《淋巴结超声》PPT课件.ppt

102-5-11 1头 颈 部 超 声 诊 断上海第二医科大学附属瑞金医院詹 维 伟 2浅 部 淋 巴 结 3 淋巴结超声诊断第一节 正常解剖 淋 巴 结 形 态 呈 圆 形 或 豆 形 ， 大 小 不 一 ， 1 25m m 不 等 。 表 面 包 有 结 缔 组 织 的 被 膜 ， 内 部 的 实 质 分 皮 质 和 髓 质 。 皮 质 为 淋 巴 结 实 质 周 围 部 分 ，由 密 集 淋 巴 小 结 组 成 。 髓 质 是 由 髓 索 、 小 梁 和 淋 巴窦 三 种 结 构 共 同 组 成 。 4 淋巴结超声诊断第一节 正常解剖 淋 巴 小 结 是 一 种 暂 时 性 的 结构 ， 它 可 因 年 龄 、 生 理 和 病理 状 况 的 不 同 而 有 所 改 变 。 机 体 的 防 御 功 能 加 强 时 ， 淋巴 小 结 的 数 目 可 增 多 。 在 新 生 儿 期 ， 淋 巴 小 结 内 没有 生 发 中 心 ， 随 着 年 龄 的 增 长 ， 才 逐 渐 增 多 明 显 。 老 年 期 ， 则 又 逐 渐 减 少 而 变小 ， 甚 至 消 失 。 5 淋巴结超声诊断第一节 正常解剖 头 颈 部 淋 巴 结 有 纵 形 和 环 形两 链 。 头 部 淋 巴 结 位 于 头 颈 交 界 处皮 下 呈 环 状 排 列 ， 常 称 环 形链 ， 它 主 要 有 ： 枕 前 区 淋 巴结 ， 耳 后 （ 乳 突 ） 淋 巴 结 ，腮 腺 区 淋 巴 结 ， 下 颌 下 腺 淋 巴 结 ， 颏 下 淋 巴 结 。 所 有 环 形 链 淋 巴 结 均 回 流 到颈 外 侧 的 纵 形 链 淋 巴 结 内 。 6 淋巴结超声诊断第一节 正常解剖 颈 部 淋 巴 结 有 颈 前 和 颈 外 侧淋 巴 结 之 分 。 颈 前 淋 巴 结 位 于 颈 部 前 方 ，收 纳 喉 、 甲 状 腺 和 气 管 颈 段 ，它 回 流 到 颈 外 侧 深 淋 巴 结 。 颈 外 侧 淋 巴 结 可 分 为 浅 、 深两 群 。 颈 外 侧 浅 淋 巴 结 ： 在 胸 锁 乳 突 肌 浅 面 ， 收 纳 颈 浅 部 及 头部 淋 巴 结 ， 回 流 到 颈 外 侧 深淋 巴 结 ， 是 结 核 好 发 部 位 。 7 淋巴结超声诊断第一节 正常解剖 颈 外 侧 深 淋 巴 结 ： 沿 颈 内静 脉 排 列 ， 数 目 较 多 ， 据颈 静 脉 与 二 腹 肌 后 腹 及 肩甲 舌 骨 肌 的 交 界 ， 可 将 颈深 淋 巴 结 分 为 颈 深 上 、 颈深 中 和 颈 深 下 淋 巴 结 。 浅 、 深 两 群 淋 巴 结 均 呈 纵形 分 布 ， 故 又 称 纵 形 链 。 8 淋巴结超声诊断第一节 正常解剖 颈 深 上 淋 巴 结 收 纳 环 形 链 淋巴 结 以 及 喉 、 甲 状 腺 、 气 管 、食 管 、 腭 扁 桃 体 及 舌 的 淋 巴结 ， 回 流 到 颈 深 下 淋 巴 结 。 颈 深 中 淋 巴 结 收 纳 鼻 咽 部 、腭 扁 桃 体 及 舌 的 淋 巴 ， 该 部是 上 述 部 位 恶 性 肿 瘤 转 移 时较 先 累 及 的 淋 巴 结 群 。 颈 深 下 淋 巴 结 是 头 和 颈 淋 巴的 总 汇 合 处 。 左 侧 是 胃 癌 转移 的 好 发 部 位 。 9 第二节 检查方法 超 声 波 检 查 用 7.5-13MHz线 阵 探 头 ， 极为 表 浅 的 淋 巴 结 检 查最 好 用 一 薄 的 水 囊 或用 更 高 频 率 的 探 头(15-20MHz)。 淋巴结超声诊断 10 第二节 检查方法 先 扫 查 颏 下 和 下 颌 下 淋巴 结 ， 而 后 沿 下 颌 支 显示 腮 腺 淋 巴 结 ； 再 沿 颈内 颈 血 管 鞘 自 上 而 下 扫查 ， 直 至 颈 内 静 脉 和 锁骨 下 静 脉 的 汇 合 处 ， 探头 向 后 侧 移 ， 横 切 锁 骨 上 淋 巴 结 ； 沿 副 神 经 走行 方 向 自 下 而 上 横 切 ，直 至 乳 突 。 淋巴结超声诊断 病 人 仰 卧 ， 颈 下 或 肩 下 垫 枕 以 充 分 暴 露 颈 部 ， 检 查 一 侧 颈部 时 嘱 病 人 将 头 转 向 对 侧 以 方 便 扫 查 。 11 第三节 正常图象 正 常 淋 巴 结 大 小 在2 5m m 之 间 。 超 声 形 态 类 似 肾 脏 ，呈 “ 靶 样 ” 结 构 。 周 围 的 低 回 声 为 皮质 ， 中 间 的 团 状 强回 声 为 淋 巴 结 门 。淋巴结超声诊断 12 第三节 正常图象淋巴结超声诊断 周 围 的 低 回 声 为 皮质 ， 由 淋 巴 小 结 构 成 。 淋 巴 结 门 由 淋 巴 结 的 动 静脉 、 脂 肪 和 淋 巴 窦 形 成 。 13 第三节 正常图象 正 常 淋 巴 结 由 一 支 或 两支 淋 巴 门 动 脉 供 血 ， 管径 平 均 0.14m m 。 在 淋 巴 门 分 出 微 动 脉 ，通 过 淋 巴 结 髓 质 并 在 其内 分 支 。 通 过 小 梁 到 达 皮 质 的 微 动 脉 较 少 。 一 些 分 支 最 后 到 达 包 膜下 皮 质 的 毛 细 动 脉 弓 。偶 尔 有 动 脉 穿 过 包 膜 。 淋巴结超声诊断 14 第三节 正常图象 静 脉 血 流 始 于 副 皮 质区 的 后 微 静 脉 ， 这 些微 静 脉 组 成 较 大 的 微静 脉 ， 向 心 性 汇 入 淋巴 门 的 静 脉 主 干 ， 管径 平 均 0.14m m 。 动脉 和 静 脉 通 常 相 互 平 行 。 淋巴结超声诊断 15 第三节 正常图象淋巴结超声诊断 彩 色 多 普 勒 超 声 上 正 常 淋 巴 结 动 脉 血 供 显 示 为 门 部 纵 行 的 、 对称 放 射 状 分 布 的 结 构 ， 而 不 显 示 边 缘 血 供 。 这 和 淋 巴 结 的 上 述 血 供结 构 是 对 应 的 。 淋 巴 门 动 脉 多 为 一 支 ， 偶 可 见 两 支 。 两 支 淋 巴 门 动 脉 一 支 淋 巴 门 动 脉 16 第三节 正常图象淋巴结超声诊断 在 正 常 淋 巴 结 ， 多 普 勒 超 声 一 般 无 法 非 常 清 楚 显 示 淋 巴 结 血 管 的空 间 分 布 ， 但 当 淋 巴 结 发 生 炎 症 ， 其 血 管 扩 张 则 血 管 结 构 就 易 于 被 多普 勒 超 声 显 示 。 17 第三节 正常图象淋巴结超声诊断 在 正 常 淋 巴 结 ， 多 普 勒 超 声 一 般 无 法 非 常 清 楚 显 示 淋 巴 结 血 管 的空 间 分 布 ， 但 当 淋 巴 结 发 生 炎 症 ， 其 血 管 扩 张 则 血 管 结 构 就 易 于 被 多普 勒 超 声 显 示 。 18 第四节 评估指标 淋 巴 结 最 大 切 面 的 纵 、 横 径线 ， 横 径 较 纵 径 有 价 值 。 非 特 异 性 炎 性 ， 纵 横 径 常 均匀 性 增 大 。 二 腹 肌 区 域 的 淋 巴 结 ， 横 径 8m m 或 其 它 区 域 横 径 7m m 时 ， 应 考 虑 为 恶 性 淋 巴结 。 如 为 10m m 的 多 发 性 淋 巴结 时 ， 可 考 虑 为 淋 巴 瘤 。 淋巴结超声诊断 19 第三节 评估指标 也 称 纵 横 比 (L/T)， 在 同一 切 面 上 淋 巴 结 的 纵 径除 以 横 径 。 是 鉴 别 肿 大 淋 巴 结 的 主要 指 标 ， 是 目 前 唯 一 有这 种 能 力 的 影 像 学 方 法 。淋巴结超声诊断 20 第三节 评估指标 如 长 短 比 为 1.5， 区别 正 常 淋 巴 结 和 病理 性 淋 巴 结 的 敏 感性 为 71 。 转 移 性 淋 巴 结 外 形趋 圆 。 淋巴结超声诊断 21 第三节 评估指标 恶 性 淋 巴 结 具 锐 利 边 界 归 因于 淋 巴 结 内 肿 瘤 浸 润 和 脂 肪沉 积 的 减 少 ， 这 种 改 变 增 大了 淋 巴 结 和 周 围 组 织 的 声 阻抗 差 。 如 已 被 确 诊 为 恶 性 的 淋 巴 结 如 有 不 锐 利 的 边 界 ， 则 可 预示 包 膜 外 蔓 延 ， 有 助 于 患 者预 后 的 评 估 。 淋巴结超声诊断 转 移 性 淋 巴 结 和 淋 巴 瘤 趋 向 于 有 锐 利 边 界 ， 而 反应 性 和 正 常 淋 巴 结 通 常 边 界 不 锐 利 。 22 第三节 评估指标淋巴结超声诊断 转 移 性 淋 巴 结 和 淋 巴 瘤 趋 向 于 有 锐 利 边 界 ， 而 反 应 性 和 正 常淋 巴 结 通 常 边 界 不 锐 利 。 结 核 性 淋 巴 结 的 边 界通 常 不 锐 利 ， 这 是 因为 淋 巴 结 周 围 软 组 织水 肿 和 感 染 （ 腺 周 围炎 ） 。 23 第三节 评估指标 为 超 声 形 态 学 指 标 ，是 淋 巴 结 鉴 别 诊 断的 重 要 线 索 。 淋 巴 门 可 分 宽 阔 型 、狭 窄 型 和 缺 少 型 三种 型 类 。淋巴结超声诊断 24 第三节 评估指标 宽 阔 型 淋 巴 结 门 的 形 态 与 淋巴 结 一 致 ， 在 长 轴 切面 上 呈 椭 圆 形 。 淋 巴 门 增 大 主 要 是 因淋 巴 管 和 血 管 数 量 的增 加 ， 这 与 慢 性 炎 症时 的 增 生 有 关 。淋巴结超声诊断 25 第三节 评估指标 狭 窄 型 淋 巴 结 门 呈 裂 缝 样 改 变 。 淋 巴 门 回 声 的 减 低 常 为 良性 淋 巴 结 的 皮 质 受 的 浸 润有 关 。 炎 症 活 跃 和 恶 性 淋 巴 结 可 导 致 淋 巴 门 变 薄 （ 裂 隙 样淋 巴 门 ） 。 淋巴结超声诊断 26 第三节 评估指标 缺 少 型 淋 巴 结 中 心 的 高 回 声 带 消失 。 炎 症 活 跃 和 恶 性 淋 巴 结 亦可 导 致 淋 巴 门 完 全 消 失 。 另 一 种 淋 巴 门 消 失 是 因 大 量 脂 肪 浸 润 使 得 整 个 淋 巴结 均 为 高 回 声 。 淋巴结超声诊断 27 第三节 评估指标 尽 管 转 移 性 淋 巴结 、 淋 巴 瘤 和 结 核性 淋 巴 结 趋 向 于 使淋 巴 门 消 失 ， 但 在受 累 的 早 期 阶 段 ，因 髓 窦 还 没 有 被 完全 破 坏 而 使 淋 巴 门 消 失 ， 故 也 可 以 显示 淋 巴 门 回 声 。 淋巴结超声诊断 28 第三节 评估指标 与 淋 巴 结 门 同 为 超声 形 态 学 指 标 ， 亦是 淋 巴 结 鉴 别 诊 断的 重 要 线 索 。 也 可 分 为 狭 窄 型 、向 心 性 宽 阔 型 和 偏心 性 宽 阔 型 三 种 类型 。淋巴结超声诊断 29 第三节 评估指标 狭 窄 型 长 轴 切 面 上 ， 最 宽处 的 皮 质 厚 度 小 于淋 巴 门 直 径 的 1/2。 狭 窄 型 皮 质 几 乎 均见 于 良 性 淋 巴 结 。 9%恶 性 淋 巴 结 呈 狭窄 型 ， 但 常 伴 转 移所 致 的 回 声 大 而 高的 淋 巴 门 。淋巴结超声诊断 30 第三节 评估指标 向 心 性 宽 阔 型 皮 质 厚 度 大 于 淋 巴 门 直径 的 1/2 。 向 心 性 宽 阔 型 的 淋 巴 结皮 质 多 见 于 恶 性 淋 巴 结 ， 也 可 见 于 良 性 淋 巴 结 ， 此 时 的 淋 巴 结 常 有 周 边淋 巴 小 结 的 肥 大 。 淋巴结超声诊断 31 第三节 评估指标 偏 心 性 宽 阔 型 一 端 的 皮 质 厚 度 至少 是 另 一 端 的 两 倍 。 偏 心 性 宽 阔 型 的 皮质 绝 大 多 数 见 于 恶性 淋 巴 结 。淋巴结超声诊断 32 第三节 评估指标 偏 心 性 宽 阔 型 一 端 的 皮 质 厚 度 至少 是 另 一 端 的 两 倍 。 有 时 也 可 因 皮 质 内的 肉 芽 肿 或 局 灶 性的 滤 泡 增 生 所 致 。淋巴结超声诊断 33 第三节 评估指标淋巴结超声诊断 34 第三节 评估指标 主 要 观 察 内 部 的 回 声 强度 和 分 布 情 况 。 回 声 强 度 有 增 强 和 减 弱之 分 。 分 布 情 况 则 有 回 声 均 匀和 不 均 匀 之 分 。 不 均 匀 又 分 灶 性 液 性 暗区 和 强 回 声 点 两 类 。 淋巴结超声诊断 35 第三节 评估指标 实 性 高 回 声 可 见 于 大的 转 移 性 淋 巴 结 。淋巴结超声诊断 无 回 声 常 由 甲 状 腺 囊 性 乳头 状 癌 、 鼻 咽 部 癌 的 转 移 性 淋 巴 结 囊 性 变 所 致 。 36 第三节 评估指标 斑 块 状 高 回 声 可 见 于 结 核性 淋 巴 结 ， 是 因 凝 固 坏 死所 致 ， 常 合 并 囊 性 改 变 。淋巴结超声诊断 甲 状 腺 乳 头 状 癌 或 髓 样 癌转 移 的 淋 巴 结 中 可 有 微 小钙 化 点 。 37 淋 巴 门 型 血 流 信 号 沿 淋 巴 门 分 布 ，该 型 通 常 见 于 非 特 异 性炎 的 淋 巴 结 。 淋巴结超声诊断第三节 评估指标 淋 巴 结 内 血 流 的 分 布 形 式 通 常 有 淋 巴 门 型 、 中 心 型 、周 边 型 和 混 合 型 四 种 类 型 。 38 第三节 评估指标 淋 巴 门 型 血 流 信 号 沿 淋 巴 门分 布 ， 该 型 通 常 见于 非 特 异 性 炎 的 淋巴 结 。淋巴结超声诊断 淋 巴 结 内 血 流 的 分 布 形 式 通 常 有 淋 巴 门 型 、 中 心 型 、周 边 型 和 混 合 型 四 种 类 型 。 39 中 心 型 血 流 分 布 在 没 有 淋 巴 门的 淋 巴 结 中 心 ， 多 见 于淋 巴 瘤 。 淋巴结超声诊断第三节 评估指标 淋 巴 结 内 血 流 的 分 布 形 式 通 常 有 淋 巴 门 型 、 中 心 型 、周 边 型 和 混 合 型 四 种 类 型 。 40 第三节 评估指标 中 心 型 血 流 分 布 在 没 有淋 巴 门 的 淋 巴 结中 心 ， 多 见 于 淋巴 瘤 。淋巴结超声诊断 淋 巴 结 内 血 流 的 分 布 形 式 通 常 有 淋 巴 门 型 、 中 心 型 、周 边 型 和 混 合 型 四 种 类 型 。 41 周 边 型 血 流 信 号 位 于 淋 巴结 周 边 部 ， 而 淋 巴门 无 血 流 信 号 ， 多见 于 转 移 性 淋 巴 结和 淋 巴 瘤 。 淋巴结超声诊断第三节 评估指标 淋 巴 结 内 血 流 的 分 布 形 式 通 常 有 淋 巴 门 型 、 中 心 型 、周 边 型 和 混 合 型 四 种 类 型 。 42 第三节 评估指标 周 边 型 血 流 信 号 位 于 淋 巴结 周 边 部 ， 而 淋 巴门 无 血 流 信 号 ， 多见 于 转 移 性 淋 巴 结 和 淋 巴 瘤 。 淋巴结超声诊断 淋 巴 结 内 血 流 的 分 布 形 式 通 常 有 淋 巴 门 型 、 中 心 型 、周 边 型 和 混 合 型 四 种 类 型 。 43 混 合 型 同 时 显 示 上 述 三 种 血流 类 型 的 两 种 或 三 种 。混 合 型 血 供 可 见 于 恶性 淋 巴 结 和 结 核 性 淋巴 结 炎 。 淋巴结超声诊断 淋 巴 结 内 血 流 的 分 布 形 式 通 常 有 淋 巴 门 型 、 中 心 型 、周 边 型 和 混 合 型 四 种 类 型 。第三节 评估指标 44 混 合 型 同 时 显 示 上 述 三 种 血流 类 型 的 两 种 或 三 种 。混 合 型 血 供 可 见 于 恶性 淋 巴 结 和 结 核 性 淋巴 结 炎 。 淋巴结超声诊断 淋 巴 结 内 血 流 的 分 布 形 式 通 常 有 淋 巴 门 型 、 中 心 型 、周 边 型 和 混 合 型 四 种 类 型 。第三节 评估指标 45 第三节 评估指标 转 移 性 、 反 应 性 淋 巴结 的 RI通 常 呈 高 阻 抗型 。淋巴结超声诊断 RI=(A-B)/A， A:为 收 缩 期 峰 值 速 度 。 B:为 舒 张 末 期 血 流速 度 。 46 第三节 评估指标 低 阻 抗 型 与 高 舒 张 期 流速 有 关 ， 常 为 恶 性 淋 巴 瘤 的 特 征 。 淋巴结超声诊断 RI=(A-B)/A， A:为 收 缩 期 峰 值 速 度 。 B:为 舒 张 末 期 血 流速 度 。 47 第三节 评估指标 当 肿 大 的 淋 巴 结 压迫 血 管 时 ， 可 造 成血 管 变 形 。 肿 大 淋 巴 结 压 迫 颈内 静 脉 。 淋巴结超声诊断 观 察 血 管 有 无 受 压 ， 血 管 壁 是 否 完 整 ， 淋 巴 结 与 血 管接 触 的 长 度 ， 包 绕 血 管 的 度 数 。 48 第三节 评估指标 如 转 移 性 淋 巴结 浸 润 到 血 管内 时 ， 直 接 征象 为 血 管 壁 回声 带 被 低 回 声所 间 隔 ， 甚 至波 动 消 失 。淋巴结超声诊断 观 察 血 管 有 无 受 压 ， 血 管 壁 是 否 完 整 ， 淋 巴 结 与 血 管接 触 的 长 度 ， 包 绕 血 管 的 度 数 。 49 第三节 评估指标 如 转 移 性 淋 巴 结浸 润 到 血 管 内 时 ，间 接 征 象 为 淋 巴结 与 血 管 接 触 的长 度 3.5cm 或 淋巴 结 包 绕 血 管180 。淋巴结超声诊断 观 察 血 管 有 无 受 压 ， 血 管 壁 是 否 完 整 ， 淋 巴 结 与 血 管接 触 的 长 度 ， 包 绕 血 管 的 度 数 。 50 第三节 评估指标 超 声 诊 断 静 脉 浸 润 比 较 困 难 ； 颈 内 静 脉 内 有 血 栓 形 成 时 ，不 管 淋 巴 结 有 无 增 大 ， 均 应考 虑 转 移 性 淋 巴 结 ； 炎 性 淋 巴 结 不 会 引 起 血 栓 ，除 非 颈 内 静 脉 内 膜 有 炎 症 。 淋巴结超声诊断 观 察 血 管 有 无 受 压 ， 血 管 壁 是 否 完 整 ， 淋 巴 结 与 血 管接 触 的 长 度 ， 包 绕 血 管 的 度 数 。 51 第四节 异常图象 二 维 超 声 淋 巴 结 肿 大 ， 其肿 大 的 程 度 为 最大 的 ， 平 均 约 为 cm 。 51 的 淋 巴 结 门 呈 狭 窄 型 。 淋巴结超声诊断 包 括 何 杰 氏 金 病 和 非 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤 ， 是 原 发 于 淋 巴 结和 淋 巴 结 以 外 的 淋 巴 组 织 及 单 核 巨 噬 细 胞 系 统 的 恶 性 肿 瘤 ，多 见 于 男 性 青 状 年 。 52 第四节 异常图象 二 维 超 声 淋 巴 门 回 声 存 在 主 要见 于 疾 病 的 早 期 ， 髓质 淋 巴 窦 还 没 有 被 完 全 破 坏 而 消 失 。淋巴结超声诊断 包 括 何 杰 氏 金 病 和 非 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤 ， 是 原 发 于 淋 巴 结和 淋 巴 结 以 外 的 淋 巴 组 织 及 单 核 巨 噬 细 胞 系 统 的 恶 性 肿 瘤 ，多 见 于 男 性 青 状 年 。 53 第四节 异常图象 形 态 趋 向 于 圆 形 ， 86淋 巴 结 的 纵 横 比 。淋巴结超声诊断 肿 大 的 淋 巴 结 常 首 先 出 现 于 一 侧 或 两 侧 的 颈 侧 区 ， 散 在 、稍 硬 、 无 压 痛 、 尚 活 动 ； 以 后 ， 肿 大 淋 巴 结 互 相 粘 连 成 团 ，生 长 迅 速 。 40 的 淋 巴 门 消 失 。 54 第四节 异常图象 二 维 超 声 皮 质 表 现 与 淋 巴结 门 的 变 化 密 切相 关 ， 以 向 心 性增 宽 型 和 偏 心 性增 宽 型 为 主 。 其 中 偏 心 性 增 宽型 为 恶 性 巴 结 所特 有 。淋巴结超声诊断 55 第四节 异常图象 二 维 超 声 淋 巴 结 的 内 部 回 声 一 般表 现 为 较 均 匀 的 低 回 声 ，当 发 生 坏 死 时 ， 其 内 部回 声 可 相 当 低 ， 接 近 无回 声 。淋巴结超声诊断 56 第四节 异常图象 多 普 勒 超 声 淋 巴 结 的 周 围 和 中 心均 可 见 到 彩 色 血 流 ；淋巴结超声诊断淋 巴 瘤 的 血 流 信 号 是 所 有 淋 巴 结 中 血 流 最 为 丰 富 。 因 淋 巴 瘤 的 中 心 不 易发 生 坏 死 或 角 化 。 57 第四节 异常图象 多 普 勒 超 声 低 度 非 何 杰 金 氏 病中 血 流 信 号 呈 根 技 状 分 布 ， 中 央 有 一大 血 管 ， 向 内 有 小的 分 枝 。 淋巴结超声诊断 58 第四节 异常图象 多 普 勒 超 声 高 度 非 何 杰 金 氏 病 中 有 短 而 小 弯 曲 的血 管 ， 呈 不 规 则 分布 。 淋巴结超声诊断 59 第四节 异常图象 多 普 勒 超 声 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤 的血 流 信 号 往 往 表 现 为 短 血 流 橇 ， 这 种现 象 由 小 动 脉 和 小静 脉 所 形 成 。 淋巴结超声诊断 60 第四节 异常图象 多 普 勒 超 声 淋 巴 瘤 血 供 与 转 移 淋巴 结 和 反 应 性 淋 巴 结相 比 几 乎 都 是 高 灌 注 ，整 个 结 节 被 血 流 信 号覆 盖 的 面 积 约 45.6 。淋巴结超声诊断 61 第四节 异常图象 多 普 勒 超 声 淋 巴 瘤 血 供 与 转 移 淋巴 结 和 反 应 性 淋 巴 结相 比 几 乎 都 是 高 灌 注 ，整 个 结 节 被 血 流 信 号覆 盖 的 面 积 约 45.6 。淋巴结超声诊断 62 第四节 异常图象 二 维 超 声 淋 巴 结 增 大 ， 形 态 趋 向 于 圆 形 或 不 规则 型 ， 边 界 大 多 欠清 晰 。 淋巴结超声诊断 约 占 颈 部 肿 块 的 3/4， 在 颈 部 肿 块 中 ， 发 病 率 仅 次 于 慢 性淋 巴 结 炎 和 甲 状 腺 疾 病 。 原 发 灶 绝 大 多 数 在 头 颈 部 ， 尤 以 鼻咽 癌 和 甲 状 腺 癌 的 转 移 最 为 多 见 。 63 第四节 异常图象 二 维 超 声 85 的 转 移 性 淋 巴 结 的 纵 横 比 ，46 的 淋 巴 结 门 呈狭 窄 型 ， 而 有 48的 淋 巴 结 门 消 失 。 淋巴结超声诊断 锁 骨 上 窝 转 移 性 肿 瘤 的 原 发 灶 多 在 胸 腹 部 ， 在 胃 肠 道 、 胰腺 肿 瘤 的 颈 部 淋 巴 结 转 移 ， 经 胸 导 管 多 发 生 在 左 锁 骨 上 窝 。 64 第四节 异常图象 二 维 超 声 甲 状 腺 乳 头 状 癌 或 髓 样 癌 转 移 的 淋 巴结 肿 大 ， 皮 质 回 声较 正 常 强 ， 内 部 可出 现 微 小 钙 化 灶 。 淋巴结超声诊断 初 起 常 为 单 发 、 无 痛 ， 可 被 推 动 ， 以 后 很 快 出 现 多 个 淋 巴结 ， 并 侵 及 周 围 组 织 。 此 时 ， 肿 块 呈 结 节 状 、 固 定 ， 有 局 部或 放 射 性 疼 痛 。 65 第四节 异常图象 甲 状 腺 囊 性 乳 头 状 癌 、 鼻 咽部 癌 的 转 移 性 淋 巴 结 可 发 生囊 性 变 ， 表 现 为 无 回 声 区 。 淋巴结超声诊断 晚 期 ， 肿 瘤 可 放 射 坏 死 ， 以 致 溃 破 、 感 染 、 出 血 ， 外 观 呈菜 花 样 ， 分 泌 物 带 有 恶 臭 。 66 第四节 异常图象 多 普 勒 超 声 转 移 性 淋 巴 结 的 血 流信 号 主 要 分 布 在 淋 巴结 的 内 部 和 周 围 。 转 移 性 淋 巴 结 的 血 流以 周 边 型 为 多 ， 这 是转 移 淋 巴 结 的 中 心 部位 发 生 坏 死 和 角 化 之故 。淋巴结超声诊断 67 第四节 异常图象 多 普 勒 超 声 如 果 整 个 淋 巴 结均 发 生 坏 死 或 角化 时 ， 此 时 淋 巴结 内 血 流 减 少 ，甚 至 无 任 何 血 流信 号 。淋巴结超声诊断 68 第四节 异常图象 多 普 勒 超 声 当 淋 巴 结 3cm 时 ，周 边 的 血 流 信 号 常可 被 误 诊 为 中 心 型血 流 ； 因 肿 大 的 淋 巴 结 常多 个 融 合 ； 这 种 肿 大 的 淋 巴 结诊 断 中 心 型 血 流 不可 靠 。 淋巴结超声诊断 69 第四节 异常图象 多 普 勒 超 声 转 移 性 淋 巴 结 呈 高 阻力 血 流 ， 且 腺 癌 转 移的 RI较 乳 头 状 癌 转 移的 要 高 ， 且 同 一 结 节内 ， 其 最 高 和 最 低 RI的 差 异 较 大 。淋巴结超声诊断 70 第四节 异常图象 二 维 超 声 淋 巴 结 呈 椭 圆 形 均匀 性 肿 大 ， 长 径 5m m ， 通 常 为 10m m 左 右 ， 85 的 淋 巴结 纵 横 比 2。 淋巴结超声诊断 由 所 属 部 位 的 某 些 急 慢 性 炎 症 引 起 ， 如 化 脓 性 扁 桃 体 炎 、牙 龈 炎 可 引 起 颈 部 淋 巴 结 肿 大 。 71 第四节 异常图象 二 维 超 声 淋 巴 结 门 有 58呈 宽 阔 型 ， 35呈 狭 窄 型 。淋巴结超声诊断 初 期 淋 巴 结 柔 软 、 有 压 痛 、 表 面 光 滑 、 无 粘 连 ， 肿 大 到 一定 程 度 即 停 止 。 72 第四节 异常图象 二 维 超 声 淋 巴 结 皮 质 大 多呈 向 心 性 增 宽 型 ，也 有 部 分 呈 狭 窄型 。淋巴结超声诊断 初 期 淋 巴 结 柔 软 、 有 压 痛 、 表 面 光 滑 、 无 粘 连 ， 肿 大 到 一定 程 度 即 停 止 。 73 第四节 异常图象 二 维 超 声 皮 质 的 回 声 强 度 低于 甲 状 腺 ， 呈 实 质低 回 声 ， 分 布 较 均 匀 ， 部 分 淋 巴 结 可有 液 性 暗 区 ， 其 出现 率 约 为 31 。 淋巴结超声诊断 慢 性 较 硬 、 能 推 动 ， 最 终 仍 可 缩 小 或 消 失 。 74 第四节 异常图象 多 普 勒 超 声 CDFI示 血 流 信 号主 要 存 在 于 淋 巴门 处 ， 即 呈 淋 巴门 型 ， 这 是 因 为 正 常 淋 巴 结 内 的 血 管 就是 主 要 分 布 在 淋巴 门 处 。 淋巴结超声诊断 75 第四节 异常图象急 性 反 应 性 血 流 速 度 加 快 ，血 管 径 增 宽 ，超 声 显 示 的 血供 就 增 加 。淋巴结超声诊断 76 第四节 异常图象慢 性 淋 巴 结 炎 结 节 内 纤 维 化导 致 血 管 阻 力增 加 ， 血 流 减少 ， 超 声 显 示的 血 流 也 就 减少 。淋巴结超声诊断 77 第四节 异常图象 多 普 勒 超 声 反 应 性 淋 巴 结 低阻 力 高 血 供 的 血管 改 变 ， 是 由 于水 肿 和 血 管 舒 张导 致 毛 细 血 管 网的 血 流 明 显 地 增加 。淋巴结超声诊断 78 第四节 异常图象 二 维 超 声 淋 巴 结 肿 大 ， 程 度较 非 特 异 性 淋 巴 结炎 重 。 外 形 常 不 规 则 型 且表 面 不 光 滑 。 淋巴结超声诊断 多 见 于 儿 童 和 青 年 人 。 结 核 杆 菌 大 多 经 扁 桃 体 、 龉 齿 入 侵 ，在 人 体 抗 病 能 力 低 下 时 发 病 。 79 第四节 异常图象 二 维 超 声 淋 巴 结 门 大 多 消 失 ，内 部 回 声 不 均 匀 。 明 显 的 囊 性 坏 死 结内 可 见 液 性 无 回 声区 聚 集 。 淋巴结超声诊断 多 见 于 儿 童 和 青 年 人 。 结 核 杆 菌 大 多 经 扁 桃 体 、 龉 齿 入 侵 ，在 人 体 抗 病 能 力 低 下 时 发 病 。 80 第四节 异常图象 二 维 超 声 有 时 众 多 的 淋 巴 结呈 串 珠 样 表 现 或 融合 成 巨 大 的 分 叶 状肿 块 。 淋巴结超声诊断 初 期 ， 肿 大 的 淋 巴 结 较 硬 ， 无 痛 ， 可 推 动 。 病 变 发 展 可 发生 淋 巴 结 周 围 炎 ， 与 皮 肤 和 周 围 组 织 发 生 粘 连 ； 淋 巴 结 间 也 可互 相 粘 连 ， 融 合 成 团 ， 形 成 不 易 推 动 的 结 节 性 肿 块 。 81 第四节 异常图象 二 维 超 声 晚 期 可 出 现 集 聚 或 散 在 的 液 化 区 以 及伴 声 影 的 强 光 团 或光 点 。 淋巴结超声诊断 晚 期 ， 淋 巴 结 发 生 干 酪 样 坏 死 、 液 化 ， 形 成 寒 性 脓 肿 。 脓肿 破 溃 后 ， 流 出 豆 渣 样 或 稀 米 汤 样 脓 肿 ， 最 后 形 成 一 经 久 不 愈的 窦 道 或 慢 性 溃 疡 。 82 第四节 异常图象 多 普 勒 超 声 结 核 性 淋 巴 结 ，表 现 为 边 缘 血管 而 中 央 血 管缺 失 。淋巴结超声诊断 尽 管 结 核 性 淋 巴 结 炎 为 良 性 病 变 ， 但 其 血 管 分 布 模 式 ， 如淋 巴 门 血 管 移 位 、 混 合 型 血 供 、 无 血 供 区 和 边 缘 血 供 ， 和 转 移性 淋 巴 结 的 特 征 相 似 。 83 第四节 异常图象 多 普 勒 超 声 结 核 性 淋 巴 结 炎淋 巴 门 血 管 受 结 内 液 化 坏 死 灶 压 迫 明 显 向 边 缘移 位 ， 注 意 不 要 与 边 缘型 血 流 相 混 淆 。 淋巴结超声诊断 尽 管 结 核 性 淋 巴 结 炎 为 良 性 病 变 ， 但 其 血 管 分 布 模 式 ， 如淋 巴 门 血 管 移 位 、 混 合 型 血 供 、 无 血 供 区 和 边 缘 血 供 ， 和 转 移性 淋 巴 结 的 特 征 相 似 。 84 第四节 异常图象 多 普 勒 超 声 部 分 结 核 性 淋 巴 结 炎 显 示 混 合 型 血 供 ，即 同 时 有 边 缘 血 管和 中 央 或 淋 巴 门 血管 。 淋巴结超声诊断 尽 管 结 核 性 淋 巴 结 炎 为 良 性 病 变 ， 但 其 血 管 分 布 模 式 ， 如淋 巴 门 血 管 移 位 、 混 合 型 血 供 、 无 血 供 区 和 边 缘 血 供 ， 和 转 移性 淋 巴 结 的 特 征 相 似 。 85 第四节 异常图象 多 普 勒 超 声 当 淋 巴 结 坏 死 液化 时 ， 血 流 信 号则 会 减 少 或 消 失 。 淋巴结超声诊断 尽 管 结 核 性 淋 巴 结 炎 为 良 性 病 变 ， 但 其 血 管 分 布 模 式 ， 如淋 巴 门 血 管 移 位 、 混 合 型 血 供 、 无 血 供 区 和 边 缘 血 供 ， 和 转 移性 淋 巴 结 的 特 征 相 似 。 86 谢谢各位