主要的颈部淋巴结分区准则学习

主 要 的 颈 部 淋 巴 结 分 区 准 则南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 肿 瘤 科彭 小 东 钟 小 军 黎 军 和 刘 小 辉 颈 部 淋 巴 结 分 区 的 历 史 沿 革 1981年 Shah等 首 次 将 颈 部 淋 巴 结 分 为 5个 区 域 ,各 区 之 间 的 分 界 是 手 术或 者 临 床 体 检 时 可 以 鉴 别 的 体 表 标 志 。 AAO-HNS1991年 提 出 并 经 1998年 、 2002年 改 良 的 Robbins分 区 法 。 1997年 AJCC提 出 颈 部 淋 巴 结 分 区 法 。 1999年 Som等 在 以 往 的 外 科 学 分 区 基 础 上 率 先 提 出 了 颈 淋 巴 结 的 影 像学 分 区 方 法 。 1999年 Nowak等 提 出 了 “ 鹿 特 丹 准 则 ” ， 在 三 维 方 向 上 描 述 了 选 择 性颈 部 照 射 的 靶 体 积 。 1999年 wijers等 简 化 了 鹿 特 丹 准 则 ， 大 大 节 约 了 靶 区 勾 画 的 时 间 。 2000年 Gregoire等 发 表 了 “ 布 鲁 塞 尔 准 则 ” ， 认 为 将 区 分 为 a和 b， 将 V区 分 为 Va和 Vb， 有 其 临 床 意 义 。 2003年 RTOG联 合 欧 洲 和 北 美 放 射 治 疗 组 提 出 了 颈 部 淋 巴 结 分 区 及 相应 CTV勾 画 的 共 同 准 则 。 2004年 Levendag等 发 表 了 鹿 特 丹 一 布 鲁 塞 尔 联 合 准 则 。 影 像 学 之 前 的 分 期 AAO-HNS颈 部 淋 巴 结 分 区 准 则 AAO-HNS颈 部 淋 巴 结 各 区 界 定 AAO-HNS颈 部 淋 巴 结 各 区 界 定 汉 化 版 AAO-HNS颈 部 淋 巴 结 分 区 图 重 要 肌 肉 标 志 茎 突 舌 骨 肌 重 要 肌 肉 标 志 神 经 标 志 颈 丛 AAO-HNS颈 部 淋 巴 结 及 淋 巴 结 区 命 名 AJCC颈 部 淋 巴 结 分 区 准 则 区 ： 二 腹 肌 后 腹 为 界 的 颏 下 三 角 和 颌 下 三 角 ， 上 界 为 颌骨 体 ， 下 界 为 舌 骨 。 区 ： 上 颈 淋 巴 结 ， 上 自 颅 底 ， 下 至 舌 骨 。 区 ： 中 颈 淋 巴 结 ， 上 自 舌 骨 ， 下 至 环 甲 膜 。 区 ： 下 颈 淋 巴 结 ， 环 甲 膜 至 锁 骨 。 区 ： 颈 后 三 角 淋 巴 结 ， 前 至 胸 锁 乳 突 肌 后 缘 ， 下 至 锁 骨 ，可 分 为 上 中 下 区 ， 分 别 对 应 于 、 、 区 平 面 。 区 ： 上 至 舌 骨 ， 下 至 胸 骨 上 切 迹 ， 两 侧 为 颈 动 脉 鞘 内 缘 。 区 ： 包 括 胸 骨 上 切 迹 以 下 上 纵 隔 。 意 义 颈 部 淋 巴 结 各 区 有 了 比 较 精 确 的 解 剖 边 界 颈 部 淋 巴 结 区 和 各 组 淋 巴 结 有 了 规 范 的 名 称 。 根 据 不 同 的 疾 病 ， 给 出 了 不 同 的 颈 淋 巴 结 清 扫 建 议 。 简 便 易 记 。 不 足 有 些 深 在 的 淋 巴 结 靠 体 检 或 者 手 术 难 以 发 现 ,要 借 助 断 层 影 像 ; 头 颈 部 的 三 维 结 构 十 分 复 杂 ， 这 些 分 区 从 断 层 图 上 看 界 定 不 够 精 确 ，重 复 性 差 。 没 有 描 述 咽 后 区 域 。 不 能 满 足 精 确 放 疗 靶 区 勾 画 的 习 惯 和 需 要 。 不 同 准 则 各 区 划 分 有 一 定 的 差 异 。小 结 影 像 学 分 区 1999年 Som 等 总 结 头 颈 部 淋 巴 结 分 布 规 律将 ：1. 患 者 头 部 固 定 于 中 立 体 位2. 平 行 于 耳 眦 线 层 厚 3mm CT扫 描3. 根 据 所 得 图 像 提 出 一 种 新 的 分 区 法 开 始 了 影 像 学 分 区 时 代 SOM分 区 准 则 SOM颈 淋 巴 结 分 区 界 定 SOM颈 淋 巴 结 分 区 界 定 汉 化 版 图 中 显 示 的 是 区 和 区 的 划 分 ： S： 颌 下 腺 ； D： 二 腹 肌 前 腹 ； J： 颈 内 静 脉 图 中 显 示 的 是 C2 层 面 区 和 RN的 划 分 IC： 颈 内 动 脉 ； RN： 咽 后 淋 巴 结 。 图 中 显 示 的 是 舌 骨 下 缘 层 面 区 和 区 的 划 分 环 状 软 骨 平 面 III区 和 V区 的 划 分 . 甲 状 腺 平 面 IV区 、 V区 和 VI区 的 划 分 ASc： 前 斜 角 肌 ； C： 锁 骨 胸 骨 柄 上 端 层 面VI区 和 VII区 的 分 界 。 小 结1)首 次 断 层 影 像 学 分 区 ， 更 精 确 ， 重 复 性 好 。2)详 细 描 述 了 咽 后 区 域 ， 但 咽 后 仅 为 颅 底 至颅 底 以 下 2cm区 域 。3） 设 置 了 锁 骨 上 区 。4） 更 符 合 精 确 放 疗 靶 区 勾 画 的 习 惯 和 需 要 。 Rotterdam颈 淋 巴 结 分 区 准 则 1999年 Nowak等 从 放 疗 角 度 规 定 了 颈 部 淋 巴 结 分 区 标 志 ,他 们 先 将 尸 体 模 拟 放 疗 的 仰 卧 固 定 体 位 进 行 层 厚 3 mmCT扫 描 ,然 后 把 尸 体 放 在 -80 C条 件 下 冷 冻 后 切 成 层 厚 5 mm切 片 ,运 用数 码 相 机 对 每 一 层 切 片 进 行 拍 照 ,依 据 所 得 相 片 与 CT图 像 进 行对 比 ,重 新 规 定 了 Robbins分 区 标 志 ,即 鹿 特 丹 分 区 。 Rotterdam颈 淋 巴 结 各 区 界 定 Rotterdam颈 淋 巴 结 各 区 界 定 汉 化 版靶区 A区 B区 区 区 区 区 区上界 A： 下 颌 骨下 缘 B： 下 颌骨 中 部 或 口底 肌 肉 C1上 缘 舌 骨 体 下缘 甲 状 软 骨 下缘 区 上 缘 舌 骨 体下界 A： 舌 骨 体 B： 舌 骨体 舌 骨 体 甲 状 软 骨下 缘 胸 锁 关 节 上2cm 区 下 缘 区 下缘前界 A： 下 颌 骨内 侧 /颈 阔 肌 /皮 肤 B： 下 颌骨 内 侧 /颈 阔肌 /皮 肤 下 颌 支 1/3/ /椎骨 前 2cm/舌 骨体 舌 骨 体 /颈阔 肌 /皮 肤 颈 阔 肌 /皮 肤 /胸 锁 乳 突 肌 /锁 骨 区 后缘 皮 肤后 界 A： 口 底 肌肉 /舌 骨 体 B： 二 腹肌 /翼 内 肌 /椎 骨 前 1cm 椎 骨 前 缘 后2cm 椎 体 后 缘 椎 体 后 缘 /横突 /肋 骨 斜 方 肌 前 缘 /肺 /肋 骨 前 缘 椎 骨外侧界 A： 下 颌 联合 ， 腮 腺 内 缘 ，二 腹 肌 之 连 线 B： 颌 骨 /颈 阔 肌 /皮 肤内 缘 翼 内 肌 /腮 腺 /胸 锁 乳 突 肌 /颈阔 肌 /皮 肤 内 缘 胸 锁 乳 突肌 /颈 阔 肌 /皮 肤 胸 锁 乳 突 肌 /颈 阔 肌 /皮 肤外 侧 部 斜 方 肌 前 缘 /锁 骨 内 缘 /颈阔 肌 /皮 肤 颈 动 脉板 /甲 状腺内侧界 A： 不 存 在 B： A侧缘 咽 壁 /颈 动 脉 内缘 /颈 深 肌 喉 /咽 壁 /颈动 脉 内 缘 /颈 深 部 肌 甲 状 腺 /颈 动脉 内 缘 /食 管 脊 椎 /颈 深 部肌 不 存 在 Fig. 1. 区 分 为 A和 B， 左 图 为 横 断 解 剖 切 片 ， 右 图 为 CT横 断 位 片 。靶 区 A区 B区上 界 A： 下 颌 骨 下 缘 B： 下 颌 骨 中 部 或 口 底 肌 肉下 界 A： 舌 骨 体 B： 舌 骨 体前 界 A： 下 颌 骨 内 侧 /颈 阔 肌 /皮 肤 B： 下 颌 骨 内 侧 /颈 阔 肌 /皮 肤后 界 A： 口 底 肌 肉 /舌 骨 体 B： 二 腹 肌 /翼 内 肌 /椎 骨 前 1cm外 侧 界 A： 下 颌 联 合 ， 腮 腺 内 缘 ， 二 腹 肌 之 连 线 B： 颌 骨 /颈 阔 肌 /皮 肤 内 缘内 侧 界 A： 不 存 在 B： A外 侧 缘 Fig. 2. 区 左 图 为 横 断 解 剖 切 片 ， 右 图 为 CT横 断 位 片 。靶 区 区上 界 C1上 缘下 界 舌 骨 体 前 界 下 颌 支 1/3/ /椎 骨 前 2cm/舌 骨 体后 界 椎 骨 前 缘 后 2cm外 侧 界 翼 内 肌 /腮 腺 /胸 锁 乳 突 肌 /颈 阔 肌 /皮 肤 内 缘内 侧 界 咽 壁 /颈 动 脉 内 缘 /颈 深 肌翼 内 肌 Fig. 3. 区 左 图 为 横 断 解 剖 切 片 ， 右 图 为 CT横 断 位 片 。靶 区 区上 界 舌 骨 体 下 缘下 界 甲 状 软 骨 下 缘前 界 舌 骨 体 /颈 阔 肌 /皮 肤后 界 椎 体 后 缘外 侧 界 胸 锁 乳 突 肌 /颈 阔 肌 /皮 肤内 侧 界 喉 /咽 壁 /颈 动 脉 内 缘 /颈 深 部 肌颈 深 部 肌 群 Fig. 4. 区 左 图 为 横 断 解 剖 切 片 ， 右 图 为 CT横 断 位 片 。靶 区 区上 界 甲 状 软 骨 下 缘下 界 胸 锁 关 节 上 2cm前 界 颈 阔 肌 /皮 肤 /胸 锁 乳 突 肌 /锁 骨后 界 椎 体 后 缘 /横 突 /肋 骨外 侧 界 胸 锁 乳 突 肌 /颈 阔 肌 /皮 肤 外 侧 部内 侧 界 甲 状 腺 /颈 动 脉 内 缘 /食 管 Fig. 5. 区 左 图 为 横 断 解 剖 切 片 ， 右 图 为 CT横 断 位 片 。靶 区 区上 界 区 上 缘下 界 区 下 缘前 界 区 后 缘后 界 斜 方 肌 前 缘 /肺 /肋 骨 前 缘外 侧 界 斜 方 肌 前 缘 /锁 骨 内 缘 /颈 阔 肌 /皮 肤内 侧 界 脊 椎 /颈 深 部 肌 图 6： 三 位 放 射 肿 瘤 医 生 依 据 Rotterdam准 则 勾 画 的 颈 部 淋 巴 结 区 ， 1-5区均 在 CT图 上 勾 画 ， 射 线 束 观 重 建 的 这 些 区 域 仅 有 较 小 的 差 异 ， 临 床 医 生对 这 些 靶 区 的 看 法 基 本 一 致 。 小 结 首 次 界 定 精 确 的 颈 部 三 维 靶 体 积 。 较 SOM准 则 更 细 致 （ 各 方 向 ， 各 组 织 界 限比 较 严 格 ） 。 CT扫 描 与 实 体 对 照 ， 可 靠 性 高 。 未 明 确 咽 后 区 。 简 化 版 Rotterdam分 区 准 则 简 化 版 Rotterdam颈 淋 巴 结 分 区 界 定 简 化 版 Rotterdam颈 淋 巴 结 分 区 界 定 汉 化边 界 区 （ 上 颈 ） 区 （ 中 颈 ） 区 （ 下 颈 ） 区 （ 颈 后 三 角 ）上 界 C-1顶 端 区 下 缘 ， 舌 骨 体 下缘 区 下 缘 ， C-7上 缘 或甲 状 软 骨 下 缘 区 上 缘下 界 舌 骨 体 C-6下 缘 或 甲 状 软 骨 下缘 胸 锁 关 节 上 2cm 区 下 缘前 界 咽 腔 前 界 喉 腔 前 界 皮 肤 （ 除 外 胸 锁 乳 突肌 ） 区 区 后 缘 ， 区外 侧 缘后 界 脊 髓 中 心 或 椎 管 中 心 脊 髓 中 心 或 椎 管 中 心 横 突 或 肋 骨 区 区 层 面 在 棘 突尖 端 前 1cm， 区 层 面延 续 区 后 界 ， 平 行 于 皮 肤 。外 侧 界 皮 肤 （ 除 外 胸 锁 乳 突肌 ， 翼 内 肌 ， 腮腺 ， 颌 下 腺 ） 皮 肤 （ 除 外 胸 锁 乳 突肌 ） 胸 锁 乳 突 肌 外 侧 缘 或椎 体 与 锁 骨 或 斜 方 肌间 隙 的 内 2/3 在 区 区 层 面 ： 皮肤 ， 区 层 面 在 斜 方肌 或 锁 骨 内 缘内 侧 界 咽 后 壁 或 椎 体 喉 腔 壁 或 椎 体 气 管 ， 甲 状 腺 ， 食 管， 椎 体 在 区 区 层 面 延 续其 内 侧 界 ， 平 行 于 皮肤 或 胸 锁 乳 突 肌 。 边 界 区 （ 上 颈 ） 区 （ 颈 后 三 角 ）上 界 C-1顶 端 区 上 缘下 界 舌 骨 体 区 下 缘前 界 咽 腔 前 界 区 区 后 缘 ， 区 外 侧 缘后 界 脊 髓 中 心 或 椎 管 中 心 区 区 层 面 在 棘 突 尖 端 前 1cm， 区 层 面 延 续 区 后 界 ， 平 行 于 皮 肤 。外 侧 界 皮 肤 （ 除 外 胸 锁 乳 突 肌 ， 翼内 肌 ， 腮 腺 ， 颌 下 腺 ） 在 区 区 层 面 ： 皮 肤 ， 区 层 面 在斜 方 肌 或 锁 骨 内 缘内 侧 界 咽 后 壁 或 椎 体 在 区 区 层 面 延 续 其 内 侧 界 ， 平 行于 皮 肤 或 胸 锁 乳 突 肌 。 边 界 区 （ 中 颈 ） 区 （ 颈 后 三 角 ）上 界 区 下 缘 ， 舌 骨 体 下 缘 区 上 缘下 界 C-6下 缘 或 甲 状 软 骨 下 缘 区 下 缘前 界 喉 腔 前 界 区 区 后 缘 ， 区 外 侧 缘后 界 脊 髓 中 心 或 椎 管 中 心 区 区 层 面 在 棘 突 尖 端 前 1cm， 区 层 面 延 续 区 后 界 ， 平 行 于 皮 肤 。外 侧 界 皮 肤 （ 除 外 胸 锁 乳 突 肌 ） 在 区 区 层 面 ： 皮 肤 ， 区 层面 在 斜 方 肌 或 锁 骨 内 缘 内 侧 界 喉 腔 壁 或 椎 体 在 区 区 层 面 延 续 其 内 侧 界 ，平 行 于 皮 肤 或 胸 锁 乳 突 肌 。 边 界 区 （ 下 颈 ） 区 （ 颈 后 三 角 ）上 界 区 下 缘 ， C-7上 缘 或 甲 状 软 骨下 缘 区 上 缘下 界 胸 锁 关 节 上 2cm 区 下 缘前 界 皮 肤 （ 除 外 胸 锁 乳 突 肌 ） 区 区 后 缘 ， 区 外 侧 缘后 界 横 突 或 肋 骨 区 区 层 面 在 棘 突 尖 端 前 1cm， 区 层 面 延 续 区 后 界 ， 平行 于 皮 肤 。外 侧 界 胸 锁 乳 突 肌 外 侧 缘 或 椎 体 与锁 骨 或 斜 方 肌 间 隙 的 内 2/3 在 区 区 层 面 ： 皮 肤 ， 区 层 面 在 斜 方 肌 或 锁 骨 内 缘内 侧 界 气 管 ， 甲 状 腺 ， 食 管 ， 椎 体 在 区 区 层 面 延 续 其 内 侧 界 ， 平 行 于 皮 肤 或 胸 锁 乳 突 肌 。 小 结 简 化 了 靶 区 勾 画 。 勾 画 的 靶 区 与 Rotterdam准 则 较 为 吻 合 。 对 放 疗 的 指 导 价 值 有 待 临 床 资 料 证 实 。 Brussels颈 淋 巴 结 分 区 准 则图 片 取 自 一 位 T1N0M0的 声 门 鳞 癌 患 者 。2000年 Gregoire等 分 析 总 结 了 头 颈 部 肿 瘤 的 淋 巴 结 转 移规 律 ,建 议 不 同 头 颈 部 肿 瘤 进 行 选 择 性 颈 淋 巴 结 清 扫 时 应包 括 不 同 的 淋 巴 结 区 域 ,并 从 三 维 治 疗 计 划 的 角 度 提 出 分区 ,即 布 鲁 塞 尔 分 区 。 Brussels颈 淋 巴 结 分 区 界 定 Brussels颈 淋 巴 结 分 区 界 定 汉 化 版 头 长 肌 和 颈 长 肌C1下 缘 层 面 二 腹 肌 前 腹颏 舌 骨 肌肩 胛 提 肌二 腹 肌 后 腹头 夹 肌 颚 帆 提 肌C3上 缘 层 面 斜 方 肌肩 胛 提 肌头 夹 肌C4中 间层 面 胸 骨 舌 骨 肌肩 胛 提 肌中 斜 角 肌前 斜 角 肌斜 方 肌C6下 缘层 面 中 斜 角 肌前 斜 角 肌C7下 缘 层 面 T1中 间层 面 小 结 精 确 界 定 颈 部 三 维 靶 体 积 。 较 SOM准 则 更 细 致 、 严 格 ， 较 Rotterdam准则 简 洁 。 明 确 了 咽 后 区 。 RTOG颈 淋 巴 结 分 区 准 则同 Brussels分 区 一 样 ， 图 片 取 自 一 位 T1N0M0声 门 鳞 癌 患 者 。 RTOG颈 淋 巴 结 分 区 界 定 RTOG颈 淋 巴 结 分 区 界 定 汉 化 版 头 长 肌 与 颈 长 肌 头 长 肌 与 颈 长 肌 二 腹 肌 后 腹 胸 锁 乳 突 肌头 长 肌 颈 长 肌 胸 锁 乳 突 肌颌 下 腺下 颌 舌 骨 肌 二 腹 肌 后 腹 下 颌 舌 骨 肌肩 胛 提 肌颏 舌 骨 肌 二 腹 肌 前 腹肩 胛 提 肌 斜 方 肌肩 胛 提 肌头 夹 肌 胸 骨 舌 骨 肌前 斜 角 肌中 斜 角 肌 前 斜 角 肌前 斜 角 肌中 斜 角 肌 Rotterdam-Brussels颈 淋 巴 结 分 区 准 则 BRUSSELSROTTERDAM Rotterdam-Brussels颈 淋 巴 结 各 区 界 定 分 区 上 界 下 界 前 界 后 界 外 侧 界 内 侧 界IaIb 下 颌 下 腺 的 后 缘IIa 颈 1椎 体 的 下 缘 下 颌 下 腺 的 后缘 ； 二 腹肌 后 腹 的后 缘 颈 内 静 脉 的 后 缘 颈 内 动 脉 内 侧缘IIb 颈 1椎 体 的 下 缘 颈 内 静 脉 后 缘 颈 深 肌 群III 环 状 软 骨 下 缘 胸 锁 乳 突 肌 前缘 胸 锁 乳 突 肌 后 缘 颈 内 动 脉 内 侧缘 ， 颈 深肌 群IV 环 状 软 骨 下 缘 胸 锁 关 节 上2cm 胸 锁 乳 突 肌 前内 侧 缘 胸 锁 乳 突 肌 后 缘 颈 内 动 脉 内 侧缘 ， 脊 柱 旁 肌Va 舌 骨 上 缘 环 状 软 骨 上 缘 胸 锁 乳 突 肌 的后 缘 斜 方 肌 前 内 缘 脊 柱 旁 肌Vb 环 状 软 骨 下 缘 颈 部 横 行 血 管 胸 锁 乳 突 肌 的后 缘 斜 方 肌 前 内 缘 水平 线 脊 柱 旁 肌VI 甲 状 腺 上 缘 胸 骨 柄 颈 总 动 脉 胸 锁 乳 突 肌 气 管咽 后 颅 底 舌 骨 体 上 缘 咽 缩 肌 ， 岩 悬雍 垂 肌 椎 前 筋 膜 ， 肌 肉（ 头 长 肌 ，颈 长 肌 ） 颈 动 脉 内 缘 中 线 指 南 分区 上 界 下 界 前 界 后 界 外 侧 界 内 侧 界Brussels Ia 颏 舌 骨 肌 颈 阔 肌 下 颌 骨 联 合 ，颈 阔 肌 舌 骨 体 二 腹 肌 前 腹 的 内侧 缘 不 存 在Ib 下 颌 舌 骨 肌 ， 下颌 下 腺 的 上 缘 ，翼 内 肌 下 缘 颈 阔 肌 下 颌 骨 联 合 舌 骨 体 ， 下 颌下 腺 的 后 缘 下 颌 骨 的 基 底 缘 /内 侧 ， 颈 阔 肌 二 腹 肌 前 腹外 侧 缘Rotterdam Ia 下 颌 骨 下 缘 舌 骨 体 下 颌 骨 内 侧 /颈阔 肌 /皮 肤 口 底 肌 肉 /舌 骨体 下 颌 联 合 ， 腮 腺内 缘 ， 二 腹 肌 之连 线 不 存 在Ib 下 颌 骨 中 部 或 口底 肌 肉 舌 骨 体 下 颌 骨 内 侧 /颈阔 肌 /皮 肤 二 腹 肌 /翼 内 肌/椎 骨 前 1cm 颌 骨 /颈 阔 肌 /皮肤 内 缘 a侧 缘 RTOG Ia 颏 舌 骨 肌 ， 下 颌骨 基 缘 切 面 舌 骨 体 切 面 下 颌 骨 联 合 ，颈 阔 肌 舌 骨 体 二 腹 肌 前 腹 的 内侧 缘 不 存 在Ib 下 颌 舌 骨 肌 ， 下颌 下 腺 的 上 缘 舌 骨 中 心 平面 下 颌 骨 联 合 ，颈 阔 肌 下 颌 下 腺 的 后缘 下 颌 骨 的 基 底 缘 /内 侧 缘 ， 颈 阔 肌 二 腹 肌 前 腹外 侧 缘Som： 颏 下 淋 巴 结 ： Ia位 于 二 腹 肌 前 腹 内 侧 缘 之 间 ； Ib颌 下 淋 巴 结 ： 位 于 Ia后 外 侧 ， 颌 下 腺 后 缘 之 前 。 指 南 分 区 上 界 下 界 前 界 后 界 外 侧 界 内 侧 界Brussels II 颈 1椎 体 的下 缘 舌 骨 体 的下 缘 下 颌 下 腺 的 后 缘 ； 二腹 肌 后 腹 的 后 缘 胸 锁 乳 突 肌的 后 缘 胸 锁 乳 突 肌 的 内 侧 缘 颈 内 动 脉 内 侧 缘 ， 脊柱 旁 肌 （ 肩 胛 提肌 ）Rotterdam 区 C1上 缘 舌 骨 体 下 颌 支 1/3/ /椎 骨 前2cm/舌 骨 体 椎 骨 前 缘 后2cm 翼 内 肌 /腮 腺 /胸 锁 乳 突肌 /颈 阔 肌 /皮 肤 内缘 咽 壁 /颈 动 脉 内 缘 /颈 深肌 Bru-Rot IIa 颈 1椎 体 的 下 缘 下 颌 下 腺 的 后 缘 ； 二腹 肌 后 腹 的 后 缘 颈 内 静 脉 的 后 缘 颈 内 动 脉内 侧 缘IIb 颈 1椎 体 的 下 缘 颈 内 静 脉 后 缘 颈 深 肌 群RTOG SOM SOM 区 ： 中 颈 淋 巴 结 （ 位 于 舌 骨 体 至 环 状 软 骨 之 间 ， 胸 锁 乳 突 肌 后 缘 之 前 ）Brussels III 舌 骨 体 的 下缘 环 状 软 骨 下缘 胸 骨 舌 骨 肌的 后 外 侧 缘 胸 锁 乳 突 肌后 缘 胸 锁 乳 突 肌的 内 侧 缘 颈 动 脉 内 侧缘 ， 脊 柱 旁肌 （ 斜 角 肌 ）Rotterdam 区 舌 骨 体 下 缘 甲 状 软 骨 下缘 舌 骨 体 /颈 阔肌 /皮 肤 椎 体 后 缘 胸 锁 乳 突 肌 /颈 阔 肌 /皮 肤 喉 /咽 壁 /颈 动脉 内 缘 /颈 深部 肌Bru-Rot III 环 状 软 骨 下缘 胸 锁 乳 突 肌前 缘 胸 锁 乳 突 肌后 缘 颈 内 动 脉 内侧 缘 ， 颈 深 肌 群RTOG Brussels IV 环 状 软 骨 下缘 胸 锁 关 节 上2cm 胸 锁 乳 突 肌 前 内 侧 缘 胸 锁 乳 突 肌后 缘 颈 内 动 脉 内侧 缘 ，脊 柱 旁肌Rotterdam 区 甲 状 软 骨 下缘 胸 锁 关 节 上2cm 颈 阔 肌 /皮 肤 /胸 锁 乳突 肌 /锁骨 椎 体 后 缘 /横突 /肋 骨 胸 锁 乳 突 肌 /颈 阔 肌 /皮 肤 外侧 部 甲 状 腺 /颈 动脉 内 缘 /食 管Bru-Rot IV 环 状 软 骨 下缘 胸 锁 关 节 上2cm 胸 锁 乳 突 肌前 内 侧缘 胸 锁 乳 突 肌后 缘 颈 内 动 脉 内侧 缘 ，脊 柱 旁肌RTOGSOM 总 结 影 像 学 指 南 为 头 颈 部 淋 巴 结 清 扫 术 及 勾 画 颈 部 淋巴 结 区 CTV而 设 定 分 区 ， 并 非 专 为 鼻 咽 癌 而 设 。 主 要 是 依 据 欧 美 资 料 分 区 ， 中 西 方 头 颈 部 癌 发 病率 有 明 显 差 异 ， 是 否 适 合 中 国 实 践 有 待 进 一 步 循证 依 据 。 分 区 是 为 N-患 者 勾 画 CTV的 依 据 ， N+患 者 还 需 根据 情 况 更 改 。 分 化 很 差 或 分 期 很 晚 的 肿 瘤 淋 巴 结 转 移 并 不 局 限于 上 述 分 区 ， 可 能 出 现 耳 前 淋 巴 结 、 颊 淋 巴 结 等转 移 。