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口腔解剖学 第 八 章 牙 体 发 育 异 常口腔解剖学 电 话 ： XXXXX主 讲 ： 梁 斌 口腔解剖学 掌 握 牙 内 陷 、 畸 形 中 央 尖 、 釉 质 形 成 缺 陷 、 遗 传性 乳 光 牙 本 质 、 氟 牙 症 和 四 环 素 牙 的 病 理 特 点 。 熟 悉 先 天 性 梅 毒 牙 、 其 它 牙 形 态 异 常 的 形 态 特 点 。 了 解 与 牙 发 育 异 常 有 关 的 综 合 征 。123学 习 要 求 ： 口腔解剖学 一 、 牙 数 目 异 常1、 少 牙 和 无 牙 个 别 牙 缺 额 多 见 于恒 牙 列 ， 最 常 见 第 三 磨牙 缺 额 ， 其 次 为 上 颌 侧切 牙 （ 遗 传 有 关 ） 、 下 颌 第 二 前 磨 牙 缺 额 ， 且常 对 称 出 现 。先 天 性 无 牙症 （ 缺 额 牙 ） 指 根本 未 曾 发 生 的 牙 。无 牙 症 可 个 别 或 数 个 牙 缺 额 或 全 部 无 牙 。 口腔解剖学 一 、 牙 数 目 异 常1、 少 牙 和 无 牙 少 牙 可 合 并 其 他 颅 颌面 畸 形 及 发 育 综 合 征 。 唇 腭 裂Down综 合 征少 汗 性 外 胚 叶 发 育 不 良 口腔解剖学 一 、 牙 数 目 异 常1、 少 牙 和 无 牙 箭 头 示 上 颌 侧 切 牙 缺 失 口腔解剖学 一 、 牙 数 目 异 常2、 多 生 牙 正 常 牙 数 之 外 多 生 的 牙 称 多 生 牙 （ 额 外 牙 ） 副 磨 牙 、 远 中 磨 牙 也 较 常 见 ， 位 于 第 三 磨 牙 远 中 。此 外 ， 多 生 牙 还 可 在 前 磨 牙 或 上 颌 侧 切 牙 区 出 现 。 恒 牙 列 多 生 牙 发 生 率 约 为 1-3%， 乳 牙 列 少 见 。 可 发 生 在 颌 骨 的 任 何 部 位 ， 但 最 常 见 的 是 “ 正 中 牙 ” （ mesiodens） ， 位于 上 颌 两 中 切 牙 之 间 ， 体 积 小 ， 冠 呈 锥形 ， 根 短 。 口腔解剖学 一 、 牙 数 目 异 常2、 多 生 牙 箭 头 所 示 为 正 中 牙 口腔解剖学 二 、 牙 形 异 常 牙 体 积 超 过 正 常 值 范 围 与牙 列 中 其 它 牙 明 显 不 对 称 ， 叫做 巨 牙 或 小 牙 。 巨 牙 或 小 牙 可 以 是 个 别 牙 ，也 可 以 多 数 牙 甚 至 全 口 牙 。 个 别 牙 过 小 多 见 于 上 颌 侧 切 牙 、第 三 磨 牙 和 多 生 牙 ， 冠 呈 锥 形 ，根 短 。 全 口 牙 过 小 见 于 外胚 叶 发 育 不 良 、 Down综合 征 、 垂 体 性 侏 儒 症 。 全 口 牙 过 大 见于 垂 体 巨 大 症 ， 松果 体 增 生 。 口腔解剖学 二 、 牙 形 异 常 口腔解剖学 二 、 牙 形 异 常 口腔解剖学 二 、 牙 形 异 常 巨 牙 症 ： 男 性 ， 5岁 。 乳 牙 全 牙 列 牙 齿 过大 ， A腭 侧 移 位 ， 牙 齿 排 列 不 齐 。 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常1、 双 生 牙 （ geminated teeth） 一 般 牙 的 数 目 正 常 。一 个 牙 胚 不 完 全 分 开而 形 成 的 ， 通 常 为 完 全 或不 完 全 分 开 的 牙 冠 ， 有 一个 共 同 的 牙 根 和 根 管 。 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常1、 双 生 牙 （ geminated teeth） 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常2、 融 合 牙 （ fused teeth） 可 表 现 为 完 全 融 合 或 不完 全 融 合 。 引 起 融 合 的 原 因可 能 是 压 力 所 致 。 融 合 部 的 牙 本 质 是 相 连 的 ，这 点 可 与 结 合 牙 鉴 别 。 乳 、 恒 牙 均 可 发生 融 合 ， 上 颌 乳 前 牙发 生 率 高 。 两 牙 胚 融 合 在 一 起 发 育 而 成 。1 234 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常2、 融 合 牙 （ fused teeth） 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常3、 结 合 牙 （ concrescence of teeth） 指 两 个 发 育 完 成 后的 牙 借 增 生 的 牙 骨 质 结合 在 一 起 。 引 起 结 合 的 原 因 可 能 是 创 伤 或 牙 拥 挤 ， 以 致 牙间 骨 质 吸 收 ， 使 两 邻 牙 靠 拢 ， 以 后 增 生 的 牙 骨 质 结合 在 一 起 ， 而 牙 本 质 是 分 开 的 。 多 见 于 上 颌 第 二 和 第 三 磨 牙 。 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常3、 结 合 牙 （ concrescence of teeth） 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常4、 畸 形 舌 侧 尖 （ lingual cusp deformity） 前 牙 牙 面 上 轮 廓 清 楚 的副 牙 尖 ， 又 称 鹰 爪 牙 。主 要 见 于 恒 上 侧 切 牙 。 牙 髓 组 织 可 进 入 舌 侧尖 内 ， 形 成 纤 细 的 髓 角 ，易 致 磨 损 而 引 起 牙 髓 及 根 尖 周 病 。 1 23 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常4、 畸 形 舌 侧 尖 （ lingual cusp deformity） 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常4、 畸 形 舌 侧 尖 （ lingual cusp deformity） 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常4、 畸 形 舌 侧 尖 （ lingual cusp deformity） 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常5、 畸 形 中 央 尖 （ central cusp deformity）01 02 0 203 形 态 可 为 圆 锥 形 ， 圆 柱 形 或 半球 形 ， 常 对 称 发 生 。 恒 前 磨 牙 、 磨 牙 的中 央 沟 或 颊 尖 舌 侧 嵴 上的 牙 尖 样 突 起 。 畸 形 中 央 尖 常 在 牙 萌 出 后不 久 被 咀 嚼 磨 损 或 折 断 后 ， 导致 牙 髓 暴 露 感 染 、 甚 至 坏 死 ，影 响 牙 根 的 发 育 。 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常5、 畸 形 中 央 尖 （ central cusp deformity） 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常5、 畸 形 中 央 尖 （ central cusp deformity） 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常6、 牙 内 陷 多 见 上 颌 侧 切 牙 ， 表 现 为 牙 舌 侧 窝 呈 囊状 深 陷 ， 有 的 牙 内 陷 在 舌 侧 窝 处 形 成 一 纵 行沟 裂 ， 越 过 舌 隆 突 向 舌 侧 根 部 延 伸 。 此 窝 容易 滞 留 食 物 残 渣 ,有 利 细 菌 滋 生 ， 窝 底 常 存 在 发 育 缺 陷 ， 引 起 牙 髓 感 染 。畸 形 舌 侧 窝 (lingual fossa deformity)：牙 根 牙 内 陷 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常6、 牙 内 陷 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常6、 牙 内 陷 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常7、 釉 珠 (enamel pearl) 局 限 性 釉 质 增 生 过 长 的 小 球 形 团 块 。 常 发 生 在 上 颌 磨 牙 根 分 叉 处 的 牙骨 质 表 面 ， 接 近 釉 牙 骨 质 界 。 釉 珠 由 牙 釉 质 或 牙 釉质 牙 本 质 构 成 ， 体 积 大 者可 有 牙 髓 组 织 伸 入 釉 珠 内 ，但 极 罕 见 。 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常7、 釉 珠 (enamel pearl) 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常8、 颈 部 釉 质 延 伸 釉 质 从 釉 牙 骨 质 界 向磨 牙 根 分 叉 处 延 伸 。 常 见 下 颌 磨 牙 。根 分 叉 处 局 部 牙 周 附 着 丧 失 。 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常9、 弯 曲 牙 31 机 械 性 损 伤 导致 ， 表 面 乳 牙 的 撕脱 、 侵 入 所 致 。 多 见 于 4岁 前 ，也 可 继 发 于 肿 瘤 、囊 肿 。 牙 的 异 常 成角 ， 弯 曲 ， 多 见于 牙 根 。2 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常9、 弯 曲 牙 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常 牙 结 构 异 常 -釉 质 2、 釉 质 矿 化 不 全 ： 因 釉 基质 合 成 分 泌 正 常 而 矿 化 成 熟 障碍 ， 临 床 上 无 实 质 性 缺 损 。 1、 釉 质 形 成 不 全 ： 因 釉 基质 合 成 分 泌 障 碍 ， 出 现 釉 质 实质 性 缺 损 。 两 者 可 单 独 发 生 ， 也 可 同 时 存 在 。 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常 牙 结 构 异 常 -釉 质 全 身 因 素 ： 牙 发 育 时 期 的 各 种感 染 、 营 养 不 良 如 VitA、 VitD及 钙磷 等 缺 乏 ， 氟 摄 入 量 过 多 等 。 母 亲在 怀 孕 期 患 风 疹 、 梅 素 等 疾 患 以 及某 些 遗 传 因 素 ， 均 可 致 釉 质 发 育 不 全 。 釉 质 发 育 不 全 常 伴 外 胚 叶 发 育障 碍 ， 可 累 及 乳 牙 和 恒 牙 。 局 部 因 素 ： 感 染 、 创伤 、 放 射 治 疗 、 特 发 性 。 病 因 ： 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常 牙 结 构 异 常 -釉 质 一 岁 内 障 碍 。1-2岁 障 碍 。 2-3岁 障 碍 。 1 3 66 3 2 1 6 3 2 16 3 1 2 24 5 77 5 4 4 5 77 5 4 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常 牙 结 构 异 常 -釉 质表 现 ： 轻 症 ： 无 实 质 性 缺 损 ，仅 有 细 小 的 凹 陷 ， 釉 质 外观 呈 白 垩 色 不 透 明 。 外 源性 色 素 渗 入 沉 积 而 呈 现 黄 色 或 黄 棕 色 。 重 症 ： 使 釉 质 变 薄 ， 仅 为正 常 釉 质 的 1/41/3厚 ， 或 牙 面有 实 质 性 缺 损 ， 甚 至 无 釉 质 覆盖 。 切 缘 变 薄 ， 牙 尖 缺 损 或 消失 ， 釉 质 表 面 高 低 不 平 ， 呈 现结 节 状 或 凹 陷 ， 似 桑 葚 。 色 泽为 棕 色 或 棕 褐 色 。 病 变 深 度 仅限 于 釉 质 。 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常 牙 结 构 异 常 -釉 质 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常 牙 结 构 异 常 -釉 质 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常 牙 结 构 异 常 -釉 质 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常 牙 结 构 异 常 -釉 质 牙 釉 质 均 有 变 色 ，1A切 缘 有 部 分 缺 损 ， 牙冠 的 中 部 有 圆 形 凹 陷 。 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常 牙 结 构 异 常 -釉 质釉 质 发 育 不 全治 疗 前 后 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常 牙 结 构 异 常 -釉 质 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常 牙 结 构 异 常 -釉 质镜 下 ： 见 釉 质 变 薄 ， 表 面 高 低 不 平 ， 柱 间 质 增 宽 ，釉 柱 横 纹 及 生 长 线 明 显 ， 釉 丛 釉 梭 数 目 增 多 ， 严重 者 见 不 到 釉 质 结 构 。 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常1、 Turner牙 概 念 牙 位 表 现 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常1、 Turner牙 上 、 下 颌 前 磨 牙 及 上 颌 侧 切 牙牙 位 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常1、 Turner牙 颜 色 改 变 牙 面 窝 洞 凹 陷 全 牙 冠表 现 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常2、 釉 质 浑 浊 症 平 滑 面 出 现白 色 、 不 透 光的 浑 浊 斑 快 ， 变 棕 色 ， 厚 度无 减 少 。 为 釉 质 矿 化 不 全 。 与 氟 牙 症 区 别 。 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常3、 先 天 性 梅 毒 牙 （ congenital syphilitic teeth） 梅 毒 螺 旋 体 对 组 织 损害 最 严 重 的 时 期 是 胚 胎 末期 及 胎 儿 出 生 后 的 第 一 月 ，因 此 在 这 个 时 期 发 育 的 牙易 受 累 。 梅 毒 螺 旋 体 感 染 牙胚 ， 侵 犯 成 釉 器 使 釉 质发 育 障 碍 。 表 现 ： 切 牙 哈 钦 森 牙 （ Hutchinson teeth） ； 磨 牙 桑 椹 牙 （ mulberry molar） 。 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常3、 先 天 性 梅 毒 牙 （ congenital syphilitic teeth） 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常4、 氟 牙 症 (dental fluorosis)又 称 氟 斑 釉 （ mottled enamel） 。 含 氟 量 过 高 （ 超 过 1ppm ） 。 一 般 发 生 在 恒 牙 ， 乳 牙胎 盘 屏 障 受 累 少 见 。 镜 下 ： 见 釉 质 表 层 多 孔 状 ， 釉 柱 间 区 发 育 不 全或 完 全 消 失 。 表 现 ： 白 垩 色 斑 点 或 黄褐 色 斑 点 ， 重 症 者 多 数 牙 或全 部 牙 受 累 ， 釉 质 缺 损 ， 牙面 粗 糙 不 平 。 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常4、 氟 牙 症 (dental fluorosis) 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常4、 氟 牙 症 (dental fluorosis) 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常4、 氟 牙 症 (dental fluorosis) 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常4、 氟 牙 症 (dental fluorosis) 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常4、 氟 牙 症 (dental fluorosis) 重 度 氟 斑 牙 伴 有 明 显 色素 沉 积 不 是 冷 光 美 白 治 疗 的首 选 适 应 症 。 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常5、 釉 质 形 成 缺 陷 症 ： 遗 传 ， 乳 牙 恒 牙形 成 不 全 型 钙 化 不 全 型 矿 化 不 全 型 成 熟 不 全 型 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常5、 釉 质 形 成 缺 陷 症 ： 遗 传 ， 乳 牙 恒 牙 普 遍 性 凹 陷 ： 针 头 大小 凹 陷 ， 可 伴 色 素 沉 着 。 常 染 色 体 显 性 光 滑 型 ： 似进 行 过 牙 体 预 备 。 X性 连 锁 显 性 光 滑 型 ： 弥 漫 性 薄 层釉 质 男 性 ， 垂 直 向 浅 沟 女 性 。 色 素 沉 着 型 ： 釉 质软 ， 探 针 可 刺 入 。 雪 帽 型 ： 切 1/31/4釉 质 白 色 不 透 光 。 钙 化 不 全 型 ：釉 质 磨 耗 严 重 。 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常5、 釉 质 形 成 缺 陷 症 ： 遗 传 ， 乳 牙 恒 牙 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常 牙 结 构 异 常 -牙 本 质 1、 牙 本 质 形 成 缺 陷 症 II型 （ 遗 传 性 乳 光 牙 本 质 ） 常 染 色 体 显 性 遗 传 。DSP、 DMP1无 意 义 突 变 。 X线 ： 牙 冠 球 形 ， 颈 部 缩 窄 ， 牙根 细 短 ， 根 管 、 髓 腔 封 闭 。 乳 牙 、 恒 牙 ， 琥 珀 样 外 观 半 透 明 灰 棕 色 。 釉 质 易 剥 脱 ， 磨 耗 严 重 。 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常 牙 结 构 异 常 -牙 本 质 1、 牙 本 质 形 成 缺 陷 症 II型 （ 遗 传 性 乳 光 牙 本 质 ） 牙 本 质 小 管 数 目 减少 ， 方 向 紊 乱 。 牙 本 质 基 质 颗 粒状 ， 小 球 间 钙 化 。 牙 本 质 细 胞 包 埋 在 牙 本 质中 ， 牙 本 质 中 可 见 血 管 。 釉 牙 本 质 线 呈 直 线 。光 镜 所 见 ： 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常 牙 结 构 异 常 -牙 本 质 1、 牙 本 质 形 成 缺 陷 症 II型 （ 遗 传 性 乳 光 牙 本 质 ）壳 状 牙 ： 概 念 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常 牙 结 构 异 常 -牙 本 质 1、 牙 本 质 形 成 缺 陷 症 II型 （ 遗 传 性 乳 光 牙 本 质 ） 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常 牙 结 构 异 常 -牙 本 质 、 牙 本 质 结 构 不 良 根 部 牙 本 质 结 构 不 良 ： 冠 部 牙 本 质 结 构 不 良 ： 牙 根 缩 短乳 牙 几 乎 无 牙 髓乳 牙 几 乎 无 牙 髓髓 腔 明 显 缩 窄 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常 牙 结 构 异 常 -牙 骨 质1、 牙 骨 质 过 度 增 生 ： 根 尖 周 炎 症 机 械 刺 激 无 功 能 或 未 萌 牙 骨 的 Paget病 2、 牙 骨 质 发 育 不 全 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常 牙 结 构 异 常 -其 他 区 域 性 牙 发 育 不良 ， 又 称 阴 影 牙 。 X光 很 薄 的 釉 质 、牙 本 质 围 绕 扩 大 的 、射 线 透 射 的 牙 髓 ， 色 淡 模 糊 。21 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常 牙 其 他 异 常 -萌 出 和 脱 落1、 早 萌 多 见 于 下 颌 乳 切 牙 。 在 出 生 时 即 萌 出 的 牙 称 “ 胎 生牙 ” （ natal tooth） 。 出 生 后 30天 内 萌 出的 牙 称 “ 新 生 牙 ” 。 个 别 恒 牙 早 萌 ， 多 系 乳 牙 早脱 所 致 ， 多 数 或 全 部 恒 牙 早 萌 极罕 见 ， 但 在 脑 垂 体 、 甲 状 腺 及 生殖 腺 功 能 亢 进 者 可 见 到 。 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常 牙 其 他 异 常 -萌 出 和 脱 落1、 早 萌 由 于 其 牙 根 尚未 形 成 ， 缺 乏 牙 槽 骨 的 支 持 ， 故 很 松动 。 脱 落 或 拨 除 。 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常 牙 其 他 异 常 -萌 出 和 脱 落2、 萌 出 过 迟 多 数 牙 或 全 口 牙 迟 萌 ，多 因 系 统 性 疾 病 、 营 养 缺乏 (VitD.缺 乏 等 )或 遗 传 因 素 影 响 。 个 别 乳 牙 迟 萌 ， 可能 与 外 伤 或 感 染 有 关 。恒 牙 迟 萌 往 往 因 乳 牙 滞留 所 致 。 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常 牙 其 他 异 常 -萌 出 和 脱 落12 3 3、 过 早 脱 落 齲 病 及 其 后 遗 症 特 殊 疾 病 5、 牙 阻 生 ： 8， 上 4、 5， 上 3 4、 乳 牙 滞 留 继 承 恒 牙 缺 失 ， 异 位 全 身 背 景 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常 牙 其 他 异 常 -变 色 、 外 源 性 着 色 药 物 使 用 。12345 嗜 铬 菌 ： 上 颌 前 牙 唇 面 龈 1/3。烟 草 ， 茶 ， 咖 啡 ： 下 颌 切 牙 舌 侧 。牙 龈 出 血 。牙 科 修 复 性 材 料 。 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常 牙 其 他 异 常 -变 色 、 内 源 性 着 色 四 环 素 牙 ： 四 环 素 类 药 物 与 多 价 阳离 子 如 钙 、 铝 等 起 络 合 作 用 ， 与 牙 组 织中 的 钙 结 合 ， 形 成 一 种 较 稳 定 的 四 环 素正 磷 酸 盐 ， 四 环 素 在 牙 本 质 中 沉 积 比 在牙 釉 质 中 要 高 4倍 ， 这 是 由 于 牙 本 质 磷 灰 石 晶 体 小 ， 总 面 积 比 釉 质 磷 灰 石 晶 体大 。 四 环 素 色 素 是 沿 生 长 线 沉 着 于 牙 本质 内 ， 而 在 釉 质 中 为 弥 散 性 分 布 。在 妊 娠 期 29周 出 生 ： 影 响 乳 牙 。出 生 8岁 ： 影 响 恒 牙 。 磨 片 镜 下 观 察 ， 棕 黄 色 色 素 沿 生 长线 沉 积 ， 横 磨 片 上 似 树 的 年 轮 样 。 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常 牙 其 他 异 常 -变 色 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常 牙 其 他 异 常 -变 色 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常 牙 其 他 异 常 -变 色 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常 牙 其 他 异 常 -变 色 口腔解剖学 三 、 牙 形 态 异 常 牙 其 他 异 常 -变 色 口腔解剖学口腔解剖学