各种管道的固定固定

1 Developing Asia Tegaderm I V Campaign各 种 管 道 的 固 定 2 Developing Asia Tegaderm I V Campaign主 要 内 容中 心 静 脉 导 管中 心 静 脉 导 管 固 定 敷 料 的 选 择临 床 常 用 导 管 固 定 演 示 3 Developing Asia Tegaderm I V Campaign不 适 当 的 中 心 静 脉 导 管 相 关 护 理 引 起 的 常 见 并 发 症 1、 感 染 2、 导 管 滑 脱 / 移 位 3、 外 渗4、 皮 肤 问 题 中 心 静 脉 导 管 维 护危 险 性 高 中 心 静 脉 置 管 引 发 的 相 关 感 染 花 费 高 昂 ， 包 括 治 疗 成 本 和 住 院 日延 长 全 美 ICU 平 均 每 年 有 80,000例 CRBSI.花 费 在 $296million-$2.3billion.有 大 约 2,400-20,000病 人 死 于 导 管 相 关 的 败 血 症 . 在 美 国 ， 导 管 相 关 性 感 染 是 发 病 率 和 死 亡 率 的 主 要 原 因 4 Developing Asia Tegaderm I V Campaign 5 Developing Asia Tegaderm I V Campaign皮 肤 消 毒 的 要 求p 原 则 ： 消 毒 范 围 尽 可 能 大 , 大 于 透 明 敷 料 的 大 小 , 消 毒 时 ,尽 可 能 使 用 机 械 摩 擦 力p 临 床 建 议p PIV 消 毒 范 围 :8 8cmp CVC 消 毒 范 围 :15 15cmp PICC消 毒 范 围 :穿 刺 部 位 的 上 下 15cm范 围 , 左 右 尽 可 能 全 面 消 毒 6 Developing Asia Tegaderm I V Campaign4.穿 刺 部 位 的 选 择 短 期 CVC置 于 锁 骨 下 优 于颈 内 / 股 静 脉 成 人 避 免 使 用 股 静 脉 穿 刺 -New 7 Developing Asia Tegaderm I V Campaign.每 日 判 断 导 管 保 留 的 必 要 性每 日 对 静 脉 导 管 评 估 ,通 过 肉 眼 观 察 和 局 部 触 诊了 解 注 射 部 位 有 无 红 肿 、 硬 结 、 疼 痛 、 脓 性 分泌 物 做 好 观 察 和 交 接 班 8 Developing Asia Tegaderm I V Campaign静 脉 导 管 穿 刺 部 位 的 护 理 :导 管 的 固 定 固 定 导 管 的 胶 带 必 须 是 无菌 的 或 者 是 无 菌 外 科 缝 线 -I NS, 2006 胶 带 或 缝 线 绝 对 不 可 直 接 固 定导 管 ,一 定 固 定 在 导 管 可 移 动 的固 定 翼 或 连 接 器 上 . 9 Developing Asia Tegaderm I V CampaignCDC推 荐 穿 刺 部 位 敷 料 的 应 用p透 明 、 半 渗 透 性 的 聚 氨 酯 敷料 为 静 脉 输 液 常 用 固 定 敷 料p透 明 敷 料 有 利 于 ： 持 续 观 察 穿 刺 部 位 便 于 患 者 的 活 动 和 沐 浴 无 需 经 常 更 换 敷 料 节 省 护 理 时 间 CDC-导 管 相 关 血 流 性 感 染 预 防 策 略 :穿 刺 部 位 敷 料 的 应 用 10 Developing Asia Tegaderm I V CampaignTEG ADERMTM 透 明 敷 料 透 气 ,透 明 防 水 ,防 菌 框 型 结 构 ,方 便 护 士 使 用 维 持 持 续 的 粘 性 医 用 低 敏 粘 胶 塑 塑 包 装 :防 水 ,不 易 污 染 规 格 型 号 齐 全 文 献 证 实 11 Developing Asia Tegaderm I V Campaign湿 热 环 境 /大 量 出 汗 /渗 液 的 情 况 如 何 做 好穿 刺 部 位 的 护 理 加 强 更 换 敷 料 频 率 增 加 观 察 穿 刺 部 位频 率 选 择 更 通 透 / 粘 性 更强 的 敷 料 12 Developing Asia Tegaderm I V CampaignTegadermHP 与 标 准 型 Tegaderm不 同 之 处 薄 膜 背 衬 和 粘 胶 的 配 方 有所 不 同 Tegaderm HP的 湿 气 透 过率 更 高 Tegaderm HP粘 性 更 适 合潮 湿 环 境 或 多 汗 的 患 者 ,维 持 时 间 更 久 在 潮 湿 环 境 下或 对 于 多 汗 的 患 者 ,可 以 减 少 不 必 要 的更 换 敷 料 的 次 数 13 Developing Asia Tegaderm I V Campaign 敷 料 更 换1. 在 敷 料 被 污 染 、 卷 边 、 松 脱或 须 局 部 观 察 的 情 况 下 更 换2. 透 明 敷 料 更 换 频 率 : 根 据 敷 料的 材 料 / 病 人 的 年 龄 / 疾 病 状 况/ 本 机 构 内 的 感 染 率 / 环 境 因 素以 及 供 应 商 的 指 导 意 见 而 定 ,但 至 多 放 置 7天3. 危 重 症 患 者 更 换 频 率 可 以 为 : 2-3次 / 周 14 Developing Asia Tegaderm I V CampaignCVC(颈 穿 )固 定 演 示 体 位 准 备 非 常 重 要 无 菌 操 作 原 则 粘 贴 透 明 敷 料 的 注 意 事 项 及 操 作 要 点 导 管 评 估 从 周 围 0 或 180向 穿 刺 点 方 向 撕 敷 料 清 洁 皮 肤 （ 范 围 大 于 所 选 敷 料 直 径 ）注 意 ： 酒 精 棉 签 不 能 消 毒 穿 刺 点 （ 两 顺 一 逆 ） 消 毒 皮 肤 （ 范 围 15 15cm）消 毒 穿 刺 点 消 毒 顺 序 ： 一 顺 一 逆消 毒 CVC管 道 粘 帖 敷 料 ：敷 料 中 心 点 无 张 力 垂 放 于穿 刺 点 ， 缺 口 朝 延 长 管 沿 导 管 方 向 塑 形 边 撕 边 框 边 按 压 抚 压 整 块 敷 料 19 Developing Asia Tegaderm I V Campaign导 管 尾 端 加 强 固 定 3M加 压 固 定 胶 带 20 Developing Asia Tegaderm I V Campaign Copyright 2006, 3M. All rights reserved 使 用 透 明 敷 料 的 要 点 ：二 、 操 作 三 步 曲 ： 1、 捏 导 管 突 起 捏 2、 抚 平 整 块 敷 料 抚 3、 边 撕 边 框 边 按 压 压一 、 要 点 ： 1、 无 张 力 垂 放 （ 单 手 持 膜 ） 2、 敷 料 中 央 对 准 穿 刺 点 3、 贴 膜 区 域 无 菌 干 燥 21 Developing Asia Tegaderm I V Campaign鼻 胃 管 固 定 -叶 向 红 (2009),肠 外 与 肠 内 营 养 22 Developing Asia Tegaderm I V Campaign引 流 管 的 固 定 23 Developing Asia Tegaderm I V Campaign 气 管 口 插 管 的 固 定 24 Developing Asia Tegaderm I V Campaign固 定 密 闭 式 留 置 针无 张 力 持 膜 1.塑 型2.抚 平 敷 料3.边 撕 边 框 边 按 压 25 Developing Asia Tegaderm I V Campaign 记 录 标 签 封 闭 针 座 处 高 举 平 台 法 固 定 肝 素 帽肝 素 帽 高 于 导 管 尖 端 ， “ U”型 固 定 延 长 管 固 定 要 点 ： 26 Developing Asia Tegaderm I V Campaign不 同 的 需 求 ,使 用 的 导 管 各 不 相 同 ,固 定 所 需 敷 料 不 同正 确 的 导 管 固 定 可 以帮 助 临 床 促 进病 人 的 安 全 27 Developing Asia Tegaderm I V Campaign