介入放射学重点

总论穿刺针种类：血管穿刺针、微穿套真、活 检针、治疗针导管：导管外径用“F”（Franch）表示，内 径用英寸表示。注：lF=0.33mm, 1mm=3F） 种类：根据用途：分造影导管、连接导管、 引流导管、球囊导管、溶栓导管等。根据 直径：常规导管、微导管（3F以下）、同轴 导管等。导丝：直径用“英寸”表示，作用：（1） 经皮穿刺后导入导管鞘或导管。引导导管 到达目或治疗部位。种类：（1）根据物理特 性：分普通导丝、超滑导丝（泥鍬导丝）、 超硬导丝等。根据头端形态：直导丝、弯 头导丝和J型导丝。根据用途：导引导丝、 交换导丝、可控导丝、灌注导丝、测量导 丝等。导管鞘：管鞘外套管直径（内径）用“F” 表示，内芯内径用“英寸”表示血管扩张类药物：1.罂粟硷 2.前列腺素 3.妥拉苏林4.硝酸甘油血管收缩类药物：1.肾上腺素2加压素3.血管紧张素抗凝药物：1肝素2华法林钠3阿司 匹林4双嘧达莫溶栓药物：1链激酶 2.尿激酶 抗肿瘤药物类型及主要作用机制 按来源分:烷化剂：属细胞毒类药物，如 环磷酰胺（CTX）。抗代谢药：能干扰细胞 代谢，如5-氟尿嘧啶（5-FU）。抗肿瘤抗 生素：由微生物发酵作用产生，如阿霉素 （ADM）.植物类抗肿瘤药：从植物中提取 生物碱，如长春新碱。激素类：包括性 激素和肾上腺皮质激素。其它：包括免 疫制剂和作用机制未明、难于定位药物 B、按对细胞增殖周期作用时相不同 细胞周期非特异性药物:主要影响DNA分 子复制或功能。如烷化剂、大咅k分抗癌抗 生素及糖皮质激素。细周期特异性药物：仅对增殖细胞群某一 期有作用。如作用于S期5-FU，作用于M 期长春新碱等。电凝法优点及缺点：优点：定位精确度。 栓塞永久。无反流性误栓。不引 入异物。可用于血小板减少或肝素化病 人。缺点：阳极导丝因被腐蚀而可能断 裂。所需通电時间难以预计。不锈钢 微粒可能脱落。 耗時。需特殊 设备及阳极导丝。栓塞物质类型有哪些1、生物栓塞物质：血凝块2、海绵类：明胶海绵3、簧圈类：不锈钢圈4、可脱落球囊5、组织坏死剂：无水乙醇6、微粒、微球、微囊类：微球7、碘油&中药类9、物理因素：电凝法、热对比剂10、粘 胶类阐述经皮胆道内外引流适应证、操作方法 及并发症适应症：1无法手术切除原发 性或转移性恶性肿瘤所致梗阻性黄疸。2. 良性狭窄，尤其是胆肠吻合狭窄。胆道梗阻所致败血症。手术前胆道减压 作为其它治疗辅助措施操作方法（1）令患者浅吸气后屏气，超声 引导下将套管针穿刺至左肝管，拔除针芯， 见到胆汁流出，注入稀释造影剂证实为胆 道显影，经套管针插入细导丝，直至胆总 管或十二指肠，若总胆管完全性阻塞，则 将导丝插至梗阻部位。（2）退针后沿导丝 扩张穿刺通道，置换硬导丝，引入引流管， 退出导丝。（3）造影并调整引流管直至引 流管侧孔段全部进入胆管内。（4）固定引 流管。并发症：胆道出血、胆汁痿、胆道感染和 引流管阻塞、脱落经皮肝穿刺胆管造影或经过PTCD管造影， 了解胆管狭窄阻塞部位、程度和范围，并 依此选择球囊直径和支架规格 引导导管、导丝至狭窄远端经过穿刺针 或PTCD管引入导丝、导管，并设法使导管 头超过狭窄远端，最后置换超硬导丝至胆 总管下段或十二指肠。置入球囊导管并扩张狭窄段。释放支架球囊扩张成功后退出，沿导丝放入支架推送器，在准确定位后释放支 架。退出支架推送器，沿导丝插入导管。 造影复查及放置引流导管支架释放后 可即刻造影禁忌症：明显出血倾向、大量腹水、肝功 衰竭、胆管广泛狭窄并发症：出血、胆管穿孔、胆管十二指肠 痿、支架阻塞、支架机械断裂和脱落 经导管血栓栓塞及灌注术TEA：在X线电视透视监视下，经导管向靶 血管内注入或送入栓塞物质，使靶血管闭 塞而达到预期治疗目技术。TAE治疗机制和适应症有哪些机制：（1）阻塞靶血管使肿瘤或靶器官缺 血坏死（2）阻塞或破坏异常血管床、腔隙 和通道使血液动力学恢复正常（3）止血： 直接封堵破裂血管或封堵使远端压力下 降。TEA适应症：1异常血液动力学纠正 或恢复2.止血 3.血流重新分配 4.治疗肿瘤 5内科性器官切除 一般性栓塞物要求有哪些能顺利通过导 管注入或送入血管内，起到相应栓塞作 用。无毒或低毒（3）无抗原性 人体组织相容性好，不引起排异或严重异 物反应。（5）无致畸或致癌作用 化疗栓塞：对恶性肿瘤栓塞常及化疗药物 局部灌注合并进行IAI：通过介入学方法，建立可由体表到达 靶动脉通道（导管），再由该通道注入药物 达到局部治疗一种方法。IAI基本方法是哪些？ 经皮穿刺，动脉 内查管至靶动脉，再以等于甚至小于静脉 给药药物计量动脉内灌注，就能使靶器官 药物浓度提高和通过各种方法延长药物及 病变接触时间，而外周血药浓度并不增加, 达到提咼疗效和减少副作用目。克服层流现象方法有哪些使用脉冲式 注射泵或导管端及靶器官有较长距离（使 药物及血液能充分混合）。IAI主要方式有哪些 一次性冲击性IAI（1）多糖溶液 （2）脂类载体（3）碘 油动脉阻滞化疗2、动脉阻滞化疗（2） 动脉升压化疗灌注长期药物灌注IAI 及动脉栓塞术配合血流重新分配 IAI治疗恶性肿瘤适应症及禁忌症 适应证不能外科手术恶性肿瘤。有手术禁 忌或不愿外科手术者。外科术前局部化疗。 外科术后复发或转移。外科术后预防性局 部化疗。禁忌证恶病质或严重心、肝、肾功能障碍。 有高热或感染迹象及WBCV3*109。发生严 重脑及全身转移。严重出血倾向。经皮腔血管成形术PTA：经皮经腔血管成形术是指经皮穿刺进 入血管，采用球囊导管等介入器材，对血 管狭窄或闭塞性病变进行扩张成形一系列 技术，使其管腔扩大、再通，恢复正常功 能。球囊血管成形术机制治疗机制（主要研究 动脉）为控制损伤理，即利用球囊对病变 段动脉壁进行有限度挤压扩张，使病变段 动脉壁伸展，内皮细胞和粥样斑块表面成 分脱落，动脉内膜和中膜部分断裂、分离， 动脉外膜伸展超过其弹性程度，动脉管腔 扩大而达到目；动脉粥样斑块受挤压而在 动脉壁重新发布二、支架血管成形术机制金属支架对血 管壁有嵌入作用，很快被新鲜血块覆盖， 病变段残存血管内皮通过支架网眼在血栓 基础上再形成内皮组织直至完全覆盖支架 表面。支架功能一一分单纯支架型及治疗型。 支架选择：直径大于邻近正常段 10-15%。长度应覆盖病变段血管，有时 需要2个或多个支架重叠。两端应包括正 常段 0.5-1cm。球囊导管种类 普通双腔球囊导管 规格（技术参数）：通 常用球囊有效长度和膨胀后直径表示。2、 快速交换球囊导管 3、新型球囊导管 理想球囊导管（1）小直径带有大球囊。（2）有较强扩张力。快速充盈及排空 速度。球囊血管成形术操作技术穿刺插管常用Seidinger法进行血管造影在治疗前必须进行诊断性血管造影，一般先作非选择性造影，再作选 择性或超选择性血管造影检查，以明确狭 窄部位、程度、长度及侧支血管情况 球囊选择依据造影表现所选球囊直径一 般应大于邻近正常段1mm。在血管壁钙化 明显、管腔严重狭窄、闭塞者，适宜使用 小于邻近正常段直径球囊以减少PTA后动 脉内膜夹层发生几率。球囊达到病变段血管 必须首先使导丝 通过狭窄、使球囊达到病变段血管，是PTA 最关键技术操作。球囊扩张经长硬导丝交换将球囊导管 置于病变段血管进行扩张，狭窄较重时需 进行预扩张，进行扩张前应先经导管注入 3000-5000U肝素。若球囊短于狭窄段血管， 应先从远端逐渐向近端扩张。球囊血管成形术注意事项：A.扩张前定位 准确，扩张时应固定好球囊防止其移位， 以免影响扩张效果。B.扩张时应缓慢加压， 避免引起血管破裂。C.不要超过球囊额定 压力，避免引起球囊破裂D.球囊未抽瘪 前禁止抽动球囊，以防止内膜夹层形成。（6）效果评估成功标志：复查见狭窄段血管扩张，血流通畅，侧支循环消失。 狭窄段两端血管内压力差明显降低或消 失。一般要求压力差小于10mmHg或残留 狭窄小于30%即可。过分扩张将（7）推出球囊导管应完全抽瘪球囊并缓慢抽出，拔出导管鞘并压迫。六、血管管腔球囊扩张成形术后再狭窄形 成机理及主要防治措施分为：急性血管闭塞、早期在狭窄（1年 内）、晚期在狭窄（1年后）。评估在狭窄标准球囊血管成形术后扩张管 径，复查时减少50%以上。复查时狭窄程 度比球囊血管成形术后即刻管径狭窄度增 加30%以上。球囊血管成形术后即刻狭窄 度小于50%，复查时大于50%。血管管腔扩张后再狭窄形成机理：急性血 管闭塞：指术后即刻或不久发生血管闭 塞，主要原因为伴有或不伴有血栓形成血 管痉挛，伴有完全闭塞血管壁剥离以及血 管壁弹性回缩。早期在狭窄：1球囊扩张部位内膜纤维增 生过度伸展血管壁紧张度恢复或回缩血管 壁重塑型学说（三）晚期再狭窄：是指成形术后1年以 上发生再狭窄。其原因除上述内膜增生外， 原有病变如动脉粥样硬化或大动脉炎病情 进展或加重是其主要原因七、支架血管成形术再狭窄球囊扩张后 血管修复反应。血管壁对植入支架反应。八、血管成形术后再狭窄防治：（一）全身应用防治：1、抗血小板粘附、 聚集药物 2、抗凝药物支架局部应 用防治：1支架局部放射治疗2带膜支架 和药物涂层支架。非血管管腔成形及经并皮发经症肝胆有道哪支些架操引作流方操法作：方造法影、检禁查忌症 支架 按支架展开方式分两种：自膨式、 球囊扩张式按支架表面处理情况分三 种：裸支架、带膜支架、支架移植物按食管狭窄球囊扩张成形术方法步骤及注意 事项方法步骤：A、体位：仰卧位，肩部垫高， 头后仰B、导丝、导管过狭窄 先将导丝 超过狭窄，再引导导管进入胃内，并注入造影剂证实导管确在胃内C、导丝通过困 难时可经过导管注入少量造影剂，并观 察造影剂流向，再寻找狭窄通道，导丝过 狭窄后，引导导管过狭窄D、置换超硬导 丝经过导管置换入超硬交换导丝，导丝 远端应位于胃窦部，并应盘曲成圈E、置 入球囊并扩张置入球囊，当球囊两端金 属标记骑跨在狭窄段时，以稀释造影剂充 胀球囊，维持时间12分钟。若食管狭窄 在球囊上形成缩窄环已经消失，提示扩张 成功。否则，需要反复扩张球囊。扩张结 束后，小心退出球囊导管。（二）食管支架注意事项：（1）导丝、导 管位置放入食管导丝、导管，一定要确 认在食管内，否则绝对不可使用球囊导管 进行扩张。（2）球囊短于狭窄处理 若狭 窄段较长，球囊长度不够时，可分段进行， 从远端开始依次向近端扩张。（3）狭窄严 重病例处理需先从小口径球囊导管开 始，逐渐增加球囊直径，循序渐进进行扩 张。（4）狭窄严重， 可以不给镇痛剂， 张征象来了解。（5） 部从食管返流液体， 化学灼伤狭窄处理 此，治疗前应详细查明具体病变部位和程扩张时疼痛较重处理 并以疼痛作为有效扩 术中必须随时清除口 防止误入气道。（6）可能为多处狭窄，因度食道狭窄支架置入术适应证及术后并发症 适应证食管良、恶性狭窄或食管-气管 痿，不适于外科手术或拒绝手术者；化学 性或放射性损伤引起食管狭窄；术后食管- 胃吻合口狭窄；纵隔肿瘤引起吞咽困难。 食管并发症1、食管粘膜损伤出血2、导 丝、导管误入假道3、食管破裂 4、支 架阻塞5、支架移位 6、反流4.胆管狭窄支架置入方法步骤、禁忌证 及并发症 方法步骤（1）造影检査 经皮肝穿刺胆管造影或 经过PTCD管造影，了解胆管狭窄阻塞部 位、程度和范围，并依此选择球囊直径和 支架规格。（2）引导导管、导丝至狭窄远端 经过 穿刺针或PTCD管引入导丝、导管，并设法 使导管头超过狭窄远端，最后置换超硬导 丝至胆总管下段或十二指肠（常规应放入十二指肠）。（3）置入球囊导管并扩张狭窄 段。（4）释放支架 球囊扩张成功后退出， 沿导丝放入支架推送器，在准确定位后释 放支架。退出支架推送器，沿导丝插入导 管。（5）造影复査及放置引流导管 支架释 放后可即刻造影2、大量腹水。 3、 胆管广泛狭窄者。 2、胆管穿孔； 支架阻塞4、3、支5、禁忌症1、明显出血倾向。 肝功能衰竭。并发症1、出血； 胆管十二指肠瘘；4、 架机械断裂和脱落。其它介入治疗技术较好下腔静脉滤器应符合标准有哪些能有效阻止较大血栓块通过。（2）不影响 正常血流。易于放置（4）放置后稳定, 不移位。肝动脉化疗栓塞术（TACE）TACE治疗肝癌基本原理常用药物：阿霉素、丝裂霉素、5-FU、铂 类（顺铂、卡铂）。TACE适应证不适应手术或希望进行非手 术治疗小肝癌、微小肝癌。外科切除前 辅助栓塞。中晚期肝癌姑息治疗。外 科切除后复发病灶处理。禁忌证 肝功能严重障碍child-Pugh C 级。 严重心、肝、肾功能不全。严重 凝血功能障碍。恶病质。（二）胆管癌介入治疗 主要内容包括：缓解黄疸、抗肿瘤治疗。 胆管内支架 ：可避免外引流，患者生活 质量相对较高，临床常用。适应证 失去外科机会或难度较大者。 高龄、体弱等难以耐受外科术。科手术者。术后复发或瘢痕狭窄。禁 忌证（1）不可纠正出血倾向；（2）大量腹 水；（3）弥漫性胆管梗阻；（4）恶病质。 主要技术方法：PTCD及或内支架成形术、 TAI、放射性粒子植入等。肝血管瘤肝血管瘤是肝最常见良性肿瘤，其中以肝 海绵状血管瘤 血管造影是诊断可靠方法，也是治疗选择 重要依据。血管造影表现 病变主要由肝动脉供血，供血动脉无明显 增粗（病变巨大时可增粗），无新生肿瘤血 管。对比剂呈很高染色，形似大小不等树枝挂 果征或爆米花样改变，多分布于瘤体边缘。 病变较大时，中心因纤维组织替代表现为 较大范围无血管区，病变染色呈环状或C 形（特征性表现）。 对比剂进入病变时间早、滞留时间长（可 长达数分钟）呈早出晚归现象（特征性表 现）。可并发肝动脉-门静脉痿（AVS），血管造影 征象包括双轨征、门静脉或肝静脉及属支 显影。依据肝动脉造影表现分为富血供型、乏血 供型、伴动静脉痿型肝血管瘤介入治疗主要包括选择性肝动脉栓塞、经皮穿刺瘤 内药物注射 选择性肝动脉栓塞首先行动脉造影以了解病变数目、大小、 位置、染色特征、血供情况等，再行超选 择性滋养动脉插管栓塞，同一病变有多支 血管者，应分别超选择性插管、栓塞。 常用栓塞材料及药物碘化油、聚乙烯醇（PVA）微粒、无水酒精、鱼肝油酸钠、弹TIPS操作方法及步骤簧钢圈等主要药物平阳霉素、博来霉素（具有抑 制破坏血管内皮作用，及碘油混合后应用 最为广泛，使异常血窦血栓形成、机化， 进而使病变缩小。对于巨大病变者应分次实施栓塞以避免或 减少并发症发生。对有动静脉痿者应调整 栓塞材料。三肾动脉疾病介入治疗适应证 各种原因引起肾动脉狭窄且程度 70%。 肾动脉狭窄程度50-70%并同时 合并以下3-5项之一。难治性高血压或肾 功能不全。合并心绞痛或心衰。合并 发作性肺水肿。禁忌证心血管造影禁忌证。病变广泛 或弥漫性小血管病变。肾萎缩或肾功能丧 失。4.大动脉炎活动期。支架选择绝大部分采用球扩式支架（1）自扩式支架 柔韧性好、定位欠 准确，适合肾动脉中段及较迂曲肾动脉。（2）球扩式支架柔韧性差、定位准确，适合于肾动脉开口及迂曲不明显部位狭 窄。常用规格直径5-7mm，长度12-18mm四静脉腔内成形术（PTA）及支架植入术 适应证及禁忌证PTA适应证不伴有血栓髂股静脉重度受 压；介入溶栓、取栓后髂静脉重度狭窄、 闭塞；股总静脉重度狭窄；DVT慢性期短 段股静脉重度狭窄。PTA禁忌证 股静脉长段狭窄、闭塞；不 准备植入支架髂静脉狭窄、闭塞。3）支架植入术适应证髂静脉中度以上 受压；髂静脉重度受压PTA后；髂静脉重 度狭窄、闭塞；股总静脉重度狭窄PTA后（需用能跨关节使用支架）支架植入禁忌证LEDVT后遗症期；股静脉狭窄、闭塞。（2）静脉腔内成形术（PTA）及支架植入 术介入操作注意事项拒绝外2）支架适用部位髂静脉、股总静脉，1）无需植入支架 经溶栓、取栓或PTA 后血流通畅、管壁光滑、对比剂密度均匀、 无明显残留狭窄。其余部位植入支架易引起静脉功能不全。 跨关节时应慎用支架。支架选择直径大于邻近正常段2-3mm，长度应完全覆盖狭窄。病变累及髂总静脉汇合处时，支架近心端 应伸入下腔静脉3mm左右。长段病变应尽可能使用长支架以减少重 叠。支架植入后肝素化、抗凝、抗血小板治疗 同动脉支架，发生再狭窄时应再次植入支 架架。并发症局部出血感染其他部位出血 肺栓塞和肺栓塞复发。下腔静脉阻塞。 下肢深静脉血栓复发。第十章肝硬化综合介入治疗经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）：它 以颈静脉为入路，在X线引导下经肝静脉 穿刺门静脉建立通道并植入支架，使门静 脉血流分流支下腔静脉而降低门静脉压力 治疗门静脉高压目。适应证急性胃底食管静脉破裂出血，保 守或内镜治疗无效。反复胃底食管静脉 破裂出血。 门静脉高压胃病。 肝硬化 顽固性腹水。 顽固性肝性胸水。Budd-Chiari综合征或肝静脉阻塞性病变。 外科分流术后通道闭塞。肝移植等待供 体期间发生上消化道大出血或顽固性腹 水。禁忌证 严重心、肝、肾、肺功能衰竭。 严重或难以纠正肝性脑病。 难以纠正 凝血功能障碍。无法控制感染或败血症。门静脉狭窄或阻塞。6未经解除胆道 梗阻。7多囊肝。肝癌为相对禁忌证。未侵犯大血管、癌肿 不在穿刺通道者发生门静脉高压大出血可 行急诊TIPS。（一）颈内静脉穿刺1、穿刺点 右侧下颌角下3cm，胸锁乳 突肌外缘，行常规皮肤消毒，局麻穿刺点, 皮肤横行切口 35mm。穿刺及插管采用静脉穿刺针行颈静脉穿 刺。成功后在透视下插入J形超滑导丝至 下腔静脉，退出穿刺针，用扩张器扩张局 部通道，沿导丝插入10F、41cm导管鞘。（二）肝静脉造影及压力测定（三）门静脉穿刺（四）门静脉造影及目 腔压力梯度测量（五）扩张分流道（六） 留置支架（七）门静脉再造影及门腔压 力梯度再测定（八）食管下段胃底静脉硬化栓塞术分流后胃底、食管静脉血流仍明 显或有活动性出血。常用硬化剂：5%鱼肝油酸钠、无水酒精。 栓塞材料：弹簧钢圈，PVA、明胶海绵颗粒。 并发症及防治 腹腔内出血2、肝性脑病 3、感染4、胆血症5、动静脉痿TIPS技术成功标准：肝内分流道成功建立；管腔内支架释放准 确；支架展开达到预期要求；分流道 通畅；无严重并发症。若适应证掌握得当，技术成功率可达95% 以上。技术不成功原因：（1）门静脉闭塞；（2） 下腔静脉及肝静脉闭塞；（3）操作者缺乏 经验。经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术（PTVE） 是通过经皮经肝穿刺肝内门静脉分支、插 管栓塞食管胃底曲张静脉技术方法。二、适应证及禁忌证适应证肝硬化门静脉高压伴有食管胃底 静脉曲张破裂大出血。经内科治疗无效 静脉曲张出血或再发出血。肝硬化门静 脉高压有破裂出血史。 肝硬化门静脉高 压伴有脾脏功能亢进和中度以上食管胃底 静脉曲张，而无出血史。 不能或不愿接 受外科手术或外科术后再发出血禁忌证 严重心、肝、肾、肺、脑功能不 全；严重出凝血功能障碍；顽固性大 量腹水难以消退；肝硬化伴肝右叶较大四、经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术 （PTVE ）操作技术及步骤1门静脉穿刺2门静脉造影及压力测定 3.脾动脉造影4.部分性脾栓塞5.食管胃 底曲张静脉栓塞6.门静脉穿刺道填塞 栓塞顺序占位病变（如肝癌等）；严重肝萎缩。 后三条为相对禁忌症。先行PSE，后行PTVE。缘由：（1）脾动脉栓塞后，脾静脉、门静栓塞反应：指靶器官栓塞后出现，预料中 脉血流量及流速降低，利于侧支血管栓塞、 减少栓塞剂用量并降低或避免异位栓塞发之闭塞，从而达到预期治疗目技术症状和体征，为自然过程，经治疗和处理生。在急诊止血时，先作PSE可减少或控制消 化道出血，保证后续操作安全。PSE较PTVE操作简便、用时少，符合“先 易后难治疗原则。后可康复八、疗效分析技术成功标准 分流成功阻塞； 脉交通；无严重并发症发生。脾、食管胃底曲张静脉及侧支未出现新侧支及曲张静 门静脉血流动力学改善； 技术成功率85%。不成功原因：（1）门静脉闭塞。（2）未超 选择性插管至曲张静脉；（3）出现新侧支 及曲张静脉；（4）缺乏操作经验。布-加综合征（BCS）介入治疗因肝静脉、肝段下腔静脉阻塞引起肝静脉、 下腔回流障碍而产生门静脉高压、下腔静 脉咼压系列临床症状及体征称为布-加综 合征BCS主要原因（1）原发性 肝静脉或下腔 静脉血栓。（2）继发性恶性肿瘤或微生物侵袭。 临床上可出现门静脉高压、 肝硬化及躯干、下肢静脉曲张。BCS主要分型下腔静脉阻塞型 膜型（I）、节段型（II）、阻塞伴血栓（III ）肝静脉阻塞型局限性（I）、广泛性（II）、肝静脉及副肝 静脉阻塞（III ） 混合型 下腔静脉及 肝静脉阻塞（I）、下腔静脉及肝静脉阻塞 伴副肝静脉代偿。四、操作技术及步骤BCS操作技术分为经皮穿刺球囊成形术 （PTRA）和血管内支架植入术（ES）。针对部位分为下腔静脉成形术、肝静脉成 形术、副肝静脉成形术。技术使用：单纯球囊扩张、球囊扩张+支架 植入。布加综合征介入操作诊断性血管造影经右股、颈静脉行肝- 下腔静脉造影，明确病变部位、类型、程 度，测定跨压差等。多为下腔静脉阻塞， 肝-下腔静脉同时闭塞者占35%。（二）单纯狭窄球囊成形术 自股静脉引 入超硬导丝并穿越狭窄段至上腔静脉。 自导丝送入预选好之球囊导管至病变部， 按常规充胀，反复23次。若肝静脉有狭 窄，再经颈静脉引入导丝、球囊1012mm 进行扩张。（三）闭塞再通经右股或颈静脉送入破 膜穿刺针，沿下腔静脉长轴中心逆行或顺 行穿刺，并送入导丝。植入支架 沿导丝送入预选好之Z型支 架及推送器，将支架中心定位于病变中心 后，缓慢释放支架。再行肝-下腔静脉造影， 观察恢复状况，并测定压力五、注意事项支架应大于正常下腔静脉 直径1020%。 支架端口应位于右心房 开口连线下方。 多节Z型支架连接部不 能置于病变中心部位。有血栓时，应先 溶栓，再手术。肝静脉支架应伸入下腔 静脉内5mm。 再通闭塞段是技术关键， 一定在双向透视或超声引导下仔细操作。1.肝段下腔静脉膜性或节段性层流现象：通常药液比重比血液低，当药 液进入血管后不能很快和血液混合均匀， 常在血液上层流动，优先进入人体腹侧开 口血管或优先分布于靶器官腹侧部分 靶器官：被栓塞血管供养器官和肿瘤或血 管本身统称为靶器官 栓塞水平：指栓塞剂到达货闭塞血管位置, 动脉分为主干栓塞、小动脉栓塞和末梢栓 塞；静脉分为区域性栓塞和主支栓塞 Seldinger操作步骤1.带针芯穿刺针穿过 血管前后壁2.退出针芯3.后退穿刺针见 血喷出4.引入导丝5.退出穿刺针留下导 丝后插入导管6.导管顺导丝进入血管，退 出导丝留下导管反流性误栓：指栓塞剂由靶动脉反流出来, 由血管冲走，而栓塞其他动脉。顺流性误栓：当靶动脉大部分已被栓塞， 原潜在侧支通道开放，追加栓塞剂是，由 于注射压力较大使得栓塞剂顺行经已经开 放侧支进入前端非靶血管而造成误栓 动脉内药物灌注术（IAI）是指东拓介入放 射学方法，建立由体表到达靶动脉通道， 经该通道注入药物达到局部治疗一种方法 栓塞治疗对于器官血流动力学影响：1局 部供血改变2.栓塞后血液重新分布3.纠 正异常血流动力学改变 过度栓塞：是指栓塞程度和范围过大，造 成大范围组织坏死 肝癌介入治疗：1肝动脉化疗栓塞术2.物 理消融：射频消融、微波凝固治疗、冷冻 消融治疗、高能聚焦超声3.经皮穿刺药物 注射治疗图片模板1肝动脉造影见（XXX）不规则片状影，出 现明显肿瘤血管2.超选择进行插管显示明 显肿瘤染色3栓塞过后，平片见前述肿瘤 区域有明显碘油沉积，边界清楚，周围正 常区域碘油染色少，提示栓塞成功4.肝动 脉造影，前述肿瘤染色小时，非肿瘤肝内 血管显示清楚，未受到明显影响5.右侧膈 下动脉分支有明显染色6超选择性插管后 提示超选成功，肿瘤染色明显7.栓塞后前 述肿瘤染色消失，正常膈动脉受到影响较 小&膈顶区病灶内大量高密度碘油沉积9. 复查上述病变缩小，未见肿瘤强化，提示 栓塞效果良好适应证狭窄或闭塞，伴或不伴血栓形成。2.肝段 下腔静脉膜性或节段性狭窄或闭塞，伴肝 静脉狭窄或闭塞（最佳3cm）。3.PTA疗效 不佳或再狭窄病例。 4.下腔静脉癌性 狭窄或闭塞。（二）禁忌证 1下腔静脉长段完全闭 塞。2肝静脉弥漫性狭窄。病人极度衰 竭，恶液质者。介入放射学：是以影响诊断为基础，在医 学影像诊断设备引导下，利用穿刺针、导 管及其他接入器材，对疾病进行治疗或采 集组织学、细菌学及生理、生化资料进行 诊断学科TAE:经导管血管栓塞术，在X线透视下经 导管向靶血管内注入或灌入栓塞物质，使