医护一体化临床工作模式探讨

医 护 一 体 化 临 床 工 作 模 式 探 讨 1 您 听 说 过 “ 医 护 一 体 化 临 床 工 作 模 式 ” 吗 ？您 所 在 科 室 有 开 展 “ 医 护 一 体 化 临 床 工 作 模 式 ”吗 ？ 医护一体化的概念医 护 一 体 化 （ 医 护 合 作 ）美 国 护 理 协 会 的 定 义 ： 医 护 合 作 是 医 生 与 护 士 之 间 的 一 种可 靠 合 作 过 程 ， 医 护 双 方 均 能 认 可 并 接 受 各 自 行 为 与 责 任 范围 ， 能 保 护 双 方 利 益 ， 并 能 达 成 共 同 实 现 的 目 标 ， 同 时 医 护之 间 有 合 理 分 工 、 密 切 联 系 、 信 息 交 换 、 互 相 协 作 、 补 充 和促 进 ， 并 非 单 纯 的 医 护 一 起 工 作 。 国 内 医 护 一 体 化 实 施 现 状 从 2010年 开 始 ， 医 护 一 体 化 工 作 模 式 在 国 内 众 多 医 院 投 入 临 床 应 用 ，其 中 以 四 川 大 学 附 属 华 西 医 院 为 主 要 代 表 。 2010年 以 来 ， 华 西 医 院 在 包 括 胸 外 科 、 胆 道 外 科 、 神 经 综 合 病 房 、肿 瘤 中 心 、 心 血 管 外 科 、 神 经 外 科 、 骨 科 、 急 诊 科 等 42个 科 室 开 展 医 护一 体 化 工 作 模 式 的 临 床 应 用 ， 都 达 到 了 很 好 的 效 果 。 2012年 我 国 学 者 李 素 云 参 观 、 学 习 美 国 哈 佛 大 学 附 属 麻 省 总 医 院 开展 “ 院 前 一 院 中 一 院 后 ” 医 护 合 作 创 新 病 房 工 作 。 医护一体化的目标l医 护 一 体 化 共 同 解 决 病 人 问 题 ， 提 升 治 疗 护 理 成 效l提 高 护 士 对 患 者 的 了 解 ， 护 士 对 患 者 的 观 察 目 标 更 清 晰 ，患 者 获 得 更 好 的 护 理 结 局l提 高 护 士 的 医 疗 知 识 水 平 ， 提 升 护 理 工 作 的 含 金 量 和 护 士的 自 身 价 值 ， 护 士 的 知 识 形 象 逐 渐 在 患 者 中 建 立 l医 护 沟 通 良 好 ， 达 到 信 息 共 享l提 升 临 床 服 务 水 平 ， 提 高 患 者 的 满 意 度 医护一体化与传统模式的区别传 统 模 式 ：医 生 下 达 医 嘱护 士 执 行医 护 各 行 其 事缺 乏 高 效 的 沟 通 与 协 作 ， 有时 候 关 注 点 不 一 致病 人 得 到 的 信 息 有 时 不 对 称 医 护 一 体 化 ：医 师 结 合 护 士 反 馈 信 息 下 达医 嘱护 士 “ 知 其 然 ， 知 其 所 以 然 ”执 行 医 嘱医 护 共 同 管 床 ， 共 同 查 房 ，目 标 一 致 ， 互 相 沟 通 ， 共 同解 决 病 人 问 题 医护一体化的实践方法l医 护 共 同 管 床 ， 组 成 医 护 小 组 共 同 管 理 病 人l医 护 共 同 查 房 ， 建 立 医 护 共 同 查 房 的 机 制l以 临 床 路 径 为 抓 手 ， 建 立 医 护 一 体 化 的 流 程l排 班 方 式 满 足 责 任 、 层 级 、 均 衡 和 连 续l护 士 参 与 术 前 讨 论 、 死 亡 讨 论 、 疑 难 病 例 讨 论 、各 种 学 术 活 动 和 科 研 工 作 医护一体化的实践方法明 确 医 生 和 护 士 职 责 ： 共 同 制 定 患 者 治 疗 康 复 目 标 ， 共 同关 注 患 者 内 环 境 的 变 化 、 生 理 病 理 及 异 常 值 的 变 化 ， 共 同 关注 患 者 的 临 床 结 局 。医 生 责 任 ： 在 查 房 期 间 ， 给 予 一 定 的 疾 病 知 识 本 身 的 分 析与 讲 解 ， 并 引 申 出 相 关 的 护 理 、 康 复 知 识 。护 士 责 任 ： 发 挥 主 观 能 动 性 ， 及 时 、 准 确 反 馈 病 人 信 息 ，提 出 可 行 性 建 议 ， 医 护 之 间 /护 士 之 间 做 好 信 息 传 递 、 信 息共 享 。 医护一体化的实践方法医 生 关 注 的 重 点 是 病 人 的 诊 断 和 治 疗 ， 正 确 的 诊 断 ， 规 范的 治 疗 方 案 是 医 生 的 责 任 。护 士 关 注 的 重 点 是 控 制 病 人 的 高 风 险 ， 通 过 观 察 病 人 的 生命 体 征 、 预 警 评 分 、 危 急 值 、 评 估 量 表 的 应 用 、 监 测 监 护 等手 段 发 现 病 人 的 高 风 险 并 及 时 处 理 是 护 士 的 责 任 。 医护一体化的实践方法明 确 医 生 职 责 ： （ 医 疗 服 务 全 过 程 ）1、 评 估 病 人 ， 正 确 诊 断2、 按 照 诊 疗 指 南 、 临 床 路 径 等 ， 规 范 诊 疗 行 为3、 根 据 病 情 ， 选 择 适 宜 的 临 床 检 查4、 规 范 使 用 和 管 理 抗 菌 药 物5、 规 范 使 用 和 管 理 肠 道 外 营 养 疗 法6、 遵 守 激 素 类 药 物 与 血 液 制 剂 的 使 用 指 南 或 规 范7、 肿 瘤 化 学 治 疗 等 特 殊 药 物 的 规 范 使 用8、 开 展 单 病 种 过 程 质 量 管 理9、 对 疑 难 危 重 患 者 、 恶 性 肿 瘤 患 者 ， 实 施 多 学 科 综 合 诊 疗 ， 为 患 者 制 定 最 佳 的 住 院 诊 疗 计 划 /方 案10、 由 高 级 职 称 医 师 负 责 评 价 与 核 准 住 院 诊 疗 计 划 /方 案的 适 宜 性 ， 并 记 入 病 历11、 用 制 度 与 程 序 管 理 院 内 、 院 外 会 诊 ， 明 确 院 内 会 诊任 务 ， 对 重 症 与 疑 难 患 者 实 施 多 学 科 联 合 会 诊 活 动 ， 提 高会 诊 质 量 和 效 率12、 运 用 国 内 外 权 威 指 南 与 有 关 循 证 医 学 的 证 据 ， 结 合现 有 医 疗 资 源 ， 制 定 与 更 新 医 院 临 床 诊 疗 工 作 指 南 /规 范 ，培 训 相 关 人 员 ， 并 在 临 床 诊 疗 工 作 遵 照 执 行13、 为 出 院 患 者 提 供 规 范 的 出 院 医 嘱 和 康 复 指 导 意 见14、 定 期 分 析 影 响 住 院 诊 疗 计 划 /方 案 执 行 的 因 素 ， 对 住院 时 间 超 过 30天 的 患 者 ， 进 行 管 理 与 评 价 ， 优 化 医 疗 服 务系 统 与 流 程 明 确 护 士 职 责 ： （ 临 床 护 理 服 务 全 过 程 14条 ）1、 做 好 入 院 患 者 护 理2、 协 助 医 生 检 查3、 严 密 观 察 病 情 ， 动 态 监 护 患 者4、 准 确 执 行 诊 疗 计 划 和 医 嘱 ， 确 保 疗 效 与安 全5、 提 出 护 理 诊 断 ， 增 强 治 疗 成 效6、 对 疑 难 危 重 和 恶 性 肿 瘤 患 者 应 ， 制 定 全面 个 体 化 的 护 理 计 划 或 护 理 重 点7、 由 责 任 组 长 或 专 科 护 士 等 负 责 评 价 与 核准 住 院 患 者 护 理 计 划 或 护 理 重 点 的 适 宜 性8、 规 范 治 疗 ， 深 化 专 科 护 理 内 涵 ， 改 善 患者 结 局9、 根 据 病 情 和 自 理 能 力 安 排 患 者 生 活 护 理10、 提 供 教 育 指 导 ， 关 注 患 者 安 全 、 疗 效和 心 理11、 督 导 患 者 康 复 训 练12、 以 患 者 感 受 为 主 导 改 善 服 务13、 落 实 医 院 感 染 预 防 与 控 制 措 施14、 出 院 随 访 和 延 续 护 理 妇科医护一体化实践探讨：2013年 ： 从 医 护 共 同 查 房 作 为 切 入 点 ：1、 医 护 共 同 查 房 的 必 要 性 ？2、 医 护 共 同 查 房 的 可 行 性 ？ （ 每 日 ？ 查 全 部 ？ ） 。3、 存 在 的 难 点 （ 人 力 问 题 ） 和 拟 解 决 的 方 法 。4、 护 士 在 共 同 查 房 中 的 角 色 （ 主 导 、 配 角 ？ ） 。5、 查 房 时 应 该 处 于 什 么 位 置 （ 病 人 床 头 、 其 他 人 后 面 ） ？6、 是 无 言 还 是 发 言 ？ （ 如 何 发 言 ？ ） 141、 从 高 年 资 护 士 （ 护 理 组 长 ） 开 始 。2、 实 践 部 门 ： 爱 婴 区 。3、 鼓 励 护 士 有 学 习 性 思 维 。4、 熟 悉 患 者 病 情 、 监 测 相 关 数 值 。5、 建 立 信 心 。6、 先 从 病 重 、 特 殊 病 人 开 展 ， 根 据 实 际 选 择 病 人 。 妇 科 医 护 一 体 化 实 践 探 讨 ： 16应 该 做1、 站 立 位 置 ， 主 动 寻 找 2、 主 动 提 供 阳 性 生 命 体 征 症 状 。3、 入 院 患 者 ： 各 项 检 查 工 作 落 实 。4、 术 前 准 备 ： 完 善 各 项 术 前 准 备 。5、 术 后 患 者 ： 协 助 查 看 伤 口 、 引流 、 排 尿 、 排 气 、 排 便 、 饮 食 、 饮食 、 下 床 活 动 情 况 。6、 主 动 向 医 生 提 出 患 者 的 需 求 。 “ 顺 便 做 ”1、 检 查 管 道 的 二 次 固 定 、 引 流管 是 否 有 效 引 流 、 查 看 引 流 液 的性 质 颜 色 。2、 核 实 患 者 床 头 的 信 息 栏 提 示牌 信 息 是 否 正 确 及 完 善 ： 如 床 头卡 、 各 项 温 馨 提 示 卡 等 。3、 解 答 患 者 提 出 的 疑 问 ， 健 康宣 教 。 妇 科 医 护 一 体 化 实 践 探 讨 ： 妇 科 医 护 一 体 化 实 践 探 讨 ： 2015年 1月 妇 科 成 立 妇 科 工 作 特 点 ：1、 手 术 量 增 多 ， 医 生 相 对 较 少 ， 医 生 查 房 后出 门 诊 、 手 术 ， 在 病 房 的 时 间 减 少 患 者如 有 问 题 会 找 到 护 士 ；2、 妇 科 门 诊 除 增 加 诊 室 外 ， 拥 有 独 立 的 计 划生 育 手 术 室 、 妇 科 治 疗 室 、 宫 腔 镜 室 、 阴 道镜 室 医 护 合 作 。 妇科医护一体化实践探讨：1、 医 护 一 体 化 分 管 病 人 病 房 ： 医 生 根 据 能 力 、 职 称 等 分 为 两 个 医 疗 小 组 ， 每 组 由 一 位 医 疗 组 长 和 两 位 管 床 医 生 组 成 ， 负 责 固 定 的 床 位 。 护 士 根 据 能 力 与 岗 位 层 级 并 结 合 医 生 分 组 床 位 数 也 分 成两 个 护 理 小 组 ， 每 个 护 理 小 组 由 一 位 责 任 组 长 和 4名 责 任 护 士组 成 。 门 诊 ： 妇 科 门 诊 组 成 一 个 独 立 的 医 疗 小 组 ， 由 医 疗 组 长 和 护 理 组长 带 领 相 应 的 医 师 和 护 士 组 成 。 妇科医护一体化实践探讨：患 者 整 个 住 院 期 间 的 一 切 治 疗 护 理 活 动 和 出院 后 的 随 访 与 指 导 均 固 定 由 同 一 组 医 护 人 员 负 责 ，真 正 做 到 了 “ 包 病 人 到 人 ” 、 “ 8小 时 在 班 ， 24小 时 负 责 ” ， 也 就 是 每 一 位 护 士 无 论 在 岗 与 否 、无 论 白 班 、 夜 班 ， 心 中 总 有 一 组 病 人 ， 大 大 地 缩短 了 医 护 患 之 间 的 距 离 ， 保 证 了 彼 此 的 沟 通 与 交流 畅 通 。 2、 医 护 一 体 化 交 班 科 室 实 行 “ 医 护 一 体 化 ” 交 班 ， 8： 25妇 科 所 有 医 护 人员 同 时 参 与 科 室 的 晨 交 班 ： 护 士 长 通 过 行 政 查 房 对 护 士 的 交 班 形 式 和 内 容 进 行 规 范 ，使 交 班 内 容 层 次 清 楚 ， 重 点 突 出 ， 每 一 个 医 疗 小 组 和 护理 小 组 都 能 通 过 交 班 明 确 自 己 的 重 点 病 人 。 夜 班 护 士 交 班 后 ， 再 由 值 班 医 生 、 二 值 医 生 进 行 补 充 。妇 科 医 护 一 体 化 实 践 探 讨 ： 3、 医 护 一 体 化 查 房n每 天 上 午 8： 30开 始 医 疗 组 长 +主 管 医 生 及 责 任 组 长 +责 任 护 士 共 同 进行 查 房 (每 周 一 主 任 大 查 房 ） ， 在 查 房 期 间 医 生 分 析 病 人 疾 病 过 程 和 前因 后 果 ， 提 高 了 护 士 对 患 者 和 病 情 的 了 解 ， 碰 到 问 题 及 时 请 教 医 生 。n护 士 将 日 常 护 理 过 程 中 患 者 病 情 变 化 情 况 反 馈 给 医 生 ， 如 患 者 生 命 体征 的 变 化 、 引 流 管 的 情 况 、 阴 道 出 血 量 情 况 以 及 对 治 疗 的 反 应 等 ， 并配 合 医 生 进 行 查 体 ， 医 生 根 据 护 士 提 供 的 信 息 及 患 者 的 病 情 确 定 治 疗方 案 ， 并 通 过 护 士 及 时 有 效 执 行 。 n下 午 17： 00夜 班 值 班 医 生 +P班 护 士 查 房 ， 了 解 患 者 当 天 治 疗 完 成 的 情况 、 治 疗 后 的 反 应 、 患 者 的 感 受 等 。 妇科医护一体化实践探讨： 妇科医护一体化实践探讨：疑 问 ： 护 士 查 房 怎 样 进 行 ？1、 全 体 护 理 人 员 8： 00上 班 ， 与 N班 护 士 交 接 班 并 进 行 床 边 查 房 ,了 解 自 己所 管 病 人 的 情 况 ， N班 护 士 /护 士 长 对 两 个 组 进 行 交 叉 查 房 ；2、 下 午 16： 30全 护 士 长 /责 任 组 长 带 领 全 体 护 理 人 员 进 行 一 轮 大 查 房 并 与P班 进 行 交 接 班 ；3、 责 任 护 士 不 定 时 巡 视 病 房 ， 了 解 患 者 的 需 求 ， 解 决 患 者 的 问 题 ；4、 护 士 长 /责 任 组 长 不 定 时 带 领 责 任 护 士 对 急 危 重 症 患 者 、 疑 难 病 例 患 者 、 新 入 院 患 者 、 术 前 准 备 患 者 、 术 后 患 者 、 特 殊 检 查 /特 殊 治 疗 患 者 、 有 特殊 要 求 的 患 者 等 进 行 三 级 /二 级 查 房 ， 督 查 初 级 护 士 的 护 理 工 作 并 提 出 指导 意 见 。 4、 医 护 一 体 化 实 施 技 术 操 作 妇 科 患 者 专 科 诊 疗 操 作 较 多 ， 需 要 在 操 作 中 实 行 医 护合 作 。例 如 ： 妇 科 检 查 、 宫 腔 镜 检 查 、 阴 道 镜 检 查 、 清 宫 术 、后 穹 窿 穿 刺 术 等 等 均 由 管 床 护 士 配 合 管 床 医 生 完 成 。妇科医护一体化实践探讨： 5、 医 护 一 体 化 健 康 教 育 医 护 治 疗 小 组 组 织 讨 论 ， 确 定 每 种 疾 病 的 术 前 常 规 准 备项 目 、 内 容 以 及 相 应 健 康 教 育 ， 并 制 成 规 范 化 的 临 床 路 径 。护 士 与 医 师 合 作 ， 共 同 为 患 者 提 供 从 就 诊 到 出 院 各 个 时 期的 健 康 指 导 。妇科医护一体化实践探讨： 医 护 一 体 化 服 务 模 式 在 全子 宫 切 除 术 患 者 中 的 应 用确 定 医 护 一 体 化 的 医 疗 护 理 团 队 :医 护 一 体 化 管 理 患 者 ： 医 护 责 任 小 组 对 患 者 进 行 全 面 评 估 ， 共 同 制 定治 疗 护 理 方 案 ；医 护 一 体 化 实 施 心 理 干 预 ： 医 护 责 任 小 组 与 患 者 有 效 沟 通 ， 向 患 者讲 述 麻 醉 方 式 、 手 术 方 法 及 治 疗 效 果 ， 及 时 解 答 患 者 疑 问 。 不 仅 缓 解 患 者 紧张 、 恐 惧 心 理 ， 还 解 除 患 者 对 手 术 破 坏 生 殖 系 统 产 生 的 顾 虑 。医 护 一 体 化 查 房 ： 医 护 责 任 小 组 每 日 参 加 晨 间 交 接 班 ， 共 同 对 患 者进 行 查 房 ， 医 生 根 据 患 者 的 病 情 特 点 进 行 专 业 化 的 指 导 ， 责 任 护 士 将 患 者 病情 动 态 及 进 向 主 管 医 生 汇 报 ， 共 同 提 出 治 疗 护 理 方 案 。 医 护 一 体 化 服 务 模 式 在 全子 宫 切 除 术 患 者 中 的 应 用医 护 一 体 化 术 前 讨 论 ： 医 护 责 任 小 组 组 织 术 前 讨 论 ， 全 面 掌 握 患 者 病 情 、心 理 状 态 及 术 前 护 理 措 施 落 实 情 况 ， 确 定 手 术 方 式 。 （ 责 任 护 士 可 到 手 术 室 观 摩手 术 ， 了 解 手 术 过 程 ， 以 便 更 好 地 为 患 者 提 供 护 理 指 导 。医 护 一 体 化 健 康 教 育 ： 医 护 责 任 小 组 对 患 者 进 行 健 康 教 育 ， 主 管 医 生（ 疾 病 的 原 因 、 主 要 症 状 、 诊 断 依 据 、 手 术 方 案 等 ） 主 管 护 士 （ 护 理 要 点 、 注 意事 项 、 用 药 观 察 等 ） 医 、 护 、 患 三 方 共 知 晓 治 疗 、 护 理 方 案 。医 护 一 体 化 术 后 干 预 ： 医 护 责 任 小 组 与 共 同 实 施 术 后 护 理 干 预 ： 切 口 观察 护 理 ； 会 阴 护 理 ； 术 后 活 动 的 指 导 ； 疼 痛 的 评 估 护 理 ； 术 后 并 发 症 的 预 防 等 。医 护 一 体 化 出 院 指 导 ： 医 护 责 任 小 组 共 同 进 行 出 院 指 导 ， 出 院 后 管床 护 士 10天 内 进 行 电 话 回 访 ， 特 殊 情 况 由 医 生 共 同 指 导 、 处 理 。 出 院 时 预 约 管 床 医 生 的 门 诊 ， 复 诊 由 管 床 医 生 完 成 。 医 生 和 护 士 形 成 相 对 固 定 的 诊 疗 团 队 ， 以 医 护 小 组 的 形 式为 病 人 提 供 治 疗 、 护 理 、 康 复 等 一 体 化 的 责 任 制 整 体 医 疗护 理 服 务 。 打 破 原 有 的 医 患 、 护 患 两 条 平 行 线 的 模 式 ， 重 新 建 立 医 、护 、 患 三 位 一 体 的 崭 新 工 作 格 局 。 护 士 参 与 诊 疗 计 划 的 制 定 ， 共 同 讨 论 护 理 方 案 ， 医 护 共 同查 房 及 病 例 讨 论 ， 在 为 病 人 提 供 整 体 护 理 的 基 础 上 提 供 整体 医 疗 服 务 。医 护 一 体 化 实 践 的 体 会 ： 医 护 之 间 及 时 沟 通 、 及 时 处 理 、 及 时 反 馈 ， 做 到 了 对 患 者 的 关注 与 服 务 无 缝 隙 ， 形 成 1 12的 效 果 ：p护 士 与 医 生 一 道 分 管 病 人 ， 实 行 8小 时 上 班 ， 24小 时 负 责 制 的连 续 性 护 理 ， 杜 绝 了 交 接 班 时 、 查 房 时 的 遗 漏 现 象 ， 真 正 使 护理 工 作 做 到 了 连 续 性 和 无 缝 隙 ， 从 而 改 善 了 护 患 关 系 。p提 高 了 主 动 学 习 的 积 极 性 ： 主 动 查 阅 科 室 专 科 护 理 文 献 ； 查 看分 析 专 科 的 相 关 检 验 报 告 、 学 习 阅 读 细 胞 检 查 学 /病 理 检 查 结果 等 。医 护 一 体 化 实 践 的 体 会 ： 1、 通 过 医 护 一 体 化 的 模 式 ， 优 化 门 急 诊 住 院 流 程 ： 可 以 设 想 在 门 诊 设 立 术前 准 备 室 ， 将 术 前 准 备 移 到 门 诊 。 患 者 在 门 诊 就 医 后 ， 持 入 院 证 到 术 前 准备 室 完 成 常 规 术 前 检 查 和 术 前 健 康 宣 教 ， 护 士 通 过 共 享 的 电 子 医 嘱 系 统 为患 者 办 理 住 院 手 续 ， 同 时 开 辟 门 诊 一 住 院 部 绿 色 通 道 ， 直 接 安 排 急 症 患 者入 院 ， 增 加 床 位 周 转 率 。2、 实 现 医 护 科 研 联 合 化 ： 医 护 人 员 在 各 自 工 作 中 收 集 的 资 料 、 科 研 思 路 ，实 现 信 息 共 享 。3、 助 力 护 理 发 展 专 科 化 ： 在 医 护 合 作 模 式 下 ， 可 开 展 “ 医 护 一 体 化 伤 口 小组 ” ， “ 导 管 阻 塞 率 ” 、 “ 导 管 相 关 性 感 染 ” 、 “ 医 用 黏 胶 相 关 性 皮 肤 损伤 ” 的 相 关 研 究 。医 护 一 体 化 工 作 模 式 的 延 伸 ： 医 护 一 体 化 工 作 模 式 存 在 的 困 难 ： 医 护 人 员 配 备 不 足 ： 医 生 护 士 超 负 荷 工 作 ， 临 床 医 生 护 士处 于 相 对 不 足 的 状 态 ， 这 是 导 致 医 护 一 体 化 工 作 模 式 不 能正 常 实 施 的 一 个 关 键 性 问 题 。 缺 乏 医 护 一 体 化 重 要 性 的 认 识 ： 传 统 的 医 学 理 念 要 求 医 生 独 立 和 自 信 ， 强 调 专 业 自 主 和 承 担 责 任 ， 而 不 是 医 护 合作 ， 致 使 医 护 各 自 工 作 ， 从 而 使 服 务 质 量 受 影 响 。 有 个 别医 生 对 护 理 工 作 不 够 重 视 ， 合 作 态 度 不 积 极 ， 也 不 利 于 医护 间 的 合 作 。 医 护 一 体 化 工 作 模 式 存 在 的 困 难 ：医 护 在 知 识 技 术 方 面 差 异 性 大 ： 个 别 护 士 或 低年 资 医 师 技 术 水 平 低 ， 经 验 不 足 ， 协 调 能 力 不 高 ， 无 法与 新 知 识 同 步 ， 导 致 医 护 之 间 不 信 任 、 相 互 不尊 重 ， 影 响 医 护 的 合 作 。医 护 之 间 沟 通 缺 失 ： 医 护 、 医 患 、 护 患 间 沟 通不 良 都 会 直 接 或 间 接 导 致 医 护 合 作 出 现 问 题 。 医 护 一 体 化 工 作 模 式 存 在 的 困 难 ： “ 医 尊 护 卑 ” 的 传 统 观 念 ： 与 医 生 相 比 ， 护 士 学 历 普 遍 偏 低 、 社 会地 位 偏 低 、 待 遇 偏 低 ， 患 者 对 护 士 的 态 度 较 差 。 患 者 是 否 能 从 心 理上 真 正 认 同 护 士 ， 能 否 真 正 信 任 护 士 和 医 生 是 一 体 的 ， 这 是 问 题 的关 键 。 这 些 社 会 问 题 都 会 使 医 护 彼 此 产 生 偏 见 而 影 响 医 护 合 作 。 制 度 和 流 程 的 不 健 全 ： 在 医 护 配 合 过 程 中 ， 存 在 医 嘱 开 出 时 间 与 执行 不 一 致 的 情 况 ， 再 加 上 对 护 理 级 别 的 界 定 认 识 不 统 一 ， 口 头 医 嘱补 记 不 及 时 ， 对 患 者 病 情 变 化 反 应 不 一 等 而 问 题 ， 都 阻 碍 了 医 护 间良 好 的 合 作 。 医 护 一 体 化 工 作 模 式 建 设的 思 考 和 展 望 ：保 证 人 员 编 制 ， 合 理 配 备 医 护 人 员 ： 合 理 配 置护 理 人 力 资 源 ， 使 医 护 人 力 资 源 在 数 量 、 年 龄、 能 力 层 次 上 基 本 合 理 。 构 建 三 级 护 理 质 量 管理 体 系 ， 使 护 理 服 务 过 程 的 各 个 环 节 始 终 处 于受 控 状 态 。 结 合 科 室 工 作 特 点 ， 采 用 灵 活 机 动的 弹 性 排 班 制 度 ， 保 证 医 护 人 员 体 力 充 沛 。 医 护 一 体 化 工 作 模 式 建 设的 思 考 和 展 望 ：做 好 改 革 设 计 ， 把 握 管 理 思 路 方 向 ： 通 过 院 领导 牵 头 、 研 讨 论 证 、 学 习 宣 传 等 活 动 ， 发 动 全院 参 与 ， 强 化 医 护 人 员 服 务 意 识 ； 以 循 证 为 基础 ， 鼓 励 多 部 门 共 同 协 商 制 定 医 护 一 体 化 实 践措 施 ； 发 挥 医 护 团 队 的 主 观 能 动 性 ， 针 对 各 科工 作 流 程 中 存 在 的 问 题 ， 提 出 流 程 改 进 措 施 ，以 提 高 医 疗 护 理 效 率 。 医 护 一 体 化 工 作 模 式 建 设的 思 考 和 展 望 ： 提 高 医 护 人 员 整 体 素 质 ： 医 护 人 员 在 工 作 中 应 相 互 体 谅 宽 容 ， 理 解 尊 重 ， 明 确 职 责 ， 忠 于 职 守 。 护 士 可 主 动 与医 生 协 商 制 订 适 合 患 者 病 情 、 心 理 需 求 的 个 性 化 治 疗 方案 ， 增 加 医 护 沟 通 的 有 效 性 ； 医 院 应 充 分 发 挥 护 士 的 主观 能 动 性 ， 提 高 护 士 工 资 待 遇 ， 建 立 岗 位 激 励 机 制 ， 提高 护 士 工 作 积 极 性 ， 提 高 护 理 工 作 的 岗 位 价 值 。 医 护 一 体 化 工 作 模 式 建 设的 思 考 和 展 望 ：完 善 医 护 一 体 化 合 作 机 制 ： 根 据 卫 生 部 改 革 的 发 展 要 求 ， 重 新 界 定 护 理 的 功 能 和 护 士 的 职 责 。 建 立 完 善 的 协 调 沟 通 准 则 等 各 项 制 度 ， 使 医 生 与 护 士 有 章 可 循 ， 有 规 可 依旧 ； 制 定 与 医 护 一 体 化 工 作 模 式 相 适 应 的 岗 位 职 责 ， 建 立 多 学 科 融 合 工 作 模 式的 评 价 体 系 ； 分 析 原 有 工 作 流 程 中 存 在 的 无 效 环 节 ， 制 定 工 作 新 流 程 ， 提 高 工 作 效 率 ； 建 立 院 前 服 务 中 心 、 多 学 科 合 作 治 疗 护 理 中 心 、 开 设 临 床 护 理 专 家 专 科 门诊 等 创 新 护 理 服 务 模 式 ， 充 分 调 动 护 士 的 积 极 性 。 医 护 一 体 化 工 作 模 式 建 设的 思 考 和 展 望 ：信 息 化 建 设 ： 不 断 完 善 改 进 信 息 系 统 ， 对 患 者 在诊 断 和 治 疗 过 程 中 产 生 的 信 息 实 行 网 络 化 管 理 ，科 学 重 组 诊 疗 、 护 理 信 息 系 统 ， 实 现 患 者 资 料 共享 ， 减 少 重 复 劳 动 ， 提 高 工 作 效 率 。 参 考 文 献 ： 参 考 文 献 ： 结 束 语 ：l医 护 一 体 化 能 使 患 者 获 得 更 好 的 临 床 结 局l医 护 一 体 化 能 使 护 士 树 立 更 好 的 社 会 形 象 探 讨 医 护 一 体 化 更 好 的 模 式 ， 让 我 们 一 起 努 力 ！