结核菌素实验的健康宣教

结核菌素(PPD)实验的健康宣教【关键词】 结核菌素;实验;健康宣教随着结核病发病率的增高及结核病归并HIV的双重感染的不断增高，结核菌素实验近几年愈来愈普遍用于结核性疾病的诊断，但在判定结 核菌素实验结果及临床意义时，由于医务人员的知识欠缺及患者的不 正确明白得，患者得不到合理的说明和指导，乃至阻碍疾病的诊断转 归。结核菌素是供检测有无结核菌感染、结核病的临床诊断、卡介苗 接种后机体免疫反映检测的生物制品，它是由结核菌培育滤液制成， 有效成份为结核菌所含的结核蛋白。有些风湿性疾病如结节性红斑、 结核引发的反映性关节炎等与结核感染紧密相关;它是除结核菌检查、 影像学检查外最经常使用的检查手腕。1 结核菌素1.1旧结核菌素(0T)它是从生长过结核菌的液体培育基中提炼 出来的结核菌代谢产物，要紧成份为结核蛋白，因其抗原不纯可引发 非特异反映1。1.2纯蛋白的衍生物(PPD)是用苏通氏培育基培育结核菌，通过 灭菌超过滤后，用三氯乙酸将蛋白质沉淀下来，再用乙醚除去三氯乙 酸，然后提纯结核蛋白。国内已制成冻干制品供给，性质稳固，反映 清楚，阳性率较旧结核菌素略高;将每毫升50mg的卡介苗，置于60C 的水温lh而制成。它引发的结核菌素反映一样较轻。1.3其他 卡介苗或其他分枝菌素的纯蛋白的衍生物。2 PPD实验方式我院采纳的是每lml含50IU卡介苗纯蛋白衍生物（BCG-PPD）的稀 释制剂，为无色澄明液体，含苯酚防腐剂，不含有不溶物或异物。严 格依照无菌操作程序进行，通常采取孟都氏法，选用1 ml容量的兰芯 一次性注射器，吸取本院用品0.1ml（5IU）于前臂掌侧中下三分之一处 为最正确（此处皮肤薄嫩，反映灵敏易观看）。躲开瘢痕、血管和皱褶。 用 75%酒精消毒局部皮肤，以皮内注射法缓慢注入，剂量准确，局部 可见78mm大小的圆形橘皮样皮丘（有毛孔显现），嘱患者4896h 内不要揉、抓，不要在注射部位按压揉搓和香皂刺激，不要用激素类 药物，一样在注射后72h观看结果为佳，结果观看：用卡尺测量硬结 纵横直径，硬结平均直径=（纵径+横径）/2。3 局部反映处置(l)72h后阴性反映及一样阳性反映(皮丘>7.5mm，不超过10mm) 者，可正常生活，不需关注自然恢复。 (2)强阳性反映可在医生指导 下给予预防性医治，如：局部有水泡、溃破要注意爱惜创面，外用紫 药水涂抹增进创面修复，必要时用纱布覆盖。 4 结果判定标准结核菌素实验真阳性反映：(1)弱阳性：红晕及硬结，直径59mm (+);(2)阳性：红晕及硬结，直径1019mm(+);(3)强阳性：红晕及 硬结，直径> ;20mm或除红晕及硬结外，还有瘢疹或坏死、水疱或发 烧等全身反映病症(+)2。阳性反映只能说明3种情形：(1)有过结 核感染(自然感染)，而目前已痊愈;(2)目前正处于在结核病活动期;(3) 接种卡介苗已成功者。5 TB-PPD实验的临床意义5.1婴幼儿 经常使用于卡介苗接种的选择和监测。年龄越小意义 越大;阳性时常表示已感染结核菌并产生抗体而不需要接种卡介苗;阴 性时那么应该及时接种卡介苗。未接种卡介苗的儿童，若是皮试呈强 阳性时常表示体内有活动性结核灶及淋巴结核，应及时进行结核菌检 查、影像学检查、血沉检查等以确信诊断和医治。5.2 成年人 因我国城镇中人口密集区成年居民的结核感染率很 高，因此若是PPD5IU实验阳性，仅表示有结核感染，并非必然患病； 可是呈强阳性时，常提示有活动结核灶1。因此，TB-PPD实验在诊 断成人结核性疾病时诊断价值受限。结核菌素实验呈阴性反映，一样 表示不曾有过结核菌感染，但不完满是如此情形。如：（1）在某些疾病 时，机体对结核的过敏性减弱或临时消失可显现假阴性反映（急性传染 病：麻疹、百日咳、猩红热及肝炎后12个月）；（2）机体免疫功能低 下或免疫缺点时如：体质极虚弱，重度营养不良，严峻脱水或水肿、 肿瘤、HIV感染时；（3）中度结核感染，如结核性脑膜炎、粟粒型结核、 干酪性肺炎时；（4）在应用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂进程中等；（5） 初染结核菌 48 周内，集体变态反映尚未成立1。个别老年人因机 体变态反映功能低下也常呈阴性。总之，结核菌素实验的反映很复杂， 可受很多因素的阻碍，因此，应认真分析判定，正确的估量才能帮忙 临床作出正确诊断。【参考文献】1 姚景鹏，董慰慈，吕探云.内科护理学.北京：人民卫生出版社， 2001:42.2 梁思泉.护理医学问答 （上）.北京:人民卫生出版社， 1986：134-135.