《慢性胃炎说》PPT课件

慢 性 胃 炎 说 课w 黄 石 理 工 学 院 医 学 院 临 床 系 高 艳胃 底 胃 体 胃 窦贲 门 角 切 迹十 二 指 肠 胃 小 弯 胃 大 弯 说课内容 教 材 分 析u 教 材 的 地 位 和 作 用w 教 学 目 标w 教 学 重 点 、 难 点教 法学 法学 情 分 析教 学 过 程板 书 设 计 （ 一 ） 教 材 的 地 位 和 作 用w 本 节 课 出 自 高 职 高 专 卫 生 部 规 划 教 材 临 床 医 学 专 业 第 6版 内 科 学第 四 篇 消 化 系 统 疾 病 第 三 章 第 二 节 慢 性 胃 炎 。w 教 材 是 在 学 生 学 习 了 胃 食 管 反 流 病 之 后 引 入 该 节 内 容 的 ,因此 学 生 对 消 化 管 黏 膜 屏 障 的 构 成 、 消 化 疾 病 的 诊 治 方 法 已 有 了初 步 的 了 解 ， 这 为 过 渡 到 本 节 课 的 学 习 提 供 了 重 要 基 础 。w 本 节 内 容 分 为 八 个 部 分 :慢 性 胃 炎 的 概 述 、 分 类 、 病 因 和 发 病 机制 、 病 理 、 临 床 表 现 、 实 验 室 检 查 、 诊 断 和 鉴 别 诊 断 、 治 疗 。这 些 内 容 表 面 上 相 对 独 立 ， 实 际 上 互 相 联 系 。 课 时 ： 2。w 本 次 课 涉 及 到 的 病 因 、 发 病 机 制 及 抑 酸 药 的 应 用 ， 将 为 学 生 下次 课 进 一 步 学 习 消 化 性 溃 疡 起 到 重 要 的 铺 垫 作 用 ， 也 是 形 成 学生 合 理 知 识 链 的 重 要 环 节 。w 教 材 在 病 因 、 实 验 室 检 查 、 治 疗 方 面 较 简 单 ， 需 要 在 教 材 知 识的 基 础 上 进 行 延 伸 以 加 深 学 生 印 象 ， 加 强 理 解 ， 拓 宽 知 识 面 。一 、 教 材 分 析 一 、 教 材 分 析w （ 二 ） 教 学 目 标w 根 据 上 述 教 材 结 构 与 内 容 分 析 ， 结 合 教 学 大 纲 及 专 业 培 养 计划 中 的 培 养 目 标 与 要 求 ， 考 虑 到 学 生 已 有 的 认 知 结 构 、 心 理 特征 ， 制 定 如 下 教 学 目 标 ：w （ 1） 知 识 目 标 ： 掌 握 慢 性 胃 炎 的 诊 断 和 治 疗 方 法 ， 准 确 说出 诊 断 依 据 ； 熟 悉 慢 性 胃 炎 的 病 理 分 类 。 了 解 慢 性 胃 炎 的 病 因 。w （ 2） 能 力 目 标 ： 学 生 能 够 运 用 所 学 的 基 本 理 论 、 基 本 知 识对 慢 性 胃 炎 病 人 作 出 正 确 的 诊 断 ， 并 制 定 出 完 整 的 诊 疗 计 划 ；做 到 从 理 论 走 向 实 践 ， 从 书 本 走 向 临 床 ， 真 正 掌 握 诊 治 疾 病 的实 际 本 领 。w （ 3） 情 感 、 价 值 观 目 标 ： 同 情 爱 护 病 人 ， 在 临 床 实 践 中 根据 患 者 病 情 需 要 、 经 济 状 况 ， 选 择 恰 当 的 诊 疗 措 施 。 一 、 教 材 分 析w （ 三 ） 教 学 重 点 、 难 点w 根 据 教 学 大 纲 和 教 材 内 容 的 要 求 ， 及 对 授 课 对 象 学 情 分 析的 基 础 上 ， 我 确 立 了 如 下 教 学 重 点 、 难 点 ：w （ 1） 重 点 ： 慢 性 胃 炎 的 临 床 表 现 、 诊 断 和 治 疗 。 内 科 学学 习 的 目 的 就 是 要 让 学 生 掌 握 诊 治 疾 病 的 实 际 本 领 ， 而 对 疾病 临 床 表 现 、 诊 断 和 治 疗 的 掌 握 则 是 达 到 这 一 目 的 的 前 提 条件 ， 是 医 学 生 今 后 从 事 临 床 诊 疗 的 基 础 。w （ 2） 难 点 ： 慢 性 胃 炎 的 病 理 。 内 科 学 的 学 习 是 在 学 生已 掌 握 基 础 医 学 和 诊 断 学 知 识 的 基 础 上 进 行 的 ， 由 于 基 础 课程 学 习 先 于 临 床 课 程 1年 余 ， 学 生 对 组 织 学 中 胃 壁 的 结 构 大多 遗 忘 ， 缺 乏 层 次 感 ， 因 此 对 慢 性 胃 炎 发 病 机 制 和 由 浅 入 深的 病 理 损 害 感 到 复 杂 、 繁 琐 ， 因 而 形 成 学 习 的 一 个 难 点 。 受 认 知 水 平 限 制 ， 学 生 缺 乏 一 定 的 的 临 床 思 维 能 力 ， 因 此 慢性 胃 炎 的 诊 断 也 是 一 个 难 点 。 二 、 教 法 （ 一 ） “ 教 学 有 法 ， 但 无 定 法 ” ， 作 为 教 师 ， 应 切 实 提 高 业 务素 养 ， 在 熟 悉 教 材 内 容 的 基 础 上 ， 对 教 材 内 容 有 所 拓 展 延 伸 ，这 样 才 能 胸 有 成 竹 ， 得 心 应 手 。 此 外 尽 量 做 到 脱 稿 讲 课 。w （ 1） 依 据 本 课 教 材 的 特 点 ， 结 合 学 生 的 实 际 情 况 ， 为 了 讲 清重 点 、 难 点 ， 达 到 本 节 设 定 的 教 学 目 标 ， 应 着 重 采 用 的 教 学 方法 有 ： 讲 授 法 、 启 发 式 教 学 法 、 问 答 法 、 演 示 法 、 课 堂 讨 论 法 、读 书 指 导 法 。w （ 2） 充 分 调 动 全 体 同 学 的 积 极 性 ， 组 织 好 课 堂 ， 营 造 畅 所 欲言 的 氛 围 ； 注 意 师 生 互 动 ； 采 用 启 发 式 教 学 法 时 ， 应 特 别 注 重不 同 难 度 的 问 题 提 问 不 同 层 次 的 学 生 ， 面 向 全 体 ， 使 基 础 差 的学 生 也 能 有 表 现 机 会 ， 培 养 其 自 信 心 ， 激 发 其 学 习 热 情 。 （ 二 ） 教 具 准 备 ： 多 媒 体 、 投 影 仪 、 胃 的 解 剖 组 织 学 挂 图 、 课件 、 教 案 、 激 光 笔 、 黑 板 三 、 学 法w 倡 导 自 主 、 探 究 、 合 作 、 交 流 的 学 习 方 式 ， 把学 习 的 主 动 权 还 给 学 生 ， 坚 持 以 “ 以 学 生 为 主体 、 以 教 师 为 主 导 ” 的 原 则 ， 注 重 培 养 学 生 的独 立 性 、 自 主 性 和 创 新 精 神 。w 在 教 学 中 ， 要 特 别 重 视 主 动 学 习 法 、 讨 论 法 、引 导 自 学 法 的 指 导 。 引 导 自 学 法 组 织 学 生 课 前复 习 前 期 相 关 基 础 课 程 、 预 习 、 自 行 归 纳 本 课的 知 识 点 。 内 科 学 是 临 床 医 学 各 学 科 的 基 础 ，又 与 临 床 各 学 科 有 密 切 的 关 系 。 学 习 时 要 充 分利 用 基 础 医 学 、 诊 断 学 课 程 的 知 识 来 加 强 对 疾病 的 理 解 。 四 、 学 情 分 析w 学 生 在 上 次 课 学 习 了 胃 食 管 反 流 病 之 后 对 消 化管 黏 膜 屏 障 的 构 成 、 消 化 疾 病 的 诊 治 方 法 已 有 了 初步 的 认 识 ， 为 本 节 课 的 学 习 提 供 了 重 要 基 础 。 因 此 ，通 过 本 课 的 教 学 ， 让 学 生 掌 握 慢 性 胃 炎 的 发 病 机 制 、临 床 表 现 、 诊 断 和 治 疗 是 完 全 能 够 实 现 的 。w 当 然 ， 教 材 只 介 绍 了 “ 幽 门 螺 杆 菌 的 致 病 作 用 ” ，并 未 涉 及 其 来 源 ； 对 治 疗 中 的 “ 三 联 疗 法 ” 只 是 简单 提 及 ， 并 没 有 交 待 疗 程 、 方 案 选 择 等 ， 这 些 内 容将 会 成 为 学 生 学 习 的 疑 点 。 此 外 ， 由 于 受 知 识 水 平的 限 制 ， 学 生 对 萎 缩 性 胃 炎 的 内 镜 改 变 也 会 感 到 困惑 。 五 、 教 学 过 程 ： 分 六 部 分w （ 一 ） 导 入 （ 用 约 5分 钟 时 间 ）w （ 二 ） 讲 授 新 课 （ 用 约 60分 钟 时 间 ）w （ 三 ） 小 结 （ 用 约 5分 钟 时 间 ）w （ 四 ） 目 标 检 测 与 矫 正 （ 用 约 15分 钟 时 间 ）w （ 五 ） 布 置 作 业 （ 用 约 5分 钟 的 时 间 ）w （ 六 ） 教 学 反 思 （ 一 ） 导 入w 复 习 上 次 课 胃 食 管 反 流 病 内 容 ： 发 病 机 制 主 要 是 食管 黏 膜 屏 障 功 能 削 弱 ， 胃 酸 等 反 流 物 对 食 管 粘 膜 的刺 激 引 起 ， 同 样 ， 胃 黏 膜 屏 障 功 能 削 弱 ， 各 种 病 因对 胃 粘 膜 的 刺 激 可 引 起 慢 性 胃 炎 引 入 新 课 。w 为 激 发 学 生 兴 趣 ， 可 让 学 生 带 着 问 题 进 入 新 课 的 学习 ： 胃 病 传 染 吗 ？ 胃 炎 会 癌 变 吗 ?举 例 ： 最 著 名 的Bonaparte家 族 ， 拿 破 仑 、 他 的 父 亲 和 祖 父 都 死 于 胃癌 ， 胃 病 是 传 染 还 是 遗 传 因 素 起 作 用 ？w 使 学 生 利 用 已 有 知 识 与 经 验 ， 同 化 和 索 引 出 当 前 学习 的 新 知 识 ， 这 样 获 取 的 知 识 ， 不 但 易 于 保 持 ， 而且 易 于 迁 移 到 陌 生 的 问 题 情 境 中 。 （ 二 ） 讲 授 新 课 ： 分 类w 新 授 慢 性 胃 炎 知 识 ， 综 合 运 用 多 种 教 学 方 法 完 成 对 慢性 胃 炎 的 分 类 、 病 因 和 发 病 机 制 、 病 理 、 临 床 表 现 、实 验 室 检 查 、 诊 断 和 鉴 别 诊 断 、 治 疗 几 部 分 内 容 的 学习 。w （ 1） 慢 性 胃 炎 的 分 类 应 用 读 书 指 导 法 。 教 科 书 根据 2006上 海 慢 性 胃 炎 共 识 意 见 ， 对 慢 性 胃 炎 的 分 类做 了 适 当 调 整 。 基 于 对 学 情 的 分 析 ， 专 科 学 生 就 业 主要 是 面 对 基 层 ， 为 适 应 医 学 科 学 理 论 和 临 床 研 究 迅 速发 展 的 形 势 ， 医 务 人 员 要 及 时 地 更 新 自 己 的 知 识 ， 指导 学 生 养 成 浏 览 专 业 期 刊 、 参 考 书 的 习 惯 ， 通 过 这 一途 径 更 新 知 识 非 常 重 要 。 （ 二 ） 讲 授 新 课 ： 病 因 和 发 病 机 制w （ 2） 病 因 和 发 病 机 制 应 用 启 发 式 教 学 法 、 课 堂 讨 论 法 、 多媒 体 图 片 生 动 形 象 地 讲 解 幽 门 螺 杆 菌 从 进 入 胃 腔 到 生 存 、 到破 环 胃 粘 膜 的 过 程 。 这 部 分 内 容 往 往 比 较 枯 燥 ， 设 置 启 发 性的 问 题 ： 吹 口 气 能 查 胃 病 吗 ？ 胃 病 传 染 吗 ？ 吸 引 学 生 兴 趣 ，引 起 学 生 思 考 、 讨 论 ， 对 其 回 答 加 以 引 导 、 点 拨 。w 利 用 多 媒 体 图 片 生 动 地 展 示 主 要 病 因 幽 门 螺 杆 菌 的 形 态 ：长 长 的 鞭 毛 ， 能 在 粘 液 层 中 自 由 移 动 、 见 缝 插 针 ， 细 菌要 在 胃 内 生 存 ， 首 先 必 须 克 服 酸 性 环 境 的 破 坏 （ 尿 素 酶 分 解尿 素 产 生 氨 ， 扩 充 教 材 内 容 ， 列 出 化 学 反 应 式 ， 加 深 理 解 ，利 用 这 一 原 理 作 13C或 14C尿 素 呼 气 试 验 ， 即 “ 吹 口 气 查 胃病 ” ） ， 细 菌 一 旦 生 存 下 来 ， 就 要 进 行 新 陈 代 谢 ， 其 代 谢 产物 空 泡 毒 素 A等 引 起 胃 粘 膜 屏 障 破 坏 。 接 着 设 置 启 发 性 的问 题 ： 幽 门 螺 杆 菌 又 是 怎 样 进 入 人 体 的 呢 ？w 这 部 分 内 容 需 要 在 教 材 知 识 的 基 础 上 进 行 延 伸 以 加 深 学 生 印象 ， 拓 宽 知 识 面 。 （ 二 ） 讲 授 新 课 ： 病 理w （ 3） 病 理 难 点 内 容 。 这 部 分 内 容 理 论 性 较 强 ， 学 生 学 习 起 来比 较 费 力 ， 综 合 应 用 讲 授 发 、 演 示 法 、 启 发 式 教 学 法 进 行 教 学 。w 首 先 利 用 多 媒 体 展 示 临 床 实 例 ： 非 萎 缩 胃 炎 和 萎 缩 性 胃 炎 内 镜下 的 图 像 ， 让 学 生 通 观 察 ， 比 较 两 种 胃 炎 的 形 态 特 点 ， 让 学 生在 获 得 感 性 认 识 的 同 时 教 师 层 层 深 入 ， 对 学 生 加 以 引 导 、 点 拨 ，启 发 学 生 积 极 思 维 、 主 动 探 索 知 识 ， 培 养 调 查 、 探 究 和 实 践 的能 力 。w 教 师 归 纳 主 要 区 别 后 ， 借 助 多 媒 体 或 胃 的 组 织 学 挂 图 应 用 演 示法 引 导 学 生 回 顾 前 期 基 础 课 程 组 织 学 中 胃 壁 由 浅 入 深 的 四 层 结构 、 利 用 讲 授 法 阐 述 两 种 胃 炎 主 要 区 别 在 于 病 变 累 及 的 深 度 不同 ， 前 者 局 限 于 上 皮 层 ， 较 浅 表 ， 后 者 累 及 到 了 固 有 层 ， 腺 体萎 缩 ， 因 此 黏 膜 变 薄 。 为 进 一 步 深 入 讲 解 肠 化 、 不 典 型 增 生 的含 义 。 设 置 问 题 ， 胃 炎 会 癌 变 吗 ?吸 引 学 生 兴 趣 ， 引 起 学 生 讨 论 、发 言 ， 然 后 教 师 分 析 学 生 讨 论 结 果 ， 明 确 癌 前 病 变 、 癌 前 疾 病的 区 别 及 意 义 。 这 部 分 内 容 需 要 做 一 定 的 拓 展 延 伸 ， 因 教 材 内容 简 单 学 生 难 以 理 解 ， 教 师 要 用 超 出 课 本 以 外 的 专 业 知 识 深 入浅 出 讲 解 。 （ 二 ） 讲 授 新 课 ： 临 床 表 现 、 诊 断 和 治疗w （ 4） 对 重 点 内 容 慢 性 胃 炎 的 临 床 表 现 、 诊 断和 治 疗 的 讲 解 。 学 生 尚 未 进 入 临 床 实 习 ， 临床 知 识 基 础 薄 弱 ， 没 有 接 诊 体 验 ， 最 大 的 障碍 就 是 不 能 够 理 论 联 系 实 际 ， 对 临 床 表 现 的认 识 比 较 空 洞 ， 对 疾 病 诊 断 步 骤 、 程 序 比 较陌 生 ， 对 治 疗 方 法 的 选 择 缺 乏 经 验 。 通 过 教学 培 养 学 生 在 临 床 实 践 中 熟 练 处 理 常 见 疾 病的 能 力 。 （ 二 ） 讲 授 新 课 ： 临 床 表 现 、 诊 断 和 治 疗w 对 重 难 点 内 容 临 床 表 现 的 讲 解 一 定 要 结 合 诊 断 学 中 的 症 状学 、 体 检 内 容 。 采 用 问 答 法 让 学 生 回 顾 诊 断 学 中 腹 痛 等 症 状的 的 描 述 ， 腹 部 触 诊 的 方 法 ， 并 把 这 些 症 状 、 体 征 与 慢 性 胃炎 的 临 床 表 现 联 系 起 来 ， 并 举 实 例 （ 如 ； 消 化 性 溃 疡 ， 胆 囊结 石 ） 让 学 生 比 较 不 同 疾 病 腹 痛 的 不 同 描 述 ， 培 养 学 生 学 以致 用 的 能 力 。w 对 慢 性 胃 炎 诊 断 的 讲 解 通 过 引 入 临 床 实 例 加 以 讨 论 ， 体 现学 生 的 主 体 地 位 ， 能 够 使 学 生 积 极 主 动 参 与 教 学 活 动 。 同 时运 用 讲 授 法 将 疾 病 诊 断 、 鉴 别 诊 断 的 基 本 理 论 、 基 本 知 识 、技 能 系 统 连 贯 地 传 授 给 学 生 ， 充 分 发 挥 教 师 的 主 导 作 用 。 注意 临 床 思 维 的 培 养 ， 重 点 讲 解 疾 病 诊 断 的 依 据 、 程 序 ： 病 史 、体 征 与 辅 助 检 查 。 实 验 室 检 查 方 面 注 意 对 内 镜 检 查 和 X线 钡 餐检 查 进 行 比 较 ， 强 调 前 者 重 要 性 ， 利 用 多 媒 体 介 绍 内 镜 的 结构 、 用 途 ， 用 图 片 展 示 两 种 检 查 方 法 下 病 变 的 形 态 表 现 ， 从而 分 析 出 两 种 检 查 方 法 的 利 弊 。 （ 二 ） 讲 授 新 课 ： 临 床 表 现 、 诊 断 和治 疗w 在 诊 治 方 案 中 应 用 最 新 的 循 证 医 学 观 点 ，融 入 国 际 公 认 的 诊 治 指 南 的 内 容 ， 尽 可 能 反 映所 涉 及 领 域 的 最 新 成 果 。 比 如 2007年 幽 门 螺 杆菌 的 庐 山 共 识 重 新 规 范 了 我 国 根 除 幽 门 螺 杆 菌的 适 用 范 围 ， 三 联 疗 法 抗 菌 素 选 择 的 变 更 等 。这 些 在 教 学 中 要 有 所 体 现 ， 有 利 于 培 养 学 生 学会 通 过 阅 读 杂 志 、 参 考 书 以 获 取 知 识 、 拓 宽 视野 、 更 新 知 识 的 能 力 。 （ 二 ） 讲 授 新 课 ： 小 结w （ 三 ） 小 结 （ 用 约 5分 钟 时 间 ） ： 本 次 课 阐 述了 慢 性 胃 炎 的 主 要 病 因 是 幽 门 螺 杆 菌 、 主 要临 床 表 现 （ 腹 痛 腹 胀 ） 、 内 镜 及 病 理 检 查 的重 要 性 、 PPI或 铋 剂 三 联 疗 法 的 应 用 等 ， 有 关内 容 还 将 在 下 次 课 消 化 性 溃 疡 的 学 习 中 进 一步 深 入 。 （ 二 ） 讲 授 新 课 ： 其 他w （ 四 ） 目 标 检 测 与 矫 正 （ 用 约 15分 钟 时 间 ） ： 主 要 是设 置 启 发 性 问 题 或 习 题 演 练 、 病 例 分 析 ， 强 化 对 重 点内 容 的 学 习 ， 教 师 根 据 检 测 情 况 及 时 纠 正 错 误 。w （ 五 ） 布 置 作 业 （ 用 约 5分 钟 的 时 间 ） ： 布 置 课 外 作业 ， 查 阅 参 考 书 拓 宽 知 识 面 。w （ 六 ） 教 学 反 思 ： 教 师 是 主 导 ， 充 分 备 课 是 前 提 ；学 生 是 主 体 ， 调 动 学 生 积 极 性 ， 激 发 兴 趣 ， 使 学 生 参与 讨 论 是 教 学 的 重 要 环 节 ； 学 生 对 知 识 和 技 能 的 运 用是 目 的 ； 合 理 点 评 是 教 学 互 动 的 关 键 。 六 、 板 书 设 计w 一 、 概 述 w 二 、 分 类 w 三 、 病 因 及 发 病 机 制 w 四 、 病 理 w 五 、 临 床 表 现 （ 一 ） 症 状 （ 二 ） 体 征 w 六 、 实 验 室 检 查 （ 一 ） 化 验 检 查 （ 二 ） 影 像 学 检 查 w 七 、 诊 断 和 鉴 别 诊 断 （ 一 ） 诊 断 （ 二 ） 诊 断 依 据 （ 三 ） 鉴 别 诊 断 w 八 、 治 疗 （ 一 ） 非 药 物 治 疗 （ 二 ） 药 物 治 疗 w我 的 说 课 结 束 ， 敬 请 各 位 专 家 多提 宝 贵 意 见 。 谢 谢 ！ 胃 的 组 织 学 特 点胃 壁 结 构 ： 从 内 到 外 依 次 为 u 粘 膜 层 (上 皮 、固 有 层 、 粘 膜 肌层 )u 粘 膜 下 层 u 肌 层u 浆 膜 层 消 化 系 统 的 结 构 功 能 与 疾 病 的 关 系 （ 自 学 ） Hp与 PU、 胃 炎 及 胃 癌 密 切 相 关 幽 门 螺 杆 菌 （ Helicobacter pylori , Hp） Hp的 致 病 因 子w 鞭 毛w 黏 附 素w 尿 素 酶 （ Urease）w VacA （ 致 空 泡 变 性 细 胞 毒 素 ）w CagA （ 细 胞 毒 素 相 关 蛋 白 ）w 脂 多 糖 NH2 O=C + H2O 2NH3 + CO2NH2 + H+ NH4+尿 素 酶 （ Urease） 13C-尿 素 呼 气 试 验 X 线 检 查w 阳 性 率 ： 80 90%w 直 接 征 象 ： 龛 影w 间 接 征 象GU： 痉 挛 性 切 迹 、 幽 门 痉 挛 、 激 惹现 象 、 局 部 压 痛DU： 畸 形 、 花 瓣 样 PU内 镜 表 现Endoscopy优 点观 察 PU形 态 、 大 小 、 形 状 、 部 位判 断 其 病 期 （ 活 动 、 愈 合 、 疤 痕 ）可 作 活 检 ， 鉴 别 良 、 恶 性作 Hp检 测随 访 PU的 内 镜 分 期w活 动 期 （ Active Stage 1， 2）w愈 合 期 （ Healing Stage 1， 2）w疤 痕 期 （ Scar Stage 1， 2） 国 内 消 化 性 溃 疡 治 疗 现 状u 国 内 消 化 性 溃 疡 治 疗 水 平 已 与 国 际 接 轨 ， 均 以 抗Hp治 疗 为 基 础 。u Hp治 疗 均 以 为 基 础 PPI为 主 要 药 物 ， 联 合 2种 抗 菌素 。u 抗 Hp治 疗 后 大 部 分 患 者 继 续 采 用 3周 左 右 的 PPI 或粘 膜 保 护 剂 。u 以 抗 Hp治 疗 为 基 础 的 溃 疡 治 疗 疗 效 满 意 ， 不 良 反应 少 。u 摘 自 中 华 消 化 杂 志 ， 2007， 27(4)： 117 中国 消 化 性 溃 疡 治 疗 现 状 调 查 报 告 告 Hp根 除 治 疗 适 应 症w 抗 Hp治 疗 适 应 症Hp阳 性 NUD(非 溃 疡 性 消 化 不 良 ）Hp阳 性 DU、 GUw活 动 性 或 非 活 动 性 ， 包 括 复 合 性 溃 疡萎 缩 性 胃 炎Hp相 关 性 胃 恶 性 病 变 （ MALT淋 巴 瘤 、 胃 癌 切 除 术 后 ）Hp阳 性 慢 性 胃 炎胃 癌 患 者 的 一 级 亲 属参 考 文 献 ： 幽 门 螺 杆 菌 感 染 处 理 的 当 代 概 念 MaastrichtIII共 识 报 告 中 华 消 化 杂 志 ， 2007， 27(4)： 257 261 Hp的 治 疗 方 案w 铋 剂 三 联 疗 法CBS + CLA + METCBS + AMO + METw PPI三 联 疗 法PPI + CLA + METPPI + CLA + AMOPPI + AMO+ METw 四 联 疗 法PPI+CBS+TET+MET 7d 国 际 现 行 方 案 推 荐w 对 HP阳 性 消 化 性 溃 疡 的 治 疗 ， 国 际 上 首 先 推 荐PPI、 克 拉 霉 素 、 阿 莫 西 林 或 甲 硝 唑 组 成 的 三 联疗 法 。 RBC为 基 础 的 方 案 也 受 到 高 度 推 荐PPI+CLA+AMO 1周 疗 法Tab Losec 20mg bid 空 腹Tab Clarimycin 500mg bid 饭 后 Tab Amocillin 500mg bid 饭 后 方 案 中 阿 莫 西 林 可 用 甲 硝 唑 400mg bid替 代 欧 洲 2005幽 门 螺 杆 菌 MaastrichtIII共 识 报 告w MaastrichtIII共 识 报 告 推 荐 PPI+CLA+AMO方 案 14天 疗 程 优 于 7天 （ 高12 ）克 拉 霉 素 耐 药 15 20 PPI+CLA+AMO方 案 首 选甲 硝 唑 耐 药 40 ， 优 先 采 用PPI+CLA+MET 国 内 现 行 Hp根 除 方 案PPI三 联 疗 法 Hp根 除 率 疗 法 Hp根 除 率 （ ）陈 寿 坡 等 奥 美 拉 唑 20mg bid 7d 89.6(43/48) 克 拉 霉 素 500mg bid 7d AMO 100mg bid 7d胡 品 津 等 兰 索 拉 唑 30mg bid 7d 93.7(22/29) 克 拉 霉 素 500mg bid 7d 甲 硝 唑 400mg bid 7d 作 业 （ 1） 慢 性 胃 炎 最 常 见 的 病 因 是 : A 消 炎 药 物 B 胆 汁 反 流 C 幽 门 螺 杆 菌 感 染 D 吸 烟 E 饮 酒 （ 2） 慢 性 胃 炎 的 确 诊 主 要 依 赖 于 ： A 病 史 和 体 征 B 钡 餐 检 查 C B超 检 查 D 胃 镜 检 查 和 胃 粘 膜 活 检 E 血 清 胃 泌 素 检 测 （ 3） 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 伴 重 度 不 典 型 增 生 合 适 的 治 疗 措 施 是 ： A H2受 体 拮 抗 剂 B 质 子 泵 抑 制 剂 C 促 动 力 药 物 D 中 药 等 促 进 其 逆 转 E 手 术 治 疗 简 答 题 1、 幽 门 螺 杆 菌 的 检 测 方 法 有 哪 些 ？ 2、 幽 门 螺 杆 菌 阳 性 的 慢 性 胃 炎 的 治 疗 方 案 。