覆膜支架与支架血管的区别

覆 膜 支 架 与支 架 血 管 的 区 别刘 永 民首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 安 贞 医 院 心 外 科 中 心北 京 市 大 血 管 疾 病 诊 疗 研 究 中 心 历 史 TEVAR（覆膜支架）1986年Balko动物实验1991年阿根廷Parodi首次治疗腹主动脉1999年Dake首次用于主动脉夹层的治疗术中支架血管1997年孙立忠教授开展“传统象鼻”手术 2003年研制成功术中支架血管2004年8月获得SFDA注册证 背 景术 中 支 架 血 管（ open stent woven graft)覆 膜 支 架1. 介 入 支 架 2. E-vita 术 中 支 架3. 三 分 支 术 中 支 架 背 景 二 者 混 肴 的 原 因 ：望 文 生 义 “ 支 架 ” “ stent graft”宣 传 不 到 位理 解 的 误 差 本 质 区 别 设 计 理 念 不 同 构 成 材 料 不 同 直 径 选 择 不 同 置 入 方 法 不 同 治 疗 目 标 不 同 设 计 理 念 的 不 同 TEVAR（ 覆 膜 支 架 ） 支 架 将 覆 膜 固 定 于 病 变 两 端 正 常 血 管 壁 血 流 走 行 于 覆 膜 内 与 瘤 腔 隔 绝 将 内 膜 破 口 与 血 流 隔 绝 ， 假 腔 血 栓 化 术 中 支 架 血 管 使 象 鼻 人 工 血 管 易 于 置 入 胸 降 主 动 脉 支 架 支 撑 人 工 血 管 压 迫 假 腔 ， 促 使 血 栓 化 减 少 二 次 手 术 机 会 或 降 低 二 次 手 术 难 度 构 成 材 料 不 同 ： 覆 膜 支 架 TEVAR支架金属或合金材料支架，倒钩超薄覆膜（PTFE） E-vita 或 三 分 支 术 中 支 架主干为支架和PTFE膜缝合端为人工血管 构 成 材 料 不 同 ： 支 架 血 管术 中 支 架 血 管编 织 人 工 血 管内 衬 金 属 支 架 直 径 的 选 择 不 同TEVAR支 架 （ 尽 量 大 ）依 据 锚 定 区 直 径 ， 增 加 5%-20%主 动 脉 锚 定 区 直 径 小 于 40mm支 架 血 管 （ 尽 量 小 ）依 据 降 主 动 脉 和 真 腔 的 直 径急 性 夹 层 ： 约 同 或 略 小 于 降 主 动 脉 直 径慢 性 夹 层 ： 约 同 或 略 大 于 真 腔 的 直 径 置 入 方 法 不 同 置 入 方 式TEVAR经 周 围 或 升 主 动 脉 置 入支 架 血 管 在 术 中 直 视 下 置 入 固 定 方 式TEVAR支 架 依 靠 自 身 支 撑 力 和 倒 钩支 架 血 管 近 端 全 周 严 密 缝 合 一 周 其 它 操 作TEVAR支 架 可 开 窗 或 置 烟 筒 支 架 血 管 不 容 许 打 孔 或 旷 置 治 疗 目 标 不 同覆 膜 支 架一 次 性 治 疗 ， 增 加 二 次 手 术 的 难 度PTFE覆 膜 的 耐 久 性 ？年 轻 慎 用 ； 马 凡 、 炎 性 和 感 染 病 变 禁 忌术 中 支 架 血 管传 统 “ 软 象 鼻 ” 的 发 展减 少 二 次 手 术 机 会 （ 70%90%假 腔 闭 合 ） 降 低 二 次 手 术 难 度 （ 直 接 或 腔 内 阻 断 ） 临 床 应 用 Stanford A型 主 动 脉 夹 层孙 氏 手 术 （ 支 架 血 管 ）其 他 方 法 Stanford B型 主 动 脉 夹 层TEVAR或 复 合 手 术术 中 支 架 血 管 或 人 工 血 管 替 换 胸 、 腹 主 动 脉 瘤 或 溃 疡 外 科 手 术 或 介 入 支 架 临 床 应 用 ： TEVAR TEVAR支架有并发症的急性BS型主动脉夹层急性B型主动脉夹层直径大于4cm 或假腔2.2cm慢性B型主动脉夹层胸降主动脉直径大于5.5cm增加大于0.5cm/6月局限膨出大于2cm影像学适应证 锚定区1.5cm，锚定区主动脉直径3.8cm入路无狭窄支架远端内膜完整 临 床 应 用 ： TEVAR A型主动脉夹层？探索阶段TEVAR操作复杂 需头臂血管转流术后死亡 内漏 并发症发生率高王冕 常光其2012年12月报道死亡率12.1% 内漏24.1% 脑卒中8.6% 术后30天脑卒中6.9%夹层逆行剥离 1例 临 床 应 用 ： 术 中 支 架 血 管 AC型主动脉夹层破口位于主动脉弓部或弓部以远弓部或其远端有动脉瘤形成头臂动脉有夹层剥离 狭窄 动脉瘤袖套样内膜剥离病因为马凡综合征合并心脏病变的B型主动脉夹层 累及左锁骨下动脉的BC型主动脉夹层 马 凡 患 者 行 TEVAR ？ ？青年女性，马凡综合征 Bentall术后急性B型主动脉夹层当地行TEVAR TEVAR后复查TEVAR术后4年升主动脉远端瘤样扩张Ia型内漏胸降主动脉瘤样扩张 二 次 手 术 ： 覆 膜 支 架 覆 膜 支 架 术 后 需 二 次 手 术支 架 远 端 主 动 脉 瘤 样 扩 张I型 内 漏 致 近 远 端 瘤 样 扩 张夹 层 内 行 剥 离 至 主 动 脉 弓 或 升 主 动 脉支 架 相 关 如 塌 陷 移 位 扭 曲 感 染 难 点不 能 阻 断 ， 需 深 低 温 停 循 环 TEVAR覆 膜 薄 ， 假 腔 扩 张 无 法 缝 合往 往 需 要 取 出 覆 膜 支 架 二 次 手 术 ： 术 中 支 架 血 管 阻 断直 接 钳 夹Cook球 囊 阻 断 缝 合人 工 血 管 之 间 吻 合 避 免 深 低 温 停 循 环 谢谢预祝大会圆满成功