《前置胎盘护理》ppt课件

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资源描述
前置胎盘的护理 万文波 定义若妊娠28周后胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎儿先露部,称为前置胎盘. 分类 前置胎盘的分类完全性前置胎盘:子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。 部分性前置胎盘:子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖 边缘性前置胎盘:胎盘附着于子宫下段,边缘不超越子宫颈内口。 临床表现妊娠晚期或临产时,偶有发生于孕20周左右,以无诱因的无痛性反复阴道流血为主要特征。 前置胎盘的出血机制妊娠晚期或临产时,子宫下段逐渐伸展拉长、扩张,而附着于子宫下段的胎盘不能相应伸展,导致胎盘自附着处错位,发生胎盘剥离,使胎盘底蜕膜处血窦破裂引起流血 对母体的影响(1)出血:产后由于子宫下段肌肉菲薄,收缩力差,既不能使附着的胎盘完全剥离,也不足以使胎盘剥离的开放的血窦缩紧闭合,故出血多且难制止。(2)可能发生植入性前置胎盘:因子宫下段的发育不如子宫上段,胎盘绒毛穿透底蜕膜深入子宫肌层,完全植入不多,部分植入易发生出血。(3)产褥感染:孕产妇因失血贫血,抵抗力低,加之胎盘前置部分接近宫颈外口,细菌易上行感染。 对母儿的影响 对胎儿的影响:因前置胎盘有时大出血且反复发生,可致胎儿窒息,甚至死亡。早产率高,新生儿死亡率高。对母儿的影响 处理原则抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染 护理诊断 1、有胎儿受伤的危险:与完全性前置胎盘,阴道出血、早产有关。 2、有感染的危险:与长期阴道出手术伤口、留置尿管有关。 3、营养失调:低于机体需要量与前置胎盘出血及卧床活动减少,食欲差,进食少有关。 4、焦虑:与担心自身及胎儿健康状况有关。 5、部分自理能力缺陷:与长期卧床及输液体位受限有关。 6、潜在并发症:镁离子中毒与应用硫酸镁有关。 7、有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关。 有胎儿受伤的危险的护理措施 1、严格遵医嘱用药,禁忌做肛查,减少对子宫的刺激诱发宫缩。 2、遵医嘱定时给予胎心监测,并教会孕妇自数胎动的方法,尽量以数胎动代替听胎心音。 3、遵医嘱给予间断吸氧。护理措施 有感染的危险的护理措施 1、保持会阴部清洁干燥,勤换卫生垫和内衣裤。 2、遵医嘱给予会阴擦洗。 3、必要时遵医嘱用抗生素。 4、加强营养,提高机体抵抗力。 5、保持房间整洁、通风。护理措施 营养失调的护理措施 1、评估并记录出血的颜色、量和次数。 2、定期测量宫高、腹围,评估胎儿的发育状况。 3、建议孕妇少食多餐,多食高蛋白、高热量、易消化的食物,注意粗细搭配,鼓励多食新鲜蔬菜、水果,多饮水,防止便秘。 4、就餐前后做好个人卫生。护理措施 焦虑的护理措施 1、提供安全、舒适的环境,如向患者及家属介绍负责医生、护士、介绍病房环境。 2、减少患者感官刺激。 3、主动了解患者的感受及需求,及时给予帮助,满足其需要。 4、引导患者说出焦虑的心理感受,分析其原因。 5、鼓励患者及家属提出有关疾病与治疗方面的问题,给予解释说明,介绍前置胎盘的基本知识,治疗方法和效果。 6、指导患者如何进行自我心理调整。如听轻音乐及深呼吸。 7、说明手术的必要性和安全性,解释术前各项准备的目的和意义,使患者主动配合医护人员。护理措施 部分自理能力缺陷的护理措施 1、将日常用品放在患者随手可及的地方。 2、加强巡视,及时发现患者的需要,给予帮助。 3、当患者呼叫时,及时到其身边帮助其解决问题。 4、协助患者就餐、如厕。护理措施 潜在并发症 镁离子中毒的护理措施 1、严密监测生命体征,严格记录24小时尿量。 2、严格床头交接班,认真观察膝反射及呼吸情况,教会患者掌握镁离子中毒的症状,发现异常及时呼叫。 3、常规备葡萄糖酸钙作为解毒药。 4、遵医嘱严格控制硫酸镁的输入速度及总量。护理措施 有皮肤完整性受损危险的护理措施 1、鼓励患者在床上翻身活动,防止局部受压时间过长。 2、严格床头交接班,观察并记录骨骼突出部位皮肤受压情况。 3、保持床单元的清洁干燥。 4、指导患者及家属皮肤护理的方法。护理措施 鉴别诊断 胎盘早剥与前置胎盘的区别胎盘早剥定义:妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。前置胎盘的定义:孕28周后若胎盘附着于子宫下端,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处,其位置低于胎儿的先露部。胎盘早剥发病急,有诱因,常伴妊高症;前置胎盘发病慢,无诱因。胎盘早剥腹痛剧烈;阴道流血有内出血,失血征与外出血不成正比;前置胎盘无腹痛;阴道流血仅外出血,反复出现,失血征与外出血成正比并发症:胎盘早剥DIC,产后出血,AFR;前置胎盘产后出血,产后感染子宫:胎盘早剥硬如板状,有压痛,宫底升高,大于孕周;前置胎盘子宫软,无压痛,大小与孕周相符。胎位胎心:胎盘早剥查不清;前置胎盘清楚。阴道检查:胎盘早剥宫口无胎盘组织;前置胎盘有胎盘组织。 B超:胎盘早剥胎盘后有液性暗区;前置胎盘:胎盘低于先露部。胎盘检查:胎盘早剥有凝血块压迹;前置胎盘无凝血块压迹,胎膜破口与胎盘边缘距离小于7CM。 三要要绝对卧床休息, 镇静,吸氧要纠正贫血,配血备用要适当使用宫缩抑制剂 (舒喘灵,硫酸镁,羟苄羟麻黄碱) 注意: 三不要不要肛查不要阴道检查不要灌肠
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