《激素使用共识》PPT课件.ppt

绍 兴 市 人 民 医 院 王 时 敏 抗 原外 源 性 ： 药 物 /食 物 /细 菌 /支 原 体 /寄 生 虫 /真 菌内 源 性 ： 细 胞 核 /胞 浆 /包 膜 红 细 胞 抗 原 、 甲 状 腺 抗 原 免 疫 球 蛋 白 和 补 体 肿 瘤 抗 原 、 肾 小 球 抗 原 抗 体IgG、 IgA、 IgM免 疫 复 合 物+ 变 态 反 应 引 起 的非 化 脓 性 炎 症免 疫 复 合 物 沉 积 启 动 炎 症 反 应 释 放 炎 症 介 质 组 织 损 伤 糖 皮 质 激 素 的 基 本 结 构 及 变 异 C6甲 基 化- 亲 脂 性 ,快 速 到 达 作 用 靶 位- 组 织 渗 透 , 靶 器 官 浓 度 高 迅 速 起 效 、 增 加 抗 炎 活 性C1=C2双 键 结 构- 糖 皮 质 激 素 作 用 - 盐 皮 质 激 素 作 用 加 强 抗 炎 活 性 C11位 羟 基 化- 具 有 抗 炎 作 用 - 若 为 酮 基 则 需 在 肝 脏 内 转 化- 肝 功 能 不 全 时 则 不 能 转 化无 需 经 肝 脏 转 化 直 接 起 效 C9位 氟 化- 抗 炎 活 性- 对 HPA轴 的 抑 制- 肌 肉 毒 性 同 时 增 加 疗 效 和 副 作 用 泼 尼 松 龙泼 尼 松 甲 基 泼 尼 松 龙 C6甲 基 化- 亲 脂 性 ,快 速 到 达 作 用 靶 位- 组 织 渗 透 , 靶 器 官 浓 度 高 迅 速 起 效 、 增 加 抗 炎 活 性 C1=C2双 键 结 构- 糖 皮 质 激 素 作 用 - 盐 皮 质 激 素 作 用 加 强 抗 炎 活 性C11位 羟 基 化- 才 具 有 抗 炎 作 用 - 若 为 酮 基 则 需 在 肝 脏 内 转 化- 肝 功 能 不 全 时 则 不 能 转 化无 需 经 肝 脏 转 化 直 接 起 效 Langhoff等 人 的 研 究 指 出 ， 甲 泼 尼 龙 免 疫 抑 制 强 度 优 于 其 他 同 类 药 物 Erik Langhoff et al. Int. J. Immunopharmac, Vol 9,No.4,469-473,1987 本 文 对 比 了 不 同 激 素 体 外 抑 制 人 外 周 血 淋 巴 细 胞 及 Th细 胞 的 效 果 减 量 疗 程减 ： 每 2周 减 10%， 即 每 2周 减 1片减 ： 每 2周 减 0.5片 ， 常 常 采 用每 2周 隔 日 减 1片 隔 日隔 日 减 ： 每 2周 隔 日 减 0.5片 IMGN尿 蛋 白 定 量 +RFT+病 理尿 蛋 白 4mg/dl或 IV期随 访 +ACEI 随 访 6月 +ACEI无 好 转Pred+CTX, CysA Pred+CTX, CysA 对 症尿 蛋 白 6g/d， Scr 4mg/dl；尿 蛋 白 3.56g/d但 症 状 突 出 或 肾功 能 不 全 谢 谢 ！