《急诊分诊标准》ppt课件

急诊分诊标准龙华急诊科 魏丽琼 学习目标了解:国内外的急诊分诊标准 掌握:我院急诊分诊标准中的病情评估,病情 分级，分区与分流 定义急诊分诊是指急诊医护人员依据患者病情的轻重缓急安排患者的诊疗次序， 使患者在相应区域得到及时诊治 现代急诊分诊已不再是简单的“分科分诊”，而是根据患者的病情为患者安排就诊的“病情分诊” 急诊分诊标准是人为制订的帮助并指导医护人员分诊的工具 国外常用急诊分诊标准现代分诊标准的建立起始于20世纪90年代，目前国际公认的有： 1. 澳洲分诊量表 （ATS） 2. 加拿大检伤及急迫度量表 （CTAS） 3. 英国的曼切斯特分诊量表 （MTS） 4. 美国的急诊危重指数 （ESI） 以上这些分诊标准均为5级分诊标准，即按病情危急程度将患者分为5级 澳洲分诊量表 （ATS） ATS 由澳大利亚急诊医学院于 1993 年牵头制订，1994年在澳大利亚各大急诊科推广应用根据患者可等候的时间将患者分级,即分诊人员考虑患者可等待多长时间而不会发生危险 1级：需要立即给予复苏 2级：可在来诊后10min内给予救治处理 3级：为紧急患者，可在来诊后30min内给予处理 4级：为次紧急患者，可在来诊后1h内给予处理 5级：为非急诊患者，可在来诊后2h内给予处理 ATS分级标准（2级）“即将威胁生命 需要时效性的治疗极度疼痛 如有气道危险 - 严重喘息、严重呼吸困难，有循环系统威胁 - 皮肤发绀、低灌注、低血压及血流动力学不稳定等 ATS分级标准（2级）注意：在分诊时，不能将患者生命体征作为唯一决定分诊级别的依据，而应将患者最紧急的临床征象作为分诊依据 ATS 对加拿大、英国、美国等分诊标准的制订产生了很大影响 。 加拿大检伤及急迫度量表 （CTAS） 1995 年在澳洲分诊量表的基础上制订的 2003 年，根据 CTAS 的内容开发了电脑分诊程序（ eTRIAGE ），分诊护士将患者主诉录入分诊系统中后，系统会自动选择一个与患者主诉相对应的分诊模块，模块包含了所有分诊时用到的区别要点，分诊护士据此对患者进行快速评估， 并将收集的数据录入电脑分诊程序中， 电脑会自动计算出患者的分诊级别 加拿大检伤及急迫度量表 （CTAS）近年来，在CTAS的基础上，还 发 展 制 订 了 适 用 于 儿 童 的 分 诊 标 准及相应的电脑分诊程序。目前，CTAS不但在加拿大应用广泛， 在国际上也得到了认可， 由美国急诊护士协会和美国医师协会组成的五级分诊联合工作组， 在2005年发表声明建议美国急诊科应用ESI或CTAS 英国的曼切斯特分诊量表 （MTS） MTS 由 52 个分诊流程图组成 有6 个鉴别点： 1 病情或症状是否威胁患者生命（无有效 气道、无自主呼吸、无自主循环等） 2 活动性出血 3 疼痛程度 4 发病剧烈程度、 5 意识水平 6 体温 英国的曼切斯特分诊量表 （MTS） 患者就诊时，分诊护士首先评估患者的主诉，然后根据与患者主诉相对应的流程图的要求，从以上6个鉴别点评估患者，将患者分至相应的级别 MTS不但在英国应用广泛，也是荷兰多数急诊科使用的分诊标准之一 2000年，MTS被引入葡萄牙，之后MTS亦被引入欧洲其他国家如瑞典等国的医院急诊科使用 美国的急诊危重指数（ ESI ）美国急救医学中心的 Wuerz 博士领导的 ESI 工作小组，于 20 世纪 90 年代末期研究制订主要特点： 特殊的分诊流程将患者病情的轻重缓急和医疗资源需求结合在一起 美国的急诊危重指数（ ESI ） McHugh等2009的调查显示，在美国有57%的医院急诊科在使用ESI作为分诊标准主要从 ABCD 4 步进行分诊 A ：患者是否会死亡：即患者是否需要立即给予抢救生命的措施，如果是，则患者为1 级 B ：患者是否能等：若患者需要立即诊治，则将患者分为 2 级 C ：医疗资源评估：若需要 1 种医疗资源将患者分为 4 级，若不需要医疗资源则将患者分为 5 级 D ：评估生命体征：若生命体征平稳则将患者分为 3 级， 否则可考虑将患者分为 2 级 美国的急诊危重指数（ ESI ） ESI 将医疗资源分为 9 类：包括心电监护、专科会诊、诊断试验（心电图、实验室检查、 X 线平片、特殊影像）及治疗性操作（静脉用药、血液制品使用、机械通气） 国内常用急诊分诊标准 2006年， 北京协和医院 制定了北京协和医院急诊分诊标准 上海交通大学医学院附属新华医院急救中心设计了新的急诊预检分诊模式 四川华西医院急诊科设立了以流程为中心的新型导向型预检分诊 国内常用急诊分诊标准 2011年4月，卫生部印发的三级综合医院评审标准实施细则中的绿色通道管理部分明确规定：加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者 2011年8月，卫生部公布急诊病人病情分级试点指导原则（征求意见稿）将急诊医学科从功能机构上分为“三区”，将病人的病情分为“四级”，简称“三区四级”分类 我院急诊分诊标准 1、病情评估 2、病情分级 3、分区与分流 病情评估严 重 程 度 定 义 临 床 实 例 A濒 危 病 人 病 情 可 能 随 时 危 及 病 人 生 命 ，包 括 气 管 插 管 病 人 /无 呼 吸 /无脉 搏 病 人 ， 急 性 意 识 改 变 病 人 ，无 反 应 病 人 ， 需 立 即 采 取 换 救生 命 的 干 预 措 施 心 脏 骤 停 、 呼 吸 停 止 、 严 重 呼 吸 窘 迫 、SpO2,90%、 创 伤 病 人 、 病 人 无 反 应 、 药物 过 量 （ 呼 吸 7/10） ， 也 属 于 该 级 别 。C急 性 病 症 病 人 病 人 有 急 性 症 状 和 急 诊 问 题 ，但 目 前 明 确 没 有 危 及 生 命 或 致残 危 险 ， 应 在 一 定 的 时 间 内 安排 病 人 就 诊 。 病 人 进 展 为 严 重 疾 病 和 出 现 严 重 并 发 症 的可 能 性 很 低 ， 也 无 严 重 影 响 病 人 舒 适 性 的主 诉 ， 但 需 要 急 诊 处 理 缓 解 病 人 症 状 。 在留 观 和 候 诊 过 程 中 出 现 生 命 体 征 异 常 （ 者 ，病 情 分 级 考 虑 上 调 一 级 。 D轻 症 病 人 轻 症 病 人 或 非 急 诊 病 人 ， 病 人目 前 没 有 急 性 发 病 情 况 ， 无 或很 少 不 适 主 诉 。 无 或 很 少 不 适 主 诉 病情分级级 别 标 准 病 情 严 重 程 度 占 用 急 诊 医 疗 资 源 数 量 1级 A濒 危 病 人 - 2级 B危 重 病 人 - 3级 C急 性 病 症 病 人 24级 D轻 症 病 人 0-2 分区与分流分 区 接 诊 病 人 配 备 资 源 具 体 区 域 注 释红 区（ 密 切 观 察诊 疗 区 ） 明 确 有 危 及 生命 的 情 况 配 备 完 善 的 紧 急抢 救 的 资 源 ， 包括 设 备 设 施 、 人力 、 信 息 等 。 复 苏 室 、 抢救 室 该 区 目 的 是 保 证 病 人 生 命 安 全 ， 稳定 生 命 体 征 ， 为 进 一 步 的 诊 断 和 治疗 奠 定 基 础 。 并 及 时 得 到 病 情 评 估 ，危 及 生 命 的 情 况 应 在 最 短 时 间 内 得到 纠 正 和 诊 治 。 该 区 不 适 宜 进 行 长程 生 命 支 持 和 系 统 疾 病 检 查 。 黄 区（ 密 切 观 察诊 疗 区 ） 目 前 没 有 明 确危 及 生 命 的 情况 ， 但 不 能 排除 病 情 随 时 变 化 的 可 能 需 配 备 基 本 急 救物 品 ， 如 常 规 生命 体 征 检 查 和 诊疗 器 械 。 要 求 有一 定 人 员 定 时 巡诊 ， 及 时 发 现 病情 变 化 。 通 过 急 诊 诊室 诊 查 后 进入 留 观 室 或留 观 病 房 该 区 病 人 多 数 按 照 时 间 顺 序 就 诊 ，病 情 变 化 （ 如 生 命 体 征 异 常 ） 的 病人 应 被 立 即 送 入 红 区 。 绿 区（ 轻 症 病 人诊 疗 室 ） 轻 症 病 人 仅 需 要 极 少 数 急诊 医 疗 资 源 安 排 专 门 诊室 和 医 生 、护 士 快 速 处理 ， 诊 查 后经 快 速 处 置后 回 家 ， 或建 议 至 专 科门 诊 就 诊 。 此 区 按 排 轻 病 人 就 诊 ， 经 一 般 快 速处 置 后 即 可 离 开 急 诊 科 的 病 人 。 病人 占 用 急 诊 资 源 很 少 ， 并 设 单 独 区域 快 速 处 理 ， 不 影 响 急 诊 科 拥 挤 度 。 红 区 黄 区 黄 区 黄 区 黄 区 绿 区 绿 区 分流 1级、2级病人安置进入红区进行支持、抢救和诊疗。其中: 1级病人应立即（0时刻）应诊。 2级病人需要迅速急诊处理（10分钟内）。 3级病人安置进入黄区进行诊治，候诊时间应当不超过30分钟。 4级病人安置进入绿区就诊，候诊时间不超过120分钟。 思考题例1一位女性患者，自诉腰痛，给予疼痛评分8分请判断患者属于什么级别？例2一位男性患者，来诊时：腹部刀刺伤，伤口流血、疼痛，面色苍白， BP 80/50mmHg请判断患者属于什么级别？应该分诊到什么区？ 实施区别 国外的急诊科有当地卫生机构统一制定的急诊分诊标准， 并张贴在显著的区域， 使医务人员、 患者及家属都了解，不同病情的患者挂号费用不同， 病情越重， 就诊越早， 挂号费用越高分诊标准知识培训普及力度不够， 分诊专业人员准入制度及标准流程仍沿用传统的向导模式， 主要依靠经验操作 分诊标准未能张贴在显著区域， 急诊就诊患者对急诊分诊标准不了解， 认为挂急诊号就能马上处理， 对候诊时间不满意，容易造成医疗护理纠纷 参考文献 1.国外常用急诊分诊标准的使用现况及评价 【中华护理杂志 】第 49 卷 第 1 期 2014 2.急诊分诊标准的制定和实施进展，【蛇 志】 0年第卷第期