简述冠状动脉痉挛

简述冠状动脉痉挛作者：王咏梅 汪家立 来源：医药月刊2008年第 03期中图分类号：R541文献标识码：B文章编号：1672-5085 （2008） 3-0154-02冠状动脉痉挛临床上较常见，是分布于心肌表面的冠脉主支一过性、可逆性异常收缩引起 局部血管完全或不完全性闭塞，导致一过性心肌缺血，主要表现为：（1）阵发性胸痛（不一 定必然发生）；（2）心电图的ST段抬高或降低；（3）左室舒张末期压力升高；（4）心肌乳 酸代谢异常。以上表现均为一过性，可以同时有或无冠脉器质病变的存在。要注意的是正常的 冠脉张力与痉挛概念不同，后者是冠脉的一种异常反应，易发生在右冠脉及左冠脉前降支。1 冠脉痉挛的发生受神经、体液等多种因素的影响，在不同情况下，起主要作用的因素各 异。1.1 神经因素1.1.1 中枢神经系统：以直流电刺激中枢神经可引起冠脉痉挛。部分脑血管意外患者心电 图可显示一过性ST段抬高，说明中枢神经系统在冠脉痉挛发病中有一定的作用。1.1.2植物神经系统：正常的心肌表面大血管主要作用是运输血液，a-肾上腺素能受体主要 分布于心肌内小冠脉分支，在功能失调时亦可引起冠脉主支痉挛。a-肾上腺素能受体受刺激 （如麦角新硷）或卩-肾上腺素能受体被抑制时（如心得安）可诱发冠脉痉挛。1.2 体液因素1.2.1钙离子：血管平滑肌原纤维的ATP酶激活过程需要钙离子参与，当平滑肌细胞内钙 离子浓度增加时，血管张力亦随之增强，易于发生痉挛。1.2.2氢离子：与钙离子有拮抗作用，竞争钙离子通道及ATP酶激活部位，当氢离子减少 时易发生血管痉挛。