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解放军总医院南楼呼吸科 张晓军 有 高 血 压 、 糖 尿 病 、 前 列 腺 增 生 、 十 二 指 肠 球 部 溃疡 病 史无 免 疫 缺 陷 性 疾 病 病 史无 特 殊 理 化 毒 物 及 生 物 接 触 史无 动 物 接 触 史有 种 植 花 草 爱 好 多 年吸 烟 史 40年 ， 已 戒 6年 图 1 入院胸片(2008-6) 图 2 入 院 胸 部 CT 右 肺 多 发 结 节 性 质 待 查 ? 感 染 性 肉 芽 肿 ： 细 菌 、 真 菌 感 染 非 感 染 性 肉 芽 肿 ： 结 节 病 不 通 风 n 直 接 镜 检 :下 呼 吸 道 分 泌 物 ,支 气 管 盥 洗 液 ,痰 等 标 本 进 行印 度 墨 汁 染 色 ,见 到 外 圈 透 光 的 厚 壁 菌 体 ; n分 离 培 养 隐 球 菌 培 养 仍 然 是 确 诊 的 “ 金 标 准 ” 。 分 离 培 养能 确 诊 隐 球 菌 ， 需 时 25天 。病原学检查 对 于 免 疫 功 能 正 常 的 肺 隐 球 菌 病 患 者 :无 症 状 者 ： 密 切 观 察 或 口 服 氟 康 唑 200400 m g/d ,36 个 月 。轻 中 度 症 状 者 ： 氟 康 唑 200400m g/d ,612个 月 ;或 伊 曲 康 唑200400m g/d , 612 个 月 ;若 不 能 口 服 ,可 予 两 性 霉 素 B 0.51m g/kg/d(总 量 12g) 重 症 患 者 ： 两 性 霉 素 B 0.5 0.8m g/kg/d+5-氟 胞 嘧 啶 37.5m gq6h口 服 , 培 养 转 阴 （ 约 6周 ） 后 ;改 用 氟 康 唑 200 m g/d 口 服 ,可 持续 至 24个 月合 并 隐 球 菌 脑 膜 炎 患 者 ： 两 性 霉 素 B 0.7 1.0m g/kg/d+5-氟 胞 嘧啶 100m g/kg/d ,连 续 2 周 ;然 后 再 用 氟 康 唑 400 m g/d ,至 少 10 周 ，或 两 性 霉 素 B脂 质 体 36m g/kg/d单 药 连 续 治 疗 610周 。 美国感染病学会IDSA 对 于 免 疫 功 能 异 常 的 肺 隐 球 菌 病 患 者 ：(1)培 养 阴 性 的 肺 隐 球 菌 病 患 者 ， 推 荐 治 疗 方 案 同 免 疫 功能 正 常 的 肺 隐 球 菌 病 患 者 ;(2)培 养 阳 性 的 肺 隐 球 菌 病 患 者 ， 呼 吸 道 症 状 属 于 轻 到 中度 ， 氟 康 唑 或 伊 曲 康 唑 200400mg/d ， 终 身 使 用 。 或 氟 康唑 400mg/天 +氟 胞 嘧 啶 100150mg/kg/d ， 共 10 周 ;(3)对 重 症 患 者 则 按 照 中 枢 神 经 系 统 隐 球 菌 感 染 方 案 治 疗 。美国感染病学会IDSA 2008-6-11 2008-11-52009-5-9治疗：氟 康 唑 200 mg， 口 服 2次 /日 2008-6-11 2008-11-52009-5-9治疗：氟 康 唑 200 mg， 口 服 2次 /日 2008-6-11 2008-11-52009-5-9治疗：氟 康 唑 200 mg， 口 服 2次 /日
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