中医基础理论之4六腑与奇恒之腑

中 医 基 础 理 论 藏 象 （ 六 腑 与 奇 恒 之 腑 ） 嘉禾县中医医院针灸理疗科 周小平主任 第 三 节 六 腑 概 说 ： 六 腑 的 生 理 特 性 ， 七 冲 门 一 、 胆 二 、 胃 三 、 小 肠 四 、 大 肠 五 、 膀 胱 六 、 三 焦 概 说 ： 六 腑 的 生 理 特 性 ： 传 化 物 而 不 藏 ， 实 而 不 满六 腑 以 通 为用 。 七 冲 门 ： 消 化 道 的 七 道 关 隘 唇 飞 门 ； 齿 户 门 ； 会 厌 吸 门 ； 胃 上 口 贲 门 ； 胃 下 口 幽 门 ； 大 肠 小 肠 交 接 处 阑 门 （ 回 盲 部 ） ； 直 肠 下 端 魄 门 （ 肛 门 ） 。 一 、 胆 胆 位 于 右 胁 下 ， 附 于 肝 之 短 叶 间 。（ 一 ） 主 要 生 理 功 能 1.贮 藏 和 排 泄 胆 汁 胆 汁 来 源 于 肝 ， 由 肝 精 肝 血 化 生 ， 或 由 肝之 余 气 凝 聚 而 成 。 贮 藏 于 胆 腑 的 胆 汁 ， 在 肝气 的 疏 泄 作 用 下 排 泄 而 注 入 肠 中 ， 以 促 进 饮食 水 谷 的 消 化 和 吸 收 。 2.主 决 断 胆 主 决 断 ， 是 指 胆 在 精 神 意 识 思 维 活 动 中 ，具 有 判 断 事 物 、 作 出 决 定 的 作 用 。 （ 二 ） 胆 为 奇 恒 之 腑 胆 所 贮 藏 的 胆 汁 ， 是 精 纯 、 清 净 的 精 微 物 质 ，称 为 “ 精 汁 ” ， 故 胆 有 “ 中 精 之 府 ” 、 “ 清净 之 府 ” 或 “ 中 清 之 府 ” 之 称 。 胆 的 形 态 结 构 与 其 他 五 腑 相 同 ， 皆 属 中 空 有腔 的 管 状 或 囊 状 器 官 ， 故 为 六 腑 之 一 ； 但 因其 内 盛 精 汁 ， 与 五 脏 “ 藏 精 气 ” 的 功 能 特 点相 似 ， 且 与 饮 食 水 谷 不 直 接 接 触 ， 只 是 排 泄胆 汁 入 肠 道 以 促 进 饮 食 物 的 消 化 和 吸 收 ， 故又 为 奇 恒 之 腑 之 一 。 二 、 胃 胃 有 “ 太 仓 ” 、 “ 水 谷 之 海 ” 之 称 。 胃 腔 称 为 胃 脘 ， 分 为 上 、 中 、 下 三 部 ： 胃 的 上 部 为 上 脘 ， 包 括 贲 门 ； 胃 的 下 部 为 下 脘 ， 包 括 幽 门 ； 上 下 脘 之 间 的 部 分 称 为 中 脘 。 贲 门 上 连 食 道 ， 幽 门 下 通 小 肠 ， 是 饮 食 物出 入 胃 腑 的 通 道 。 上 脘贲 门幽 门下 脘 中 脘 （ 一 ） 主 要 生 理 功 能 1.主 受 纳 水 谷 胃 主 受 纳 水 谷 ， 是 指 胃 气 具 有 接 受 和 容 纳 饮食 水 谷 的 作 用 。 2.主 腐 熟 水 谷 胃 主 腐 熟 水 谷 ， 是 指 胃 气 将 饮 食 物 初 步 消 化 ，并 形 成 食 糜 的 作 用 。 （ 二 ） 生 理 特 性1.主 通 降 胃 主 通 降 ， 是 指 胃 气 宜 保 持 通 畅 下 降 的 运动 趋 势 。 胃 气 的 通 降 作 用 ， 主 要 体 现 于 ： 饮 食 物 入 胃 ， 胃 容 纳 而 不 拒 之 ； 经 胃 气 的 腐 熟 作 用 而 形 成 的 食 糜 ， 下 传小 肠 作 进 一 步 消 化 ； 食 物 残 渣 下 移 大 肠 ， 燥 化 后 形 成 粪 便 ； 粪 便 有 节 制 地 排 出 体 外 。 脾 宜 升 则 健 ， 胃 宜 降 则 和 ， 脾 升 胃 降 协 调 ，共 同 促 进 饮 食 物 的 消 化 吸 收 。 胃 失 通 降 ， 则 出 现 纳 呆 脘 闷 ， 胃 脘 胀 满 或疼 痛 、 大 便 秘 结 等 胃 失 和 降 之 症 。 若 胃 气 不 降 反 而 上 逆 ， 则 出 现 恶 心 ， 呕 吐 、呃 逆 、 嗳 气 等 胃 气 上 逆 之 候 。 2.喜 润 恶 燥 胃 喜 润 恶 燥 ， 是 指 胃 当 保 持 充 足 的 津 液 以 利饮 食 物 的 受 纳 和 腐 熟 。 胃 为 阳 土 ， 喜 润 而 恶 燥 ， 故 其 病 易 成 燥 热 之害 ， 胃 中 津 液 每 多 受 损 。 所 以 在 治 疗 胃 病 时 ，要 注 意 保 护 胃 中 津 液 。 胃 中 津 液 不 足 ， 称 为 胃 津 亏 虚 ， 影 响 饮 食 物的 消 化 而 见 饥 不 欲 食 等 症 。 胃 气 的 涵 义 ，主要归纳为以下四点： 是指推动和调控胃或胃肠道的运动以发挥受纳腐熟水谷功能的一类精微物质和能量，是一身之气分布到胃的部分，属脏腑之气之一。 是脾气与胃气的合称，即推动和调控整个胃肠道的运动以使饮食物消化及精微物质吸收转输的两类不同运动趋向的精微物质和能量，又称“中气”。 是指水谷之气，即水谷之精化生的气，简称谷气。谷气是一身之气的重要组成部分。谷气充盛，随脉运行，则脉反映出从容和缓之象，所谓脉有“胃气”。有胃气之脉以和缓有力，节律一致为特点。 指代一身之气或正气。 三 、 小 肠 包 括 十 二 指 肠 、 空 肠 和 回 肠 ， 其 上 口 与 胃在 幽 门 相 接 ， 下 口 与 大 肠 在 阑 门 相 连 。 主 要 功 能 ：1.受 盛 化 物 ： 小 肠 的 受 盛 化 物 功 能 表 现 于 以 下两 个 方 面 ： 指 小 肠 接 受 由 胃 腑 下 传 的 食 糜 而 盛 纳 之 ，即 受 盛 作 用 ； 指 食 糜 在 小 肠 内 必 须 停 留 一 定 的 时 间 ， 由脾 气 与 小 肠 的 共 同 作 用 对 其 进 一 步 消 化 ，化 为 精 微 和 糟 粕 两 部 分 ， 即 化 物 作 用 。 2.泌 别 清 浊 ： 泌 别 清 浊 ， 是 指 小 肠 中 的 食 糜 在 作 进 一 步 消化 的 过 程 中 ， 随 之 分 为 清 浊 两 部 分 ： 清 者 ， 即 水 谷 精 微 和 津 液 ， 由 小 肠 吸 收 ， 经脾 气 的 转 输 作 用 输 布 全 身 ， 即 所 谓 “ 中 央 土以 灌 四 傍 ” ； 浊 者 ， 即 食 物 残 渣 和 部 分 水 液 ， 经 胃 和 小 肠之 气 的 作 用 通 过 阑 门 传 送 到 大 肠 。 小 肠 在 吸 收 水 谷 精 微 的 同 时 ， 还 吸 收 了 大 量的 水 液 ， 故 有 “ 小 肠 主 液 ” 之 说 。 临 床 上 治疗 泄 泻 常 采 用 “ 利 小 便 所 以 实 大 便 ” 的 方 法 。 四 、 大 肠 包 括 结 肠 和 直 肠 ， 其 上 口 在 阑 门 处 接 小 肠 ，其 下 端 连 肛 门 。 生 理 功 能 ：1.传 化 糟 粕 大 肠 接 受 由 小 肠 下 传 的 食 物 残 渣 ， 吸 收 其 中多 余 的 水 液 ， 形 成 粪 便 。 大 肠 之 气 的 运 动 ， 将 粪 便 传 送 至 大 肠 末 端 ，并 经 肛 门 有 节 制 地 排 出 体 外 ， 故 大 肠 有 “ 传导 之 官 ” 之 称 。 与 大 肠 的 传 化 糟 粕 功 能 相 关 的 脏 腑 功 能 ： 小 肠 的 泌 别 清 浊 功 能 （ 大 肠 承 接 ） ； 胃 气 的 通 降 ， 实 际 上 涵 括 了 大 肠 对 糟 粕 排 泄的 作 用 ； 肺 气 的 肃 降 ， 有 助 于 糟 粕 的 排 泄 （ 肺 与 大 肠相 表 里 ） ； 脾 气 的 运 化 ， 有 助 于 大 肠 对 食 物 残 渣 中 水 液的 吸 收 ； 肾 气 的 蒸 化 和 固 摄 作 用 ， 主 司 二 便 的 排 泄 。 2.大 肠 主 津 大 肠 接 受 由 小 肠 下 传 的 含 有 大 量 水 液 的 食 物残 渣 ， 将 其 中 的 水 液 吸 收 ， 使 之 形 成 粪 便 ，即 所 谓 燥 化 作 用 。 大 肠 吸 收 水 液 ， 参 与 体 内的 水 液 代 谢 ， 故 说 “ 大 肠 主 津 ” 。 大 肠 主 津 功 能 失 常 ， 则 大 肠 中 的 水 液 不 得 吸收 ， 水 与 糟 粕 俱 下 ， 可 出 现 肠 鸣 、 腹 痛 、 泄泻 等 症 ； 若 大 肠 实 热 ， 消 烁 津 液 ， 或 大 肠 津亏 ， 肠 道 失 润 ， 又 会 导 致 大 便 秘 结 不 通 。 五 、 膀 胱 膀 胱 又 称 “ 脬 ” ， 位 于 下 腹 部 ， 居 肾 之 下 ，大 肠 之 前 ， 是 一 个 中 空 的 囊 状 器 官 。生 理 功 能 ： 1.贮 存 尿 液 ： 代 谢 后 的 浊 液 （ 废 水 ） 则 下 归 于肾 ， 经 肾 气 的 蒸 化 作 用 ， 升 清 降 浊 ： 清 者 回流 体 内 ， 重 新 参 与 水 液 代 谢 ， 浊 者 下 输 于 膀胱 ， 变 成 尿 液 ， 由 膀 胱 贮 存 。2.排 泄 尿 液 ： 膀 胱 中 尿 液 的 按 时 排 泄 ， 由 肾 气及 膀 胱 之 气 的 激 发 和 固 摄 作 用 调 节 。 六 、 三 焦（ 一 ） 六 腑 之 三 焦 三 焦 作 为 六 腑 之 一 ， 位 于 腹 腔 中 ， 与 胆 、 胃 、小 肠 、 大 肠 、 膀 胱 等 五 腑 相 同 ， 是 有 具 体 形态 结 构 和 生 理 功 能 的 脏 器 。 三 焦 的 形 态 结 构 ： 大 多 认 为 是 指 腹 腔 中 的 肠系 膜 及 大 小 网 膜 等 组 织 。 三 焦 的 功 能 是 ： 疏 通 水 道 ， 运 行 水 液 。 三 焦 充 填 于 胃 肠 道 与 膀 胱 之 间 ， 引 导 胃 肠 中水 液 渗 入 膀 胱 ， 是 水 液 下 输 膀 胱 之 通 路 。 （ 二 ） 部 位 之 三 焦 三 焦 作 为 人 体 上 中 下 部 位 的 划 分 。 部 位 划 分 之 三 焦 ， 包 含 了 上 至 头 下 至 足 的 整个 人 体 ， 已 经 超 出 了 实 体 六 腑 的 概 念 。 某 些 医 家 将 其 附 会 为 分 布 于 胸 腹 腔 的 包 容 五脏 六 腑 的 一 个 “ 大 府 ” ， 并 因 其 大 而 称 之 为“ 孤 府 ” ， 实 际 上 也 已 指 明 此 三 焦 并 非 一 个位 于 腹 中 的 实 体 性 脏 器 。 1.部 位 三 焦 的 生 理 功 能（ 1） 通 行 诸 气 ： 通 行 诸 气 ， 是 指 部 位 三 焦 是诸 气 上 下 运 行 之 通 路 。 （ 2） 运 行 水 液 ： 运 行 水 液 ， 是 指 部 位 三 焦 是全 身 水 液 上 下 输 布 运 行 的 通 道 。 部 位 三 焦 的 通 行 诸 气 和 运 行 水 液 的 功 能 ， 是相 互 关 联 的 。 2.上 中 下 三 焦 部 位 的 划 分 及 其 生 理 特 点 上 焦 ： 一 般 将 膈 以 上 的 胸 部 ， 包 括 心 、 肺 两脏 ， 以 及 头 面 部 ， 称 作 上 焦 。 上 焦 的 生 理 特点 是 主 气 的 宣 发 和 升 散 ， 布 散 水 谷 精 微 和 津液 以 营 养 滋 润 全 身 。 “ 上 焦 如 雾 ” 。 中 焦 ： 中 焦 是 指 膈 以 下 、 脐 以 上 的 上 腹 部 ，包 括 脾 胃 和 肝 胆 等 脏 腑 。 中 焦 具 有 消 化 、 吸收 并 输 布 水 谷 精 微 和 化 生 血 液 的 功 能 。 “ 中焦 如 沤 ” 。 下 焦 ： 一 般 以 脐 以 下 的 部 位 为 下 焦 ， 包 括 小肠 、 大 肠 、 肾 、 膀 胱 、 女 子 胞 、 精 室 等 脏 腑 。下 焦 的 功 能 主 要 是 排 泄 糟 粕 和 尿 液 。 “ 下 焦如 渎 ” 。 辨 证 之 三 焦 三 焦 还 作 为 温 病 的 辨 证 纲 领 ， 称 为 辨 证 之 三焦 。 三 焦 辨 证 的 三 焦 ， 既 不 是 六 腑 之 一 ， 也 不 是人 体 上 中 下 部 位 的 划 分 ， 而 是 温 病 发 生 发 展过 程 中 由 浅 及 深 的 三 个 不 同 病 理 阶 段 。 究 其概 念 的 来 源 ， 可 能 是 由 部 位 三 焦 的 概 念 延 伸而 来 。 六 腑 在 饮 食 物 消 化 吸 收 排 泄 中 的 作 用 示 意 图胃小 肠大 肠 膀 胱胆饮 食 物肝 三 焦 受 纳腐 熟受 盛 化 物泌 别 清 浊 传 化糟 粕胆汁 水 液 水 道 贮 尿排 尿食 糜食 物残 渣 水 液水 液 第 四 节 奇 恒 之 腑 概 说一 、 脑二 、 髓 （ 在 “ 肾 ” 中 已 讲 ）三 、 骨 （ 在 “ 肾 ” 中 已 讲 ）四 、 脉 （ 在 “ 心 ” 中 已 讲 ）五 、 胆 （ 在 “ 六 腑 ” 中 已 讲 ）六 、 女 子 胞 （ 精 室 ） 概 说 奇 恒 之 腑 ， 是 脑 、 髓 、 骨 、 脉 、 胆 、 女 子 胞的 总 称 。 它 们 都 是 贮 藏 精 气 的 脏 器 ， 似 脏 非脏 ， 似 腑 非 腑 ， 故 称 。 奇 恒 之 腑 的 形 态 似 腑 ， 多 为 中 空 的 管 腔 或 囊性 器 官 ， 而 功 能 似 脏 ， 主 藏 精 气 而 不 泻 。 其中 除 胆 为 六 腑 之 外 ， 余 者 皆 无 表 里 配 合 ， 也无 五 行 配 属 ， 但 与 奇 经 八 脉 有 关 。 奇 恒 之 腑 中 存 在 的 问 题 ：1. 男 女 之 数 不 同 ： 故 男 子 加 “ 精 室 ” 。2. 脑 、 髓 作 为 奇 恒 之 腑 ， 只 能 是 指 颅 腔 和 脊髓 腔 。3. 脑 作 为 奇 恒 之 腑 之 一 ， 而 不 是 五 脏 之 一 ，可 能 与 五 行 学 说 对 中 医 学 理 论 体 系 形 成 的影 响 有 关 。 一 、 脑 脑 ， 又 名 “ 髓 海 ” ， 深 藏 于 头 部 ， 居 颅 腔 之中 ， 其 外 为 头 面 ， 内 为 脑 髓 ， 又 称 “ 元 神 之府 ” （ 元 神 与 欲 神 相 对 ， 有 先 天 与 后 天 之分 ） 。（ 一 ） 主 要 生 理 功 能 1.主 宰 生 命 活 动 脑 是 生 命 的 枢 机 ， 主 宰 人 体 的 生 命 活 动 。 2.主 精 神 意 识 脑 为 精 神 意 识 思 维 活 动 的 枢 纽 。 3.主 感 觉 运 动 人 的 视 、 听 、 言 、 动 等 ， 皆 与 脑 有 密 切 关 系 。 （ 二 ） 与 脏 腑 精 气 的 关 系 脑 与 肾 的 关 系 密 切 ， 因 脑 髓 主 要 由 肾 精 化 生 。又 因 肾 精 赖 脏 腑 之 精 的 充 养 ， 故 与 五 脏 六 腑之 精 也 有 关 。 虽 然 精 神 由 脑 主 司 ， 但 中 医 学 又 将 精 神 活 动分 由 五 脏 主 司 ， 以 利 临 床 辨 证 治 疗 。 心 藏 神 ： 精 神 思 维 由 心 主 司 。 肺 藏 魄 ： 运 动 主 要 由 肺 主 司 。 肝 藏 魂 ： 知 觉 主 要 由 肝 主 司 。 脾 藏 意 ： 意 念 智 慧 的 产 生 主 要 由 脾 主 司 。 肾 藏 志 ： 意 志 坚 定 和 记 忆 主 要 由 肾 主 司 。 二 、 女 子 胞 女 子 胞 ， 又 称 胞 宫 、 子 宫 、 子 脏 、 胞 脏 、子 处 、 血 脏 ， 位 于 小 腹 部 ， 在 膀 胱 之 后 ， 直肠 之 前 ， 呈 倒 置 的 梨 形 。（ 一 ） 主 要 生 理 功 能 1.主 持 月 经 月 经 的 产 生 ， 是 脏 腑 经 脉 气 血 及 天 癸 作 用于 胞 宫 的 结 果 。 2.孕 育 胎 儿 胞 宫 是 女 性 孕 育 胎 儿 的 器 官 。 （ 二 ） 与 脏 腑 经 脉 的 关 系 1.与 脏 腑 及 天 癸 的 关 系 女 子 胞 与 肝 、 心 、 脾 、 肾 的 关 系 尤 为 密 切 。 天 癸 ， 是 肾 精 肾 气 充 盈 到 一 定 程 度 时 体 内 出现 的 一 种 精 微 物 质 ， 有 促 进 生 殖 器 官 发 育 成熟 、 女 子 月 经 来 潮 及 排 卵 、 男 子 精 气 溢 泻 ，因 而 具 备 生 殖 能 力 的 作 用 。 2. 与 经 脉 的 关 系 女 子 胞 与 冲 、 任 、 督 、 带 及 十 二 经 脉 ， 均 有密 切 关 系 。 其 中 ， 以 冲 、 任 、 督 、 带 脉 为 最 。 肾 精 肾 气 天 癸 五 脏 经 脉 与 女 子 胞 的 关 系肾精 肾气 天癸 女子胞化 肝 主 疏 泄 藏 血心 藏 神 主 血 脉脾 气 生 血 统 血 冲 脉 为 血 海任 脉 主 胞 胎督 脉 与 肾 通带 脉 固 胞 胎激发 第 五 节 脏 腑 之 间 的 关 系 一 、 脏 与 脏 之 间 的 关 系 二 、 腑 与 腑 之 间 的 关 系 三 、 脏 与 腑 之 间 的 关 系 四 、 五 脏 与 奇 恒 之 腑 的 关 系 一 、 脏 与 脏 之 间 的 关 系 （ 一 ） 心 与 肺 表 现 在 血 液 运 行 与 呼 吸 吐 纳 之 间 的 协 同 调 节 关 系 。 心 主 一 身 之 血 ， 肺 主 一 身 之 气 ， 两 者 相 互 协 调 ，保 证 气 血 的 正 常 运 行 。 血 液 的 正 常 运 行 ， 必 须 依 赖 于 心 气 的 推 动 ， 亦 有赖 于 肺 气 的 辅 助 。 正 常 的 血 液 循 环 ， 又 能 维 持 肺 的 主 气 司 呼 吸 功 能 。 宗 气 是 连 结 心 之 搏 动 和 肺 之 呼 吸 的 中 心 环 节 。 在 病 理 上 ， 心 的 搏 动 与 肺 的 呼 吸 是 相 互 影 响 的 。 心 肺 关 系 示 意 图 心 主 行 血 ， 有 助 肺 的 呼 吸 肺 主 呼 吸 ， 推 动 心 的 行 血心 肺宗 气 （ 二 ） 心 与 脾 1. 血 液 生 成 方 面 ： 心 主 一 身 之 血 ， 心 血 供养 于 脾 以 维 持 其 正 常 的 运 化 功 能 。 脾 主 运 化而 为 气 血 生 化 之 源 。 病 理 上 ， 心 脾 两 虚 之 证 。 2.血 液 运 行 方 面 ： 血 液 在 脉 中 正 常 运 行 ，既 有 赖 于 心 气 的 推 动 以 维 持 通 畅 而 不 迟 缓 ，又 依 靠 脾 气 的 统 摄 以 使 血 行 脉 中 而 不 逸 出 。 病 理 上 ， 或 见 气 虚 血 瘀 ， 或 见 气 虚 失 摄 的出 血 。 心 与 脾 的 关 系 示 意 图 心 主 行 血 ， 促 进 脾 的 运 化 功 能 （ 火 生 土 ） 脾 主 运 化 ， 为 血 液 生 化 之 源 ， 使 心 有 所 主 心 脾病 理 ： 心 脾 两 虚 （ 三 ） 心 与 肝 表 现 在 血 液 运 行 及 精 神 情 志 调 节 两 个 方 面 。 1.血 液 运 行 方 面 ： 心 气 主 行 血 ， 肝 气 主 疏 泄 和藏 血 ， 两 者 相 互 配 合 ， 共 同 维 持 血 液 的 正 常 运 行 。 病 理 上 ， 可 出 现 心 肝 血 虚 证 或 心 肝 血 瘀 证 。 2.精 神 情 志 方 面 ： 心 血 充 盈 ， 心 神 健 旺 ， 有 助于 肝 气 疏 泄 ， 情 志 调 畅 ； 肝 气 疏 泄 有 度 ， 情 志 畅快 ， 亦 有 利 于 心 神 内 守 。 病 理 上 ， 心 神 不 安 与 肝 气 郁 结 ， 心 火 亢 盛 与 肝火 亢 逆 ， 可 两 者 并 存 或 相 互 引 动 ， 出 现 心 肝 气 郁证 或 心 肝 火 旺 证 。 心 与 肝 的 关 系 示 意 图 促 进 血 液 运 行 ： 心 主 行 血 ， 肝 主 疏 泄 藏 血 （ 病 理 上 ： 心 肝 血 虚 证 ， 心 肝 血 瘀 证 ） 调 控 精 神 情 志 ： 心 藏 神 ， 肝 调 畅 情 志 （ 病 理 上 ： 心 肝 气 郁 证 ， 心 肝 火 旺 证 ）心 肝 心 肝 神 魂 之 间 的 关 系 示 意 图 心 血 神肝 血 魂主藏 生舍 调控互资 （ 四 ） 心 与 肾 主 要 表 现 为 “ 心 肾 相 交 ” 。 1. 水 火 既 济 ： 心 位 居 上 ， 故 心 火 （ 阳 ） 必须 下 降 于 肾 ， 使 肾 水 不 寒 ； 肾 位 居 下 ， 故 肾水 （ 阴 ） 必 须 上 济 于 心 ， 使 心 火 不 亢 。 2.精 神 互 用 ： 心 藏 神 ， 肾 藏 精 。 精 能 化 气生 神 ； 神 能 控 精 驭 气 。 故 积 精 可 以 全 神 ， 神清 可 以 控 精 。 3.君 相 安 位 ： 君 火 相 火 ， 各 安 其 位 。 病 理 上 ， 称 为 心 肾 不 交 。 主 要 表 现 为 阴 虚火 旺 、 阳 虚 水 泛 、 精 亏 神 逸 。 心 肾 相 交 示 意 图心 肾水 火 既 济精 神 互 用君 相 安 位 心 肾 水 火 之 间 的 关 系 示 意 图心 阳肾 阳 心 阴肾 阴凉 润 宁 静 抑 制 温 煦 推 动 兴 奋 温 煦 推 动 兴 奋 凉 润 宁 静 抑 制 上济下温 肾 水 不 寒心 火 不 亢 精 神 互 用 示 意 图心肾 血 气精 神生生 摄 驭化 养行 摄主藏 生 摄 生调 （ 五 ） 肺 与 脾 表 现 在 气 的 生 成 与 水 液 代 谢 两 个 方 面 。 1.气 的 生 成 ： 肺 主 呼 吸 ， 吸 入 自 然 界 的 清气 ； 脾 主 运 化 ， 化 生 水 谷 之 精 并 进 而 化 为 谷气 。 清 气 与 谷 气 在 肺 中 汇 为 宗 气 ， 宗 气 与 元气 再 合 为 一 身 之 气 。 宗 气 的 生 成 决 定 一 身 之气 的 盛 衰 。 有 “ 肺 为 主 气 之 枢 ， 脾 为 生 气 之源 ” 之 说 。 病 理 上 常 见 肺 脾 两 虚 。 2.水 液 代 谢 ： 肺 脾 两 脏 协 调 配 合 ， 相 互 为用 ， 是 保 证 津 液 正 常 输 布 与 排 泄 的 重 要 环 节 。 有 “ 脾 为 生 痰 之 源 ， 肺 为 贮 痰 之 器 ” 之 说 。 肺 与 脾 的 关 系 示 意 图 水 液 输 布 ： 脾 气 散 精 ， 上 归 于 肺 ； 肺 司 宣 降 ， 输 布 水 液 宗 气 生 成 ： 脾 化 水 谷 之 精 ， 化 气 上 输 肺 ， 与 吸 入 清 气 合 脾 肺 （ 六 ） 肺 与 肝 主 要 体 现 在 人 体 气 机 升 降 的 调 节 方 面 。 肝 气 左 升 ， 肺 气 右 降 ， 升 降 协 调 ， 对 全 身 气机 的 调 畅 ， 气 血 的 调 和 ， 起 着 重 要 的 调 节 作用 ， 古 人 称 为 “ 龙 虎 回 环 ” 。 病 理 状 态 下 肝 郁 化 火 ， 或 肝 气 上 逆 ， 肝 火 上炎 ， 可 耗 伤 肺 阴 ， 使 肺 气 不 得 肃 降 ， 而 出 现咳 嗽 、 胸 痛 、 咯 血 等 肝 火 犯 肺 证 ， 称 为 “ 左升 太 过 ， 右 降 不 及 ” 。 肺 与 肝 的 关 系 示 意 图 肝 气 肺 气左升 右降病 理 状 态左 升 太 过右 降 不 及肝 火 犯 肺 （ 七 ） 肺 与 肾 1.水 液 代 谢 ： 肺 主 行 水 ， 为 水 之 上 源 ； 肾主 水 液 代 谢 ， 为 主 水 之 脏 。 肺 气 宣 发 肃 降 而行 水 的 功 能 ， 有 赖 于 肾 气 及 肾 阴 肾 阳 的 促 进 ；肾 气 所 蒸 化 及 升 降 的 水 液 ， 有 赖 于 肺 气 的 肃降 作 用 使 之 下 归 于 肾 或 膀 胱 。 “ 其 本 在 肾 ，其 标 在 肺 ” 。 2.呼 吸 运 动 ： 肺 主 呼 吸 ， 肾 主 纳 气 。 “ 肺 为 气 之 主 ， 肾 为 气 之 根 ” 。 3.阴 阳 互 资 ： 肺 肾 阴 阳 ， 相 互 资 生 。 肺 肾阳 虚 ， 肺 肾 阴 虚 。 肺 与 肾 的 关 系 示 意 图 维 持 呼 吸 ： 肺 主 呼 气 ， 肾 主 纳 气 水 液 代 谢 ： 肺 输 布 水 液 ， 肾 蒸 化 水 液 阴 气 互 资 ： 肺 阴 滋 肾 阴 ， 肾 阴 养 肺 阴 肺 肾 （ 八 ） 肝 与 脾 1.饮 食 物 消 化 ： 肝 主 疏 泄 ， 促 进 脾 胃 对 饮 食 物的 消 化 及 对 精 微 的 吸 收 和 转 输 功 能 ； 脾 气 健 旺 ， 运化 正 常 ， 水 谷 精 微 充 足 ， 气 血 生 化 有 源 ， 肝 体 得 以濡 养 而 使 肝 气 冲 和 条 达 ， 有 利 于 疏 泄 功 能 的 发 挥 。 病 理 状 态 下 ， 可 见 “ 肝 脾 不 调 ” 、 “ 土 壅 木郁 ” ， 或 湿 热 郁 蒸 肝 胆 而 见 黄 疸 。 2.血 液 运 行 ： 肝 主 藏 血 ， 调 节 血 量 ； 脾 主 生 血 ，统 摄 血 液 。 脾 气 虚 弱 ， 则 血 液 生 化 无 源 而 血 虚 ， 或统 摄 无 权 而 出 血 ， 均 可 导 致 肝 血 不 足 。 此 外 ， 肝 不藏 血 也 与 脾 不 统 血 同 时 并 见 ， 临 床 称 为 “ 藏 统 失司 ” 。 肝 脾 之 间 关 系 示 意 图肝 气 疏 泄 脾 气 运 化水 谷 精 微血 液肝 血 充 足肝 气 畅 达 促 进 化 生化 生充 实涵 养发 挥 （ 九 ） 肝 与 肾 1. 精 血 同 源 ： 肝 藏 血 ， 肾 藏 精 ， 精 血 皆 由 水谷 之 精 化 生 和 充 养 ， 且 能 相 互 资 生 ， 故 曰 同 源互 化 。 病 理 上 可 见 肝 肾 精 血 两 亏 。 2.藏 泄 互 用 ： 肝 主 疏 泄 ， 肾 主 封 藏 。 肝 气 疏泄 可 促 使 肾 气 开 合 有 度 ， 肾 气 闭 藏 可 防 肝 气 疏泄 太 过 。 3.阴 阳 互 滋 互 制 ： 肾 阴 滋 养 肝 阴 ， 共 同 制 约肝 阳 ， 则 肝 阳 不 偏 亢 ； 肾 阳 资 助 肝 阳 ， 共 同 温煦 肝 脉 ， 可 防 肝 脉 寒 滞 。 肝 肾 精 血 同 源 关 系 示 意 图肝血 精肾同 源 互 化藏 藏同 源 肝 肾 藏 泄 关 系 示 意 图肝 气 肾 气精 血疏 泄 闭 藏藏 泄 失 常 ， 女 子 可 见 月 经 周 期 失 常 ， 经 量 过 多 或 闭 经 ，排 卵 障 碍 ； 男 子 可 见 阳 痿 、 遗 精 、 滑 泄 或 阳 强 不 泄 等 症 。 肝 肾 阴 阳 关 系 示 意 图肝 阳 肝 阴肾 阳 肾 阴肾 气肝 气 滋 养资 助 相 互 制 约相 互 制 约 （ 十 ） 脾 与 肾 表 现 为 先 天 与 后 天 的 互 助 及 水 液 代 谢 方 面 。 1.先 天 后 天 相 互 资 生 ： 先 天 温 养 激 发 后 天 ，后 天 补 充 培 育 先 天 。 2.水 液 代 谢 ： 脾 气 运 化 水 液 功 能 的 正 常 发挥 ， 须 赖 肾 气 的 蒸 化 及 肾 阳 的 温 煦 作 用 的 支持 。 肾 主 水 液 输 布 代 谢 ， 又 须 赖 脾 气 及 脾 阳的 协 助 ， 即 所 谓 “ 土 能 制 水 ” 。 脾 肾 先 后 天 之 本 之 间 的 关 系肾 阴肾 阳肾 气 先 天 之 精水 谷 之 精脾 气肾 精 充 养化 生化 生 融 合脾 阴脾 阳滋 养分 为 资 助 合 为 二 、 腑 与 腑 之 间 的 关 系胃小 肠 大 肠 膀 胱胆饮 食 物肝 三 焦 受 纳腐 熟受 盛 化 物泌 别 清 浊传 化糟 粕胆汁 水 液 水 道 出 焉 贮 尿排 尿食 糜食 物残 渣 水 液水 液 三 、 脏 与 腑 之 间 的 关 系 脏 与 腑 的 关 系 ， 是 脏 腑 阴 阳 表 里 配 合 关 系 。脏 与 腑 的 关 系 ， 是 脏 腑 阴 阳 表 里 配 合 关 系 。 一 脏 一 腑 的 表 里 配 合 关 系 ， 其 依 据 有 三 ： 经 脉 络 属 。 生 理 配 合 。 病 理 相 关 。 （ 一 ） 心 与 小 肠 手 少 阴 经 属 心 络 小 肠 ， 手 太 阳 经 属 小 肠 络 心 ，心 与 小 肠 通 过 经 脉 相 互 络 属 构 成 了 表 里 关 系 。 心 与 小 肠 生 理 上 相 互 为 用 。 心 阳 之 温 煦 ， 心血 之 濡 养 ， 有 助 于 小 肠 的 化 物 功 能 ； 小 肠 主化 物 ， 泌 别 清 浊 ， 吸 收 水 谷 精 微 和 水 液 ， 其中 浓 厚 部 分 经 脾 气 转 输 于 心 ， 化 血 以 养 其 心脉 。 心 与 小 肠 病 理 上 相 互 影 响 。 心 经 实 火 ， 可 移热 于 小 肠 ； 小 肠 有 热 ， 亦 可 循 经 脉 上 熏 于 心 。 （ 二 ） 肺 与 大 肠 体 现 在 肺 气 肃 降 与 大 肠 传 导 功 能 之 间 的 相 互为 用 关 系 。 肺 气 清 肃 下 降 ， 气 机 调 畅 ， 并 布 散 津 液 ， 能促 进 大 肠 的 传 导 ， 有 利 于 糟 粕 的 排 出 。 大 肠传 导 正 常 ， 糟 粕 下 行 ， 亦 有 利 于 肺 气 的 肃 降 。 肺 与 大 肠 在 病 变 时 亦 可 相 互 影 响 。 肺 气 壅 塞 ， 失 于 肃 降 ， 气 不 下 行 ， 津 不 下 达 ，可 引 起 腑 气 不 通 ， 肠 燥 便 秘 。 若 大 肠 实 热 ，传 导 不 畅 ， 腑 气 阻 滞 ， 也 可 影 响 到 肺 的 宣 降 ，出 现 胸 满 咳 喘 。 肺 与 大 肠 关 系 示 意 图 肺 气 肃 降 ， 肺 津 下 润 ， 有 助 于 大 肠 传 化 糟 粕 大 肠 传 化 通 畅 ， 有 助 于 肺 气 的 肃 降 而 利 呼 吸肺 大 肠 （ 三 ） 脾 与 胃 1.水 谷 纳 运 相 得 ： 胃 主 受 纳 、 腐 熟 水 谷 ， 为 脾 主运 化 提 供 前 提 ； 脾 主 运 化 、 消 化 食 物 ， 转 输 精 微 ，也 为 胃 的 继 续 摄 食 提 供 条 件 及 能 量 。 2.气 机 升 降 相 因 ： 脾 气 主 升 而 胃 气 主 降 ， 相 反 而相 成 。 脾 气 升 则 肾 气 、 肝 气 皆 升 ， 胃 气 降 则 心 气 、肺 气 皆 降 ， 故 为 脏 腑 气 机 上 下 升 降 的 枢 纽 。 3.阴 阳 燥 湿 相 济 ： 脾 为 阴 脏 ， 以 阳 气 温 煦 推 动 用事 ， 脾 阳 健 则 能 运 化 升 清 ， 故 性 喜 燥 而 恶 湿 ； 胃 为阳 腑 ， 以 阴 气 凉 润 通 降 用 事 ， 胃 阴 足 则 能 受 纳 腐 熟 ，故 性 喜 润 而 恶 燥 。 脾 与 胃 关 系 示 意 图 纳 运 相 合 ： 脾 主 运 化 ， 胃 主 受 纳 腐 熟 升 降 相 因 ： 脾 气 主 升 ， 胃 气 主 降 燥 湿 互 济 ： 脾 喜 燥 恶 湿 ， 胃 喜 润 恶 燥 脾 胃