 、 食 、 中 指 、 环 指 桡 侧 半 掌 面 及 相 应 指 远 节 背 面 失 去 感 觉 ， 问题分析与解答 7、 偏 瘫 患 者 、 桡 神 经 损 伤 、 尺 神 经 损 伤 、 正 中 神 经 损 伤 患 者 上 肢 矫 形 应 如 何 设 计（ 1） 偏 瘫 患 者 ： 静 态 腕 手 矫 形 器（ 2） 桡 神 经 损 伤 ： 动 态 腕 手 矫 形 器 问题分析与解答 问题分析与解答 （ 3） 正 中 神 经 损 伤 ： 对 掌 矫 形 器 （ 长 、 短 、 动 、 静 ） 问题分析与解答（4）尺神经损伤v尺神經損傷導致爪形手出現 v(Claw hand) 以致不能緊握物件