AO髓内钉固定技术

髓 内 钉 固 定 技 术 空 心 钉 和 实 心 钉安 智 全上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 骨 科 髓 内 钉 种 类普 通 髓 内 钉 （ 空 心 髓 内 钉 ） 远 、 近 端 加 交 锁 螺 钉 骨 内 植 物 紧 密 接 触 力 学 稳 定 性 增 加 使 用 范 围 大 髓 内 钉 种 类q不 扩 髓 的 交 锁 髓 内 钉 （ 实 心 钉 ） 无 凹 槽 抗 扭 曲 强 度 好 直 径 小 对 材 料 要 求 高 适 应 骨 形 状 能 力 降 低 扩 髓 髓 内 钉 的 病 理 生 理 局 部 变 化 损 伤 内 侧 皮 质 血 供 （ 812W内 恢 复 ) 增 加 术 后 感 染 危 险 性 骨 诱 导 作 用 ？ 扩 髓 后 的 骨 屑 中 有 活 力 的 细 胞 扩 髓 髓 内 钉 的 病 理 生 理 全 身 变 化肺 栓 塞 （ 易 感 性 , 术中髓腔压力） 凝 血 系 统神 经 -内 分 泌 系 统炎 症 反 应 非 扩 髓 髓 内 钉 的 病 理 生 理产 热 少内 膜 血 供 破 坏 少骨 坏 死 少感 染 少钉 直 径 对 血 供 和 力 学 参 数 影 响 不 明 显内 侧 皮 质 血 供 恢 复 快 胫 骨 髓 内 钉 手 术 指 征 实 心 钉Gustilo Io、 IIo开 放 Frx高 能 量 不 稳 定 闭 合 Frx髓 腔 小 的 粉 碎 Frx部 分 峡 部 远 、 近 端 Frx 胫 骨 髓 内 钉 手 术 指 征 空心钉骨 干 的 开 放 骨 折骨 干 的 闭 合 骨 折部 分 峡 部 远 、 近 端 的 骨 折畸 形 愈 合不 愈 合 股骨髓内钉手术指征长 或 旋 转 不 稳 的 干 部 骨 折多 段 骨 折 粉 碎 骨 折 骨 折 合 并 骨 缺 损旋 转 不 稳 的 近 端 或 远 端 骨 折合 并 股 骨 颈 的 股 骨 干 骨 折 手 术 技 术 术 前 准 备特 殊 设 备u骨 科 床 （ 牵 引 床 ） 或 标 准 透 X光 手 术 床u牵 开 器u影 像 增 强 仪 手 术 技 术 术 前 准 备术 前 内 植 物 的 正 确选 择 髓 内 钉 长 度 X线 片 对 侧 肢 体 测 长 髓 内 钉 直 径 X线 片 峡 部 宽 度 手 术 技 术术 中 内 植 物 正 确 的 决 择 髓 内 钉 长 度 测 定 C-臂 机 下 透 光 尺 测 定 骨 远 近 端 在 射 线 中 心 线 上 尺 与 骨 干 平 行 据 体 表 标 记 测 长 股 骨 ： 大 粗 隆 尖 膝 外 侧 间 隙 或 髌 骨 上 极 胫 骨 ： 膝 内 外 侧 间 隙 足 背 屈 踝 关 节 前 侧 骨骺线胫骨平台下 髓 内 钉 的 手 术 技 术 选 择 正 确 的 内 植 物 术 中 髓 内 钉 的 直 径 扩 髓 器 头 的 直 径 多 发 骨 折 固 定 顺 序1. 股 骨2. 胫 骨3. 骨 盆 或 脊 柱4. 上 肢 胫骨标准手术床的体位 手术技术 体位 胫骨牵引床上的体位 股骨牵引床侧卧位 股骨牵引床仰卧位 股骨标准手术床侧卧位 股骨标准床仰卧位 髓 内 钉 插 入 技 术 进 针 点 入 路 与 髓 腔 纵 轴 在 一 直 线 上毋 太 靠 近 进 针 点长 度 适 当 扩 髓 长 不 扩 髓 短（ 进 针 点 间 接 确 认 ； 不 扩 髓 ， 不 需 要 软 组 织 保 护 ） 顺 行 股 骨 髓 内 钉 进 针 点部 位 梨 状 窝 梨 状 窝 后 外 侧 顺 行 股 骨 髓 内 钉 进 针 点 的 准 备髋 关 节 屈 曲 内 收大 粗 隆 近 端 纵 切 口 不 能 太 靠 后安 放 导 针安 放 软 组 织 保 护 挡 板 逆 行 股 骨 髓 内 钉 进 针 点屈 膝 300导 针 长 轴 与 股 骨 干 远 段 髓 腔 方 向 一 致经 髌 韧 带 通 过 保 护 套 筒 插 入 克 氏 针 到 远 端 股 骨 正 位 股 骨 髁 间 窝 中 间 注 意 侧 位 Blumensaat,s 线 尖 端毋 伤 PCL起 点 顺 行 胫 骨 髓 内 钉 进 针 点在 髓 腔 的 中 心 线 上胫 骨 平 台 前 缘尽 可 能 高不 损 伤 平 台 进针点 顺 行 胫 骨 髓 内 钉 进 针 点最 大 限 度 屈 膝切 口 胫 骨 结 节 髌 骨 下 极 沿 髓 腔 方 向打 开 髓 腔 ： 导 针 与 胫 骨 干 纵 轴 矢 状 面 呈 150影 像 增 强 仪 检 查 位 置 扩 髓 技 术 电 动 扩 髓 新 鲜 骨 折 手 动 扩 髓 陈 旧 骨 折 有 假 关 节 、 髓 腔 内 有 硬 化 禁 止 血 带 充 氣 下 扩 髓 血 液 循 环 是 最 好 的 冷 却 剂 复 位 技 术 顺 行 股 骨 髓 内 钉股 骨 骨 折 复 位 困 难 的 原 因 软 组 织 包 裹 厚 不 能 直 接 到 骨 进 针 点 不 能 直 视 髋 关 节 内 收 髂 筋 束 紧 张 骨 折 短 缩 复 位 技 术 胫 骨 骨 折 复 位手 法 复 位 。绝 大 部 分 在 皮 下 容 易 摸 到 ，稳 定 骨 折 中 段 或 远 段 A型 和 B型 骨 折 。斜 形 骨 折 矫 枉 过 正髓 内 钉 复 位 工 具 辅 助 复 位 措 施点 状 复 位 钳 胫 骨 经 皮 或 伤 口 用大 牵 开 器 （ 支 架 ） 延 迟 复 位 肢 体 短 缩 辅 助 复 位 措 施 临 时 Schanz螺 钉 股 骨 、 胫 骨 尽 可 能 靠 近 骨 折 线 近 端 骨 折 单 皮 质 使 用 用 带 T型 手 柄 的 万 用 卡 盘 便 于 操 作 辅 助 复 位 的 措 施 Poller钉 干 骺 端 骨 折 （ 纠 正 力 线 、 稳 定 复 位 、 复 位 操 作 ） 胫 骨 或 股 骨 远 端 斜 形 骨 折 （ 剪 式 应 力 压 力 ） 位 置 差 的 髓 内 钉 二 次 手 术 时 钉 进 入 旧 髓 腔 通 道 进 针 点 不 好 ， 近 端 骨 折 位 线 差 （ 螺 钉 放 在 与 内 植 物 可 能 移 位 的 垂 直 方 向 ） 辅 助 复 位 的 措 施 超 宽 止 血 带 胫 骨 辅 以 牵 引 或 牵 开 器 严 重 的 软 组 织 损 伤 时 慎 用 时 间 要 短 禁 止 充 气 状 态 下 扩 髓 锁 钉 顺 序先 远 后 近优 点 ： 便 于 回 敲 ， 骨 折 断 端 加 压 消 除 分 离 复 位 操 作 术 中 控 制 力 线 的 技 术 长 度 放 射 线 估 计 股 骨 股 骨 头 上 缘 股 骨 外 侧 髁 （ 影 像 增 强 仪 、 尺 ） 带 手 柄 的 撞 锤 调 整 肢 体 长 度 胫 骨 手 段 相 对 较 多 C型frx部分Afrx部分Bfrx 术 中 控 制 力 线 的 技 术u冠 状 面 钢 缆 技 术 （ cable technique）u矢 状 面 侧 位 影 像 增 强 仪 术 中 估 计 胫 骨 旋 转 的 方 法临 床 评 估 术 前 健 侧 髋 、 膝 关 节 屈 900肢 体 旋 转 术 中 髓 内 钉 植 入 临 时 锁 定 卸 插 入 手 柄 屈 膝 、 足 背 屈 比 双 足 位 置 、 活 动 范 围 、对 称 性 、 旋 转不准确 股 骨 旋 转 的 X线 的 征 象 小 粗 隆 形 状 皮 质 台 阶 征 ： 通 过 近 端 和 远 端 主 要 骨 块 的 皮 质厚 度 判 断 力 线 横 行 、 短 斜 形 骨 折 直 径 差 异 征 ： 骨 直 径 是 卵 圆 形 节 段 ， 旋 转 畸 形 ，远 、 近 端 骨 折 的 横 径 在 不 同 直 径 部 位 突 出 延 迟 不 愈 合 手 术 的 复 位 技 术延 迟 手 术 可 能 遇 到 的 问 题 轴 向 畸 形 （ 短 缩 、 成 角 和 或 移 位 ）肉 芽 组 织 长 入早 期 骨 痂骨 折 断 端 硬 化 ， 髓 腔 封 闭骨 质 疏 松 延 迟 不 愈 合 手 术 的 复 位 技 术术 中 可 能 出 现 的 问 题扩 髓 器 和 髓 内 钉 偏 斜 髓 内 钉 穿 出 皮 质成 角 畸 形 牵 开 器断 端 错 位 Poller钉钢板固定 防 止 力 线 异 常 的 方 法 近 段 进 针 点 正 确 远 端 髓 内 钉 位 于 髓 腔 中 心 近 端 或 远 端 干 骺 端 骨 折锁钉-髓内钉接触不緊骨-内植物构件间稳定性降低 临时支架Poller钉钢板 固 定 技 术 交 锁交 锁 钉 扩 髓 髓 内 钉 建 议 锁 钉 非 扩 髓 髓 内 钉 强 制 锁 钉稳 定 骨 折 动 力 方 式 锁 定 轴 向 加 压 ； 防 止 旋 转远 端 锁 钉 徒 手 或 瞄 准 器 技 术近 端 锁 钉 瞄 准 器 固 定 技 术 交 锁 锁 钉 数 目远 端 （ 股 骨 ） 或 （ 胫 骨 ） 枚原 因 ： 髓 内 钉 和 锁 定 间 非 紧 密 接 触 活 动 冠 状面 不 稳 或 力 线 异 常 插 入 或 枚 螺 钉 ， 螺 钉 之 间 的 不 平 行 可减 少 这 种 活 动 。 固 定 技 术 交 锁动 力 化 部 位 ： 胫 骨 时 间 ： 在 第 一 次 手术 后 23月 方 法 ： 近 端 个 锁钉 拔 出 髓 内 钉 的 禁 忌 症进 针 部 位 的 感 染髓 腔 内 的 感 染钉 道 的 感 染 或 败 血 症多 发 损 伤 病 人 合 并 肺 损 伤 的 股 骨 干 骨 折干 骺 端 的 骨 折