临床药师培养和队伍建设

1 临 床 药 师 培 养 和 队 伍 建 设 药 学 部 的 组 织 与 实 践山 东 省 烟 台 毓 璜 顶 医 院 陈 长 利 2 内 容n 临 床 药 师 队 伍 建 设 的 认 识n 抓 住 机 遇 优 选 人 员 进 入 培 训n 创 造 条 件 给 予 资 助 开 拓 工 作n 在 医 疗 团 队 中 临 床 药 师 的 实 践n 临 床 药 师 培 养 和 队 伍 建 设 的 重 任 3 医 院 基 本 情 况 介 绍 4 医 院 基 本 情 况 介 绍 5 医 院 基 本 情 况 介 绍 6 临 床 药 师 队 伍 建 设 的 认 识n 医 疗 机 构 药 事 管 理 暂 行 规 定 -2002年 7 临 床 药 师 队 伍 建 设 的 认 识n 医 院 药 师 期 盼n 学 科 建 设 需 求n 公 众 健 康 服 务n 社 会 稳 定 和 谐n 政 府 支 持 推 行 8 临 床 药 师 队 伍 建 设 的 认 识n 迫 切 需 要 专 业 的 临 床 药 师 n 医 院 临 床 药 师 队 伍 尚 不 成 熟n 医 院 药 学 模 式 的 转 变 大 势 所 趋n 临 床 药 师 队 伍 建 设 势 在 必 行 9 二 、 抓 住 机 遇 优 选 人 员 进 入 培 训n 初 步 探 索n 抓 住 机 遇n 优 选 人 员 10 抓 住 机 遇 优 选 人 员 进 入 培 训n 三 名 临 床 药 师 基 本 情 况n 学 历 /学 位 职 称 相 关 专 业 现 工 作 情 况 药 学 硕 士 副 主 任 药 师 抗 感 染 专 业 呼 吸 科 药 学 硕 士 主 管 药 师 心 血 管 专 业 心 内 科 临 床 药 学 硕 士 药 师 肿 瘤 专 业 基 地 培 训 11 抓 住 机 遇 优 选 人 员 进 入 培 训n 三 名 临 床 药 师 基 本 情 况n 热 爱 临 床 药 师 专 业n 扎 实 的 基 本 功n 科 学 的 学 习 方 法n 具 有 高 度 的 责 任 心n 极 强 的 沟 通 表 达 能 力 12 创 造 条 件 给 予 资 助 开 拓 工 作n 院 领 导 的 支 持 是 临 床 药 师 回 院 后 开 展 工 作 的 基本 保 障n 医 院 行 文 “ 关 于 成 立 临 床 药 师 工 作 领 导 小 组 ”及 下 发 “ 临 床 药 师 工 作 制 度 ” 。n -药 学 部 主 动 汇 报 取 得 支 持 -药 学 部 提 出 建 议 得 到 认 可 -临 床 药 师 的 实 际 工 作 展 示 13 创 造 条 件 给 予 资 助 开 拓 工 作n 成 员-分 管 院 长-医 务 部 主 任-药 学 部 主 任-临 床 科 室 主 任-临 床 药 师 14 创 造 条 件 给 予 资 助 开 拓 工 作n 临 床 药 师 设 置 办 公 室n 配 备 专 用 电 脑n 配 备 书 籍 、 刊 物 、 资 料n 陆 续 派 出 培 训 人 员n 参 加 相 应 学 习 班 给 予 资 助n 15 16 17 18 创 造 条 件 给 予 资 助 开 拓 工 作n 克 服 困 难 ， 调 整 结 构n 制 定 合 理 的 培 养 计 划 19 创 造 条 件 给 予 资 助 开 拓 工 作n 药 学 部 制 定 相 应 的 规 定 和 管 理 制 度n 临 床 药 师 工 作 制 度n 临 床 药 师 领 导 小 组 工 作 制 度n ADR监 测 制 度n 20 创 造 条 件 给 予 资 助 开 拓 工 作n 药 学 部 制 定 相 应 工 作 记 录-查 房 记 录-药 历-病 例 分 析-会 诊-ADR监 测 等 n 引 导 和 支 持 临 床 药 师 参 加 临 床 医 疗 工 作-临 床 药 师 的 成 长 离 不 开 临 床 工 作 实 践 21 创 造 条 件 给 予 资 助 开 拓 工 作 22 创 造 条 件 给 予 资 助 开 拓 工 作注 ： 插 入 药 历 分 析 照 片 或 药 历 分 析 主 要 内 容 23 创 造 条 件 给 予 资 助 开 拓 工 作 24 25 创 造 条 件 给 予 资 助 开 拓 工 作n 对 临 床 药 师 的 成 长 培 育-明 确 定 位-给 予 鼓 励n 艰 苦 过 程 （ 现 在 -将 来 ）-阶 梯 式 的 成 长-终 生 的 学 习 26 创 造 条 件 给 予 资 助 开 拓 工 作n 利 用 条 件 把 握 机 会-在 临 床 学 习 和 工 作 方 法-临 床 药 师 思 维 模 式n 发 展 学 科 责 无 旁 贷-人 的 培 养 为 首 位-队 伍 建 设 为 重 点 27 在 医 疗 团 队 中 临 床 药 师 的 实 践n 抗 感 染 专 业 的 临 床 药 师n 指 定 在 呼 吸 科 参 加 临 床 治 疗 工 作 。 n 组 织 专 题 报 告-抗 菌 药 物 的 合 理 应 用-严 重 院 内 感 染 的 治 疗 策 略-书 写 药 历 及 参 与 临 床 讲 座 n 建 立 药 历n 参 与 会 诊 等 28 在 医 疗 团 队 中 临 床 药 师 的 实 践n 呼 吸 专 业 临 床 实 践 29 30 在 医 疗 团 队 中 临 床 药 师 的 实 践n 临 床 药 师 专 题 讲 座 (科 内 ) 31 32 在 医 疗 团 队 中 临 床 药 师 的 实 践n 临 床 药 师 专 题 讲 座 (全 院 ) -严 重 院 内 感 染 的 治疗 策 略 33 34 35 36 在 医 疗 团 队 中 临 床 药 师 的 实 践n 采 取 切 实 的 措 施 帮 助 和 鼓 励 学 员 坚 持 参 与 临 床工 作n 与 医 师 建 立 良 好 的 医 -药 联 系n 与 护 士 建 立 良 好 的 护 -药 联 系 n 与 患 者 建 立 良 好 的 患 -药 关 系 37 在 医 疗 团 队 中 临 床 药 师 的 实 践n 注 :插 入 与 临 床 医 生 共 同 交 流 的 照 片 38 在 医 疗 团 队 中 临 床 药 师 的 实 践n 注 :插 入 与 护 士 共 同 交 流 的 照 片 39 在 医 疗 团 队 中 临 床 药 师 的 实 践n 注 :插 入 与 患 者 交 流 或 教 患 者 使 用 吸 入 剂 的 照片 40 41 在 医 疗 团 队 中 临 床 药 师 的 实 践n 坚 持 每 周 四 天 临 床 工 作 （ 大 于 80%时 间 ）n 危 重 病 人 用 药 讨 论 和 全 院 会 诊n 药 师 能 参 与 并 发 表 意 见n 药 师 建 议 供 医 疗 小 组 参 考 、 选 择n 案 历 1、 案 历 2 42 在 医 疗 团 队 中 临 床 药 师 的 实 践n 案 例 1-在 治 疗 方 案 中 注 重 与 医 师 共 同 探 讨n 患 者 ， 女 ， 72岁 。 发 热 咳 嗽 1周 。n 既 往 有 高 血 压 、 冠 心 病 病 史 。n 主 要 阳 性 体 征 ： T： 37.9 ； P： 105次 /分 ； R：20次 /分 ； Bp:140/90mmHg 。 听 诊 双 肺 呼 吸 音粗 ， 左 肺 可 闻 及 湿 性啰音 ； 血 常 规 示WBC:9.21 109/L， N76.8%； 胸 片 示 左 肺 内 炎 症 。n 入 院 诊 断 ： 1.肺 炎 （ 左 肺 ） 2.肺 癌 待 排 3.高 血压 病 4.冠 心 病 43 在 医 疗 团 队 中 临 床 药 师 的 实 践n 主 要 治 疗 药 物 ：n 生 理 盐 水 100ML+青 霉 素 800万 U/ivdrip bidn 生 理 盐 水 100ML +哌 拉 西 林 他 唑 巴 坦 4.5g/ ivdrip bidn 左 氧 氟 沙 星 0.5g/ivdrip bidn 波 依 定 5mg,qd,pon 消 心 痛 10mg,tid,po 44 在 医 疗 团 队 中 临 床 药 师 的 实 践n 该 患 者 入 院 诊 断 为 左 肺 肺 炎 。 依 获 病 环 境 分 属于 社 区 获 得 性 肺 炎 （ CAP） 。n CAP的 常 见 病 原 体 为 肺 炎 链 球 菌 、 流 感 嗜 血 杆菌 、 卡 他 莫 拉 、 肺 炎 克 雷 白 和 （ 或 ） 不 典 型 病原 体 等 。n 该 患 者 年 龄 大 于 65岁 ， 既 往 有 基 础 疾 病 ， 因 此考 虑 G-杆 菌 的 可 能 性 比 较 大 ， 血 常 规 也 支 持n 根 据 指 南 精 神 ， 应 主 要 针 对 G-杆 菌 进 行 抗 感 染 ，但 仍 需 覆 盖 肺 炎 链 球 菌 和 不 典 型 病 原 体 。 45 在 医 疗 团 队 中 临 床 药 师 的 实 践n 用 药 方 案 :青 霉 素 +哌 拉 西 林 他 唑 巴 坦 +左 氧 氟沙 星 3联 抗 感 染 。n 方 案 讨 论 -临 床 医 师 的 解 释 是 ：n 由 于 我 国 肺 炎 链 球 菌 对 青 霉 素 的 耐 药 率 非 常 高 ， 所以 与 哌 拉 西 林 他 唑 巴 坦 联 用 ， 用 后 者 中 的 酶 抑 制 剂他 唑 巴 坦 来 对 抗 肺 炎 链 球 菌 对 青 霉 素 的 耐 药 机 制 ，从 而 发 挥 青 霉 素 对 肺 炎 链 球 菌 的 抗 菌 活 性 。 46 在 医 疗 团 队 中 临 床 药 师 的 实 践n 方 案 讨 论 -临 床 药 师 的 解 释 ：n 肺 链 对 青 霉 素 的 耐 药 机 制 不 是 产 青 霉 素 酶 或 -内 酰 胺 酶 ， 而 是 青 霉 素 结 合 蛋 白 PBP发 生 改 变n 因 此 酶 抑 制 剂 不 能 解 决 肺 链 对 青 霉 素 耐 药 的 问 题 。n 而 肺 链 对 青 霉 素 耐 药 率 达 90%以 上 ， 因 此 通 常 不主 张 青 霉 素 用 于 CAP， 除 非 经 济 相 当 落 后 的 地 区 。 n 该 方 案 中 左 氧 氟 沙 星 具 有 较 强 的 抗 肺 链 活 性 。 47 在 医 疗 团 队 中 临 床 药 师 的 实 践n 方 案 修 订n 生 理 盐 水 100ML +哌 拉 西 林 他 唑 巴 坦 4.5g/ivdrip bidn 左 氧 氟 沙 星 0.5g/ivdrip bidn 波 依 定 5mg,qd,pon 消 心 痛 10mg,tid,pon 疗 效 结 果 n 患 者 用 药 两 天 后 体 温 恢 复 正 常 ， 临 床 症 状 明 显 改 善 ，两 周 后 复 查 胸 部 CT， 炎 症 基 本 吸 收 。 48 在 医 疗 团 队 中 临 床 药 师 的 实 践n 案 例 2-在 治 疗 过 程 中 根 据 患 者 病 情 变 化 提出 修 订 治 疗 方 案 的 建 议n 患 者 ， 男 ， 26岁 。 因 发 现 心 脏 杂 音 20余 年 ， 反 复咯 血 5年 余 ， 发 热 6天 入 院 。n 查 体 ： T： 37.8 ； P： 112次 /分 ； R： 22次 /分 ；Bp:119/40mmHg 。 双 肺 呼 吸 音 粗 ， 双 肺 底 可 闻 及 少 量湿 性啰音 ； 心 率 112次 /分 ， 律 不 齐 ， 第 一 心 音 低 钝 。血 常 规 示 WBC:16.70 109/L， N89.9% n 入 院 诊 断 ： 先 天 性 心 脏 病 永 存 动 脉 干 心 律 失 常 心 功能 4级 咯 血 原 因 待 查 （ 支 气 管 扩 张 合 并 感 染 ？ ） 49 在 医 疗 团 队 中 临 床 药 师 的 实 践n 入 院 后 完 善 相 关 检 查 ， 心 脏 彩 超 示 ： 室 间 隔 缺损 ， 主 动 脉 骑 跨 室 间 隔 ， 永 存 动 脉 干 ， 主 动 脉瓣 稍 强 回 声 团 块 ， 赘 生 物 ？ DIC系 列 ： PT不 凝n 进 一 步 明 确 诊 断 为 感 染 性 心 内 膜 炎 。n 入 院 后 予 改 善 心 功 能 ， 纠 正 凝 血 异 常 、 抗 感 染等 药 物 治 疗 ， 入 院 16天 仍 高 热 不 退 。 血 培 养 是表 皮 葡 萄 球 菌 。 50 在 医 疗 团 队 中 临 床 药 师 的 实 践n 患 者 入 院 后 所 用 抗 感 染 药 物 依 次 为 左 氧 氟 沙 星 、克 林 霉 素 、 去 甲 万 古 霉 素 、 万 古 霉 素 、 头 孢 吡肟 、 青 霉 素 。n 感 染 性 心 内 膜 炎 的 常 见 致 病 菌 为 金 黄 色 葡 萄 球菌 和 表 皮 葡 萄 球 菌 。 该 患 者 血 培 养 示 表 皮 葡 萄球 菌 ， 应 用 上 述 药 物 无 效 ， 考 虑 为 MRSE。n 对 其 有 效 的 药 物 为 糖 肽 类 。 感 染 性 心 内 膜 炎 因有 赘 生 物 形 成 ， 因 此 需 要 药 物 的 组 织 穿 透 力 强 ，万 古 和 去 甲 万 古 组 织 穿 透 力 远 远 低 于 替 考 拉 宁 ，所 以 用 药 效 果 欠 佳 。 51 在 医 疗 团 队 中 临 床 药 师 的 实 践n 因 此 建 议 停 用 万 古 、 头 孢 吡 肟 和 青 霉 素 ， 改 用替 考 拉 宁 ， 首 剂 加 倍 ， 且 剂 量 要 大 ， 疗 程 要 足 。n 该 患 者 还 有 肺 部 感 染 ， 支 气 管 扩 张 为 结 构 性 肺病 ， 常 见 定 植 菌 为 铜 绿 假 单 胞 ， 该 菌 为 条 件 致病 菌 ， 耐 药 机 制 复 杂 。 因 此 建 议 联 用 碳 青 霉 烯类 抗 感 染 。 提 示 注 意 二 重 感 染 的 出 现 。n 患 者 用 药 后 体 温 逐 渐 下 降 ， 3天 后 稳 定 到 37以 下 。 52 在 医 疗 团 队 中 临 床 药 师 的 实 践n 回 顾 性 调 查 分 析n 手 术 科 室 的 预 防 应 用 抗 菌 药 物 情 况 n 小 儿 科 抗 菌 药 物 应 用 情 况n 呼 吸 科 抗 菌 药 物 应 用 情 况n 其 他n 为 医 院 医 疗 主 管 部 门 提 供 第 一 手 资 料 53 54 在 医 疗 团 队 中 临 床 药 师 的 实 践n 心 血 管 专 业 临 床 药 师 实 践n 指 定 在 心 血 管 内 科 参 加 临 床 治 疗 工 作 。n 参 与 临 床 查 房n 参 与 危 重 病 例 讨 论n 参 与 全 院 会 诊n 讲 座 n 55 临 床 药 师 培 养 和 队 伍 建 设 的 重 任n 临 床 药 师 的 培 训n 临 床 药 师 的 培 养n 临 床 药 师 的 队 伍 建 设n 临 床 药 学 和 临 床 药 师 56 临 床 药 师 培 养 和 队 伍 建 设 的 重 任 路漫漫其修远兮， 吾将上下而求索。 57 敬请指正 谢谢