疼痛治疗管理制度

疼痛治疗管理制度、概念 本管理制度适用于所有接受疼痛管理的患者。疼痛患者范畴：用止痛药前后;外科手术患者;肿瘤患 者；因其他情况（如创伤、有创操作、疾病等）处于疼痛状态的患 者。根据卫生部关于疼痛管理的相关规定，制定如下具体要 求。 二、疼痛管理规范具体要求（一）医务人员必须接受疼痛管理方面的继续教育，主要内容 包 括：1、疼痛的定义、分类。2、疼痛评估及记录。3、止痛药药理学知识4、多模式镇痛（如药物镇痛措施和非药物镇痛措施）的原则和 方 法；5、成瘾、耐药、生理性依赖的区别；6、疼痛治疗相关并发症的诊断和处理；7、对患者的疼痛教育。（二）医务人员应当尊重患者有得到合适的疼痛评价和止痛的权 利。评估疼痛内容主要包括：1、疼痛性质、部位、程度、持续时间及发生频率;2、疼痛对功能活动及睡眠、休息的影响；3、疼痛引起的生理行为反应如心率快、出汗、烦躁不安等；4、患者对疼痛的认知反应如焦虑、恐惧、疼痛危害性、自我 应对 方法等；5、疼痛治疗相关并发症；6、患者对疼痛治疗的反应。7、采用恰当的评估工具评估患者的疼痛：（1）0-10 分数字评分法；（2）视觉模拟评分法；（3）脸谱法；（4）疼痛描述法。（三）医务人员应当掌握帮助患者有得到合适的止痛治疗措 施:1、认知行为疗法包括：放松法、想象法、患者教育；2、通过不同途径麻醉药或非麻醉性止痛药；3、持续静脉输入法；4、患者自控泵（peA ）;5、提供舒适措施包括体位、按压切口、创建安静的休息环 境。（四）医务人员应当给予患者/家属提供对于疼痛管理有用的 健 康教育。教育内容主要包括：1、有效控制疼痛2、对疼痛及伴随症状的评估；3、疼痛及其伴随症状的评估；4、疼痛治疗并发症的处理方案；5、疼痛治疗相关风险和费用情况；6、采取非药物措施减轻疼痛。7、出院指导。（五）医务人员应完善疼痛的记录，填写“患者疼痛管理记录 表”（详见附件 1）作为病历的一部分，主要内容包括以下几方面：1、疼痛评估，包括疼痛性质、部位、程度、疼痛对睡眠、 休 息、活动等功能状态影响等；2、采取的药物和非药物疼痛治疗措施及患者对治疗措施的 反 应；3、疼痛治疗的相关并发症及处理；4、疼痛教育及效果。（六）职能部门定期进行监管，组织协调，并做好质量改进工 作。工作内容主要包括：1、定期检查各科室有无卫生行政部门核准的诊疗项目；2、对相关科室从事疼痛诊疗的医师进行定期培训；对 全院医务 人员进行疼痛相关知识继续教育；3、定期审核以下管理规范：镇痛泵的使用与管理（附 件 2）癌症疼痛诊疗步骤（附件 3）4、监测各专科疼痛管理工作落实情况；5、开展疼痛治疗的临床路径管理；5、患者疼痛管理满意度调查；6、组织由多学科组成的疼痛管理协作组，定期召开疼痛管 理会 议，促进医疗质量持续改进。附件1患者疼痛管理记录表姓名床号住院号（ID号）诊断 科室 项目结果记录签名评估内容1、疼痛性质、部位、程度、持续时间及发生频率；2、疼痛对功能活动及睡眠、休息的影响；3、疼痛引起的生理行为反应如心率快、出汗、烦躁不安 等；4、患者对疼痛的认知反应如焦虑、恐惧、疼痛危害性、 自我应对方法等；5、疼痛治疗相关并发症；6、患者对疼痛治疗的反应。7、采用以下何种评估工具评估患者的疼痛：（1）0-10分数字评分法；（2）视觉模拟评分法；（3）脸谱法；（4）疼痛描述法。止痛治疗措施:1、认知行为疗法包括:放松法、想象法、患者教育；2、通过不同途径麻醉药或非麻醉性止痛药；3、持续靜脉输入法；4、患者自控泵（peA ）;5、提供舒适措施包括体位、按压切、创建安靜的休 息环境。疼痛健康教育：1、有效控制疼痛2、对疼痛及伴随症状的评估；3、疼痛及其伴随症状的评估；4、疼痛治疗并发症的处理方案；5、疼痛治疗相关风险和费用情况；6、采取非药物措施减轻疼痛。7、出院指导。附件镇痛泵的使用和管理1、目的：规范镇痛泵(Patient Controlled Analgesia, PCA)的使用和管 理，减少不良反应，保障患者安全。2、使用方式：目前我院使用的镇痛泵由麻醉科负责镇痛的医师 为患 者安装使用。3、给药途径：给约途径适应症优点静脉(PCIA)(PatientControlleIntravenousAnalgesia)癌痛、术后痛、创伤 痛、烧伤后丨起效快， 效果可靠，适应症 疼痛、炎症性疼痛等起效快，效果可靠，应症广泛硬膜外(PCEA)(PatientControlleEpidural Analgesi胸背以下手术后疼昴及顽固性心绞痛的治疗用量小，止痛效果可 持续时间长久，且哲 范围局限，对全身景 相对较小4、麻醉科医生职责：(1) 评估患者后制定个性化的镇痛方案，配置镇痛药，设置 参数，选择合适的给药途径。(2) 镇痛泵使用前与患者的主管医生沟通。(3) 患者宣教：镇痛泵放置前向患者/家属解释镇痛泵使用目 的、常 见不良反应和注意事项等，并记录。如使用自控按压式 镇痛泵，向 患者/家属示范正确使用自控按压键，完全按下自 控键并持续一分钟 才有效。(4) 每个镇痛泵上标有患者姓名、性别、病历号，镇痛药物 名称 及浓度，开始时间，麻醉医生姓名。(5) 镇痛泵放置后由麻醉医生通过PACU护士与主管医生/护士 进行交班。(6) 麻醉科值班医生在术后 24小时内对使用镇痛泵的患者进 行 评估，内容包括:疼痛评分、是否出现副作用、是否需要调 整和补 充方案等，将相关情况告知责任护士，并在病历中记录。(7) 由麻醉科值班医生负责围手术期镇痛治疗.5、护士职责：(1) 患者术后回病房时检查静脉/硬膜外穿刺部位有无异常, 管 道是否通畅，固定是否妥当，连接处有无松脱,镇痛泵上的标 识是 否完整清晰。(2) 患者宣教:保持穿刺部位干燥、防止管子滑脱、出现不 良 反应及时通知护士等。(3) 镇痛泵使用期间至少每4h评估一次患者疼痛程度，特殊患 者根据麻醉医生的建议执行,记录在重症护理记录单上。6、主管医生职责：(1) 如出现疼痛控制补理想或出现过度镇静/呼吸抑制等并 发症 时，评估患者并处理相关情况，及时联系麻醉科会诊。（2）术前没有申请使用镇痛泵的患者，术后需要使用镇痛泵实 施镇痛治疗时，由主管医生申请麻醉科医生会诊。7、出现下列情况时的处理流程：（1）镇痛效果不理想：a首先护士检查止流夹是否打开，管道连接是否通畅、硬膜外腔 导管有无滑出等故障，评估患者/家属自控镇痛泵按 压方法是 否正确。b 排除以上情况后，通知患者主管医生，不轻易使用口服 或 注射镇痛类药物。c 主管医生评估患者后，根据需要通知麻醉科医生。 （2）镇静过渡/呼吸抑制：a 发现患者感觉异常或运动异常、过度镇静、呼吸频率低 于 10 次/min、血压低于90/60mmHg时，立即关上止流夹，开放气 道，鼻导管吸氧或面罩通气。b立即报告主管医生/麻醉科值班医生。8、停用：&1 静脉镇痛泵用完后由病房护士收回并在护理记录单上记 录停用 时间。8. 2硬膜外镇痛泵用完后由病房护士通知麻醉科值班医生；由 麻 醉医生拔出硬膜外腔导管，评估硬膜外腔和穿刺情况， 并在病 程记录单重记录停用时间及评价结果。附件3癌症疼痛诊疗步骤初诊癌症患者疼痛发生率约为 25%；晚期癌症患者的疼 痛发生 率约为 60%-80%,其中 1/3 的患者为重度疼痛。为进 一步规范科室癌 痛诊疗行为，完善重大疾病规范化诊疗体 系，提髙医疗机构癌痛诊疗 水平，改善癌症患者生活质量， 保障医疗质量和医疗安全，根据卫生 部相关文件，特制定本 诊疗步骤。第一步：明确癌痛病因、机制及分类（一）癌痛病因。1 肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿 瘤转移 累及骨等组织所致。2. 抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操 作、放射 治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。3. 非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿 瘤因素所 致的疼痛。（二）癌痛机制与分类。1疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型：伤害感受 性疼痛 及神经病理性疼痛。（1）伤害感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器 组织，使 该结构受损而导致的疼痛。伤害感受性疼痛与实际 发生的组织损伤或 潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出 的生理性痛觉神经信息传导 与应答的过程。伤害感受性疼痛 包括躯体痛和内脏痛。躯体性疼痛常 表现为钝痛、锐痛或者 压迫性疼痛。内脏痛通常表现为定位不够准确 的弥漫性疼痛 和绞痛。（ 2）神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损, 痛觉传 递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。神经 病理性疼痛常被 表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样 疼痛、麻木痛、麻刺痛、 枪击样疼痛。幻觉痛、中枢性坠、 胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发 痛、痛觉过敏和痛觉超敏。 治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛。2. 疼痛按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛。癌症 疼痛大 多表现为慢性疼痛。与急性疼痛相比较，慢性疼痛持 续时间长，病因 不明确，疼痛程度与组织损伤程度可呈分离 现象，可伴有痛觉过敏、 异常疼痛、常规止痛治疗疗效不佳 等特点。慢性疼痛与急性疼痛的发 生机制既有共性也有差 异。慢性疼痛的发生，除伤害感受性疼痛的基 本传导调制过 程外，还可表现出不同于急性疼痛的神经病理性疼痛机 制， 如伤害感受器过度兴奋、受损神经异位电活动、痛觉传导中枢机 制敏感性过度增强、离子通道和受体表达异常、中枢神 经系统重构等。第二步:癌痛评估 癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提。癌症疼痛 评估应当 遵循“常规、量化、全面、动态”评估的原则。（一） 常规评估原则。癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼 痛，常规评 估疼痛病情，并进行相应的病历记录，应当在患 者入院后 8小时内完 成。对于有疼痛症状的癌症患者，应当 将疼痛评估列入护理常规监测 和记录的内容。疼痛常规评估 应当鉴别疼痛爆发性发作的原因，例如需要特殊处理的病理 性骨折、脑转移、感染以及肠梗阻等急症所致的 疼痛。（二） 量化评估原则。癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准 来评估患 者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。量化评 估疼痛时，应当重 点评估最近 24 小时内患者最严重和最轻的 疼痛程度，以及通常情况 的疼痛程度。量化评估应当在患者 入院后 8小时内完成。癌痛量化评 估通常使用数字分级法（NRS）、面部表情评估量表法及主诉疼痛程度 分级法（VRS）三种方法。1.数字分级法（NRS）:使用疼痛程度数字评估量表（见图1）对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用 0-10个数字 依次表示，0表 示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患者 自己选择一个最能代表自 身疼痛程度的数字，或由医护人员 询问患者：你的疼痛有多严重？由 医护人员根据患者对疼痛 的描述选择相应的数字。按照疼痛对应的数 字将疼痛程度分 为:轻度疼痛（1-3）,中度疼痛（4-6）,重度疼痛（7- 10 ） 。101 23456789无痛剧痛图 1.疼痛程度数字评估量表2. 面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者疼痛 时的面 部表情状态，对照面部表情疼痛评分量表（见图 2） 进行疼痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、老年人， 以及存在语言或文 化差异或其他交流障碍的患者。疼新分值无播轻度疼攔中度疼搞图2.面部表情疼痛评分量表虫度疼踹3. 主诉疼痛程度分级法（VRS）:根据患者对疼痛的主诉，将疼 痛程度分为轻度、中度、重度三类。（1）轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无 干扰。（2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛 药物，睡眠受干扰。（3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物， 睡眠受 严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。（三）全面评估原则。癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛病情及相关病情进 行全面评 估，包括疼痛病因及类型（躯体性、内脏性或神经 病理性），疼痛 发作情况（疼痛性质、加重或减轻的因素）， 止痛治疗情况，重要 器官功能情况，心理精神情况，家庭及 社会支持情况，以及既往史 （如精神病史，药物滥用史）等。 应当在患者入院后 24小时内进行 首次全面评估，在治疗过程 中，应当在给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时进行 再次全面评估，原则上不少于 2 次/月。癌痛全面评估通常使用简明疼痛评估量表（BPI）（见附件1）,评估疼痛及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、 日常生活、 行走能力、与他人交往等生活质量的影响。应当 重视和鼓励患者描 述对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患者 病情和意愿，制定患者功 能和生活质量最优化目标，进行个 体化的疼痛治疗。（四）动态评估原则。癌痛动态评估是指持续、动态评估癌痛患者的疼痛症状 变化情况 包括评估疼痛程度、性质变化情况，爆发性疼痛 发作情况，疼痛减轻 及加重因素，以及止痛治疗的不良反应 等。动态评估对于药物止痛治 疗剂量滴定尤为重要。在止痛 治疗期间，应当记录用药种类及剂量滴 定、疼痛程度及病情 变化。第三步:癌痛治疗（一） 治疗原则。癌痛应当釆用综合治疗的原则，根据患者的病情和身体 状况， 有效应用止痛治疗手段，持续、有效地消除疼痛，预 防和控制药物 的不良反应，降低疼痛及治疗带来的心理负 担，以期最大限度地提 髙患者生活质量。（二） 治疗方法。 癌痛的治疗方法包括：病因治疗、药物止痛治疗和非药 物治 疗。1. 病因治疗。针对引起癌症疼痛的病因进行治疗。癌痛 疼痛的主要病因是癌症本身、并发症等。针对癌症患者给予 抗癌治疗，如 手术、放射治疗或化学治疗等，可能解除癌症 疼痛。2. 药物止痛治疗。（1）原则。根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治 疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下：1 ） 口服给药。口服为最常见的给药途径。对不宜口服 病人可 用其他给药途径，如吗啡皮下注射、病人自控镇痛， 较方便的方法 有透皮贴剂等。2）按阶梯用药。指应当根据患者疼痛程度，有针对性 地选用不 同强度的镇痛药物。 轻度疼痛：可选用非笛体类抗炎药物（ NSAID） o 中度疼痛：可选用弱阿片类药物，并可合用非笛体类 抗炎药 物。 重度疼痛：可选用强阿片类药，并可合用非笛体类抗 炎药物。在使用阿片类药物的同时，合用非脩体类抗炎药物，可 以增强阿 片类药物的止痛效果，并可减少阿片类药物用量。 如果能达到良好的 镇痛效果，且无严重的不良及应，轻度和 中度疼痛也可考虑使用强阿 片类药物。如果患者诊断为神经 病理性疼痛，应首选三环类抗抑郁药 物或抗惊厥类药物等。3）按时用药。指按规定时间间隔规律性给予止痛药。 按时给药 有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前，控缓释 药物临床使用日 益广泛，强调以控缓释阿片药物作为基础用 药的止痛方法，在滴定 和出现爆发痛时，可给予速释阿片类 药物对症处理。4）个体化给药。指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量, 制定个 体化用药方案。使用阿片类药物时，由于个体差异， 阿片类药物无 理想标准用药剂量，应当根据患者的病情，使 用足够剂量药物，使 疼痛得到缓解。同时，还应鉴别是否有 神经病理性疼痛的性质，考 虑联合用药可能。5）注意具体细节。对使用止痛药的患者要加强监护, 密切观察 其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应 用的相互作用， 并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良 反应，以期提髙患者的 生活质量。（ 2 ） 药物选择与使用方法。应当根据癌症患者疼痛的 程度、性 质、正在接受的治疗、伴随疾病等情况，合理选择 止痛药物和辅助药 物，个体化调整用药剂量、给药频率，防 治不良反应，以期获得最佳 止痛效果，减少不良反应发生。1）非笛体类抗炎药物。是癌痛治疗的基本药物，不同 非笛体类 抗炎药有相似的作用机制，具有止痛和抗炎作用， 常用于缓解轻度疼 痛，或与阿片类药物联合用于缓解中、重 度疼痛。常用于癌痛治疗的 非笛体类抗炎药包括：布洛芬， 双氯芬酸，对乙酰氨基酚，口引嗥美 辛，塞来昔布等。非笛体类抗炎药常见的不良反应有：消化性溃疡、消化 道出血 血小板功能障碍、肾功能损伤、肝功能损伤等。其 不良反应的发生， 与用药剂量及使用持续时间相关。非笛体 类抗炎药的日限制剂量为： 布洛芬2400mg/d，对乙酰氨基酚2000mg/d，塞来昔布400mg/do使用非 笛体类抗炎药，用药 剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量并不能 增强其止痛 效果，但药物毒性反应将明显增加。因此，如果需要长期 使 用非笛体类抗炎药，或日用剂量已达到限制性用量时，应考 虑更 换为阿片类止痛药；如为联合用药，则只增加阿片类止 痛药用药剂量。2）阿片类药物。是中、重度疼痛治疗的首选药物。 目前，临床 上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释 片，长效阿片类药 物为吗啡缓释片、軽考酮缓释片、芬太尼 透皮贴剂等。对于慢性癌 痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂 类药物。长期用药阿片类止痛药 时，首选口服给药途径，有 明确指征时可选用透皮吸收途径给药， 也可临时皮下注射用 药，必要时可自控镇痛给药。 初始剂量滴定。阿片类止痛药的疗效及安全性存在 较大个体 差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量， 称为剂量滴定。对 于初次使用阿片类药物止痛的患者，按照 如下原则进行滴定：使用吗 啡即释片进行治疗；根据疼痛程 度，拟定初始固定剂量 5-15mg， Q4h； 用药后疼痛不缓解或 缓解不满意，应于 1小时后根据疼痛程度给予滴 定剂量（见 表 1），密切观察疼痛程度及不良反应。第一天治疗结束后, 计算第二天药物剂量：次日总固定量二前 24 小时总固定量+ 前日总滴 定量。第二天治疗时，将计算所得次日总固定量分 6 次口服，次日滴 定量为前 24小时总固定量的 10%-20%。 依法逐日调整剂量，直到疼 痛评分稳定在0-3分。如果出现 不可控制的不良反应，疼痛强度V4, 应该考虑将滴定剂量 下调 25%，并重新评价病情。表 1. 剂量滴定增加幅度参考标准疼痛强度(NRS)剂量滴定增加幅度71050%100%4 6r25%50%2 3W25%对于未使用过阿片类药物的中、重度癌痛患者，推荐初 始用药选择短效制 剂，个体化滴定用药剂量，当用药剂量调 整到理想止痛及安全的剂量水平时， 可考虑换用等效剂量的 长效阿片类止痛药。对于已使用阿片类药物治疗疼痛的患者，根据患者疼痛 强度，按照表 1 要 求进行滴定。对疼痛病情相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控 释剂作为背景给 药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于 治疗爆发性疼痛。 维持用药。我国常用的长效阿片类药物包括：吗啡缓 释片、轻考酮缓 释片、芬太尼透皮贴剂等。在应用长效阿片 类药物期间，应当备用短效阿片类 止痛药。当患者因病情变 化，长效止痛药物剂量不足时，或发生爆发性疼痛时， 立即 给予短效阿片类药物，用于解救治疗及剂量滴定。解救剂量 为前 24 小时 用药总量的 10%-20%。每日短效阿片解救用药 次数大于 3 次时，应当考虑将 前 24 小时解救用药换算成长 效阿片类药按时给药。阿片类药物之间的剂量换算，可参照换算系数表(见表2）o 换用另一种阿片类药时，仍然需要仔细观察病情，并个 体化滴定用药剂 量。表 2 .阿片类药物剂量换算表药物非胃肠给药服等效剂量吗啡10mg30mg非胃肠道：服可待因130mg200mg吗啡（月E胃肠道：服=1： 1.2艮）：可待因（口服）1： 6.5轻考酮Ql10mg服）:轻考酮（服 ） =1. 5-2:1分太尼透皮贴25 u g / h（透皮吸收）芬太尼透皮贴剂ug/h, q72h剂量二1 / 2 X 口服吗啡mg / d剂量芬太尼透1皮贴剂如需减少或停用阿片类药物，则采用逐渐减量法，即先 减量 30%,两天后再减 少 25%,直到每天剂量相当于 30mg 口服吗啡的药量，继续服用两天后即可停 药。也可参照 NCCN 指南的常见阿片类药物剂量换算（见下）50m理/天40mg/夭120mg/夭30mg/ 天60mg/天75mcg/夭60mg/夭18Omg/ 夭45mg/天.90mg/天.100m切夭80mg/夭240mg/夭60mg/夭120mg/天静吗脉啡注射 7 皮下口服静脉注射 7 皮務下考酮口服25mcg/ 天20mg/天60mg/ 夭15mg/ 天SOmg/ 夭 不良反应防治。阿片类药的不良反应主要包括：便 秘、恶心、呕吐、 嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谑妄、认知 障碍、呼吸抑制等。除便秘外，阿 片类药物的不良反应大多 是暂时性或可耐受的。应把预防和处理阿片类止痛 药不良反 应作为止痛治疗计划的重要组成部分。恶心、呕吐、嗜睡、 头晕等 不良反应，大多出现在未使用过阿片类药物患者的用 药最初几天。初用阿片 类药物的数天内，可考虑同时给予甲 氧氯普胺（胃复安）等止吐药预防恶 心、呕吐，如无恶心症 状，则可停用止吐药。便秘症状通常会持续发生于阿 片类药 物止痛治疗全过程，多数患者需要使用缓泻剂防治便秘。出 现过度镇 静、精神异常等不良反应，需要减少阿片类药物用 药剂量。用药过程中，应 当注意肾功能不全、高血钙症、代 谢异常、合用精神类药物等因素的影响。3）辅助用药。辅助镇痛药物包括：抗惊厥类药物、抗 抑郁类药物、皮 质激素、N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂和局部麻醉药。辅助药物 能够增强阿片类药物止痛效 果，或产生直接镇痛作用。辅助镇痛药常用于辅 助治疗神经 病理性疼痛、骨痛、内脏痛。辅助用药的种类选择及剂量调 整， 需要个体化对待。常用于神经病理性疼痛的辅助药物主 要有： 抗惊厥类药物：用于神经损伤所致的撕裂痛、放电样 疼痛及烧灼痛， 如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林。加巴喷丁 100-300mg 服，每日1次， 逐步增量至300-600mg,每日3次,最大剂量为3600mg/d;普瑞巴林75- 150mg,每日2-3次，最大剂量600mg/do 三环类抗抑郁药：用于中枢性或外周神经损伤所致的 麻木样痛、灼 痛，该类药物也可以改善心情、改善睡眠，如 阿米替林、度洛西汀，文拉法 辛等。阿米替林12. 5-25mg 口服，每晚1次，逐步增至最佳治疗剂量。药物止痛治疗期间，应当在病历中记录疼痛评分变化及 药物的不良反应，以确保患者癌痛安全、有效、持续缓解。3.非药物治疗。用于癌痛治疗的非药物治疗方法主要 有：介入治疗、针 灸、经皮穴位电刺激等物理治疗、认知- 行为训练、社会心理支持治疗等。适 当应用非药物疗法，可 作为药物止痛治疗的有益补充，与止痛药物治疗联用， 可增 加止痛治疗的效果。介入治疗是指神经阻滞、神经松解术、经皮椎体成形术、 神经损毁性手 术、神经刺激疗法、射频消融术等干预性治疗 措施。硬膜外、椎管内、神经 丛阻滞等途径给药，可通过单 神经阻滞而有效控制癌痛，减轻阿片类药物的 胃肠道反应， 降低阿片类药物的使用剂量。介入治疗前应当综合评估患者 的 预期生存时间及体能状况、是否存在抗肿瘤治疗指征、介 入治疗的潜在获益 和风险等。第四步:患者及家属宣教癌痛治疗过程中，患者及家属的理解和配合至关重要，应当有针对性的开 展止痛知识宣传教育。重点宣教以下内 容：鼓励患者主动向医护人员描述疼痛 的程度；止痛治疗是 肿瘤综合治疗的重要部分，忍痛对患者有害无益；多数癌 痛 可通过药物治疗有效控制，患者应当在医师指导下进行止痛 治疗，规律服 药，不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案；吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常 用药物，在癌痛治疗时应用 吗啡类药物引起成瘾的现象极为罕见；应当确保药 物安全放 置；止痛治疗时要密切观察疗效和药物的不良反应，随时与 医务人 员沟通；定期复诊或随访。简明疼痛评估量表（ BPI）患者姓名： 病案号： 诊断： 评估时间： 评估医师： 1. 大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤 后痛、牙痛）。除这些常见的疼痛外，现在您是否还感到有 别的类型的疼痛？（1）是否2. 请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“X标出。3. 请选择下面的一个数字, 痛最剧烈的程度。（不痛）0 12 3 4 （最剧烈）4. 请选择下面的一个数字, 最轻微的程度。（不痛）0 12 3 4（最剧烈）5. 请选择下面的一个数字, 痛的平均程度。（不痛）0 12 3 4 （最剧烈）6. 请选择下面的一个数字, （不痛）0 12 3 4567891 0表示过去 24 小时内您疼痛567891 0以表示过去 24 小时内您疼567891 0以表示您目前的疼痛程度。567891 0（最剧烈）7. 您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛？8. 在过去的 24小时内，由于药物或治疗的作用，您的 疼 痛缓解了多少？请选择下面的一个百分数，以表示疼痛缓 解的程 度。（无缓解）0 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% （完全缓解）9请选择下面的一个数字 , 以表示过去 24小时内疼痛 对您的影响（1）对日常生活的影响（无影响）0 12 3 10 （完全 影响）（2）对情绪的影响（无影响）0 12 3 10 （完全 影响）（3）对行走能力的影响（无影响）0 12 3 10 （完全 影响）（4）对日常工作的影响 （包括外出工作和家务劳动） （无影响）0 12 3 4 5 6 7 89 10 （完全影响）5）对与他人关系的影响 无影响）0123456789 10 （完全影响）（6） 对睡眠的影响 无影响）0123456789 10 （完全 影响（7） 对生活兴趣的影响无影响）0123456789 10 （完全 影响）