骨科功能锻炼业务学习

骨折类型上肢骨折：锁骨骨折、肱骨干骨折、尺桡骨骨折下肢骨折：股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、髌骨骨折、胫腓骨骨折 肩关节脱位肘关节脱位 动静 结合动：功能锻炼静：功能位摆放循序渐进、活动范围由小到大、次数由少到多 (一) 锁骨骨折1、目的： 增加局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。 锁骨骨折2、功能锻炼的方法：骨折1周内握拳、伸指、分指、腕屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂内外旋等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。 锁骨骨折骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动运动 锁骨骨折骨折后2周：抗助力的肩外展、旋转运动 锁骨骨折 骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转；仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习 锁骨骨折 骨折愈合解除外固定后，应开展全面练习肩关节活动练习：1、站立位上肢向患侧屈，做肩前后的摆动2、患肢上举爬肩梯，抗阻牵拉肩、肘屈伸练习 但在骨折2周内应避免做大幅度的肩内收与前屈练习。 锁骨骨折注意事项： 功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。在内固定或外固定期间禁做肩关节前屈、内收动作。 （二）肱骨干骨折目的： 增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症；可增加两骨折端在重轴上的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙。 肱骨干骨折功能锻炼的方法： 固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动 肱骨干骨折 肩、肘关节的活动：伤后24周除继续以上训练外，应逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸 肱骨干骨折旋转肩关节：病人身体向患侧倾斜，肘关节屈曲900以上，健手握住患侧手腕部，做肩关节旋转动作，即划圆圈动作 肱骨干骨折外展、外旋运动：上臂外展、外旋，用手摸自己的头后部 肱骨干骨折双臂轮转：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健侧上肢伸直，外展于体侧，掌心向下。患肢向外上方经外下方再向内划弧圈，回至原处；同时健侧上肢向下经内上方向外划弧圈，回至原处。如此循环往复。此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均可得到锻炼。以上锻炼方法每次15分钟，每天34次。 肱骨干骨折注意事项： 功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。在内固定或外固定期间禁做肩关节前屈、内收动作。 （三）尺桡骨骨折目的： 增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症；可增加两骨折端在重轴上的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙。 尺桡骨骨折功能锻炼的方法：固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动 尺桡骨骨折肩、肘关节的活动：伤后24周肿胀消除后除继续以上训练外，因逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸 尺桡骨骨折 骨折愈合后的锻炼：骨折愈合后，增加前臂旋转活动及用手推墙动作，使上、下骨折端产生纵轴挤压力 尺桡骨骨折3、注意事项： 功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。肿胀消除后可行肩、肘伸屈活动，但不宜做旋转活动。 （四）股骨颈骨折1、目的： 增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止下肢肌肉萎缩、关节僵硬、神经肌肉粘连等并发症；可增加两骨折端在重轴上的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙。 股骨颈骨折2、功能锻炼方法：骨折复位固定后即可早期做趾与踝关节的主动伸屈、旋转活动练习，股四头肌静止收缩。股四头肌等长收缩练习就是大腿前面肌肉群的绷劲练习。所谓等长收缩，指的就是肌肉在收缩时，肌肉的长度不变，不会产生关节的运动，只是肌肉内部张力增加。因为肢体和关节不用动，所以又叫做静力性收缩。 股四头肌等长收缩 用尽可能大的力度绷紧肌肉5秒，再放松算1次。每个小时做50-100次，争取能达到每天1000次。 也可以用2 / 3以上最大力量的强度来收缩股四头肌，次数采用Tens法则，就是10秒钟收缩（其中2秒逐渐增加力度，6秒钟保持用力收缩，2秒钟逐渐放松）；之后用10秒钟休息；每重复10次为1组；10组连续练习。这样每天练习3-5回，差不多也还是500-1000次。 还可以把股四头肌收缩绷劲之后，一直保持这种紧张状态，直到非常疲劳为止，放松休息算1次，休息5秒之后再做，如此循环10次为1组，每天练习3-5组，或者每个小时练习1组。 股骨颈骨折 术后第二周开始在保持股骨不旋转、不内收情况下做髋与膝关节主动屈伸活动。 股骨颈骨折3周后可主动做屈伸患肢练习，方法是坐在床边，小腿下垂，双脚踩地或脚蹬地，练习用双臂撑起上身和抬起臀部。 股骨颈骨折在骨折恢复期，术后1个月要加强髋、膝、踝部的肌力，以恢复行走能力， 加强下肢的稳定性。主要方法是进行坐位与站位转换活动练习，以锻炼髋关节；踝关节主动屈伸、旋转活动，以及下蹲起立。 股骨颈骨折3、注意事项： 功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。 （五）股骨干骨折1、目的： 股骨干骨折越靠近膝关节，对膝关节功能的损害越大，血肿易使股中间肌粘连引起膝关节功能障碍，因此须早期开始功能锻炼，以促进血肿吸收，减少粘连形成，增强肌力。 股骨干骨折2、功能锻炼方法：骨折早期，做下肢股四头肌静止收缩，踝关节伸屈活动。4周后可以练习坐在床边进行髋、膝、踝部的主动运动（锻炼方法同股骨颈骨折）。 （六）髌骨骨折1、目的： 增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止下肢肌肉萎缩、关节僵硬、神经肌肉粘连等并发症。 髌骨骨折2、功能锻炼的方法：术后早期疼痛稍减轻后，病人即可开始练习股四头肌静止收缩，髋、膝、踝、趾关节主动运动。 髌骨骨折 固定后35天可两腿直腿抬高和膝关节屈伸运动，扶拐进行患肢负重练习。 髌骨骨折石膏固定的病人，48周可去除石膏，此时可做髌骨倾向被动活动，做主动屈膝活动练习，68周可负重行走。 髌骨骨折3、注意事项： 功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。术后初下床行走的病人应注意保护，以防摔倒、摔伤。 （八）胫腓骨骨折1、目的： 增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止下肢肌肉萎缩、关节僵硬、神经肌肉粘连等并发症。 胫腓骨骨折2、功能锻炼方法：外固定后早期，疼痛减轻即刻进行股四头肌静止收缩运动，髌骨被动活动及足部跖趾关节和趾间关节活动。 胫腓骨骨折外固定去除后，伤口愈合，可充分练习下肢各个关节活动，并逐步去拐行走。增加髋、膝、踝关节活动练习，可做起立与坐下练习，健肢站立，患肢做髋屈伸、内收、外展活动，膝、踝关节屈伸活动，踝关节内外翻抗阻活动。 胫腓骨骨折3、注意事项： 功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。外固定早期禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿，以免影响骨折稳定。 （九） 肩关节脱位1、目的： 增加局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。 肩关节脱位2、功能锻炼方法：即日开始在胸前固定位做指、腕、肘关节的主动练习，每个动作重复56次，可每天增加抗阻练习和在悬吊带内做肩前屈、内收和内旋的摆动练习，即病人用健侧肢体缓慢推动患肢做外展与内收活动，活动范围以不引起患肩疼痛为限。 肩关节脱位去除悬吊带后：肩外展、后伸和外旋的主动运动练习，动作应缓慢、柔和，幅度逐渐扩大；肩前屈、内收、内旋的练习。 肩关节脱位3周后病人可进行弯腰、垂臂、甩肩锻炼，即病人弯腰900，患肢自然下垂，以肩为顶点作圆锥形环转运动，开始范围小，逐渐扩大划环的范围。 肩关节脱位4周后病人可作手指爬墙和手高举摸头顶锻炼。即病人面对或健侧身体对墙而立，患手摸墙，用手指交替上爬直至肩关节上举完全正常。手高举摸头顶是指患侧手摸头顶后逐渐向对侧移动，患侧手越过头顶触到对侧耳朵，或锻炼用患手触摸对侧肩胛骨，使肩关节功能完全恢复正常。 肩关节脱位3、注意事项： 功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进，活动范围以不引起患肩疼痛为限。 （十）肘关节脱位1、目的: 增加局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。 肘后三点失常 肘关节脱位2、功能锻炼方法： 固定期间可做伸指、握拳等锻炼，同时在外固定保护下做肩、腕关节的活动。 肘关节脱位外固定去除后，练习肘关节的屈伸活动，增强肘关节周围肌力。可利用握小球帮助锻炼。 肘关节脱位3、注意事项： 功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进，锻炼时应注意以主动锻炼为主，被动活动时动作应轻柔，以不引起剧烈疼痛为度，以免引起骨化性肌炎而加重肘关节僵硬。 The end,thank you!