神经内科健康教育手册

专科健康教育指导手册目 录第一篇 健康教育制度3第二篇 军队伤病员常见病健康教育32.1面神经炎的健康教育32.2病毒性脑膜炎病人的健康教育42.3臂丛神经损伤病人的健康教育52.4中暑的健康教育52.5低钾性周期性麻痹病人健康教62.6癫痫病人的健康教育72.7重症肌无力病人的健康教育指导82.8癔症病人的健康教育92.9静脉输液术(留置针)健康教育102.10动态心电图检查病人健康教育102.11高血压用药及饮食指导112.12脑出血的健康宣教122.13脑血管疾病康复锻炼健康知识宣教132.14高血压健康宣教142.15低血糖的反应健康宣教142.16抗生素类药物过敏试验健康教育142.17膀胱冲洗健康教育15第三篇 神经内科常见病健康教育15第一章 疾病健康教育153.11脑出血病人的健康教育153.1.2高血压脑出血健康教育203.1.4 蛛网膜下腔出血病人的健康教育233.1.5 重症肌无力病人的健康教育指导253.1.6单纯疱疹病毒性脑炎/病毒性脑膜炎病人的健康教育293.1.7格林巴利综合征病人的健康教育313.1.8 癫痫病人的健康教育323.1.9 气管切开后健康指导343.1.10 一氧化碳中毒病人健康指导343.1.11 一氧化碳()中毒迟发性脑病36第二章 其他治疗的健康教育373.2.1 高压氧治疗健康指导373.22 腰穿健康教育393.2.3 鼻饲健康指导413.2.4 氧气吸入健康指导423.2.5 氧气雾化健康指导42第三章 各种检查健康教育423.3.1 B超检查病人的健康教育423.3.2 心电图、X线检查健康教育433.3.3 检查健康教育443.3.4 检查健康教育443.3.5 气管插管健康教育453.3.6 脑电图检查前指导453.3.7 数字减影血管造影技术46第四章 各种饮食健康教育46普通饮食（普食）46软食47流质饮食（流食）47半流质饮食（半流食）48高蛋白饮食48低胆固醇饮食49高纤维饮食49低纤维饮食49低盐，无盐，低钠饮食49低嘌呤饮食50高脂血症饮食50便秘饮食50糖尿病饮食51特用饮食51第四篇 神经内科常见病出院指导524.1脑血管疾病保健与预防524.2脑出血病人的健康教育534.3高血压脑出血健康教育534.4蛛网膜下腔出血病人的健康教育544.5脑梗死病人的健康教育554.6脑卒中家庭急救要点564.7重症肌无力病人的健康教育指导574.8病毒性脑膜炎病人的健康教育584.9格林巴利综合征病人的健康教育584.10癫痫病人的健康教育594.11帕金森病人的健康教育60第一篇 健康教育制度1、护士应对每位住院病人进行健康教育。2、健康教育应贯穿在护理过程中。3、严格按照健康教育的程序实施病人教育。健康教育的程序包括:评估学习需求，确定教学目标，制定教育计划，评价。4、根据健康教育分类，分别给予门诊教育、住院教育、出院后教育、社区教育。5、掌握健康教育的技巧，适当运用。其中包括护患关系技巧、护患沟通技巧、知识灌输技巧、行为训练技巧等。附1:健康教育内容及流程1、住院病人健康教育内容主要包括:（1） 介绍医院规章制度如查房时间、探视制度、陪床制度、膳食制度等；（2） 介绍病室环境:作息时间、卫生间使用、贵重物品的保管及安全注意事项、呼叫器的使用等；（3） 相关疾病知识宣教:相关检查、治疗、用药知识介绍指导，术前宣教、术后指导、出院病人健康教育指导等。2、门诊病人健康教育内容主要包括:一般指导(休养环境、良好心态、适当锻炼、营养饮食、伤口观察及就诊、医生复查、出院带药等)、专科指导、个体指导。第二篇 军队伤病员常见病健康教育2.1面神经炎的健康教育 面神经炎是一种病因未明，急性发病，茎乳孔内面神经非特异性炎症所致周围性面瘫，又称特发性面神经麻痹或贝尔麻痹，是一种常见的面神经瘫痪疾病。1.克服急躁情绪和害羞心理，正确对待疾病，积极配合治疗。2.保持口腔清洁，饭后及时漱口，清除口腔患侧滞留的食物；眼睑不能闭合者予以眼罩、眼镜及眼药等保护；外出时可戴口罩、围巾或使用其他改善自身形象的恰当修饰。 3.进食清淡饮食，避免粗糙、干硬、辛辣食物，有味觉障碍的病人应注意食物的冷热度，以防烫伤口腔黏膜；指导病人多食富含维生素B1和B12的食物。 4.尽早开始面肌的主动与被动活动。只要患侧面部能活动，就应进行面肌功能锻炼，可对着镜子做皱眉、举额、闭眼、露齿，鼓腮和吹口哨等动作，每日数次，每次515，并辅以面肌按摩，以促进早日康复。5出院指导（1）. 疾病知识指导：应帮助病人和家属掌握本病相关知识与自我护理方法，消除诱因和不利于康复的因素。 （2）. 日常生活指导：鼓励病人保持心情愉快，防止受凉、感冒而诱发；面瘫未完全恢复时注意用围巾或高领风衣适当遮挡、修饰。（3）. 预防并发症：指导进食清淡饮食，保持口腔清洁，预防口腔感染；保护角膜，防止角膜溃疡。 （4）. 功能锻炼：指导病人掌握面肌功能锻炼的方法，坚持每天数次面部按摩和运动。2.2病毒性脑膜炎病人的健康教育1病因：85%95%是由肠道病毒引起。2临床表现：发热、头痛、脑膜刺激征等。3诱发因素的预防 首先预防全身性的感染，预防感冒，增加机体抵抗力及免疫力。口周围、眼周围及鼻部有感染要及早、彻底治疗。预防肠道病毒感染。3各种检查的目的、方法及注意事项(1)脑脊液检查：目的是协助诊断，检测压力。方法及注意事项同蛛网膜下腔出血。(2)脑电图的检查：目的是鉴别诊断，在做检查前3天禁止服用安眠、镇静、止痛、抗癫痫等药物，避免影响检查结果。4用药目的(1)脱水降颅压，常用药物为甘露醇、地塞米松等，常用于严重的脑水肿。(2)降温、抗痉、镇静，保持水、电解质平衡。5饮食指导病人在高热阶段，应吃半流食，易消化吸收，如粥、面条、面片汤、蒸蛋羹等，高热控制后，应改为高蛋白饮食，以补充热量，如瘦肉、鸡蛋、鱼等，蛋白质的含量可按标准体重计算，每千克体重每日1.5g2g。6活动与锻炼的方法 如体力很弱，可按脑出血病人在床上锻炼的方法进行锻炼，能下床者开始可在床旁活动，根据病情的好转可到楼道活动，每日2-3次。2.3臂丛神经损伤病人的健康教育 臂丛神经损伤 直接外伤如刺伤、挫伤及锁骨和第一肋骨骨折均可引起臂丛损伤。间接外伤见于强力牵拉上肢、头颈过度弯向对侧或强力将肩部下压时，如重物打击或产伤等。 1. 根据各治疗师的指导坚持日常生活活动能力训；感觉功能训练：用温、热、冷等不同温度对皮肤进行刺激，采用软毛刷、棉签、算盘珠、球类等各种玩具，与其皮肤接触，每日1次，每次10分钟。 2. 早期患者为了防止关节畸形，在夜间睡眠时可以佩带相应的功能位支具，保持良好体位防止挛缩变形。 3. 臂丛神经损伤要预防肩关节内收、内旋及拇指内挛缩，腋下点一棉纱卷支撑，手部用外展夹板。 4. 正中神经损伤体疗训练主要是手指伸曲，抓握练习。5. 桡神经损伤的训练主要是被动伸腕、伸指训练训练；侧方伸腕、伸指训练；侧方伸腕、伸指；抗阻伸腕、抗阻伸指等练习。 6. 尺神经损害可用关节折曲板，使掌指关节屈曲到45。也可带弹簧手夹板，使屈曲的手指处于伸展状态。体疗做手指分开、并拢练习和手指伸展训练。 7. 注意保护患肢防止再损伤。 8. 加强营养，多进食富含蛋白质、钙、微量元素的食物如牛奶、鸡蛋、鱼、水果、海带等。办移植等，使完全丧失功能的肢体重新获得了一部分功能。2.4中暑的健康教育1、定义 高温引起机体体温调节中枢障碍，汗腺分泌衰竭，水和电解质大量丢失的疾病称为中暑。临床表现为头昏眼花、体温升高、口渴大汗及血压下降，脉搏细速、呼吸增快、烦躁等呼吸循环衰竭的征象，严重的可发生高热、抽搐甚至昏迷。若不及时进行抢救可发生呼吸循环衰竭而死亡。2、病因（1）高温的气候（一般室温35），高温或通风不良的环境。（2）在烈日下暴晒。从事强体力劳动者或高龄体弱者，对高温气候不适应者易发。3、专科护理 降温、补充液体为中暑的首要治疗措施。（1）降温治疗环境降温：对一般轻度中暑经过开窗通风，室浊控制在2025。静卧休息，补充清凉饮料可于24h恢复。体表降温：用井水、自来水或温水擦拭全身，头部、颈两侧、腋窝及腹股沟等大动脉处可置冰袋。体内中心降温：可用4105%葡萄糖盐水10002000静脉滴注，或用41010%葡萄糖盐水1000，也可以采用胃管内注入冰生理盐水降温。药物降温：应用氯丙嗪2550 ，加入250500液体内，静滴12小时，同时监测血压，一般在23小时内降温。纳络酮0.81.2，0.51h重复应用1次，有明显降温、促醒、升压等效果。（2）重度中暑须迅速建立静脉通道，补充液体和电解质，并迅速采取降温措施和有效的对症处理。5、饮食 清醒病人进食高热量、高维生素、易消化的流质饮食，神志不清的病人，如果24小时未恢复，应插胃管给予鼻饲流质或全胃肠外营养支持。6、休息与睡眠 急性期应卧床休息，尽量减少活动，以免增加氧气消耗，加重器官缺氧，恢复期可适当床上活动。7、药物 中暑病人常静脉滴注大量的冰液体，以达到降温和纠正水、电解质及酸碱紊乱的目的。在输注冰液体时应密切观察生命体征的变化，观察皮肤黏膜的弹性、周围血管的充盈度及末梢循环情况。8、心理护理 护士应热情接待病人，迅速将其置于2025的环境中，保持病室安静，阴凉通风，尽力解除病人痛苦，缓解病人及家属的紧张情绪。9、卫生宣教 在烈日下行走或工作时，应戴草帽，穿宽松透气浅色衣服；田间劳动者，尽量缩短或避开烈日下暴晒的时间；高温作业处，应设有隔热、通风、通讯、防暑降温等措施。高温季节应特别注意老人、慢性疾病病人及产妇，应保持室内通风。10、出院指导 努力改善劳动和居住条件，合理调节夏季作息时间。高温作业人员每日应摄入含盐的清凉饮料，发现头晕、心悸、胸闷、恶心、四肢无力等症状及早就诊。2.5低钾性周期性麻痹病人健康教1、概述：血清钾浓度在3.55.5，平均4.2。通常以血清钾3.5时称低血钾。但是，血清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液中钾的浓度，而全身缺钾时，血清钾不一定降低。2、临床表现：可有饱食、寒冷、过度疲劳、酗酒或饮用无钾高糖食物等诱发因素；急性或亚急性起病的四肢对称性弛缓性瘫痪，其特点为下肢重、上肢轻，近端重、远端轻；部分病人可有口渴、心慌和肌肉胀痛。3、健康指导：合理的饮食调理可以防止因饮食不当而诱发本病。（1）、生活、饮食要规律不要暴饮暴食或过度饥饿，晚饭吃到八分饱即可。适量运动，注意劳逸结合。（2）、不要过多摄入含碳水化合物高的食物如米饭、面条、馒头、包子等；少吃甜食和糖，每天糖摄入量应小于50克。（3）、烟酒要免除吸烟有害健康，饮酒可引起体内乳酸堆积，引起糖代谢障碍而诱发低钾。（4）、食盐要适量每天盐的摄入量小于6克。少食含钠高的食物，如油条、油饼、咸饼干、豆腐干、咸肉、火腿、咸鸭蛋、松花蛋、虾米、酱油等。（5）、注意补充钙和镁钙和镁有利于维持正常的肌肉（包括心肌）和神经活动。（6）、服用甘草或其制剂、青霉素、利尿剂等药物时要注意。（7）、多选择含钾丰富的食物，如竹笋、紫菜、黄豆、冬菇、扁豆、蚕豆、赤豆、各种蔬菜水果、瘦肉、鱼、禽肉、花生、瓜子、核桃等。大部分食物都含有钾，蔬菜水果是最好的来源，每天可喝一杯鲜榨果汁。2.6癫痫病人的健康教育1临床表现 发作性一侧肢体、局部肌肉的感觉障碍或节律性抽搐；意识丧失、全身抽搐、眼球上翻、所有骨骼肌强直收缩、牙关紧闭、口吐白沫等等。2、诱发因素 感冒、发热、疲劳、感情冲动、药物过量、长期饮酒戒断、睡眠不足等均可诱发。3、用药的目的（1）控制发作 安定、苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠等，应定期监测药物的血药浓度以指导用药。（2）对症治疗（3）坚持服药，不宜随意减量或停药，以免诱发癫痫持续状态，应遵医嘱用药。4、各种检查的注意事项脑电图的检查最重要，在做检查前3天禁止服用安眠、镇静、止痛、抗癫痫等药物，避免影响检查结果；检查前一日应用肥皂水洗头，禁用护发素。 5、防止发作时发生意外，应有人保护，加用床挡。6、饮食指导 饮食应营养丰富、易于消化的食物，禁饮兴奋性饮料，禁食辛辣调味品。7、健康指导（1）避免诱发因素，保持心情愉快、情绪平稳。（2）生活要有规律，戒烟酒。（3）禁止游泳、驾驶汽车、高空作业、登高等危险活动。（4）应随身携带简要病情诊疗卡，写明家庭住址、联系电话，以便及时处理。 2.7重症肌无力病人的健康教育指导1重症肌无力病因及表现 重症肌无力是一种慢性、自体免疫失常的疾病。发病原因与胸腺的慢性病毒感染有关，遗传为内因，感染为主要的外因。临床表现为部分或全身骨骼肌易于疲劳，呈波动性肌无力，通常在活动后加重，休息后减轻，晨轻暮重，病人自觉乏力、懒动、精神不佳，可累及眼肌、呼吸肌和膈肌等。2用药的目的及注意事项(1)加强肌肉的力量与耐力。(2)缓解症状。(3)维持营养及健康。(4)抗胆碱酯酶药物常用的为溴化吡啶斯的明。如病人有饮食困难可在餐前半小时给药，如病人晨起行走困难，可在起床前服长效吡啶斯的明。因此病症状为晨轻暮重，给药剂量不同，应按时按量服药。其副作用是腹痛、腹泻、呕吐、支气管分泌物增多等。(5)忌用对神经肌肉传递阻滞的药物，如各种氨基甙类的抗生素、喹宁、喹宁丁、普鲁卡因酰胺、心得安、氯丙嗪，以及各种肌肉松弛剂等。3各种检查的目的和方法(1)常用的试验方法：新斯的明皮下或肌肉注射，以协助诊断。(2)取神经、肌肉做活检：重症肌无力活检的检查，一般是取肌肉活体组织做病理检查，了解神经肌肉接头处的变化。、4饮食指导 根据吞咽咀嚼困难及严重程度，选择易吞咽的食物，采用少量多餐的方式，应食用半流食，每日5次，要营养平衡，易消化，易咀嚼，便于重症肌无力病人吞咽咀嚼。无吞咽困难者可食用普通饮食，给予充分的时间用餐，不要催促。5活动与锻炼的方法(1)维持适当的活动量。(2)发病通常是在用力之后或晚上，最易感到肌肉无力，因此应给病人制定适当的活动计划，根据病人情况，应在上午结合体力安排，体力很弱的病人应在床上进行活动，活动方法同脑出血。下午病人午休后再安排一次，能下床的病人，上午治疗后可在室内、楼道等进行活动，下午仍是午休后再进行一次活动锻炼，以病人不感疲劳为原则。2.8癔症病人的健康教育 癔症也称歇斯底里，是由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等引起的组病症。临床表现极复杂，几乎占临床各科所有疾病的表现。常在受刺激后即可发病，呈现不同的意识障碍，以朦胧状态最为多见，患者情感色彩深厚、夸张、做作、情感幼稚而不稳定。1、对患者及家属的心理支持 心理因素是致病的主要原因。因此，要使患者树立信心，建立良好的心理状态。 2、建立信任，为心理疏导打好基础 注意与患者的沟通技巧。癔症的症状具有表演性，但不同于装病，不要简单地否认其症状，特别不能粗暴地指出没病或装病。对其采取关心、 接纳的态度，避免使用过激语言刺激患者。在与患者交谈中注意倾听，不要随意打断患者的谈话，以示对他们的尊重，从中体验患者的心理感受，对他们的行为给予理解。 3、特殊的环境让患者产生不安全感 主动介绍医院环境， 做好环境的安全管理和避免噪声。4、向患者及家属讲解此病的性质，以减轻患者及家属的恐惧、焦虑心情 告诉患者只要配合治疗是完全可以治愈的， 以坚定患者战胜疾病的信心，调动其主动性和积极性，配合治疗，避免复发。5、癔症患者临床表现较为古怪，类患者深信患有严重疾病而顾虑重重，加之周围人群的紧张，如有言行不当，将会使病情恶化。因此，家属要理解、关心患者，避免造成误解。 6、针对病因进行治疗和护理是治愈癔症、减少复发的重要途径 指导家属认识患者的病因，再由家属指导患者认识病因，当谈到病因时要让患者尽情发泄，让其尽情倾吐不满情绪， 给予安慰和鼓励，告诉患者精神因素与性格弱点在疾病发生、 发展中的作用，应加强自我锻炼，促进身心健康。 7、对患者进行暗示疗法时，必须辅以言语暗示，切忌人 多嘴杂、乱哄哄的场面。2.9静脉输液术(留置针)健康教育 【操作前指导】 1.向病人解释静脉穿刺或留置针的目的、意义及过程。强调静脉留置针的主要作用是保护病人的大静脉，避免反复穿刺造成疼痛，便于急救和给药。操作前询问病人是否需要排便或有否其他需求，并帮助病人解决问题。 2.按医嘱介绍将要输人药物的种类、作用、剂量和所需时间。3.说明输人药物中，可能引起的不良反应或副作用，提示病人发现不适感后立即报告护士。【操作中指导】1.选择血管时，嘱病人握好拳，如血管充盈不良，可指导病人下垂手臂。2.穿刺血管时，指导病人勿动，以免影响穿刺效果。3.穿刺置管成功应立即告知病人，并感谢病人的配合。【操作后指导】1.说明已完成的操作和药物滴人的速度，提示病人切勿随意调整输液滴数。2.告知病人点滴液面部位一定要高于注射部位，以免静脉回血造成输液针堵塞。3.指导病人发现液体不滴或静脉穿刺部位肿胀、疼痛、漏液等情况时，及时报告护士。2.10动态心电图检查病人健康教育1.检查前指导(1)说明检查的目的、方法、注意事项，消除受检者顾虑，主动配合检查。(2)告知检查前一日应洗澡，或用温水将胸部擦洗干净。做动态心电图监测中，不要再做其他检查，尤其是影响胸部电极的检查。根据病情和检查目的，酌情停止口服药物，以免影晌检查结果。(3)告知佩带动态心电图记录器的时间、地点，嘱其按时佩带。 2.检查中指导(1)说明佩带动态心电图记录器后，可从事正常活动，如上班、散步、简单家务等，但检查巨不能洗澡，避免剧烈的体育运动，避免过多出汗，而使电极与皮肤接触不良，甚至造成电极脱落，无法正常记录。(2)嘱病人爱护记录器，不要扯拉电极线和导联线，勿随意按动或玩弄记录器，以免损坏。注意要防水、防震、防挤压、防磕碰，避免接触强烈的磁场和电场，以免心电图波形失真，或因干扰过多而影响诊断报告。发现记录器异常时，应及时报告医务人员.不要擅自处理。(3)根据病情和检查目的，疑似心纹痛者则可选择可能诱发疾病发作的运动，以便观察运动量与心肌缺血、心律失常的关系，供医生诊断参考，不过病情严重者应遵循医生吩咐。(4)告知午间休息及夜间睡眠时可取下背带，将记录器放在床边安全处，起床时应立即随身佩带。(5)嘱病人佩带动态心电图记录器后，应详细填写24h活动记录单，包括吃饭、运动、休息、大小便以及出现心慌、胸闷等症状的准确时间。告知一份详细完整的生活日志对于正确分析动态心电图资料具有重要的参考价值。(6)嘱病人按规定时间到指定地点由医务人员拆除记录器。 2.11高血压用药及饮食指导(1) 用药指导：说明高血压病需要长期药物治疗的意义，详细介绍R受体阻滞药、钙通道阻滞药、血管紧张素转化酶抑制药、利尿药等常用降压药物的作用、副作用。交代用药注意事项，强调要按医嘱要求服药，不能自行停药或减量，服药期间注意监测降压效果，避免因药物所致的直立性低血压引起意外摔伤。(2)饮食指导：说明高血压病的饮食原则是低脂肪、低胆固醇、清淡素食、限制盐的摄入量(35g)，不要暴饮暴食，禁饮烈酒，忌食公鸡、狗肉等。介绍可用的食物种类，如有降脂作用的食物有海带、海蓄、海参、葵花子、芝麻等；有促进脂肪代谢的食物有豆芽、芹菜、芥菜、萝卜、胡萝卜等；低脂低胆固醇的食物有鱼类、瘦肉、兔肉、牛羊肉、豆制品等。高血压患者自我监测血压的健康教育测量血压的注意事项 1、测量前，应检查血压计的压力表有无裂损，汞柱是否保持在“0”点处，水银量是否充足，橡胶管和输气球是否漏气。 2、 袖带的宽度要符合标准，过窄可使测得的数值偏高，过宽则偏低；袖带缠得松，血压值偏高，缠得紧血压偏高。 3、 测量前保持安静。劳累或剧烈运动者，应休息20分钟后再测。4、 测血压时精神不要紧张，不要屏住呼吸，因为屏住呼吸可使血压升高。 5、 在测量前的1小时避免吸烟和饮咖啡。 6、 对于偏瘫的病员，应测量健侧手臂血压，因患侧血液循环有障碍，不能反映真实血压。 7、 测量血压时坐正，把上衣一侧袖子脱下，不要卷起紧的衣袖，手臂平放，手心向上，上臂和心脏在同一水平位上，肌肉要放松。如果是卧位，也要使上臂和心脏处于同一水平。血压计“0”点应和肱动脉、心脏处于同一水平。手臂高于心脏，血压偏低。 8、 对要求密切观察血压的，应尽量做到定时间、定部位、定体位、定血压计。 9、血压计要定期检查，保持性能良好，应平稳放置，不可倒置。2.12脑出血的健康宣教饮食：宜高蛋白、高维生素、高热量、低脂、清淡的食物。戒烟酒，多吃新鲜的蔬菜、水果，不宜过饱。增加水分的摄入，保持每天在1500-2000毫升。清晨起床后空腹喝一杯温开水或淡盐水、蜂蜜水。 2、多食胆固醇低的食物，如豆制品、牛奶、淡水鱼。不宜吃高脂食物，如动物内脏、鱼子、肥肉。不吃油炸食物。 3、 限制钠盐的摄入每天少于3克，以免引起高血压、加重脑水肿。 4、 肥胖者应运动减肥，减少热量摄入，忌食纯糖。 5、患者应保持安静，充分的休息，避免劳累。 6、卧床痰多者应经常更换体位，翻身时注意保护头部。动作轻柔，以免加重脑出血。 7、瘫痪肢体用热水袋的温度小于50度。并且外包毛巾，防止烫伤。 8、眼睛不能闭合者，涂四环素眼膏，并盖湿纱布保护角膜，防止角膜溃疡。 9、保持室内通风，空气的新鲜。 10、生活有规律，适当的体育活动，增加身体的抵抗力，生活劳逸结合。 11、保持良好情绪，避免精神紧张、焦虑、急躁等不良情绪。 12、遵医嘱用药，勿擅自停药或更换，尤其是降压药。 13、定时复诊，如突然出现头痛、头晕、恶心、呕吐等不适应及时就诊。 14、按计划进行康复训练，做好主动和被动运动。2.13脑血管疾病康复锻炼健康知识宣教良肢位的摆放1. 平卧位时：肩关节屈45，外展60，无内外旋；肘关节伸展位；腕关节背伸位，手心向上；手指及各关节稍屈曲，可受握软毛巾等，注意保持拇指的对指中间位；髋关节伸直，防止内外旋；关节屈曲20-30(约一拳高)，垫以软毛巾或软枕；踝关节于中间位，摆放时顺手托起足跟，防足下垂，不掖被或床尾双足部堆放物品压下双足，足底垫软枕。 2. 健侧卧位时：健手屈曲外展，健肢屈曲，背部垫软枕，患手置于胸前并垫软枕，手心向下肘关节、腕关节伸直位；患肢置于软枕上，伸直或关节屈曲20-30。 3. 患侧卧位时：背部垫软枕，60-80倾斜为佳，不可过度侧卧，以免引起窒息；患手可置屈曲90位于枕边，健手可置于胸前或身上；健肢屈曲，患肢呈迈步或屈曲状，双下肢间垫软枕，以免压迫患肢，影响血循环。 被动运动：病人病情平稳后，除注意良肢摆放，无论神志清楚还是昏迷，都应早期开展被动运动。 1. 肩关节屈、伸、外展、内旋、外旋等，以病人耐受性为度，昏迷病人最大可达功能位，不能用力过度，幅度由小到大，共2-3分钟，防脱臼。 2. 肘关节屈伸、内旋、外旋等，用力适宜，频率不可过快，共2-3分钟。 3. 腕关节背屈、背伸、环绕等。各方位活动3-4次，不可过分用力，以免骨折。 4. 手指各关节的屈伸活动、拇指外展、环绕及其余4指的对指，每次活动时间5分钟左右。 5. 髋关节外展位、内收位、内外旋位，以病人忍耐为度，昏迷病人外展15-30，内收、内旋、外旋均为5左右，不可用力过猛，速度适当，共2-3分钟，各方位活动2-3次为宜。 6. 膝关节外展位、内旋、外旋等，以病人忍耐为度，共2-3分钟。 7. 踝关节跖屈、跖伸、环绕位等，共3分钟，不可用力过大，防止扭伤。 8. 趾关节各趾的屈、伸及环绕活动，共4-5分钟。 9. 被动运动每日可进行2-3次，并按摩足心、手心、合谷穴、曲池穴等，帮助病人按摩全身肌肉，防止肌肉萎缩。主动运动：当病人神志清楚，生命体征平稳后，即可开展床上主动训练，以利肢体功能恢复。 1. 握手：助病人将患手五指分开，健手拇指压在患侧拇指下面，余下4指对应交叉，并尽量向前伸展肘关节，以坚持健手带动患手上举，在30、60、90、120时，可视病人病情要求病人5-15分钟左右，要求病人手不要晃动，不要憋气或过度用力。 2. 桥式运动：嘱病人平卧，双手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手压住病人双膝关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不摇晃，两膝关节尽量靠拢。做此动作时，抬高高度以病人最大能力为限，嘱病人保持平静呼吸，时间从5秒开始，渐至1-2分钟，每日2-3次，每次5下，这对腰背肌、臂肌、股四头肌均有锻炼意义，有助于防止甩髋、拖步等不良步态。 3.床上移行：教会病人健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行。健手握紧床栏，健肢助患肢直立于床面，如桥式运动状，臂部抬离床面时顺势往上或往下移动，即可自行完成床上移动。若健手力量达5级，可教病人以手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下翻身。2.14高血压健康宣教高血压定义：在未使用降压药物的情况下，收缩压140 和/或舒张压90。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1 级，2 级和3 级。一般需要非同日测量2-3 次来判断血压升高及其分级，尤其对于轻、中度血压升高。 血压水平分类和定义 分类 收缩压（） 舒张压（）正常血压 120 和 80 正常高值 120-139 和/或 80-89 高血压： 140 和/或 90 1 级高血压（轻度）140-159 和/或 90-99 2 级高血压（中度）160-179 和/或 100-1093 级高血压（重度） 180 和/或 110 单纯收缩期高血压 140 和 902.15低血糖的反应健康宣教1、低血糖早期症状以植物神经尤其是交感神经兴奋为主，表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等，较严重的低血糖常有中枢神经系统缺糖的表现，如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等，值得注意的是每个病人的低血糖表现可以不一样，但对病人本身本说，每次发作的症状基本相似。2、低血糖最早出现的症状有：心慌、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢冰冷、麻木和无力，同时有头晕、烦躁、焦虑、注意力不集中和精神错乱等神经症状。继续发展，则出现剧烈头痛、言语模糊不清、答非所问、反应迟钝、眼前发黑、视物不清、心里明白嘴里说不出话来，有时全身肌肉抽动、甚至抽风，最后完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失。另外，低血糖发生的次数越多，症状会不断发生变化，变得更不典型。在得病的头几年内，主要表现为交感神经兴奋症状，有心慌、手抖、出汗、头晕、饥饿、无力等明显自觉症状，若纠正及时，很少发生低血糖昏迷。随着病程拉长、病情加重，低血糖发作的症状变得很不典型，以神经精神障碍表现为重，严重者发生昏迷。2.16抗生素类药物过敏试验健康教育1.询问病人有无抗生素类药物，尤其是青霉素药物用药史和过敏史，告知做药物过敏试验时可能会发生急性或慢性过敏反应，让病人了解过敏试验的风险，如实报告既往用药史、过敏史、家族史，避免发生意外。2.告知所做的药物过敏试验的名称、目的和方法，取得病人配合。需用青霉素药物治疗者，告知过敏反应的发生率为3%6%，因此既往曾用过青霉素，停药3d后再用药者，或使用中更换药物批号时，须重新做过敏试验，试验结果阴性方可用药。3.讲解药物过敏试验中发生急性过敏反应的表现，如青霉素过敏者可在试验后立即出现胸闷、气短、头痛流呼吸困难、发钳、面色苍白、手脚发凉、血压下降、脉搏细弱等过敏性休克症状，告知一旦出现上述症状，医护人员会立即进行急救。讲解过敏反应的处理方法，减轻病人的焦虑情绪。4.凡青霉素皮试阳性或用过青霉素而曾发生过敏的病人，以及曾发生其他药物过敏和过敏体质的病人，告知使用头孢菌素（先锋霉素)类药物前必须先做皮内过敏试验。2.17膀胱冲洗健康教育1、介绍膀胧冲洗的目的、意义和操作过程，取得病人配合。说明膀胧冲洗有利于保持尿液引流通畅，减轻脓、血、豁液等异物引起的疼痛和防止感染.也有利于膀胧疾病的治疗。2、讲解膀胧冲洗中可能出现暂时的膀胧胀感，让病人有一定的心理准备，以减轻其焦虑不安情绪。3、告知病人冲洗可能需要的时间和灌人液体量，取得病人配合。4、强调在冲洗过程中若出现下腹胀痛等不适症状，要及时告知护士。5、如为膀胧内灌人药物，应指导病人灌人后暂时不要用力排尿，防止膀胧压力增高，药液随尿液溢出。6、讲解翻身或下床时如何妥善固定导尿管，以防止导尿管受压、打折或尿管与尿袋脱开等。7、指导病人经口摄人适量水分，以产生足够的尿液，有助于膀胧清洁。第三篇 神经内科常见病健康教育第一章 疾病健康教育3.11脑出血病人的健康教育1、病因：绝大多数脑出血是因高血压所致，脑动脉粥样硬化、先天性脑血管畸形、动脉瘤、血液病、脑动脉炎等。2、诱发因素：高血压、情绪不佳、用力排便、气候变化、饮食不节、在脑力紧张活动时易诱发脑出血。3、用药的目的：（1）降低颅压，控制脑水肿，降低颅内压：常用药物包括甘露醇、甘油果糖、速尿等。（2）控制高血压：血压显著高于正常时给予降压药物，防止再出血。4、各种检查的注意事项：（1）：头颅检查目的是协助诊断和确定病变的部位，对人体无危害，也没有痛苦。（2）核磁共振（）常用于脑血管病变的检查。检查时注意事项患者要安静，保持不动；身体内不能有金属物体：如钥匙、手表、起搏器、金属支架等。（3）其他检查：床旁检查，如胸片、彩超等。5、饮食指导（1）急性期饮食：因脑出血后需要绝对卧床休息，应食用易消化吸收的流食或半流食。流食如牛奶、豆浆、米汤、菜汤等，易于消化吞咽，每日6次，每次200250；半流食如粥、面片汤、面条汤、馄炖等软烂、易消化、易咀嚼的饮食，每日5次。必要时给予鼻饲饮食。（2）恢复期饮食：1）低盐：食盐的摄入量2g/日，少食含盐多的食品，如咸菜、酱菜、酱油、腌制品、海产品等。2）低脂肪：肉类75g/日，可食瘦肉、牛羊肉、去皮禽肉、鱼，少食肥肉、加工肉制品、油炸食物、动物内脏等；食用油20g/日，可食用色拉油、花生油，避免动物油、黄油等。3）粗纤维饮食：多食含纤维素多的食物，如芹菜、韭菜、菠菜、粗粮、豆类、谷类、新鲜蔬菜水果类等，可促进肠蠕动，预防大便干燥。6、活动与锻炼（1）开始锻炼的时机 50-60的病人在脑卒中之后可以恢复到生活自理，80可以重新获得行走的能力。中风发生后，应在急性期生命体征稳定就立即开始，中风病人在发病头3个月中，功能改善最大，即便如此，康复锻炼也应持续更长时间，以防功能减退。（2）锻炼的原则早期开始，先主动，后被动；瘫痪肢体各个肌肉、关节都要锻炼到；不能过分劳累，要在病人能承受的范围内；要重视对病人的心理治疗；应重视对于深静脉血栓形成的预防；应重视对于卒中复发和卒中合并症的治疗。（3）急性期的锻炼方法病人生命体征平稳后即可进行活动与锻炼，脑出血后714天。1）急性期：要绝对卧床休息。每2小时翻身1次，尽量减少仰卧位。同时保持各肢体于功能位。功能位是将患肢是将患肢平放，手关节稍背屈，肘关节稍屈曲，上肢稍高于肩部水平，避免关节内收，下肢用夹板将足底垫起，使踝关节呈90度角，避免足下垂，膝关节下垫一小枕，使腿微屈，并支托外侧，避免下肢外旋。以上方法由护士协助。病情稳定后，由护士指导或家属协在床上锻炼，适于体力弱的病人。 2）关节活动：被动运动活动顺序为先大关节后小关节，幅度从大到小。患者也可用健侧帮助患肢进行被动运动，以避免健侧肢体功能退化。按摩可促进血液、淋巴液回流，对肢体功能恢复也有帮助。（4）恢复期的锻炼方法 1）良肢位的摆放： 仰卧位方法：头部放在枕头上，面部朝向患侧，枕头高度要适当，胸椎不得出现屈曲。患侧臀部下方垫一个小枕头，使患侧骨盆向前突，防止髋关节屈曲、外旋。患侧肩关节下方垫一个小枕头，使肩胛骨向前突。上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节背伸，手指伸展。下肢大腿及小腿中部各放一沙袋，防止髋关节外展、外旋。 患侧在下方的侧卧位方法：患侧肩胛带向前伸、肩关节屈曲，肘关节伸展。前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展。患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。健侧下肢髋关节、膝关节屈曲，下面垫一个枕头，背部挤放一个枕头，躯干可依靠其上，取放松体位。 以上两种卧位对患侧不良刺激较大，容易诱发异常的反射活动，因此不宜长时间采用。患侧在上方的侧卧位方法：最佳选择。在侧卧着的患者躯干的前面和后面，各垫放一块高枕，用以保持身体的稳定。患侧上肢充分前伸；肩关节保持在屈曲约100的位置；患侧上肢下方垫一高枕。患侧下肢的下方需垫放一长枕，一直放至足部，防至踝关节出现内翻；髋关节和膝关节保持屈曲位。2）卧位锻炼方法：为了预防关节挛缩和早期使患者体会正常的运动感觉，促使运动功能改善，在卧床期进行被动关节活动度维持训练是非常必要的。具体的被动活动范围可参考下列标准： 肩关节：屈曲090；外展090； 外旋030 肘关节：屈曲20120 前臂：90旋后位中立位上肢的关节活动度训练A：肩关节的屈曲和外展治疗者一手握住患侧上肢做肩关节的屈曲和外展运动，另一侧手固定肩关节加以保护。B：肩关节的内旋和外旋 治疗者一手固定肱骨近端,另一手固定腕关节在90度范围内活动。做肩关节的内旋、外旋被动运动要注意保护关节。C：活动肩胛骨治疗者一侧手握住患侧上肢，将患侧上肢固定于外旋位，另一侧手沿肩胛骨内侧缘将肩胛骨向上方、下方、前方推动。D：肘关节的屈曲和伸展 治疗者一手扶持患肢腕关节上方，另一手固定肱骨远端，在完成肘关节屈曲的同时前臂旋后，屈曲135度。完成肘伸展的同时完成前臂旋前，伸展可达05度。E：肘关节的旋前、旋后 治疗者一手扶持患侧腕关节使其背曲，另一手固定肱骨远端，使肘关节屈曲90度，并固定在体侧，进行从掌心向下与地面平行的位置至掌心向上与地面平行的180度旋转。F：腕关节的运动 治疗者一手固定前臂，另一手四指握患手的掌面，拇指在手背侧，充分地做好腕关节屈曲和伸展被动运动。G：手指关节 掌指关节和手指关节都是挛缩的好发部位。治疗者一手在患手的尺侧固定，另一手四指在患手的手背侧，拇指在患手掌侧使掌指关节完成屈曲90度，伸展3045度运动。下肢的关节活动度训练A：髋关节的伸展治疗者一手将健侧下肢充分屈曲，以固定骨盆，另一手下压患侧膝关节，使髋关节充分伸展。B：髋关节内收和外展 轻度外展健侧下肢，利用沙袋固定健侧下肢，治疗者一手托膝关节后方，另一手握足跟，做髋关节的内收和外展运动。C：髋关节的内旋和外旋 患者呈髋关节屈曲位，治疗者一手扶持患者小腿近端，另一手固定足跟，以髋关节为轴，向内、外侧摆动小腿，完成髋关节的内旋和外旋。D：股二头肌牵拉训练 方法1：治疗者一手固定健侧下肢维持伸展位，另一手保持患肢膝关节伸展，同时用肩部上扛动作完成髋关节屈曲，使股二头肌牵拉。 方法2：用沙袋固定健侧下肢，治疗者一手下压膝关节维持伸展，另一手上抬足部使髋关节屈曲。E：踝关节的被动运动 足下垂严重影响步行能力，必须早期开始预防其发生。治疗者用一手固定踝关节上方，另一手握住足跟向后下方牵拉，同时用右手前臂将足底向踝关节屈曲方向运动。做被动的屈曲踝关节运动十分重要。F：足趾被动运动 治疗者左手固定前脚掌，右手活动跖趾关节和趾趾关节。训练的原则A：早期开始，一般可在发病后病情稳定的23天进行。B：患者应取仰卧位。C：两侧均要进行训练，先做健侧，后做患侧。D：活动某一个关节时，近端关节必须予以固定。E：手法要轻柔适度，避免产生疼痛。F：手法的速度要缓慢，有节奏，一般一个动作需要35秒。G：被动关节活动每日3次，各关节的诸运动方向均要进行训练，每种运动各3次为宜。H：保持最大关节活动范围，肩水平外展不要超过90，否则易引起软组织损伤。卧位的锻炼方法也可采用下列方法：深呼吸，6-8次；轮流屈曲一肘，同时握拳，再伸肘松拳，2-3个八拍；轮流屈曲一腿，足跟不抬起，再伸直，2-3个八拍；轮流举起一臂触摸头部，再放下，2-3个八拍；轮流抬起一腿，足跟离床，再放下，23个八拍。如有上肢瘫痪，举臂和屈肘需护理人员及家属协助进行。3)坐位锻炼方法：双手上举挺胸吸气，放下呼气，68次；两手前平举，上举，侧举，放下，2-4个八拍；两下肢轮流抬起，伸膝，屈膝，放下，2-4个八拍；两上肢前平举，侧平举，同时挺胸，前平举放下，24个八拍；两下肢伸直，轮流抬高，放下，2-4个八拍。4)站位锻炼方法：双手握住床尾栏杆，练习踏步动作3分钟，时间可根据体力逐渐延长；练习下蹲动作，必须有人保护，每次可做下蹲2-3次，先慢慢下蹲，慢慢站起，瘫痪肢体可进行被动练习，配合物理疗法，促进功能恢复。3.1.2高血压脑出血健康教育1、心理护理急性期病人生命垂危，家属易产生焦虑、急躁情绪，应主动关心，体贴病人，稳定家属情绪，恢复期病人因生活不能自理，出现悲观、忧郁或急于求成的心理，应正确引导病人循环渐进、持之以恒锻炼和治疗。2、饮食指导急性期病人应给予高蛋白、高维生素、高热量饮食；限制钠盐摄入，防止水钠潴留加重水肿；昏迷不能进食者给予鼻饲，每日4-5次、每次不超过200；恢复期病人予以清淡、低糖、低脂、适量蛋白质、高维生素、富含粗纤维的食物；体质肥胖者应适当减轻体重，减少热量摄入，忌食甜食及高脂饮食。3、用药指导使用脱水剂如20%甘露醇、甘油果糖时，输液速度要快，以保证血浆呈高渗状态，达到利尿作用；输液时肢体制动，以免液体外渗，造成组织坏死；在医生指导下正确应用降压药，不可擅自停药，不宜同时服用多种降压药，以免血压骤降或过低导致脑供血不足。4、出院指导避免情绪激动，保持心情舒畅；饮食宜清淡、富含维生素及粗纤维的食物，如蔬菜、水果等，忌烟酒及辛辣、刺激性的食物，血压较高时，应限制钠盐摄入；生活要有规律，养成定时排便的习惯，排便时切忌用力屏气；避免重体力劳动，注意劳逸结合；康复期功能锻炼要循序渐进，持之以恒；定期测量血压，门诊随诊。3.1.3脑梗死病人的健康教育1、病因动脉粥样硬化及各种原因的动脉炎、高血压2脑梗塞的发生过程 发病前可有头昏、肢体麻木、短暂的失语等症状，但在数十分钟、数小时至24小时内可恢复，数天、数周或数月后可反复出现。3避免和减少脑梗死复发的因素 (1)控制高血压，减慢动脉硬化的发展，按要求服药，使血压维持在正常范围内。 (2)吸烟的患者应戒烟，因为吸烟使血小板聚集增高，促进血栓形成。 (3)患有糖尿病的患者，血糖应控制在正常水平，血糖升高可加速动脉硬化，促进脑梗死发生。 4脑梗死的用药目的（1）静脉内溶栓治疗：在无禁忌症的情况下于发病6小时内溶栓。药物有尿激酶、巴曲酶、组织纤溶酶元激活物（）。（2）扩张血管，改善脑组织供血，常用药物有维血栓通、尼膜地平、西比灵等。（3）治疗脑水肿，降低颅内压，减轻头痛，控制脑疝的形成，常用药物为20甘露醇。(4)扩溶剂的使用，降低血粘度，增加血流速度，改善微循环。常用的有丹参等。(5)抗凝治疗，常用的有口服阿斯匹林。阿斯匹林有抑制血小板聚集的作用，降低血小板粘附率。（6）预防深静脉血栓形成：速避凝等。（7）脑细胞保护治疗：降低体温，避免感染，可以有保护脑细胞的作用。也可用胞二磷胆碱、醒脑静等。 5检查的目的（1）头颅：在发病4872小时可发现病灶区呈低密度影。目的是鉴别和协助诊断病变的部位，便于制定治疗方案。准备工作同脑出血。（2）核磁共振（）是检查时患者要安静，保持不动；身体内不能有金属物体：如钥匙、手表、起搏器、金属支架等。（3）颈动脉-椎动脉超声检查，超声心动图检查，凝血分析等。6、活动与锻炼：同脑出血。7、护理心理健康指导患者常因语言障碍、肢体瘫痪、大小便失禁、生活不能自理而忧郁、烦恼，心理负担过重。护理人员应多加关心体贴病人，主动介绍住院环境，使其尽快适应。并向病人及家属介绍本病的病因、临床表现、治疗护理措施、理想的预后等情况，取得他们的信任。使其减轻或消除紧张恐惧心理，鼓足勇气积极配合治疗。 饮食指导指导病人饮食要有节制，不宜过饱。选用低盐、低胆固醇、适量碳水化合物、丰富维生素的饮食。限制食盐的摄入量，平均每日不超过6g；少食动物脂肪、奶油、蛋黄、动物内脏等食物，防止肥胖和高胆固醇血症；增加膳食中优质蛋白质尤其是鱼类蛋白和大豆蛋白的摄入量，可多食鱼虾、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜水果等；适当饮茶以增加血管韧性，改善血液循环；忌食辛辣，戒烟酒，均有利于降低脑梗塞的发病率。吞咽困难者应取坐位或头高健侧卧位，给予流质或半流质易消化饮食，进食缓慢，防止呛咳；有意识障碍或不能进食者，应尽早给予鼻饲饮食，以保证营养的供给。生活指导a、 加强皮肤护理脑梗塞患者常有轻重不等的肢体瘫痪而长期卧床，加强皮肤护理尤为重要。患者应取平卧位头偏向一侧或侧卧位。有意识障碍、烦躁不安者应加床档，必要时可用约束带加以保护。每2h定时翻身一次，并对受压部位做轻度按摩，涂抹爽身粉。床褥要保持平整、干燥、无渣屑。搬动病人时，应将病人抬离床面，不可拖拉，以免擦破皮肤。b、排便的护理指导患者要保持大便通畅，养成每日排便的良好习惯。对于便秘者，可适当给予缓泻剂，避免排便时过度用力而加重心脑负担。C、促进肢体功能恢复的护理病人卧床休息期，为预防肢体肿胀，患肢可垫高，以促进静脉血液回流；为防止足下垂，肢体应保持功能位。发病2周后，病情好转，即可做肢体功能锻炼，给予瘫痪肢体被动运动及按摩。开始可每日2次，每次1520。以后逐渐增加运动次数及时间，待功能有所恢复，再进行肢体的主动运动、床上活动、床下活动等，循序渐进地促进肢体功能恢复。失语者应进行语言康复训练，使其逐步恢复语言功能。 出院指导a、出院后应注意居室定时通风，保持空气新鲜，生活要有规律，注意劳逸结合。并要持之以恒地坚持肢体及语言的康复锻炼。b、严格按照出院后医嘱用药如预防复发可口服肠溶阿司匹林、潘生丁等。平日应保持低盐、低脂、低糖饮食，忌辛辣、戒烟酒等。定期来院进行复查，复查血糖、血压、血脂等指标，以观察病情变化，随时调整治疗方案。C、如有不适及时就诊如发现眩晕、步态不稳、血压升高、肢体麻木无力、言语模糊或失语等症状，应及时就诊，及时处理，防止病情进一步发展。3.1.4 蛛网膜下腔出血病人的健康教育1、诱发因素如剧烈运动、过劳、激动、用力排便、咳嗽、饮酒以及紧张的脑力活动2、用药的目的：原则是防止继续出血，防止继续发生血管痉挛，除去出血病因并预防复发。止血，预防再出血：常用的有6氨基己酸、止血芳酸、止血敏等。预防和治疗脑血管痉挛：常使用钙离子拮抗剂，如尼莫通、尼膜地平控制血压：使血压维持在发病前平时所测的水平范围内，防止继续出治疗脑水肿：给予脱水剂20甘露醇静脉快速滴注。3、绝对卧床46周，避免用力及情绪激动。4、各种检查的项目、目的及注意事项(1)检查：目的是确定蛛网膜下腔出血的原因，起到鉴别作用，检查前的准备与脑出血检查前的准备相同。(2)脑脊液检查：目的是协助诊断，检测脑脊液的压力。(3)方法及注意事项：方法：需行腰椎穿刺手术，需要病人很好的配合，在护士的协助下，病人双手抱膝，双膝向胸部屈曲，头向前屈，抱成球形，靠床沿侧卧，以增加腰椎间隙，使腰椎穿刺手术顺利进行。注意事项：腰椎穿刺后，去枕平卧46小时后，起床活动，术后3天不洗澡，以防穿刺针眼未愈合发生感染。5、心理护理：蛛网膜下腔出血患者常因头痛难忍而致烦躁不安，因此对于清醒病人应多与其沟通，告知病人头痛是因为出血、脑水肿致颅内压增高，血液刺激脑膜或脑血管痉挛所致，随着出血停止、血肿吸收，头痛会逐渐缓解，消除患者紧张恐惧心理，积极配合治疗。6、严密观察病情变化应特别注意观察瞳孔、头痛、呕吐、血压等的变化。若患者出现剧烈头痛、频繁呕吐呈射状、血压升高、脉搏变慢、呼吸不规则、瞳孔不等大、极度烦躁、意识障碍加重等，提示有脑疝的可能，要及时报告医护人员，积极抢救。7、观察体温变化经常给患者量体温，如病人出现发热的可能性要及时报告护士，会做好相应处理工作。发热一般在出血后23天发生，对于中枢性发热，会及时采用物理降温，在头部放置冰枕，体表大血管处放置冰袋。要注意观察效果和反应，同时避免冻伤。体温降至385以下，可取下冰袋、冰枕。若有继发感染，还应根据医嘱给予抗感染治疗。8、卧床休息绝对卧床休息46周，可抬高头部l530，以降低颅内压，避免搬动。保持室内环境安静、光线柔和，避免声光刺激，杜绝不必要的探视。每日上下午酌情开窗通风2小时左右，保持病室空气新鲜。卧床期间给予气垫床。做好皮肤清洁护理，保持床铺干燥、平整、无渣屑，每2小时护士给予翻身一次，翻身时勿让患者用力，以防再出血。检查皮肤情况，按摩受压部位皮呋，预防褥疮发生。对于烦躁病人，会加床挡， 24小时专人看护，以防坠床。9、饮食护理保证营养供给，以增强机体抵抗力。以质软、营养丰富、易消化的食物为主。牛奶、瘦肉、鱼、粥类，均可食用。少量多餐，进食勿过饱，避免生冷、煎炸、硬固之品。若经口进食有困难，可经鼻饲管进行鼻饲，为保证营养供给，可将瘦肉、蔬菜、主食共同煮熟，调味后，用搅拌机打成流食，进行鼻饲。每日最少有两次饮食为咸食，以避免出现低钠血症。同时做好口