《本科消化系统疾病》PPT课件.ppt

第 四 节 肝 硬 化 （ liver cirrhosis ）n 肝 硬 化 如 何 发 生 ？n 特 征 性 病 变 是 什 么 ？n 临 床 上 患 者 有 何 表 现 ？ 病 因 (国 外 ) 病 因 (国 内 ) 发 病 机 制 肝 纤 维 化肝 硬 化 类 型 一 、 门 脉 性 肝 硬 变 portal cirrrhosis 肉 眼 观 察 ： 小 、 硬 、 表 面 和 切 面 可 见 弥 漫 细 小 结 节 （ 直 径 0.15-0.5cm） 细 小 结 节 LM： 假 小 叶 及 纤 维 间 隔 形 成 门 脉 高 压 症 的 原 因 n 肝 静 脉 小 叶 下 静 脉 下 腔 静 脉肝 内 血 液 循 环n 门 静 脉 小 叶 间 静 脉 n 肝 动 脉 小 叶 间 动 脉 肝 窦 中 央 静 脉窦 性 阻 塞 窦 后 性 阻 塞 腹 壁 静 脉 曲 张乳 腺 发 育 腹 壁 浅 静 脉 曲 张食 管 静 脉 丛 曲 张 门 脉 高 压 症 的 症 状 和 体 征 肝 功 能 不 全 的 症 状 和 体 征 肝 功 能 不 全 的 症 状 和 体 征 肝 功 能 不 全 的 症 状 和 体 征 预 后 二 、 坏 死 后 性 肝 硬 变 与 门 脉 性 肝 硬 化 比 较 概 念 消 化 系 统 常 见 肿 瘤n 共 同 点 :n 发 生 部 位n 大 体 类 型n 临 床 特 征n 扩 散 食 管 癌 ： 三 个 生 理 狭 窄 处胃 癌 ： 贲 门 、 胃 窦 小 弯 侧大 肠 癌 ： 直 肠 、 乙 状 结 肠 、 盲 部 及 升 结 肠 消 化 管 形 态 特 点 表 浅 隆 起 型 表 浅 平 坦 型 表 浅 凹 陷 型早 期 癌 形 态 表 浅 隆 起 型 表 浅 -平 坦 型 表 浅 -凹 陷 型 n 取 决 于 浸 润 深 度 而 不 是 广 度 ， 浸 润越 深 愈 后 越 差 n 肉 眼 基 本 类 型 ：n 隆 起 型n 溃 疡 型n 浸 润 型进 展 期 癌 (中 晚 期 癌 )： 浸 润 型隆 起 型 溃 疡 型 进 展 期 胃 癌n 息 肉 型 或 蕈 伞 型n 溃 疡 型n 浸 润 型 n 革 囊 胃 特 征 良 性 （ 胃 溃 疡 ） 恶 性 （ 溃 疡 型 胃 癌 ）外 形 圆 、 椭 圆 不 规 则 或 火 山 口 状大 小 2CM 2CM深 度 较 深 较 浅边 缘 平 整 、 不 隆 起 不 规 则 、 隆 起底 部 平 坦 凹 凸 不 平周 围 粘 膜 皱 襞 向 溃 疡 集 中 皱 襞 中 断 、 增 粗 、 呈 结 节 状良 、 恶 性 溃 疡 病 的 肉 眼 鉴 别 肉 眼 形 态 ： n 髓 质 型n 蕈 伞 型n 溃 疡 型n 缩 窄 型食 管 癌 溃 疡 型缩 窄 型 髓 质 型 蕈 伞 型 大 肠 癌肉 眼 类 型n 隆 起 型 n 溃 疡 型n 浸 润 型 n 胶 样 型 浸 润 型 溃 疡 型 隆 起 型 组 织 学 类 型与 正 常 上 皮 分 布 一 致 食 管 ： 多 为 鳞 癌 胃 及 肠 道 ： 多 为 腺 癌 转 移n 淋 巴 道 转 移 ： 早 而 常 见n 左 锁 骨 上 淋 巴 结 转 移 癌 多 见 于 消 化 道 肿 瘤n 种 植 性 转 移 ： 胃 粘 液 癌 Krukenberg瘤 ， 种 植 于 卵 巢 (亦可 从 淋 巴 转 移 ) 等 腹 腔 脏 器 n 血 道 转 移 ： 见 于 晚 期 Krukenberg瘤 原 发 性 肝 癌 组 织 学 类 型 占 20%。 腺 癌 、 单 纯 癌 ， 多继 发 于 寄 生 虫 。 占 5%。 具 有 肝 细 胞 癌 和 胆管 上 皮 癌 两 种 结 构 。 病 因 学n 地 区 性 和 种 族 差 异 ：高 发 ： 非 洲 东 南 部 、 东 南 亚我 国 ： 东 南 沿 海n HBV、 HCVn 肝 硬 变 ： 肝 硬 变 发 展 到 肝 癌 一 般 需 7年n 真 菌 和 毒 素 ： ： 蔓 延 和 转 移n 肝 内 门 静 脉 播 散 ， 逆 行 至 肝 外 门 静 脉 主 干 ，n 淋 巴 道 、 血 道 和 种 植 转 移 。预 后病 程 短 ， 临 床 症 状 出 现 到 死 亡 约 6-12个 月 。门 诊 肝 癌 患 者 中 能 适 应 手 术 探 察 的 仅 5-10%。