骨骼与肌肉系统

医学影像学第三讲 骨骼与肌肉系统（一） 骨的发育（一）骨发生于中胚层的间充质膜化骨：颅骨、面骨 间充质细胞-成纤维细胞-结缔组织膜-膜内骨化中心-成骨软骨内化骨：颅底骨、筛骨、躯干骨、四肢骨 兼有两种形式的骨化：锁骨、下颌骨间充质细胞-软骨原基成骨细胞的 成骨活动原始骨化中心继发骨化中心骨骺愈合形成骨骼 膜内化骨Intramembranous bone formation 软骨内化骨 骨的发育（二）成骨活动： 成骨细胞骨质吸收活动 破骨细胞 破骨细胞 骨的发育（三） 骨的发育（四）影响骨发育的因素 骨龄骨龄的定义：骨龄是孩子骨骼发育的指标，以本地的流行病学调查数据为基础，根据二次骨化中心的出现与融合在X线上的不同形态学表现，判断孩子的骨骼发育情况。骨龄的临床意义：了解骨发育情况，提示内分泌疾病 骨的结构（一）骨质 bone substance 长骨及短骨：骨密质、骨松质、骨髓腔 扁骨：内板、外板、板障骨膜 periosteum 骨外膜 外层：营养营 内层：形成层 骨内膜骨髓 bone marrow 红骨髓 黄骨髓 骨的基本结构外环骨板层骨单位内环骨板层骨小梁 骨骼与肌肉组织结构的特点骨骼含有大量钙盐，软组织含有大量纤维成份密度对比-由高至低：骨皮质-骨松质-骨髓腔-软组织-脂肪胶片图像由白至黑： 骨皮质-骨松质-骨髓腔-软组织-脂肪 骨骼系统常用的检查方法普通X线检查 CT检查 MRI检查造影检查（少） 普通X线检查透视 一般不用透视检查 适用范围 骨折或关节脱位的复位中 软组织内高密度异物的定位平片 首选 适用范围 肿瘤 炎症 创伤 血管病变 代谢性疾病 发育性疾病 优点 空间分辨率高，能全面观察病变情况 价格便宜，照射剂量较少 局限性 有重叠，对早期病变显示困难 对关节囊、关节软骨缺乏对比 照片要求 必须照正侧位，对于特殊部位可加照斜位、轴位、切线 位等 投照范围必须包括邻近一个关节及周围软组织 必要时摄照健侧 CT检查越来越多适用范围 肿瘤 炎症 创伤 血管病变 代谢性疾病 发育性疾病 技术 平扫为主（薄层平扫）+冠矢状重建 SSD表面重建 增强扫描窗宽窗位 骨窗+软组织窗优点 密度分辨率高， 无重叠，适合于重叠多的部位 能显示细微病变，如隐匿骨折，可显示椎间盘及椎管情况 能显示软组织病变，可以区分脂肪、肌肉及软骨，能显示细微钙化及骨化局限性 能够达到临床要求的CT图像需薄层及冠矢状扫 描，费用较 昂贵，病人所受照射剂量大 低端CT仅能做横断扫描，无冠矢状重建的平扫图像较抽 像， 易漏掉病变 在肿瘤定性方面的价值有限 MRI检查越来越多 常用于脊柱病变，关节病变，软组织病变 肿瘤 炎症 创伤 血管病变 代谢性疾病 发育性疾病 技术 多序列检查 平扫及增强 多方位成像常用序列 T1WI T2WI 压脂技术 血管成像技术优点 用信号差异来区别正常骨骼与异常骨骼 能显示关节的整体结构，对韧带、关节囊、软骨等解剖结构显示清晰，对肿块、出血、水肿等病变敏感，对椎管及脊髓的能清晰显示局限性 对钙化不敏感，小骨病显示不佳，费用高 造影检查 DSA血管造影检查-现已少用超声彩色多普勒超声检查 CTMRI无创血管造影检查适用范围 血管病变、 肿瘤良恶性鉴别 骨关节系统的正常影像学表现长骨的平片表现 1、骨结构 骨皮质： 位于骨骼表面，均匀性高密度影，长骨的骨干皮质厚，向两端逐渐变薄 骨松质：位于长骨两端，可见骨纹理 骨髓腔：位于骨干皮质内 2、分部 骨干、骨端（远端、近端） 肩关节正斜位 肱骨正侧位 肘关节正侧位 尺桡骨正侧位 腕关节正侧位 手正斜位 骨盆正位与右髋斜位 正常膝关节正侧位 正常踝关节正侧位 骨关节系统的正常影像学表现儿童长骨的X线表现成骨方式：软骨内成骨特征的影像学表现 1、原发骨化中心：骨干、干骺端、先期钙化带 2、继发骨化中心：骺软骨、骺板（骺线） 儿童X片 手正位与足侧位 正常儿童膝关节正侧位 骨关节系统的正常影像学表现四肢CT与MRI 下肢CT图像 肩关节轴位 肩关节与肘关节冠状位 膝关节MRI 踝关节MRI 骨关节系统的正常影像学表现脊椎的平片表现 1、成人脊椎表现 解剖结构 椎体 附件 椎间隙 椎管 椎旁软组织 生物力学指标 脊椎的生理弯曲 2、儿童椎体的特点 椎体形态 椎体与附件未连接 全脊柱正侧位 颈椎正侧斜位 胸椎正侧位 腰椎正侧斜位 骨关节系统的正常影像学表现脊椎的CT表现1.椎体、椎弓根和椎弓板构成椎管骨环呈高密度， 硬膜囊居椎管中央，呈低密度2.黄韧带附着在椎弓板和关节突的内侧， 正常厚2-4mm3.腰段神经根位于硬膜囊前外侧，呈圆形中等密度，两侧对称4.侧隐窝漏斗状，其前方是椎体后外面，后方为上关节突，侧方为椎弓根内壁，其前后径不少于3mm，隐窝内有穿出的神经根5.椎间盘由髓核与纤维环组成，CT值为50-110Hu 颈椎CT图像 环椎-骨窗软组织窗（椎间盘断面） 软组织窗（椎体断面） 胸椎轴位 腰椎轴位软组织窗（椎体断面） 软组织窗（椎间盘断面）骨窗 脊柱的MRI表现椎体T1WI 较高信号，信号高于骨皮质而低于皮下脂肪T2WI中等或低信号，稍高于骨皮质压脂序列 呈低信号椎间盘T1WI较低信号，分不清髓核与纤维环T2WI除周边Sharpey纤维呈低信号外，均呈高信号。随着年龄的增长，信号逐渐降低脊髓T1WI及T2WI均为中等信号强度，T2WI轴位可见其内的高信号的中央管，T1WI其内灰质信号略高，并呈H形 从矢状旁正中切面像可见椎间孔内脂肪和神经 颈椎MRI 胸椎MRI 腰椎MRI 骨关节系统的正常影像学表现颅骨的平片表现 因重叠较重，颅骨一般不使用X线检查偶见于鼻骨骨折颅底骨折及复杂骨折应首选CT薄层扫描 骨关节系统的正常影像学表现颅骨的CT表现