药物出现外渗的应急处置预案及程序

药物出现外渗的应急预案及程序、药物出现外渗的概念药物外渗时指由于输液管理疏忽造成腐蚀性（非腐蚀性）的或刺激性药物（或溶液）进入了周国组织， 而不是进入正常的血管通路。二、临床表现1、轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线 局部肿痛。2、重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡。 甚至累及深层组织。如何判斷是否外渗：首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹 陷或有X力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。询问病人有无胀痛感。 挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。三、药物出现外渗的原因1 药物因素与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。长期输入高渗性溶液，碱性对血管有刺激性的液体 如甘露醇，碳酸氢钠，葡萄糖酸钙可发生血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周IS组织炎症及 水肿等。必要时可以使用微量泵进行调节。2 物理因素与环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液器针头的选择有关。3机械 因素与穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快，时间过长，各种穿刺的损伤是导致血管外漏的 直接原因咖针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔疼十尖因定不牢，并热不合作而剌破血管，针 尖滑脱血管。4血管因素与输液局部血管的舒缩状态、静脉管醴是否发生痉挛，通透性是否增加有关。四、药液渗漏的防护1 正确选择穿刺静脉由于高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静脉，由远心端向近心端选择穿刺， 穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。2减少对血管壁的损伤3 提高一次性穿刺成功率可使用血管扩X剂，女口：硝酸甘油貼o血管扩X剂具有增强局部血流，并 中和药物酸性作用。4 使用静脉留置针留置针对血管刺激性小，易因定，减少了穿刺的次数，同时减少了对病人浅表静 脉的破坏。5熟悉药液的性质 选择合适的给药方式，适当调节室温及穿刺部位的保暖，提高注鈔液的温度。6. 严格执行无菌操作技术加强工作责任心，经常巡视病人，尤其对意识障碍-感觉丧失、循环不良 的病人更需要经常观察，不能只看有无回血来判斷，一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积扱采取治 疗措施。五、出现药物外渗的处理方法1、一般肿胀：输入的一般性药物维生素类给以热敷即可，常用热水袋、湿热敷、温度在50OC左右， 10-15分钟观察皮肤情况。可给予25% 50%硫酸镁或75% 95%酒精热湿敷，硫酸镁效果比较 好但冷结晶。局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部 肿痛。抬高患肢增加热敷擦药 的次数。2、输入特殊药物时，化疗药物、升压药、高渗性药物等不管是否出现红肿炎症反应应立 即采取封 闭治疗。3、根扌居药物性质的不同选择不同的处理方法4、局部封闭：用41/2一51/2门肌肉针头、在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以15-20 为宜，注射药物董以能使红肿 Xia 明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀 地向四周扩散。根据情况23天封闭1次，一般封闭3-5次。5 血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用654-2药物热敷或一般热敷；0 9%生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。6、钙剂：热敷；1%普鲁卡因加1 +生理盐水2inl-5ml或1%普鲁卡因加1+地寒米松5mg+生理盐 水2ml-5ml局部封闭。7、高渗溶液、强酸、强碱药物：如50%葡萄糖甘露醇碳酸氢钠等，立即停止给药，给予冷敷； 1%普鲁卡因2ml+生理盐水2inl-5nil或1%普鲁卡因加1+地赛米松5mg+生理盐水加l-5ml局部封闭。8、红霉素、安定：冷敷9、化疗药物：一般处理：立即停止给药，保留錚脉通路（要更换输液器）。立即用09% 生理盐 水 10-20inl 快速沿原錚脉滴入，以稀释局部药液浓度。拔针并按压针眼 2-5 分钟。冰袋冷敷 1 5-30 分钟，3 天内每天 4 次 并抬高患肢，以便收缩血管-减少药物吸收、缓解疼痛。一般局部封闭：用 1%普鲁卡因2m 1十生理盐水2m卜5ml。10 出现坏死，可选用超短波治疗，严重的植皮。发生任何不良反应，都应采取积扱的补救措施，减 少进一步的*六、药物夕卜渗的护理对策1小XI3外渗（1）外渗的药液对组织刺激性小、 容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷， 肿胀很快就会消退；如果所剩的药液不多，可以一边观察，一边湿敷，如不再继 续外渗，可以坚持到 输液完成。（2）输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立 即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。2大XI2外渗输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁 或 95%的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如缩 血管药物多巴胺、 间径胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明硝酸甘油、地寒米松，钙剂可用50%的硫酸镁、山M 落碱（654-2）湿敷，也有介绍说可用马铃募、生姜外敷。3 化疗药物外渗 化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并 局部冷敷， 以防止局部疼痛、肿胀、坏死。4药液外渗引起局部水疱水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂；水疱大的，碘伏消 毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷，也有介绍用鸣蛋清外敷的。各种处理方式的做法冷敷适用于蔥环类药物如柔红密素、阿窑素、表阿靈素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外 渗。局部冷敷可使血管收缩 组织细胞代谢率下降，可以使药物外渗的量及正常细 胞对药药物摄取， 以达到减轻渗漏X围的目的。可以局部用冰袋冷敷（4969） 4872h, 1次/6 h,每次2030 min 热敷热敷适用于植物碱类抗癌药物如黠新碱、幹花碱、异卅花碱，幹瑞滨，草酸钳等药物外渗后。 局部温热敷可以引起血管扩X,加快外渗药物的吸收、分散和摄取，减轻药物外渗所致皮肤伤害。冷敷， 须在6h内进行，24h后热敷，但对托新碱和血管收缩药物则应早期 采取保温、热敷，患侧肢体抬高, 以利赫脉回流，有利于局部肿胀的吸收。理疗远红外线275W15-30分钟/次，2次/天超短波 30 分钟/次 1 次/夭， 11111 期伤口换药后进行药物湿敷1. 50%硫酸镁湿敷50%硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、 5%碳酸氢钠、 10%葡萄糖酸钙， ）方法： 将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处，上盖一层塑料薄膜，每46小时更换1 次， 持续湿敷。 50%GS+25% 硫酸镁 +VitB122 如意金黄散+麻油 如意金黄散外敷加冰敷法具体做法是：取如意金黄散适量用凉茶水（亦可用植物油或蜂蜜）调和后均匀涂抹在纱布上敷于患 处，用一层塑料薄膜封闭在纱布上，以便持续发挥作用。 1 日数次，直至全愈为止。3 仙人掌肉捣碎+冰片 仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物） 方法：取新鲜仙人掌每次约100克，去刺，洗净捣烂，用干净纱布外包覆盖于患处，每天12次。4 酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物）方法：取酚妥拉明mi （10mg）加生理盐水50inl *取4层纱布浸透药液后覆盖于患处，毎次局部湿敷 30ni in,每天早、中、晚各1次，持续湿敷。湿敷时间均为37d。5 马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布因定，每l-2h更换1次。6. 绿茶7 六神丸+蜂蜜甘露醇药液渗漏的护理 甘露醇一旦发生渗漏后，应立即更换输液部位，并针对损伤的程度选择不同的治疗方法。 .1 热敷 促进 外渗于组织的药液消散吸收。 20%甘琢醇渗漏引起的组织损伤可采用654-2湿 敷， 配合酚妥拉明局封 效果好， 也可采用 50%硫酸镁湿敷。.2 封闭疗法 封闭注射可阻止药物与组织细胞相结合。常用 0.25%普鲁卡因或生理盐水局部 封闭。.3中西药制剂依照中医祛瘀活血消肿方法制成的巴i制剂，对药物渗漏引起的水肿淤血、疼痛疗效好。 如：烫伤膏外涂肿胀部位治疗输液外漏效果好 1 04照射疗法可用红外线照射Qinin左右，使局部组织千燥；用浸有庆大塞素8万U、654-2IOing的纱 布敷于外渗处,在用紫外线照射20min左右23次/d，可达到预防感染、抗炎收敛，促进微循坏的效果。新生儿头皮静脉输液外渗1 病理因素由于高热。脱水都可以使血管周因内外环境发生改变，进而影响血管壁的渗透性和脆性， 局部感染和末梢循环差可引起局部组织的代谢障碍及供养不足，从而导致局部 酸中毒 T 秀发血管壁的 损伤此时选择粗宜的血管，两人操作，用5m 1注射器，接4号半的头皮针头，边穿刺边抽回血，防止 假性堵寒，此法成功率较高。2 机械因素 穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快。时间过长，可采用留置针。3 药物因素 长期输入高渗性溶液，碱性对血管有刺激性的液体4 穿刺部位不当 如耳后，枕赫脉，可逆向穿刺，指导家长适当的约束患儿，可抱起，同 时加强相关知 识的宣教。处理措施找出外渗的原因，采取不同的护理干预，在使用血管有刺激性的药物时，尽可能的选择粗且直的血管。 同时应用微量泵使药物均匀的进入到血管，对于机械因素引起的外渗，我们采取 适当约束，将患儿的 双手包与包被中采用对侧卧位，即穿刺部位与卧位相反，对于已穿刺的 峥脉可逆向穿剌即逆心穿刺， 由于头皮静脉无舒脉瓣此种穿法可避免重复穿刺为愈合而引起 的外渗现象，对于生理病理，穿刺部位 不当引起的外渗可采用更换穿刺部位，加强按压时间， 保护静脉等。脂肪乳外漏1. 脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可 见脂肪栓 子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等2. 局部用酒精擦敷皮肤部位，扩 X 血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。透明质酸酶 为能水解 透明质酸的酶，可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收， 常稀釋后以细针头 在渗出处分5处注射。为避免局部组织坏死，可将透明质酸150300tum加入0. 25%的普鲁卡因注射 液1015 讪中，做局部封闭以促进弥散、吸收。3. 5%酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将李德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状存于有 盖小瓶内， 然后用棉签将药涂于外渗处皮肤上，面积要超过外渗边缘23cm，厚1加再用清洁纱布包上，胶布 因定，盖上瓶盖。每隔4h换药1次。血管活性药物外渗的预防与处理1多巴胺是a、/3肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂，它可以使心肌收缩力加强、外周血管收缩，从 而升高血压，是抗休克治疗的常用药。但在静脉输液过程中，多巴胺外渗可造 成不同程度的组织损伤 坏死2外渗后立即用含酚妥拉明5ing的生理盐水1015ml充分浸润注射酚妥拉明为a受体阻滞剂，能阻 斷a受体的兴奋作用，扩X血管，使周困血管痉挛解除，改善微循环。由于酚妥拉明作用捋续时间较 短，而浸润注射本身对肌肉组织就是一种机械损伤。3外渗早期可采用酚妥拉明稀释液(生理盐水50iH加酚妥拉明40mg)湿敷或25%硫酸镁湿敷，以减 轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。由于水肿组织抗病 能力减弱，易受细 菌侵袭，甚至发生局部感染，且水肿组织的再生能力和修复功能减弱，发 生损伤后不易愈合。因此液 体外渗后的及时处理显得尤为重要。4 如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等， 立即用 654-2 药物热敷或一般热敷；0 9%生理盐水5nil+酚妥拉明5n)g局部封闭。钙剂外渗的预防与处理(1 )抬高患肢 ， 促使血液回流， 减轻局部肿胀程度。(2) 用 0.25%0.5%普鲁卡因封闭疗法， 以缓解肿胀部位的发炎损伤症状， 并纠正其血管 舒缩功能 障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关犍的一步。(3) 局部湿敷香丹(复方丹参)注射液， 香丹注射液由丹参和降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻 局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹 注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。(4 )镁离子可直接舒X周国血管平滑肌,引起交感神经节冲动传递障碍,从而使血管扩X。用50%硫 酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。(5) TDP灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的0外渗处理的一般程序寻求富有观察和处理外渗经验的人员的帮助。I停止输液、分离输液管，但不拔除原有铮脉输液针/留置管。(保留留置 管的重要性：有助于 局部釋放 解毒剂，避免组织附加的损伤；有利解秦剂更直接接触局部外渗药物，最大发挥解 毒作用。)I用笔标记外渗面积。以后做对比。I尽董从静脉留置针中抽吸残余药液和血液。注射等董的生理盐水来稀释外渗药液或注射2ML1500单位u透明质酸酶。从原留置针中注入解毒剂。I拔除靜脉留置针。处理注射器及容器防止有害生物进入容器中。I通知医生。I如可能抬高局部。减轻水肿，増加局部血液循坏，促进外渗(infl.)药液吸收。I避免局部受压。即使轻微的压力也会使发泡剂引起的外渗面积扩大。I根据药物选择热敷或冷敷。I观察记录。(住院病人至少 48小时，门诊病人至少 3天。)所有与渗出有关的情况都应该被记录在病人 的病历中。药液外渗的护理应急预案1、认真执行静脉穿刺留置适应症。有以上情况的病人，应通知静脉输液小组长， 安排专 业护理人员实施 PICC :2、一旦发生药物外渗，立即停止输注，保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的 药液，然后拔出针头。另外开放静脉通道继续用药。3、报告护士长，必要时护士长邀请医师、药剂师、护理专家会诊。4、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部封5、药液外渗 24小时内用 50%硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血管收缩，减少药液向周 围组织扩散。冷敷期间应加强观察，防止冻伤。6、药液外渗 48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。7、加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护理纪录。8、讨论分析原因，提出改进措施。