《院感知识培训》PPT课件

院 感 知 识 培 训陈 荣 华 医 院 感 染 的 定 义 医 院 感 染 是 指 住 院 病 人 在 医院 内 获 得 的 感 染 ， 包 括 在 住院 期 间 发 生 的 感 染 和 在 医 院内 获 得 出 院 后 发 生 的 感 染 。 医 院 工 作 人 员 在 医 院 内 获 得的 感 染 也 属 医 院 感 染 。 什 么 是 医 院 感 染 管 理医 院 感 染 管 理 是 各 级 卫 生 行政 部 门 、 医 疗 机 构 及 医 务 人员 针 对 诊 疗 活 动 中 存 在 的 医院 感 染 、 医 源 性 感 染 及 相 关的 危 险 因 素 进 行 的 预 防 、 诊断 和 控 制 活 动 。 医 院 感 染 管 理 的 相 关 法 规 传 染 病 防 治 法 传 染 病 防 治 法 实 施 办 法 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 第 27号 令 消 毒 管 理 办 法 的 修 订 已 于 2001年12月 29日 部 务 会 通 过 ， 现 予 以 发 布 ，自 2002年 7月 1日 起 施 行 。 医 院 感 染 管 理 的 相 关 法 规 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 令 第 48号 医 院 感 染 管 理 办 法 已 于 2006年 6月15日 经 卫 生 部 部 务 会 议 讨 论 通 过 ， 现予 以 发 布 ， 自 2006年 9月 1日 起 施 行 。 医 院 消 毒 技 术 规 范 医 院 感 染 管 理 的 相 关 法 规 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 令 第 36 号 医 疗 卫 生 机 构 医 疗 废 物 管 理 办 法 已于 2003年 8月 14日 经 卫 生 部 部 务 会 议讨 论 通 过 ,现 予 发 布 ,自 发 布 之 日 起 施 行 。 消 毒 管 理 办 法 对 医 疗 器 械的 要 求 ：1、 进 入 人 体 组 织 、 无 菌 器 官 的 器械 、 器 具 和 物 品 必 须 达 到 灭 菌 ；2、 接 触 皮 肤 、 粘 膜 的 器 械 、 器 具和 物 品 必 须 达 到 消 毒 ；3、 各 种 用 于 注 射 、 穿 刺 、 采 血 等有 创 操 作 的 医 疗 器 具 必 须 一 用 一灭 菌 。 什 么 是 医 源 性 感 染医 源 性 感 染 ： 指 在 医 学 服 务中 ， 因 病 原 体 传 播 引 起 的 感染 。 消 毒 、 灭 菌 的 概 念消 毒 ： 指 用 化 学 、 物 理 、 生 物的 方 法 杀 灭 或 者 消 除 环 境 中 的病 原 微 生 物 。灭 菌 ： 杀 灭 或 者 消 除 传 播 媒 介上 的 一 切 微 生 物 ， 包 括 致 病 微生 物 和 非 致 病 微 生 物 ， 也 包 括细 菌 芽 胞 和 真 菌 孢 子 。 医 院 感 染 的 人 群 医 院 感 染 包 括 一 切 在 医 院活 动 的 人 群 ， 如 住 院 患 者 、 门诊 患 者 、 医 院 工 作 人 员 、 陪 住者 及 探 视 者 。 医 院 感 染 的 病 原 体 医 院 感 染 根 据 病 原 体 来源 ， 可 分 为 两 类 。 一 是 外 源性 感 染 ， 也 称 交 叉 感 染 ， 病原 体 来 自 病 人 以 外 的 地 方 ，如 其 它 病 人 或 外 环 境 等 。 另 一 类 为 内 源 性 感 染 ， 也称 自 身 感 染 ， 病 原 体 来 自病 人 本 身 ， 如 病 人 的 正 常菌 群 医 院 感 染 的 危 害(1)给 病 人 增 加 痛 苦 和 经 济负 担 .(2)使 患 者 的 病 情 更 加 严 重 ，病 程 延 长 ， 甚 至 治 疗 失 败 、残 废 及 死 亡 . (3)通 过 病 人 及 工 作 人 员 把病 原 体 带 到 社 会 和 家 庭 ，造 成 广 泛 的 传 播 .(4)影 响 医 院 的 医 疗 质 量 ，给 医 院 工 作 带 来 损 失 。 医 院 感 染 的 流 行 环 节 ： 1 传 染 源 分 内 源 性 与 外源 性 。 判 断 内 源 性 感 染 较 困难 ， 即 使 从 感 染 部 位 分 离 到某 些 正 常 微 生 物 ， 也 不 能 轻易 判 断 为 传 染 源 。 外 源 性 感染 的 来 源 为 病 人 和 工 作 人 员的 带 菌 者 和 医 院 环 境 。 2 传 播 途 径 内 源 性 感 染 为病 原 体 在 病 人 身 体 内 的 移 生及 定 植 造 成 。 外 源 性 感 染 以接 触 感 染 为 主 ， 主 要 为 医 护人 员 的 手 、 插 入 性 操 作 及 空气 传 播 。 3 易 感 人 群 多 为 各 种 病 人 ，如 一 般 住 院 病 人 、 因 诊 断 和 治疗 需 要 作 插 入 性 操 作 者 、 接 受破 坏 机 体 免 疫 力 的 各 种 疗 法 (如化 疗 、 放 疗 及 细 胞 毒 药 物 等 )的病 人 、 大 量 使 用 抗 生 素 者 及 各种 慢 性 病 患 者 。 医 院 感 染 的 控 制 医 院 感 染 控 制 措 施 有 三 大要 点 ， 即 消 毒 隔 离 、 供 应 室 灭菌 质 量 保 证 和 合 理 使 用 抗 生 素 。 1 消 毒 隔 离 消 毒 隔 离 是 消灭 感 染 源 、 切 断 传 播 途 径 和保 护 易 感 人 群 的 重 要 手 段 。临 床 工 作 中 要 严 格 无 菌 操 作 。 2 供 应 室 管 理 供 应 室 是 对 用过 的 污 染 用 具 进 行 消 毒 和 提 供灭 菌 器 械 的 科 室 ， 是 医 院 的 关键 科 室 ， 应 严 格 管 理 。3 合 理 应 用 抗 生 素 ： 这 是 目 前控 制 医 院 感 染 的 很 重 要 的 课 题 。 感 染 的 传 播 感 染 的 传 播 需 要 有 感 染源 、 传 播 载 体 和 传 播 途 径 。口 腔 科 的 病 原 体 感 染 源 为 ： 人 体 外 环 境 ； 被 污 染的 医 疗 器 械 ； 医 务 人 员 的手 。 感 染 的 传 播 途 径 直 接 接 触 有 感 染 源 的 组织 ； 吸 入 有 感 染 微 粒 的气 雾 ； 污 染 锐 利 器 械 的误 伤 接 种 。 口 腔 临 床 中 的 主 要 交 叉 感 染途 径口 腔 临 床 中 的 主 要 交 叉 感 染途 径 为 ： 污 染 的 锐 利 器 械误 伤 破 损 的 粘 膜 ； 对 伤 口和 破 损 未 保 护 的 皮 肤 的 直 接接 种 。 医 院 用 品 的 危 险 性 分 类1、 高 度 危 险 性 物 品 ：2、 中 度 危 险 性 物 品 ：3、 低 度 危 险 性 物 品 ： 消 毒 、 灭 菌 基 本 原 则 灭 菌 方 法1、 物 理 灭 菌 法 ： 主 要 为 高 压蒸 汽 灭 菌 ， 包 装 的 物 品 条 件 为121摄 氏 度 ， 压 力 15磅 ， 时 间15分 钟 。 非 包 装 的 物 品 条 件 为134摄 氏 度 ， 压 力 30磅 ， 时 间3分 钟 。 2、 化 学 灭 菌 法 ：(1)高 效 消 毒 剂 (又 称 灭 菌 剂 ) 指 可 杀 灭 一 切 微 生 物 包 括 细 菌繁 殖 体 、 芽 胞 、 真 菌 、 分 枝 杆菌 、 病 毒 的 消 毒 剂 。 如 甲 醛 、戊 二 醛 、 环 氧 乙 烷 、 过 氧 乙 酸 、环 氧 丙 烷 等 。 (2)中 效 消 毒 剂 除 不 能 杀 灭 有较 多 有 机 物 保 护 的 细 菌 芽 胞 外 ，其 它 微 生 物 均 可 杀 灭 。 如 含 氯消 毒 剂 、 含 碘 消 毒 剂 、 醇 类 消毒 剂 及 酚 类 消 毒 剂 等 。 (3)低 效 消 毒 剂 可 以 杀 灭 细菌 繁 殖 体 、 真 菌 和 亲 脂 病 毒 ，不 能 杀 灭 细 菌 芽 胞 和 亲 水 病 毒 。如 新 洁 尔 灭 等 季 铵 盐 类 、 洗 必泰 等 二 胍 类 消 毒 剂 。 口 腔 医 院 院 感 消 毒 要 求 所 有 病 人 实 行 标 准 预 防 隔离 原 则 。 反 复 使 用 的 器 械 均 须按 照 预 消 毒 一 清 洗 一 灭 菌 的 程序 ； 医 疗 器 械 必 须 一 人 一 用 一灭 菌 消 毒 。 1 凡 接 触 病 人 破 损 粘 膜 和 血液 的 器 械 ， 属 高 危 物 品 ， 必 须灭 菌 。2 不 穿 破 软 组 织 但 与 组 织 有接 触 的 器 械 应 进 行 灭 菌 消 毒 。3 与 皮 肤 接 触 ， 可 能 被 手 、气 溶 胶 或 唾 液 飞 沬 污 染 的 器 械应 进 行 消 毒 。 口 腔 医 院 院 感 消 毒 具 体 要求 ：1.每 处 理 一 个 病 人 医 师 必须 更 换 手 套 、 洗 手 (按 六步 洗 手 法 )， 诊 疗 操 作 时戴 口 罩 、 帽 子 。 2 下 列 器 械 必 须 灭 菌 。 如 ：外 科 手 术 器 械 、 牙 科 手 机 、 车针 、 扩 大 针 、 拔 髓 针 、 光 滑 针 、拔 牙 钳 、 牙 挺 、 牙 龈 分 离 器 、凿 子 、 剪 刀 、 牙 周 刮 治 器 、 刮匙 、 洁 牙 器 械 、 种 植 牙 器 械 、敷 料 等 。 3 不 穿 破 软 组 织 但 与 组 织 有 接触 的 器 械 应 进 行 消 毒 。 如 ： 托盘 、 金 属 镊 子 、 金 属 口 镜 、 金属 探 针 、 三 用 枪 头 、 吸 唾 器 、成 型 片 成 形 夹 、 金 属 口 腔 器 械盘 、 充 填 器 、 光 固 化 头 、 根 管 测 量 仪 挂 钩 与 夹 子 、 牙髓 活 力 测 定 仪 头 、 牙 龈 切 割机 治 疗 头 、 放 射 科 拍 片 用 物等 。 4 下 列 器 械 也 应 进 行 消 毒 。如 ： 临 床 口 腔 测 量 仪 器 、混 汞 机 等 用 中 效 消 毒 液 擦拭 ， 玻 璃 板 、 调 刀 、 雕 刻刀 、 切 断 钳 、 末 端 钳 、 梯形 钳 、 砂 轮 等 用 中 效 以 上消 毒 液 浸 泡 30分 钟 以 上 ，技 工 室 模 型 必 须 消 毒 o 5 待 使 用 的 器 械 须 无 粘 着 物 ，无 血 液 残 留 ， 原 则 上 应 使 用 酶 液清 洗 。6 诊 疗 室 桌 面 、 椅 子 、 地 面 每天 二 次 用 中 效 消 毒 液 清 洁 ， 加 强通 风 ， 诊 疗 结 束 后 终 末 消 毒 。 门 诊 小 手 术 室 手 术 使 用 后 须彻 底 清 洁 消 毒 。 空 气 每 天 紫外 线 照 射 60分 钟 (有 记 录 )，每 月 空 气 培 养 (有 记 录 )7.泡 镊 筒 使 用 符 合 要 求 。 医 务 人 员 主 要 防 护 措 施 ： 1 对 每 位 患 者 每 次 就 诊 详 细 问病 史 十 分 重 要 ；2 严 格 遵 守 个 人 卫 生 要 求 将 大幅 度 减 少 口 腔 诊 室 的 交 叉 感 染 ； 3 在 治 疗 中 戴 手 套 的 目 的 是 为达 到 病 人 和 自 己 双 方 卫 生 要 求 ； 4 在 戴 手 套 及 治 疗 每 位 病 人前 后 ， 医 生 应 用 抗 菌 剂 彻 底洗 手 ， 并 用 最 有 效 的 洗 手 方法 ； 5 口 腔 医 生 及 四 手 人 员 应戴 眼 罩 和 口 罩 ， 并 应 保 护 仰卧 病 人 的 眼 睛 ； 6 使 用 橡 皮 障 及 有 良 好 的 通 风设 备 ， 可 以 减 少 污 染 气 雾 的 产 生 ； 7.使 用 所 有 锐 利 缘 的 器 械 时 应 特别 小 心 ， 以 防 误 伤 ； 8.一 但 被 锐 器 误 伤 ， 首 先 让 伤 口血 液 自 由 流 出 ， 用 温 的 自 来 水 彻底 冲 洗 ， 用 消 毒 洗 手 液 洗 手 ； 9 如 果 被 乙 肝 患 者 的 体 液 污 染 的锐 器 误 伤 ， 应 根 据 被 误 伤 者 的 免疫 状 态 采 取 不 同 的 措 施 ； 10 如 果 被 可 能 H 感 染 的 锐 器误 伤 ， 应 密 切 观 察 ， 在 误 伤 即 刻 、六 周 后 、 十 二 周 后 检 测 抗 体 ； 11 口 腔 医 务 工 作 者 应 根 据 国 情接 种 乙 肝 疫 苗 及 其 它 感 染 的 疫 苗 。 口 腔 医 院 感 染 管 理 检 查 标 准一 ， 工 作 人 员 要 求 ：1， 消 毒 灭 菌 原 则2， 消 毒 灭 菌 程 序3， 消 毒 剂 的 名 称 、 浓 度 、 配置 方 法 及 注 意 事 项 二 ， 索 证 ：三 ， 门 诊 室 ：（ 1） 空 气 消 毒 ：（ 2） 无 菌 物 品 ：（ 3） 环 境 检 测 ：四 ， 医 疗 废 弃 物 ： 一 次 性 物 品 严 禁重 复 使 用 ； 分 类 包 装 ； 密 封 包 装五 ， 消 毒 灭 菌 隔 离 要 求 ：（ 1） 空 气 环 境 要 求 (2) 诊 室 工 作 区 域 消 毒（ 3） 污 染 、 清 洁 、 无 菌 物 品 分 开放 置（ 4） 无 菌 物 品 要 求 ： 打 开 的 无 菌物 品 24小 时 内 使 用（ 5） 无 菌 持 物 钳 或 颞 使 用 :干 燥 放置 4小 时 更 换 ； 碘 酒 、 酒 精 每 周 更换 2次 ， 容 器 又 标 识 并 每 周 灭 菌 2次 （ 6） 开 启 用 无 菌 溶 液 注 明 开 启 时间 ， 2小 时 内 使 用 (7)印 模 消 毒 ； 石 膏 模 型 消 毒 ； 完成 义 齿 保 持 清 洁（ 8） 摄 片 时 防 止 交 叉 感 染（ 9） 无 影 灯 拉 手 又 有 消 毒 隔 离 措施（ 10） 防 手 机 回 吸 污 染 专 科 消 毒 灭 菌 隔 离 要 求 ：器 械 消 毒 灭 菌 按 照 “ 去 污 染 清洁 灭 菌 ” 的 原 则进 入 口 腔 内 的 器 械 一 人 一 套 一 用一 消 毒 或 灭 菌压 力 蒸 汽 灭 菌 又 效 果 检 测 ； 灭 菌器 每 月 又 生 物 检 测 六 步 洗 手 法 总 结 加 强 院 感 的 观 念 ， 预 防 为 主 严 格 执 行 操 作 规 范 增 强 责 任 意 识 ， 服 务 意 识 ： 对 患 者负 责 ， 就 是 对 自 己 负 责 职 业 防 护 医 生 要 学 会 自 我 保 护 ， 树 立 安 全 意识 ， 一 切 在 安 全 的 前 提 下 操 作1、 疾 病 预 防 上 ： 不 被 感 染 不 传 播 感 染2、 防 范 纠 纷 上 ： 多 掌 握 对 自 己 有 利 的 证 据 谢 谢 ！