轮椅训练

第 十 一 章 轮 椅 训 练 福 建 卫 生 职 业 技 术 学 院 临 床 医 学 系 郭 洁 梅 内 容第一节 概述第二节 训练方法 第一节 概 述 一、轮椅的结构 （一）轮椅架 1扶手或臂托 分固定式或可拆式 2足托和腿托 3脚跟环、脚跟带、脚缓冲器 4防倾倒杆 第一节 概 述 一、轮椅的结构 （二）轮 1对大轮，1对小轮 1手轮圈 2大车轮 3轮胎 实心轮胎和充气式轮胎 4小车轮 （三）制动装置 1凹口式车闸 安全可靠 较费力 2肘节式车闸 刹车较强，但失效较快 第一节 概 述 一、轮椅的结构 （四）座垫 1要求 软硬适中，压力均匀，透气、吸湿性好 2种类 （1）泡沫塑料座垫 最常用 （2）凝胶座垫 （3）充气座垫 第一节 概 述 一、轮椅的结构 （五）靠背 1低靠背 适用于下肢残疾、偏瘫、胸以下截瘫者及行动不便的老年人。 2高靠背 适用于对躯干控制能力欠佳者，如高位截瘫者及年老体弱多病者。 3高靠背加头托 适用于高位脊髓损伤患者 。 第一节 概 述 二、制定轮椅处方的具体要求 （一）轮椅处方 是康复医师、治疗师等根据患者的年龄、功能障碍情况、健康状况、职业、生活方式、使用用途等，开具出选购轮椅的处方单，包括轮椅的类型、规格、对某些部件的特殊选择和要求等等。 第一节 概 述 二、制定轮椅处方的具体要求 （二）具体参数的确定 1座位宽度 4046cm 2座位长度 41cm43cm 3座位高度 4550cm 4坐垫 座垫下垫1个0.6cm厚的胶合板 5靠背高度 越高越稳定 6扶手高度 椅前臂下缘 高度+2.5cm 7轮椅其他辅助件 车闸延伸、轮椅桌 第一节 概 述 三、适用范围 （掌握） 1.步行功能减退或丧失者 如截肢，下肢骨折未愈合，截瘫，其他神经肌肉系统疾病引起双下肢麻痹，严重的下肢关节炎症或疾病等。 2.非运动系统本身疾病，但步行对全身状态不利的 如严重的心脏疾病或其他疾患引起的全身性衰竭等。 第一节 概 述 三、适用范围 3.中枢神经疾患使独立步行有危险者 如有痴呆、单侧空间失认等智能和认知能力障碍的脑血管意外患者，颅脑损伤后有类似前述症状者，严重帕金森病或脑性瘫痪难以步行者等。4.高龄老人步履困难，有可能发生意外者。 第一节 概 述 四、注意事项 1.安全性 2.患者的操作能力 3.轮椅的重量 4.使用场所 5.舒适性 6.价格 7.外观设计 普 通 手 动 四 轮 轮 椅两 个 驱 动 轮 和 两 个小 脚 轮 以 手 驱 动 或陪 伴 者 推 动适 合 大 多 数 体 弱 病残 者 使 用 1. 外 形 与 普 通 轮 椅相 同 ， 扶 手 高 度 可调 或 可 翻 至 靠 背 后或 可 拆 卸 ， 脚 踏 板可 翻 转 或 可 位 移 或可 拆 卸2. 靠 背 高 度 可 调 ，角 度 可 调3. 适 合 高 位 截 瘫 或双 下 肢 残 疾 者 使 用多 功 能 手 动 轮 椅 在 两 驱 动 轮 之 间 有一 传 动 轴 ， 双 手 圈驱 动 装 置 安 装 在 其中 一 后 轮 上 ， 可 用单 侧 上 肢 操 纵 轮 椅适 合 偏 瘫 患 者 使 用单 手 驱 动 轮 椅 1. 在 驱 动 轮 轴 心 安 装一 对 电 动 助 力 装 置 ，患 者 只 需 对 手 圈 稍 加施 力 便 可 使 轮 椅 获 得较 大 的 驱 动 力2. 适 合 上 肢 肌 力 较 弱或 运 动 功 能 较 差 的 患者 使 用电 动 助 力 轮 椅 1. 座 位 上 有 开 孔 ， 下面 放 有 便 盆 ， 可 随时 取 放2. 适 合 高 位 截 瘫 和 大小 便 失 禁 的 患 者坐 便 轮 椅 1. 软 或 硬 性 带 孔 的椅 面 ， 具 有 良 好 的透 气 性 和 透 水 性2. 适 合 体 弱 病 残 者在 冲 洗 淋 浴 时 使 用洗 浴 轮 椅 1.装 有 三 个 轮 子的 手 动 轮 椅 ， 乘坐 者 用 手 摇 动 曲柄 驱 动 前 轮 并 控制 方 向2.适 合 上 臂 肌 力较 好 的 患 者 在 室外 的 安 全 环 境 下使 用普 通 手 动 三 轮 轮 椅 1. 电 力 驱 动 的 轮椅 ， 以 蓄 电 池 为动 力 源 ， 电 脑 万向 操 作 杆 控 制 ，转 向 灵 活 ， 行 止便 捷2. 适 合 体 弱 、 病残 者 使 用电 动 轮 椅 前 卫 Ti 8.91.超 轻 活 跃 型 轮 椅 ， 紧 凑 型骨 架 设 计 ， 仅 重 8.9千 克 。 2.Ti 8.9是 创 新 型 材 料 应 用的 典 范 ， 精 湛 的 加 工 工 艺 造就 超 轻 产 品 。 铝 和 钛 被 用在 最 需 要 承 受 力 量 和 减 轻 重量 的 部 位 ： 脚 踏 管 和 新 型 前导 轮 衬 套 。3.前 卫 Ti 8.9 拥 有 新 T系列 产 品 的 所 有 功 能 优 势 ： 可折 叠 ， 占 用 空 间 小 ， 同 时 具有 固 定 骨 架 行 进 性 能 卓 越 。 1.车 架 由 强 度 较 高 的 轻 金属 材 料 制 成 ， 结 构 简 单 坚固 ， 驱 动 轮 与 垂 线 呈 固 定夹 角 （ 0 1 5 )，2.座 位 宽 度 和 深 度 可 选 ，并 带 有 固 定 搭 扣 ， 脚 踏 板前 安 装 安 全 保 护 杠 或 固 定搭 扣3.适 合 下 肢 残 疾 者 从 事 体育 竞 赛 活 动运 动 轮 椅 1.Speedy牌 网 球 轮 椅 框 架 采用 了 最 新 设 计 方 案 ， 它 具 有便 于 轮 椅 自 由 移 动 的 最 佳 角度 。 两 个 较 低 的 框 架 管 直 接固 定 在 脚 轮 架 上 。2.轮 椅 框 架 采 用 高 强 度 的 加大 管 材 ， 使 它 具 有 极 好 的 抗扭 力 和 极 灵 敏 的 反 应 能 力 ，也 具 有 很 好 的 静 止 稳 定 性 。 3.它 可 以 按 照 运 动 场 地 的 平滑 程 度 ， 调 整 防 翻 支 撑 。 Speedy牌 网 球 轮 椅 残 疾 人 橄 榄 球 比 赛属 于 国 际 残 奥 会 制 定比 赛 项 目 ， 比 赛 是 一种 高 强 度 , 高 对 抗 的比 赛 ， 该 比 赛 对 轮 椅的 要 求 非 常 高橄 榄 球 轮 椅 三 轮 竟 速 轮 椅 在 设 计 和 制 造中 汲 取 了 赛 车 和 飞 机 工 程 中的 高 科 技 ， 运 用 了 空 气 动 力学 原 理 ， 拥 有 发 明 和 新 技 术的 成 果 ， 以 及 CNC制 造 工 艺的 专 业 技 术 。 车 体 结 构 合 理且 牢 固 。 整 车 重 量 约 10.5公斤 。三 轮 竞 速 轮 椅 Speedy牌 篮 球 轮 椅Speedy牌 篮 球 轮 椅 具 有 个 性化 的 优 点 。 它 有 15种 可 以 自由 选 择 的 尺 寸 和 框 架 参 数 ，能 够 适 合 各 种 运 动 员 的 需 要灵 活 的 移 动 能 力 和 灵 敏 的 反应 ， 使 它 具 有 最 大 的 起 动 加速 性 能 和 快 速 运 动 的 能 力 第二节 训练方法 二、偏瘫患者的轮椅驱动训练 1.单手、单脚操作 好脚着地，和好手配合，或进行前进、后退、控制方向等的操作。驱动轮椅前进时，用脚掌握方向，健手驱动；后退时，脚着地向前伸腿用力后蹬，驱动轮椅后退；转弯时，手、脚并用，相互配合可完成转弯。 2.单手操作 单手操作型轮椅有两个手轮圈在同一侧，分别与两个大轮连接，可通过练习单手操动两个手轮圈，分别活动左右车轮，实现前进、后退、转弯、刹车等操作。 第二节 训练方法 一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （一）正确的坐姿 （二）手轮圈握持的基本姿势 （三）刹车 1用闸刹车 2用手轮圈刹车 第二节 训练方法 一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （四）向前驱动轮椅 1向前驱动轮椅 2坐位平衡好的患者驱动轮椅 3坐位平衡差的患者驱动轮椅 4颈脊损伤者驱动轮椅 第二节 训练方法 一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （五）向后驱动轮椅 手握在手轮圈躯干垂直线的前方，将肘伸直，双肘轻轻地向肋部收紧，然后屈肘，两臂一起向后方用力拉至手轮圈躯干垂直线的稍后方，然后松开两手，并再一次抓握在手轮圈躯干垂直线的前方，往返重复这个动作。躯干有功能者可配合两臂进行前后运动。 第二节 训练方法 一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （六）轮椅转弯时身体重心的转移 轮椅在快速进行中转急弯时，需避免身体向转弯的相反方向倾斜，方法是身体的重心在转弯时要向转弯的方向倾斜。例如左转弯时，应先将躯干后仰，头、颈、肩同时向转弯的方向倾斜，然后用左手握住手轮圈的基本位置，另一手继续摇动轮椅完成转弯动作。 第二节 训练方法 一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （七）静止时原地转圈 有两种方法： 1.一只手握在手轮圈的正上方，使这个大轮成为一个固定的轴，另一只手向前推动或向后拉另一个大轮，转到想要达到的角度为止。 2.一只手向前推，另一只手同时向后拉，这时身体的轴心是在臀部的垂直下方。这种转弯的方法比前一种速度快，而且转弯所用的地方也小。 第二节 训练方法 一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （八）轮椅快速行走时的急停 有两种情况： 1.向前快速行走时的急停，要用两手抓握在手轮圈的正上方，躯干向后仰靠，重心后移，防止因惯性使身体向前跌倒。 2.向后行走时的急停，要用两手抓握在手轮圈的正上方，躯干向前倾斜，防止轮椅向后翻倒。 第二节 训练方法 一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （九）抬前轮，用后轮保持平衡 抬前轮的目的是为了克服外出时遇到阻碍小轮前进的小沟、台坎等。有两种训练方法： 1.有人保护和指导下的训练 （1）抬前轮 （2）保持平衡 （3）非接触性保护下的练习 2.用安全装置，患者独自练习 第二节 训练方法 一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （十）轮椅翻倒时的自我保护 1.无腹背肌功能患者的练习要领 以右手撑地动作为例，当轮椅向后翻倒不能将轮椅恢复平衡时头向右侧扭转，左手握住轮椅的右扶手，右手向轮椅的右后方向地面做支撑的动作，这3个动作需要在很短的时间完成。 2.有腹背肌功能患者的练习要领 当轮椅向后翻倒不能将轮椅恢复平衡时，左手抓住轮椅的右扶手，头屈曲，躯干向前屈曲靠近大腿，轮椅的手握把着地，后背与头部均未接触地面。 第二节 训练方法 一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （十一）轮椅向后翻倒时回到正常位 以右手支撑地面为例：1.轮椅倒在地面后，用左手拉住轮椅的左扶手，同时右手支撑地面使躯干离开地面。2.右手一边撑地一边向轮椅方向靠近，这时身体离地面越来越高。3.右手猛地推离地面，同时左手向后用力拉手轮圈，躯干向左前方用力，使轮椅向前返回，右手扶住轮椅的手轮圈，顺其惯性使躯干坐正，轮椅的前轮着地。 第二节 训练方法 一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （十二）轮椅向后翻倒时回到正常位 1.从轮椅至地面的侧方下法 2.从轮椅至地面的面对轮椅下法 3.从轮椅至地面的背对轮椅下法 第二节 训练方法 一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （十三）抬前轮向前行走 1.练习方法 （1）让患者将轮椅的前轮抬起，保持好平衡。 （2）身体重心向前移，轮椅的前轮就会向地面落下，此时手握住手轮圈向前推动，身体重心后移回到稳定状态。 （3）身体重心再向前移，手握手轮圈再向前推动，形成抬着前轮连续向前行走的动作。 第二节 训练方法 一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （十三）抬前轮向前行走 2注意事项 （1）掌握好行走的节奏，身体的起伏不要过大，向前行走时要平稳地移动，也就是前轮往下落一些就要向前推动手轮圈，手向前推动手轮圈的力量要控制好。 （2）练习之初，向前行走的速度要慢一些，待熟练之后，可以逐渐地提高一些速度。 （3）刚开始练习时，一定要有治疗师在其身后进行保护，避免发生伤害事故。当患者可以很熟练地完成这个动作时，才能让其独立进行练习。 第二节 训练方法 一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （十四）抬前轮向前曲线走 1. S形行走 将若干个木头柱在地面摆成一条直线，每个柱子相距l m，患者将轮椅的前轮抬起后，绕着柱子成S形行走。 2.之字形行走 在上一个练习的基础上，可以把木头柱摆成之字形，这样，使轮椅抬着前轮向前绕行转弯的角度加大，难度也随之加大。 第二节 训练方法 一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （十五）抬前轮原地旋转 1.患者将轮椅的前轮抬起稳定后，用左手将同侧的大轮固定住，右手向前慢慢地推动同侧手轮圈，这样就会使轮椅形成以左轮为轴心的原地绕圈动作。掌握后，再向相反的方向进行练习。 2.抬起前轮后，左手向后拉，右手向前推，轮椅就会较快速地，以轮椅的两轮之间为轴心的向左旋转动作。相反，如果左手向前推，右手向后拉，就会形成向右旋转的动作。 第二节 训练方法 一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （十六）抬前轮后退行走 患者将轮椅的前轮抬起稳定后，让其身体重心向后移动。当轮椅向后倒时，双手握住手轮圈及时地向后拉，使其恢复到平衡状态，然后身体重心再向后倒，再用手向后拉，这样就形成了向后行走的动作。 第二节 训练方法 一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （十七）前进中转弯后继续行走 驱动轮椅向前行走中进行各种角度的旋转后再继续行走。可选择行进中旋转90、旋转180、旋转270和旋转360后继续行走等练习。 第二节 训练方法 一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （十八）轮椅在面积窄小的地方调整方向 先在地向画个边长1.15m的正方形，让患者在其中进行练习，待其熟练掌握后，再在一个高度为510cm，边长1.15m的正方形的台上进行练习。 1.原地调整方向 2.抬前轮原地转圈 第二节 训练方法 一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （十九）轮椅横向移动 两手握住轮椅的手轮圈，身体向上用力，使轮椅的轮子离地，就像原地向上跳。如果想向右侧移动那么就向右上方用力，轮椅就会向右侧移动。 第二节 训练方法 一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （二十）上台阶 1动作要领 2注意事项 第二节 训练方法 一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （二十一）下台阶 1四轮着地正面下台阶 2四轮着地倒退下台阶 3抬着前轮下台阶 （二十二）上、下坡道 1上坡道 2下坡道 （1）四轮下法 （2）两轮下法 第二节 训练方法 一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （二十三）上楼梯 此法需很强的上肢力量。 1用臀部移动上楼梯法 2坐轮椅上楼梯方法 （二十四）下楼梯 1乘坐轮椅背向下楼梯 2抬前轮下楼梯 第二节 训练方法 一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （二十五）轮椅和床之间的转移 下面介绍由轮椅到床的转移过程，由床到轮椅的返回过程与其正好相反。 1侧方成角转移 2侧方平行转移 3正面转移 4利用滑板的侧方平行转移 5利用滑板的后方转移 6利用上方吊环的转移 第二节 训练方法 一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （二十六）开、关门 患者驱动轮椅接近门有把手的一侧，一只手拉开门，另一只手推动手轮圈向前使轮椅进门；一只手推动轮椅进门，用另一只手将门关上。 （二十七）通过狭窄的门廊 患者驱动轮椅面对门廊口，弯腰将脚踏板折起，然后两手用力向上撑起，臀部坐在轮椅的扶手上，面向内侧用手拉住轮椅的座位向上提起，将轮椅折叠变窄，通过拉门框和推扶墙壁通过门廊。 作业 1.轮椅训练时，正确的坐姿要求是什么？ 2.手轮圈握持的基本手势是？ 3.向前驱动轮椅的基本动作要领？ 4.向后驱动轮椅的基本动作要领？ 5.轮椅与床之间的转移（侧方成角转移）的动作要领？ 6.确定轮椅处方参数的要点有哪些？ 备注： 答题简练、击中要点便可。主要考察大家的总结能力。