语言发育迟缓【优选资料】

儿童语言发育迟缓浙江民政康复中心浙江民政康复中心 欧晓凤欧晓凤1医疗参考语言发育迟缓概述语言发育迟缓概述评价与诊断评价与诊断训练概论训练概论CONCENTCONCENT2医疗参考0101语言发育迟缓概述语言发育迟缓概述3医疗参考语言发育迟缓的定义指在发育过程中的儿童其语言发育没达到与其年龄相应的水平，但是，这不包括由于听力障碍而引起的语言发育迟缓以及构音障碍等其他语言障碍类型。4医疗参考语言环境的脱离语言环境的脱离受语言学习限定受语言学习限定的特异性障碍的特异性障碍1、发育性运动失语；2、发育性感觉失语。听觉障碍听觉障碍智力发育迟缓智力发育迟缓 （精神发育迟缓）（精神发育迟缓）构音器官异常构音器官异常孤独症谱系障碍孤独症谱系障碍语言发育迟缓的原因5医疗参考6医疗参考2说话晚或很晚1过了说话的年龄仍不会说话3开始说话后，比别的孩子发展慢或出现停滞语言发育迟缓的表现7医疗参考5语言应用方面，词汇和语法的应用均低于同龄儿童4虽然会说话，语言技能较低6只会用单词交流，不会用句子交流语言发育迟缓的表现8医疗参考8回答问题反应差7交流技能低9语言理解困难和遵循指令困难语言发育迟缓的表现9医疗参考0 02 2语言发育迟缓的评价和诊断语言发育迟缓的评价和诊断10医疗参考评价结果将作为评价结果将作为制定训练计划的制定训练计划的依据，也是研究依据，也是研究语言发育迟缓的语言发育迟缓的重要资料。重要资料。患儿的语言能患儿的语言能力力与正常儿童与正常儿童相比处于哪一相比处于哪一个阶段。个阶段。语言发育迟缓语言发育迟缓属于哪一个类属于哪一个类型。型。发现和确发现和确定患儿是定患儿是否存在语否存在语言发育迟言发育迟缓。缓。评定的主要目的：11医疗参考评价流程评价流程 资料收集资料收集病史：现病史、既往史、家庭史、训练史等。病史：现病史、既往史、家庭史、训练史等。相关情况：儿科、耳鼻喉科、心理、教育等。相关情况：儿科、耳鼻喉科、心理、教育等。目前详细的语言情况。目前详细的语言情况。评定评定临床症状的掌握临床症状的掌握预后推测预后推测制定计划制定计划指导训练指导训练12医疗参考病史采集 儿童语言发育迟缓评价其他相关检查现病史；既往史；家族史；康复治疗及训练史；相关专业学科情况。汉语儿童语言发育迟缓评价法（S-S法）听力检查；皮博迪图片词汇检查；伊利诺斯心理语言能力测验；韦氏学龄儿童智力检查；韦氏学龄前儿童智力检查量表；构音障碍检查。评价内容13医疗参考汉语儿童语言发育迟缓评价法（一）（一）S-S法原理法原理语言应用：交流关系的建立维持、展开等使用。语意学：辨别、记忆、产生、范畴化。基础性过程基础性过程交流态度交流态度符号形式符号形式-指示内容指示内容关系关系语法规则：语言的构造形式。14医疗参考适应年龄和适应症适应年龄和适应症1 1、原则上适合原则上适合1 1岁半岁半-6-6岁半的语岁半的语言发育迟缓儿童，有些儿童的言发育迟缓儿童，有些儿童的年龄已超过此年龄段，但其语年龄已超过此年龄段，但其语言发展的现状如不超过此年龄言发展的现状如不超过此年龄段水平，也可应用。段水平，也可应用。2 2、适用于、适用于各种原因引起的语言各种原因引起的语言发育缓，学龄前的儿童获得性发育缓，学龄前的儿童获得性失语症失语症 也可以参考应用。也可以参考应用。3.3.不适合因听力障碍为阻碍原因不适合因听力障碍为阻碍原因的语言障碍。的语言障碍。15医疗参考S-S法的构成和优点基本构成：基本构成：1.1.听力、发音器官等呈生理学状态；听力、发音器官等呈生理学状态；指言语的输入与输出的主要器官呈生理形态、功能而言。主要是专科检查。指言语的输入与输出的主要器官呈生理形态、功能而言。主要是专科检查。2.2.（1 1）作为语言结构部分为：）作为语言结构部分为：符号形式符号形式-指示内容关系指示内容关系；其符号形式不只限于言语符号形式，在此为广义的，其中包括语言前阶其符号形式不只限于言语符号形式，在此为广义的，其中包括语言前阶 段到能够处理语言规则阶段；段到能够处理语言规则阶段；（2 2）基本操作过程。）基本操作过程。主要是关于视觉、听觉的辨别、记忆、产生等基本的学习能力部分。主要是关于视觉、听觉的辨别、记忆、产生等基本的学习能力部分。3.3.作为语言机能部分，交流态度。作为语言机能部分，交流态度。主要是关于对人的关系，交流意欲、机能分化等，无论患儿是否已获得主要是关于对人的关系，交流意欲、机能分化等，无论患儿是否已获得语言。语言。16医疗参考S-S法的构成和优点本本检检查查方方法法的的核核心心就就是是将将符符号号形形式式指指示示内内容容关关系系的的发育阶段化，并可以据此症状分类。发育阶段化，并可以据此症状分类。17医疗参考S-S法的构成和优点阶段阶段内容内容第1阶段对事物、事态理解困难第2阶段事物的基础概念2-1功能性操作2-2匹配2-3选择第3阶段事物的符号3-1手势符号（相关符号）3-2言语符号幼儿语言（相关符号）成人语言（任意性符号）第4阶段词句、主要句子成分4-1两词句4-2三词句第5阶段词句、语法规则5-1语序5-2被动语态符号形式符号形式-指示内容关系的阶段指示内容关系的阶段18医疗参考汉语儿童语言发育迟缓评价法（S-S法）检查的一般要求：检查的一般要求：检查场所：安静、宽敞 检查位置：桌面、地上 与儿童接触方法：在游戏中，态度亲切 检查用具 检查顺序 记录方法 符号介绍19医疗参考 汉语儿童语言发育迟缓评价法（S-S法）检查用具及图片检查用具及图片数量数量实物实物A A：帽子、鞋、牙刷、玩具娃娃：帽子、鞋、牙刷、玩具娃娃4 4B B：电话：电话-听筒、鼓听筒、鼓-鼓槌、茶壶鼓槌、茶壶-茶杯茶杯3 3镶嵌板镶嵌板鞋、剪刀、牙刷鞋、剪刀、牙刷3 3操作性课题用品操作性课题用品小毛巾、小玩具、小球、积木小毛巾、小玩具、小球、积木6 6块、装小球容器块、装小球容器1 1个、三种图形个、三种图形镶嵌板、六种图形镶嵌板、十种拼图镶嵌板、六种图形镶嵌板、十种拼图6 6图片图片鞋、帽子、眼镜、手表、剪子、电话鞋、帽子、眼镜、手表、剪子、电话6 6 日常用品日常用品动物动物象、猫、狗象、猫、狗3 3食物食物面包、香蕉、苹果、米饭面包、香蕉、苹果、米饭4 4交通工具交通工具飞机、火车、汽车飞机、火车、汽车3 3身体部位身体部位眼、嘴、手、耳、鼻、脚眼、嘴、手、耳、鼻、脚6 6动词动词睡觉、洗、吃、哭、切睡觉、洗、吃、哭、切5 5大小大小帽子（大、小）帽子（大、小）2 2颜色颜色红、黄、绿、蓝红、黄、绿、蓝4 4词句词句妈、弟妈、弟+（吃、洗）（吃、洗）+香蕉、苹果香蕉、苹果8 8大小大小+颜色颜色+食物食物大小大小+红黄红黄+鞋、帽鞋、帽8 8语言规则语言规则小鸡、乌龟、猫小鸡、乌龟、猫+（小鸡、乌龟、猫）（小鸡、乌龟、猫）+追追6 620医疗参考汉语儿童语言发育迟缓评价法（S-S法）阶段阶段1 1：（：（0-10-1岁）岁）事物、事物状态理解困难阶段。事物、事物状态理解困难阶段。此阶段语言尚未获得，并且对事物、事物状态的概念尚未形成，对外界的认识尚处于未分化阶段。此阶段对物品的抓握、舔咬、摇动、敲打，一般为无目的性。表达要求的技能较差。常见反复的自我刺激行为。21医疗参考汉语儿童语言发育迟缓评价法（S-S法）阶段阶段2 2：（：（1-1.51-1.5岁岁）形成事物基本概念的阶段。形成事物基本概念的阶段。仍属于语言未获得阶段（语言前阶段）。能根据常用物品的用途大致进行操作，对于事物的状况也能够理解，对事物开始概念化。此时可以将人领至物品前出示物品，向他人表示自己的要求。22医疗参考语言发育迟缓检查表（二）检查 年 月 日 段阶2 事物的基础概念段阶3 事物的符号 In 理 解Out表 达Imi模 仿2-1机能性操作2-2匹配2-3选择3-1手势符号 3-2言语符号第1次 第2次 第1次 第2次 第1次第2次 第1次 第2次 第1次 第2次 A事物 事物：机能性操作事物：人体部位（1/3C）人体部位：事物（1/3C）手势+言语：事物（1/3C）言语符号：事物（1/3C）事物：手势言语手势言语：手势言语 帽子 帽子鞋 鞋牙刷 牙刷小计/3/3/3/3/3/3/3/3/3/3/3/3小计 B成对事物 事物：机能性操作事物x：事物y（1/3C）事物x：事物y（1/3C）手势+言语：事物（1/3C）言语符号：事物（1/3C）事物：手势言语手势言语：手势言语 听筒|电话 电话鼓槌|鼓 鼓小茶壶|茶杯 茶杯小计/3/3/3/3/3/3/3/3/3/3/3/3小计 C事物镶嵌板 子板：母板（1/1c）子板：母板（1/3c）母板：子板（1/3c）手势+言语：子板（1/3c）言语符号：子板子板：手势音声手势言语：手势言语 鞋 鞋剪子 剪子牙刷 牙刷小计/3/3/3/3/3/3/3/3/3/3/3/3小计 A+B /6个 /3组 /3组 /3组/3组成幼手/7词 成幼手/7词23医疗参考汉语儿童语言发育迟缓评价法（S-S法）（1 1）阶段）阶段2-12-1：事物功能性操作。：事物功能性操作。对各种事物只能进行单一操作，尚不能进行辨别。分三项进行：事物、配对事物、镶嵌板。图片！图片！24医疗参考汉语儿童语言发育迟缓评价法（S-S法）（2 2）阶段）阶段2-22-2：匹配阶段：匹配阶段 （3 3）阶段）阶段2-32-3：选择阶段：选择阶段同时辨别2个以上事物儿童拿物品去匹配示范项能选择成对事物他人出示物品作为示范项25医疗参考汉语儿童语言发育迟缓评价法（S-S法）阶段阶段3 3：（：（1.5-2.51.5-2.5岁岁）事物的符号阶段事物的符号阶段：此阶段为符号形式与指示内容关系开始分化。手势语阶段：具有限定性的象征性符号；“视觉运动”回路（3-1阶段）言语符号阶段：幼儿语和成人语阶段“听力言语”“回路（3-2阶段）26医疗参考27医疗参考汉语儿童语言发育迟缓评价法（S-S法）阶段阶段3-13-1：手势语符号阶段：手势语符号阶段（象征性符号）用手势符号来理解和表现事物。阶段阶段3-23-2：幼儿语阶段：幼儿语阶段（象征性符号）成人语阶段成人语阶段（任意性符号）将言语符号与事物相联系。28医疗参考汉语儿童语言发育迟缓评价法（S-S法）a:能用三种符号表达；如，剪刀。b：无幼儿语，只能用手势语及成人语表达；如，眼镜。c:只能用幼儿语及成人语表达的；如，公鸡。d:仅能用成人语表达的。理论上儿童是按照上述顺序获得言语符号的。29医疗参考汉语儿童语言发育迟缓评价法（S-S法）阶段阶段4 4：（：（2.5-3.52.5-3.5岁岁）组句，语言规则（非可逆态）阶段。组句，语言规则（非可逆态）阶段。能将某事物、事态用2-3个词组连成句子进行表达。30医疗参考31医疗参考汉语儿童语言发育迟缓评价法（S-S法）阶段阶段4-14-1：两词句阶段：两词句阶段 开始用2个词组合起来表现事物、事态的阶段。检查中的四种形式：属性（大、小）+事物 属性（颜色）+事物 主语+宾语 谓语+宾语32医疗参考汉语儿童语言发育迟缓评价法（S-S法）阶段阶段4-24-2：三词句阶段：三词句阶段 句子多样性。检查的两种形式：属性（大、小）+属性（颜色）+事物；主语+谓语+宾语33医疗参考汉语儿童语言发育迟缓评价法（S-S法）阶段5：（3.5-6.5岁）词句，语法规则 能够理解三词句表现的事态。所表现的情况为可逆和不可逆。34医疗参考汉语儿童语言发育迟缓评价法（S-S法）阶段5-1：主动语态阶段5-2：被动语态 此阶段要求能理解事情与语法规则的关系 （结合儿童语法理解策略的年龄及特点）35医疗参考36医疗参考合格标准合格标准符号形势符号形势-指示内容的关系指示内容的关系项目合格标准项目合格标准2-1 机能性操作机能性操作2/6+以上以上2-2 匹配匹配各组各组2/3+以上以上2-3 选择选择.3-1 手势符号手势符号.3-2 言语符号言语符号.A,B,C,D 3词以上词以上E组组4/4+4-1两词句两词句4/4+或或4/5+4-2三词句三词句3/3+或或3/4+5-1语序语序4/4+或或5/6+5-2被动语态被动语态6/6+或或7/8+37医疗参考阶段通过标准阶段通过标准符号形式符号形式指示内容的关系指示内容的关系项目合格标准项目合格标准21 机能性操作机能性操作2/6+以上以上22 匹配匹配3组中组中1组以上合格组以上合格23 选择选择31 手势符号手势符号32 言语符号言语符号 5组中组中1组以上合格组以上合格41两词句两词句4种形式中种形式中1种形式以上合格种形式以上合格42三词句三词句 2种形式中种形式中1种形式以上合格种形式以上合格51语序语序4/4+或者或者5/6+52被动语态被动语态6/6+或者或者7/8+38医疗参考39医疗参考40医疗参考语言发育迟缓检查表（十）交流态度检查项目：1.对对他人行他人行动动的注的注视视a对他人的行动大致经常注视b对他人操作自己较关心的事或物时注视c完全或几乎不注视2.视线视线a大致经常视线交流 b 经过促进视线可以交流(如“看这里”或将事物拿到检查者的面前时)。c完全或几乎无视线交流3.对对他人的指示、他人的指示、问问候、招呼的反候、招呼的反应应a 对他人的指示、问候、招呼用言语回答，或者边看指示者的面部边行动 b不看指示者的面部但有行动反应 c 完全无反应 4.对对他人的表达他人的表达a用言语或手势进行表达 （I看他人面部 II不看他人面部）b 用手指着来表示要求 （I看他人面部 II不看他人面部）c用提示行动不表示要求（让看物品等）（I看他人面部 II不看他人面部）d领着大人的手到物品存放处表示要求 （I看他人面部 II不看他人面部）e无要求表示 41医疗参考5.感情起伏的表面感情起伏的表面a感情表现用可以理解或适当的程度进行表示b感情表现虽然能够理解，但过分c感情表现大部分不能够理解d几乎没有感情表现 6.询问询问回答的关系回答的关系a理解了问题的内容后进行回答（包括手势、文字）b对问题的内容不能很好理解，但对其要答话的状况明白，对问题或吱吱唔唔笑嘻嘻c仅仅是对问题机械地模仿d无反应 7.特征性言特征性言语语a自言自语 有 无b回响言语 有 无c韵律 正常 异常42医疗参考自己想做的事情，自己想做的事情，做不好时就哭，做不好时就哭，让别人帮助他。让别人帮助他。若别人玩玩具，若别人玩玩具，他就伸出手要，他就伸出手要，当别人放下玩当别人放下玩具离开时，他具离开时，他马上就过去拿。马上就过去拿。看到别人有趣看到别人有趣地玩他就要参地玩他就要参加，或者不时加，或者不时地往那边看。地往那边看。意识到他人意识到他人的存在或行的存在或行动，并表示动，并表示关心。关心。智力障碍，但交流态度良好：智力障碍，但交流态度良好：43医疗参考能理解和使用符能理解和使用符号，但不能恰当号，但不能恰当使用。使用。很少主动向他很少主动向他人示意。人示意。很少意识到他很少意识到他人的存在。人的存在。对他人向自对他人向自己示意时反己示意时反应少。应少。交流态度不良儿童的特征：交流态度不良儿童的特征：44医疗参考儿童语言发育迟缓的评价总结、诊断和分类1、评价总结和诊断：检查结束后，要对检查结果和问诊情况进行分析，综合各种信息。S-S法检查结果显示的阶段要与实际年龄语言水平阶段进行比较，如低于相应阶段，可诊断为语言发育迟缓。符号形式-指示内容的关系及年龄可通过阶段年龄1.5岁2.0岁2.5岁3.5岁5-6.5岁阶段3-2言语符号4-1主谓+动宾4-2主谓宾5-1语序规则5-2被动语态45医疗参考基础性过程检查结果（操作性课题）与年龄阶段对照表基础性过程检查结果（操作性课题）与年龄阶段对照表年龄年龄镶嵌图形镶嵌图形积木积木描画描画投入小球及投入小球及延续性延续性5岁以上3岁6个月到4岁11个月3岁到3岁5个月10中图形1010+2岁到2岁5个月10种图形710+隧道1岁9个月到1岁11个月6种图形3646排列1岁6个月到1岁11个月3种图形33+堆积+1岁到1岁5个月部分儿童+46医疗参考儿童语言发育迟缓的评价总结、诊断和分类2、分类（1）按交流态度分类：群：交流态度良好；群：交流态度不良。（2）按言语符号与指示内容的关系分群：原则上适用于3岁以上儿童。分为ABC三群。这种分群会随着语言的发展由一种向另一种过渡。图表！47医疗参考0303训练概论训练概论48医疗参考语言发育迟缓训练概论 一、训练原则：一、训练原则：（一）以所评定的语言发育状况为训练的出发点 1.在同一阶段内横向扩展：即患儿通过学习已掌握了某一阶段的部分内容，则可以学习这一阶段的其他尚未掌握的内容，并以此为基础逐渐扩展本阶段的学习内容。2.向下一阶段水平纵向上升：如果横向扩展训练患儿已经完成并达到目标，则训练转向以提高下一阶段的能力为目标。训练时，以语言听理解为主。（二）训练是一个动态且持续进行的过程：不限制训练场所。（三）训练是双向的过程：通过示范及扩展儿童的反应，促发儿童学习；另一方面，应创造条件让儿童在开放而包容的环境中主动使用、练习新的语言形式。（四）家庭在语言训练过程中占有重要的地位：父母是主要参与者。（五）训练应因人施教。49医疗参考语言发育迟缓训练概论二、训练目标：二、训练目标：三种目标：1.改善或消除儿童的基本缺陷，使之达到正常水平；2.改善儿童的异常情况，根据其语言学上的基本缺陷，教会其特别的语言行为，使其尽量正常化；3.根据儿童的能力，提供补偿性的策略来学习语言及沟通技能。三、训练方法：三、训练方法：（一）直接训练：以治疗师训练为主，计划并执行训练工作。(二）间接训练：指治疗师指导患儿父母或其照顾者，执行治疗工作。50医疗参考语言发育迟缓训练概论四、治疗师对儿童反应的处理方法：四、治疗师对儿童反应的处理方法：治疗师运用技巧引发儿童的适当反应，对于儿童的反应，治疗师也要有适当的处理技巧，才能有效促进儿童的能力及学习动机。（一）示范与提示 缺乏反应或反应不当应予以示范，或予以口语或手势的提示，降低困难度，助其达到要求。要不断观察患者反应随时调整治疗方案，减少挫败感，增加学习兴趣。（二）扩展和延伸 在患儿讲话的时候，治疗师予以积极回应，保留了儿童讲话的主要内容，将儿童不足的话语补充起来。如：P:“吃饭”，S：“对，弟弟吃饭”，“对，弟弟累了”51医疗参考语言发育迟缓训练概论四、治疗师对儿童反应的处理方法：四、治疗师对儿童反应的处理方法：（三）说明 当儿童在进行一个活动的同时，治疗师可时时予以相关的说明。如儿童在玩玩具，可以问“你在做什么？”，儿童答“车车”，可予以扩展说“对，你在玩车车”对于尚无口语的儿童，可常从旁解释他目前正进行的事情，使其理解语言的用途，因为儿童的行为若常得到他人的说明，能增进语言的表达。（四）鼓励 鼓励可以提高儿童学习的兴趣。物质鼓励和精神鼓励52医疗参考语言发育迟缓训练概论五、增进互动沟通的技能五、增进互动沟通的技能 语言治疗促进儿童认知、理解和表达能力，最重要的是使儿童成为有效的沟通者，达到学以致用的目标。有以下策略：1.详细记录分析儿童日常的作息、喜恶和能力，了解其在何时何地可能会有某些常规反应，从而引出预期的行为。2.安排儿童在较自然地情境中，使用已学到的语句。3.随时注意儿童，取得儿童的注意再说话，常与儿童保持眼神接触，并注意其开始沟通的表现。4.与儿童交流或说某些事情时，使儿童能意会而维系沟通行为，并容许有停顿时间，让儿童有模仿或思索的机会。5.时时给予儿童说明、描述，并以不同的方式示范新的词汇或词句，并要求其模仿练习。53医疗参考语言发育迟缓训练概论五、增进互动沟通的技能五、增进互动沟通的技能 6.儿童使用新的词汇或句子时，应予以鼓励，并予适当的扩展。7.儿童以非口语行为沟通时，也要立即予以回应，并用词句来说明解释，使其了解语言沟通并乐于沟通。8.多利用系列性图片看图说话、复述故事，开展故事接龙、角色扮演等活动，练习眼神接触，轮流发言、回答、说明、维持话题等技巧。9.以鼓励代替矫正，可以使孩子有时间自己进行修正，同时会增强孩子自尊心，自信心，成就感，对训练更加感兴趣。54医疗参考语言发育迟缓训练概论六、训练程序的制定六、训练程序的制定 根据儿童年龄、训练的频率设定3个月到1年的训练目标。以评定的结果作为训练的起点，制订训练程序，选定具体的训练顺序与训练材料。1.1.言语符号尚未掌握（言语符号尚未掌握（A A群）群）：以获得言语符号（理解）与建立初步的交流关系为目标，先建立符号的理解再形成基础性概念，重点是首先导入手势语、幼儿语等象征性较高的符号。2.2.语言表达困难（语言表达困难（B B群）：群）：训练目标为掌握与理解水平相一致的语言表达能力。此时训练并不是始终进行表达方面的训练，而是与理解性课题共同进行，还要将言语符号的水平进一步提高。重点是将手势语、口语作为有意义的符号实际性地应用，在表达基础形成的同时从手势符号向言语符号过渡。55医疗参考语言发育迟缓训练概论六、训练程序的制定六、训练程序的制定 3.3.发育水平低于实际年龄（发育水平低于实际年龄（C C群）：群）：训练目标是扩大理解与表达的范围。要进行提高理解方面的训练，同时也要进行表达、基础性过程等各侧面的平衡性训练，还要导入符合水平的文字学习、数量词学习、提问与回答方面的训练。4.4.言语符号理解但不能说话（过渡群）言语符号理解但不能说话（过渡群）：训练目标为获得词句水平的理解，全面扩大表达范围。在提高理解水平的同时也要提高表达方面的能力。与C群相同，不能始终进行表达方面的训练，首先可以导入用手势符号进行表达的训练。5.5.交流态度不良（交流态度不良（群）：群）：根据言语符号的发育阶段进行以上的训练。对于交流态度不良儿童的训练，要以改善其交流态度为目的进行训练。56医疗参考THANK YOU57医疗参考