解剖学内脏知识笔记大全

第 四 章 内 脏 学 内 脏 ： 呼 吸 、 消 化 、 泌 尿 、 生 殖 四 系 统 。 内 脏 学 ： 研 究 内 脏 各 器 官 形 态 结 构 和 位 置 的 科 学 。 （ 胸 膜 、 腹 膜 、 会 阴 内 脏 学 ） 一 、 内 脏 的 般 结 构 ： 内 脏 各 器 官 按 形 态 分 为 （ 一 ） 中 空 性 器 官 ： 胃 、 肠 ； 气 管 、 支 气 管 ； 输 尿 管 、 膀 胱 ； 输 精 管 、 输 卵 管 、 子 宫 。 特 点 ： 管 壁 一 般 分 三 层 或 四 层 食 管 气 管 。 1、 粘 膜 ： 消 化 吸 收 的 重 要 部 分 。 粘 膜 粘 膜 下 层 粘 膜 肌 。 形 成 环 形 或 纵 行 皱 襞 。 腺 体 分 泌 消 化 液 或 粘 液 ， 消 化 食 物 、 润 滑 和 保 护 管 壁 。 2、 粘 膜 下 层 ： 由 松 C T 构 成 ， 可 使 粘 膜 有 一 定 移 动 性 ， 有 丰 富 的 血 管 、 L 管 、 L 组 织 、 N 和 腺 体 。 3、 肌 层 ： 消 化 管 的 食 管 以 上 部 分 ； 肛 门 骨 胳 肌 。 消 化 道 其 余 部 分 平 滑 肌 内 层 环 形 蠕 动 外 层 纵 行 4、 外 膜 ： 薄 层 C T 构 成 。 浆 膜 ： 松 C T + 间 皮 。 纤 维 膜 ： 松 C T 。 （ 二 ） 实 质 性 器 官 ： 多 为 腺 组 织 。 表 面 包 C T 被 膜 或 浆 膜 。 如 ： 肝 、 胰 、 肾 、 生 殖 腺 、 脾 等 。 C T 被 膜 伸 入 器 官 实 质 若 干 基 本 单 位 称 小 叶 。 器 官 门 ： 分 布 于 实 质 性 器 官 的 A、 V、 N、 L 管 ； 器 官 导 管 等 出 入 器 官 之 处 的 凹 陷 。 肺 门 、 肝 门 、 肾 门 、 脾 门 等 。 二 、 胸 部 的 分 界 线 和 腹 部 的 分 区 ： （ 一 ） 胸 部 的 标 志 线 ： 1、 前 正 中 线 ： 8、 肩 胛 线 ： 2、 胸 骨 线 ： 9、 后 正 中 线 ： 3、 锁 骨 中 线 ： 4、 胸 骨 旁 线 ： 5、 腋 前 线 ： 6、 腋 后 线 ： 7、 腋 中 线 ： 胸 部 的 标 志 线 1、 前 正 中 线 ： 为 经 胸骨 正 中 所 作 的 垂 直 线 。2、 胸 骨 线 ： 为 沿 胸 骨最 宽 处 的 外 侧 缘 所 作 的垂 直 线 。3、 锁 骨 中 线 ： 为 通 过锁 骨 中 点 所 作 的 垂 直 线 。4、 胸 骨 旁 线 ： 为 胸 骨线 与 锁 骨 中 线 连 线 的 中点 所 作 的 垂 直 线 。 5、 腋 前 线 ： 为 沿 腋 前 襞 与胸 壁 交 界 处 所 作 的 垂 直 线 。6、 腋 后 线 ： 为 沿 腋 后 襞 与胸 壁 交 界 处 所 作 的 垂 直 线 。7、 腋 中 线 ： 为 经 腋 前 线 与腋 后 线 之 间 的 中 点 所 作 的 垂直 线 。 8、 肩 胛 线 ： 为 上 肢下 垂 时 ， 通 过 肩 胛 下角 所 作 的 垂 直 线 。9、 后 正 中 线 ： 是 经人 体 后 面 正 中 所 作 的垂 直 线 。 （ 二 ） 腹 部 分 区 ： 4 区 ； 9 区 ； 两 种 划 分 方 法 。 右 季 肋 区 腹 上 区 左 季 肋 区 右 外 侧 区 脐 区 左 外 侧 区 右 腹 股 沟 区 耻 区 左 腹 股 沟 区 腹 部 分 区九 分 法 ： 肋 弓 平面 、 髂 结 节 平 面和 腹 股 沟 中 点 垂线四 分 法 ： 以 脐 为中 心 作 十 字 线 第 五 章 消 化 系 统 一 、 概 述 ： 消 化 管 消 化 腺（ 一 ） 食 物 中 的 营 养 成 份 ： 蛋 白 质 、 淀 粉 脂 肪 、 维 生 素 、 矿 物 质 、 水 。（ 二 ） 消 化 系 的 功 能 ： 消 化 ： 食 物 分 解 能 吸 收 过 程 。 吸 收 ： 物 质 上 皮 C 血 液 或 淋 巴 。 排 泄 ： 残 渣 粪 便 排 出 体 外 。 （ 三 ） 消 化 系 的 组 成 ： 1、 消 化 管 ： 口 腔 肛 门 的 一 条 肌 性 管 道 。 口 腔 、 咽 、 食 管 、 胃 、 小 肠 、 大 肠 。 上 消 化 道 ： 口 腔 十 二 指 肠 。 下 消 化 道 ： 空 肠 直 肠 。 2、 消 化 腺 ： 管 外 腺 ： 肝 脏 、 胰 腺 、 唾 液 腺 。 管 内 腺 ： 胃 腺 、 肠 腺 、 舌 腺 。 （ 四 ） 消 化 过 程 的 运 动 形 式 和 阶 段 ： 1、 机 械 消 化 ： 口 腔 胃 。 消 化 管 对 食 物 机 械 性 影 。 2、 化 学 消 化 ： 小 肠 。 消 化 液 对 食 物 进 行 化 学 分 解 。 消 化 阶 段 ： 1、 初 步 消 化 阶 段 ： 口 腔 胃 。 机 械 为 主 。 2、 主 要 消 阶 段 ： 小 肠 。 化 学 为 主 ， 机 械 为 辅 。 3、 辅 助 消 化 阶 段 ： 大 肠 。 排 泄 、 二 、 消 化 管 的 结 构 ： （ 一 ） 口 腔 ： 前 壁 ： 上 、 下 唇 ； 鼻 唇 沟 、 牙 龈 、 上 下 唇 系 带 。 1、 构 成 ： 侧 壁 ： 颊 、 粘 膜 肌 皮 肤 。 上 腭 ： 前 2/3硬 腭 骨 + 粘 膜 。 后 2/3软 腭 肌 + 粘 膜 。 下 ： 口 底 。 口 腔 前 庭 ： 上 下 唇 、 颊 、 上 下 牙 弓 、 牙 龈 之 间 的 狭 腔 。 固 有 口 腔 ： 上 下 牙 弓 、 牙 龈 围 成 。2、 分 部 软 腭 ： 腭 帆 腭 垂 （ 悬 雍 垂 ） 腭 舌 弓 腭 咽 弓 扁 桃 体 。 咽 峡 ： 腭 垂 、 腭 帆 、 腭 舌 弓 、 腭 咽 弓 、 舌 根 共 同 围 成 。 （ 二 ） 口 腔 器 官 ： 牙 齿 位 于 上 下 牙 槽 内 。1、 牙 齿 的 形 态 ： 牙 冠 ： 露 在 口 腔 内 的 部 分 。 扁 平 、 锥 形 、 方 形 。 牙 颈 ： 牙 根 与 牙 冠 之 间 。 牙 根 ： 嵌 在 上 下 颌 骨 牙 槽 内 的 部 份 。 尖 、 切 牙 齿 一 个 根 ； 根 尖 孔 磨 牙 齿 23个 根 ； 牙 根 管 牙 腔 ： （ 牙 髓 腔 ） 牙 髓 。 牙 冠 腔 。 2、 牙 齿 的 种 类 和 排 列 ： 人 一 生 有 两 套 牙 齿 。 1） 乳 牙 ： 67月 生 长 ， 3岁 出 齐 ， 共 20个 。 2） 恒 牙 ： 67岁 换 牙 ， 第 一 磨 牙 先 出 ， 14岁 出 齐 ， 第 三 磨 牙 最 迟 （ 智 齿 ） 共 32 个 。 乳 牙 牙 式 ： 切 牙 切 牙 尖 牙 磨 牙 磨 牙 恒 牙 牙 式 ：中切牙 侧切牙 尖 牙 一前磨牙 二前磨牙 一磨 牙 二 磨牙 三 磨牙 1 2 3 4 5 6 7 8 3、 牙 组 织 ： （ 结 构 ） 牙 本 质 ： 牙 釉 质 ： 牙 骨 质 ： 牙 髓 ： 4、 牙 周 组 织 ： 牙 周 膜 ： 介 于 牙 根 和 牙 槽 之 间 的 C T, 固 定 牙 根 ， 缓 冲 咀 嚼 时 的 压 力 。 牙 龈 ： 口 腔 粘 膜 的 一 部 分 ， 血 管 丰 富 ， 包 绕 牙 颈 与 牙 槽 骨 骨 膜 紧 贴 。 牙 槽 骨 ： 下 合 骨 的 一 部 份 。（ 三 ） 舌 ： 横 纹 肌 + 粘 膜 。 舌 尖 ： 1、 舌 的 形 态 ： 舌 体 ： 舌 盲 孔 界 沟 舌 根 ： 2、 舌 的 粘 膜 ： 舌 背 粘 膜 呈 淡 红 色 舌 乳 头 。 丝 状 乳 头 白 色 小 突 起 、 最 多 、 舌 前 2/3 。 菌 状 乳 头 稍 大 于 丝 状 乳 头 、 较 少 ， 多 见 舌 尖 、 舌 体 两 侧 。 轮 廓 乳 头 最 大 最 少 、 在 界 沟 前 方 。 叶 状 乳 头 舌 侧 缘 后 部 、 呈 叶 片 头 。 味 蕾 粘 膜 上 皮 中 ， 味 觉 感 受 器 。 舌 扁 桃 体 舌 根 背 面 粘 膜 内 淋 巴 小 结 。 舌 系 带 舌 下 面 粘 膜 在 中 线 形 成 皱 襞 、 连 于 口 腔 底 前 部 。 舌 下 阜 舌 系 带 两 侧 一 对 小 园 隆 起 ， 是 舌 下 腺 、 颌 下 腺 大 管 的 开 口 。 舌 下 襞 舌 下 阜 向 底 后 外 侧 延 续 的 粘 膜 皱 襞 ， 深 面 有 舌 下 小 腺 。 3、 舌 肌 ： 舌 内 肌 ： 起 止 均 在 舌 内 ， 有 纵 、 横 、 垂 直 肌 作 用 舌 缩 短 、 变 短 、 变 薄 。 舌 外 肌 頦 舌 肌 ， 一 对 强 有 力 的 肌 肉 。 两 侧 收 缩 伸 舌 。 一 侧 收 缩 舌 伸 向 对 侧 。（ 四 ） 口 腔 腺 ： 小 唾 液 腺 ： 唇 腺 、 颊 腺 、 腭 腺 、 舌 腺 。 大 唾 液 腺 ： 三 对 。 1、 腮 腺 ： 最 大 、 重 1520 g 。 形 态 不 规 则 ， 呈 三 角 形 ， 分 浅 、 深 两 部 。 腮 腺 管 ： 腮 腺 前 部 发 出 颧 弓 下 方 一 横 指 处 横 过 咬 肌 表 面 穿 颊 肌 开 口 于 对 上 颌 第 二 磨 牙 颊 粘 膜 上 的 腮 腺 管 乳 头 。 2、 下 颌 下 腺 ： 卵 园 形 、 位 于 下 颌 下 三 角 内 。 开 口 舌 系 带 两 的 舌 下 阜 。 3、 舌 下 腺 ： 轻 小 、 扁 长 园 形 ， 位 于 口 底 舌 下 襞 。 开 口 1条 大 管 舌 下 阜 ； 10条 小 管 舌 下 襞 。 （ 五 ） 咽 ： 上 宽 下 窄 、 前 后 略 扁 的 漏 斗 1、 位 置 形 态 ： 状 肌 性 管 道 ， 长 约 12 cm 。 上 颅 底 。 前 鼻 、 口 、 喉 。 下 C6平 食 管 。 后 16颈 椎 。 侧 颈 部 血 管 、 神 经 干 。 2、 咽 的 分 部 ： 软 腭 以 上 鼻 后 孔 鼻 腔 。 顶 后 壁 ： 咽 扁 桃 体 婴 儿 发 达 。 1） 鼻 咽 发 炎 增 大 鼻 咽 变 窄 张 口 呼 吸 。 10岁 退 化 。 咽 鼓 管 咽 口 ： 下 鼻 甲 后 方 约 1cm处 中 耳 鼓 室 。 小 儿 ： 咽 鼓 管 短 、 平 、 直 中 耳 炎 。 成 人 ： 咽 鼓 管 细 、 长 、 斜 调 节 鼓 膜 两 侧 压 力 ， 吞 咽 、 呵 欠 时 。 咽 鼓 管 后 外 1/3 骨 性 。 前 内 2/3 软 骨 咽 鼓 管 园 枕 。 寻 找 咽 鼓 管 的 标 志 。 咽 鼓 管 咽 口 ： 咽 鼓 管 扁 桃 体 。 咽 隐 窝 ： 园 枕 与 咽 后 壁 之 间 鼻 咽 癌 。 2） 口 咽 ： 上 鼻 咽 。 咽 腔 中 部 、 软 腭 至 会 厌 之 间 下 喉 咽 。 前 口 腔 。 会 厌 正 中 襞 两 侧 会 厌 谷 异 物 停 留 。 腭 扁 桃 体 口 咽 侧 壁 。 淋 巴 组 织 上 皮 。 6岁 发 育 快 青 春 期 萎 缩 。 少 量 淋 巴 组 织 。 形 态 位 置 ： 扁 卵 园 形 、 在 腭 舌 弓 和 腭 咽 弓 之 间 。 细 菌 异 物 腭 扁 桃 体 炎 咽 淋 巴 环 ： 由 咽 扁 桃 体 、 咽 鼓 管 扁 桃 体 、 腭 扁 桃 体 、 舌 扁 桃 体 共 同 构 成 。 咽 侧 索 沿 腭 咽 弓 向 上 软 腭 后 方 咽 隐 窝 的 条 索 状 淋 巴 组 织 。 作 用 ： 对 消 化 道 和 呼 吸 道 有 防 御 功 能 。 3） 喉 咽 ： 咽 的 下 部 ， 会 厌 上 缘 至 环 状 软 骨 下 缘 平 面 之 间 梨 状 隐 窝 ： 喉 的 两 侧 和 甲 状 软 骨 内 面 之 间 粘 膜 下 隐 形 成 。 异 物 滞 留 处 。 3、 咽 肌 ： 咽 下 缩 肌 ： 吞 咽 时 咽 缩 肌 自 咽 缩 肌 咽 中 缩 肌 ： 上 而 下 收 缩 咽 上 缩 肌 ： 推 动 食 团 食 管 。 茎 突 咽 肌 ： 收 缩 时 上 提 咽 及 喉 咽 提 肌 咽 鼓 管 咽 肌 ： 舌 根 后 压 、 会 厌 腭 咽 肌 ： 封 闭 喉 口 食 管 。 空 气 鼻 腔 食 管 胃 。 咽 食 物 口 腔 咽 峡 喉 气 管 。 （ 六 ） 食 管 ： 是 一 条 从 咽 到 胃 前 后 略 扁 的 肌 性 管 道 。 长 约 25 cm 。 上 接 咽 （ 环 状 软 骨 、 C6平 面 ） 位 置 毗 邻 ： 下 连 胃 贲 、 T11 水 平 。 前 对 第 7肋 软 骨 。 后 气 管 、 主 A、 心 包 、 脊 柱 前 。 颈 部 ： 5cm 。 门 齿 贲 门 40 45cm。 分 部 ： 胸 部 ： 18 cm 。 耳 尖 耳 垂 剑 突 。 腹 部 ： 12 cm 。 狭 窄 和 压 迹 ： 主 A弓 、 左 主 支 气 、 左 心 房 压 迹 。 第 一 狭 窄 ： （ 颈 狭 窄 ） 距 门 齿 15 cm 。 狭 窄 第 二 狭 窄 ： （ 左 主 支 管 主 A 狭 窄 ） 距 门 齿 25 cm 。 第 三 狭 窄 ： （ 穿 膈 处 ） 距 门 齿 40 cm 。 第 一 狭 窄 阻 止 空 气 从 咽 进 入 食 管 。 第 三 狭 窄 防 止 胃 内 容 物 逆 流 入 胃 。 第 二 狭 窄 主 A弓 、 左 主 支 气 管 挤 压 。 临 床 食 物 滞 留 、 嵌 顿 、 食 管 癌 好 发 部 位 。 食 管 壁 的 结 构 ： 较 厚 、 约 34cm。 分 四 层 。 粘 膜 层 ： 34层 纵 向 粘 膜 皱 襞 。 粘 膜 下 层 ： 松 C T、 较 大 A、 V、 N、 L。四 层 上 1/3 横 纹 肌 。 肌 层 ： 中 1/3 横 纹 肌 + 平 滑 肌 。 下 1/3 平 滑 肌 。 外 膜 ： 松 C T 。 胃 是 消 化 管 最 膨 大 的 部 份 ， 容 纳 食 物 、 初 步 消 化 、 长 2530 cm 、 胃 容 量 1500 mL 。 1、 胃 的 形 态 ： 上 口 贲 门 。 上 下 二 口 下 口 幽 门 。 大 小 二 弯 胃 小 弯 上 缘 角 切 迹 。 胃 大 弯 下 缘 贲 门 切 迹 。 前 后 二 壁 前 壁 贴 腹 前 壁 。 后 壁 贴 胰 、 脾 。 贲 门 部 ： 胃 贲 门 周 围 。 胃 底 部 ： 贲 门 切 迹 以 上 的 部 分 ，1、 分 部 称 胃 穹 窿 、 含 空 气 50 ml 。 放 射 科 称 胃 泡 。 胃 体 ： 角 切 迹 一 胃 底 之 间 。 幽 门 部 ： （ 胃 窦 ） 角 切 迹 右 侧 近 幽 门 处 。 幽 门 窦 扩 大 部 分 、 胃 溃 疡 、 胃 癌 好 发 部 位 。 幽 门 管 23 cm 、 管 腔 变 窄 。 2、 胃 的 位 置 ： 因 体 型 、 体 位 、 虚 盈 不 同 而 变 化 。 大 部 分 左 季 肋 区 。 小 部 分 腹 上 区 。 贲 门 T 11 左 侧 。 幽 门 L 1 右 侧 。 胃 大 变 位 置 最 底 点 脐 平 面 。3、 胃 壁 的 结 构 ： 幽 门 括 约 肌 。 幽 门 瓣 。 胃 区 胃 小 凹 胃 腺 开 口 。 二 、 小 肠 ： 消 化 管 中 最 长 的 一 段 ， 长 67 m。 （ 一 ） 位 置 分 部 ： 盘 曲 于 腹 腔 中 下 部 ， 上 幽 门 ； 下 连 盲 肠 。 1、 十 二 指 肠 ： 胃 与 空 肠 之 间 ， 长 2530 cm 。 呈 “ C ”形 紧 贴 腹 后 壁 ， 最 短 、 最 粗 、 最 固 定 。 既 接 受 胃 液 ； 又 接 受 胰 液 、 胆 汁 。 上 部 : 十 二 指 肠 上 曲 降 部 。 长 5 cm 十 二 指 肠 球 近 幽 门 2.5cm处 。 临 床 粘 膜 光 滑 ， 少 皱 襞 ； 溃 疡 好 发 部 位 。 降 部 ： 长 约 78 cm 。 十 二 指 肠 下 曲 右 肾 内 缘 L3左 侧 。 十 二 指 肠 环 状 皱 襞 ： 十 二 指 肠 纵 行 皱 襞 ： 十 二 指 肠 大 乳 头 ： 胆 总 管 、 胰 管 开 口 。 十 二 指 肠 小 乳 头 ： 付 胰 管 的 开 口 。 水 平 部 ： 又 称 下 部 。 长 约 10 cm 。 在 L 23 水 平 ， 由 右 向 左 沿 胰 头 下 方 左 行 。 前 面 有 肠 系 膜 上 A 、 V 。 升 部 ： 长 约 23 cm 。 由 L3左 侧 向 上 至 L2 左 侧 急 转 向 前 下 方 十 二 指 肠 空 肠 曲 。 借 十 二 指 肠 悬 肌 固 定 于 膈 右 脚 。 （ 横 纹 肌 + 平 滑 肌 + C T） 十 二 指 肠 悬 Lig: （ Treitz 韧 带 ） ： 由 十 二 指 肠 悬 肌 和 包 绕 于 下 段 表 表 面 的 腹 膜 皱 襞 共 同 构 成 。 临 床 ： 手 术 时 确 定 空 肠 起 始 点 的 重 要 标 志 。 2、 小 肠 ： 分 为 空 肠 和 回 肠 ， 无 明 显 界 线 ， 都 被 腹 膜 包 绕 ， 有 肠 系 膜 连 于 腹 后 壁 。 空 、 回 肠 比 较 表 ： 位 置 长 度 管 壁 环 状 皱 襞 空 肠 脐 区 左 上 2/5 厚 高 多 密 回 肠 脐 区 右 下 3/5 薄 低 少 稀 血 管 淋 巴 滤 泡 肠 系 膜 血 管 空 肠 丰 富 多 红 孤 立 淋 巴 滤 泡 弓 少 、 直 长 回 肠 少 、 浅 集 合 淋 巴 滤 泡 弓 多 、 直 短 憩 室 ： Meckel 距 回 肠 末 端 0.31 m 处 回 肠 壁 上 ， 约 2%的 成 人 有 长 25 cm的 囊 状 突 起 、 自 肠 壁 向 外 突 出 ， 口 径 细 于 于 回 肠 。 原 因 胚 胎 时 卵 黄 囊 末 消 失 形 成 的 。 临 床 憩 室 发 炎 或 合 并 穿 孔 ， 因 其 位 置 靠 近 阑 尾 ， 故 症 状 酷 似 阑 尾 炎 。 3、 大 肠 ： 是 消 化 管 的 下 端 ， 全 长 1.5 m 。 在 右 髂 窝 内 起 自 回 肠 止 于 肛 门 。 围 绕 腹 腔 一 周 。 1） 分 部 ： 盲 肠 、 阑 尾 、 结 肠 、 直 肠 、 肛 管 。 除 直 肠 、 阑 尾 外 。 结 肠 带 、 结 肠 、 盲 肠 都 有 ： 结 肠 袋 、 脂 肪 垂 。 结 肠 内 面 有 结 肠 半 月 襞 。 2） 盲 肠 ： 位 于 右 髂 窝 内 ， 长 68 cm 。 回 盲 瓣 ： 回 肠 末 端 突 入 盲 肠 形 成 上 下 两 片 半 月 形 皱 襞 。 作 用 ： 阻 止 小 肠 内 容 物 过 快 流 入 小 肠 。 防 止 大 肠 残 渣 逆 流 回 小 肠 。 在 回 盲 口 下 方 约 2cm 处 有 阑 尾 开 口 。 高 位 盲 肠 右 髂 窝 上 方 ， 可 达 肝 右 叶 下 方 。 低 位 盲 肠 小 骨 盆 内 。 3） 阑 尾 ： （ 蚓 突 ） 根 连 于 盲 肠 后 内 侧 壁 的 一 段 盲 管 ， 远 端 游 离 、 长 68 cm 。 外 径 0.51.0 cm ， 管 腔 狭 小 。 儿 童 阑 尾 较 长 ； 中 年 后 萎 缩 变 小 。 最 长 20 cm、 最 短 12 cm 。 位 置 ： 因 人 而 异 ； 回 肠 前 位 28 % ； 回 肠 后 位 置 24 % ； 盲 后 位 24 % ； 盲 下 位 6 % ； 盆 位 26 % ； 脾 位 01 % 。 寻 找 辨 识 ： 三 条 结 肠 带 汇 集 于 阑 尾 根 部 ， 寻 找 阑 尾 时 沿 结 肠 带 向 下 追 踪 。 体 表 投 影 ： 麦 氏 点 （ McBurney ） ： 右 髂 前 上 棘 与 脐 连 线 的 中 、 外 1/3交 点 处 。 兰 氏 点 （ Lanz） ： 左 右 髂 前 上 棘 连 线 的 右 、 中 1/3 交 点 处 。 4、 结 肠 ： 介 于 盲 肠 与 直 肠 之 间 的 一 段 大 肠 , 全 长 1.5 cm , 呈 “ M”形 、 包 绕 于 空 、 回 肠 周 围 。 1） 分 部 ： 升 结 肠 ： 盲 肠 与 结 肠 右 曲 之 间 ， 长 约 15cm。 横 结 肠 ： 结 肠 右 曲 与 左 曲 之 间 ， 长 约 50cm。 降 结 肠 ： 结 肠 左 曲 与 左 髂 棘 处 ， 长 约 20cm。 乙 状 结 肠 ： 左 髂 嵴 至 盆 腔 第 三 骶 椎 处 。 长 45cm 。 2） 结 肠 的 特 点 ： 结 肠 带 ： 三 条 纵 行 平 滑 肌 增 厚 形 成 。 结 肠 袋 ： 横 沟 + 结 肠 半 月 辨 + 膨 大 。 脂 肪 垂 ： 脂 肪 突 起 。 （ X呈 串 珠 状 ） 5、 直 肠 ： 位 于 骨 盆 后 壁 、 骶 骨 前 面 ， 上 接 乙 状 结 肠 。 长 1014 cm ; 下 肛 管 。 （ 1216 cm） 。 直 肠 的 弯 曲 ： 与 骶 骨 的 弯 曲 一 致 。 骶 曲 ： 上 端 突 向 后 的 弯 曲 。 会 阴 曲 ： 下 端 突 向 前 的 弯 曲 。 直 肠 的 分 部 ： 上 端 与 乙 状 结 肠 交 界 处 较 细 。 下 端 管 腔 臌 大 称 直 肠 壶 腹 。 直 肠 上 方 直 、 乙 交 界 处 左 侧 、 距 肛 门 11cm。 横 襞 ： 中 间 大 而 明 显 、 恒 定 右 侧 ， 距 肛 门 7cm 。 下 方 小 而 不 明 显 、 或 缺 如 。 6、 肛 管 ： 上 直 肠 穿 过 盆 膈 平 面 。 下 肛 门 。 有 肛 门 括 约 肌 包 绕 。 长 34 cm 。 1） 结 构 ： 控 制 排 便 肛 柱 ： 肛 管 内 610条 纵 行 的 粘 膜 皱 襞 。 肛 瓣 ： 肛 柱 下 端 间 的 半 月 形 粘 膜 皱 襞 。 肛 窦 ： 肛 柱 下 端 与 肛 瓣 间 的 小 隐 窝 。 齿 状 线 ： （ 肛 皮 线 ） 肛 柱 下 端 与 各 肛 瓣 边 缘 连 成 锯 齿 状 环 线 。 肛 梳 ： （ 痔 环 ） 齿 状 线 下 方 有 一 宽 约 1 cm 的 环 状 区 域 。 由 于 内 括 约 肌 收 缩 形 微 突 起 的 环 形 带 。 外 观 呈 浅 兰 、 光 滑 。 表 面 皮 肤 角 化 ； 深 面 丰 富 V丛 。 白 线 ： 肛 梳 下 缘 有 一 不 甚 明 显 的 环 形 线 。 距 肛 门 11.5 cm ； 距 齿 状 线 1cm。 肌 间 沟 白 线 处 活 体 呈 浅 兰 色 ， 可 触 知 此 处 有 一 环 形 浅 沟 。 是 肛 门 内 外 括 约 肌 的 分 界 线 。 肛 门 ： 肛 管 下 口 、 呈 前 后 纵 行 的 裂 孔 、 前 后 径 约 23 cm 。 肛 门 皮 肤 富 有 色 素 、 呈 暗 褐 色 有 硬 毛 、 汗 腺 （ 肛 周 腺 ） 、 皮 脂 腺 。 内 痔 齿 状 线 以 上 。 粘 膜 V丛 内 脏 N 。 临 床 ： 外 痔 齿 状 线 以 下 。 粘 膜 V丛 脊 N 。 混 合 痔 跨 越 齿 状 线 上 、 下 的 V曲 张 。 肛 窦 炎 肛 窦 深 35 mm。 有 肛 腺 开 口 。 肛 瘘 ： （ 瘘 管 ） 肛 窦 炎 穿 破 皮 肤 。 2、 肛 门 括 约 肌 ： 肛 门 内 括 约 肌 ： 平 滑 肌 、 由 肠 壁 环 行 平 滑 肌 增 厚 形 成 。 协 助 排 便 、 控 制 大 便 作 用 不 大 。 肛 门 外 括 约 肌 ： 横 纹 肌 、 围 绕 肛 门 内 括 约 外 面 ； 受 意 识 控 制 ， 有 较 强 的 控 制 排 便 作 用 。 分 部 ： 皮 下 部 ： 肛 门 周 期 皮 下 的 环 形 肌 束 。 损 伤 不 产 生 大 便 失 禁 。 浅 部 ： 围 绕 肛 门 下 端 的 椭 圆 形 肌 束 。 前 部 附 着 于 会 阴 中 心 腱 。 后 部 附 着 于 尾 骨 尖 。 深 部 ： 浅 部 上 方 较 厚 的 肌 束 。 浅 、 深 部 是 控 制 排 便 的 重 要 肌 束 。 损 伤 大 便 失 禁 。 肛 管 直 肠 环 ： 肛 门 内 括 约 肌 、 肠 壁 纵 行 肌 、 强 大 肌 环 肛 门 外 括 约 肌 浅 、 深 部 、 括 约 肛 门 肛 提 肌 的 耻 骨 直 肠 肌 。 小 结 ： 前 壁 肝 膈 和 腹 壁 ， 1、 胃 的 毗 邻 ： 后 壁 左 肾 胰 和 脾 ， 后 方 还 邻 肾 上 腺 。 膈 穹 脾 脏 贴 胃 底 。 2、 胃 的 位 置 歌 ： 贲 门 十 一 胸 椎 左 ， 幽 门 第 一 腰 椎 右 ， 大 部 位 于 左 季 肋 ， 小 部 位 于 腹 上 部 。 第 三 节 消 化 腺 一 、 概 述 ： 胃 腺 ： 胃 壁 内 分 泌 胃 液 。 管 内 腺 ： 肠 腺 ： 肠 壁 内 分 泌 肠 液 。 粘 膜 腺 ： 唇 腺 、 颊 腺 、 腭 腺 、 舌 腺 。 口 腔 腺 ： 腮 腺 、 下 颌 腺 、 管 外 腺 ： 舌 下 腺 。 胰 腺 ： 肝 脏 ： 最 大 的 腺 体 。 功 能 ： 分 泌 消 化 液 、 润 滑 食 物 、 进 行 化 学 消 化 。 有 些 消 化 液 含 有 排 出 的 代 谢 产 物 。二 、 口 腔 腺 ： 腮 腺 ： 最 大 的 一 对 ， 重 1530 g 。 形 态 ： 不 规 则 。 浅 部 呈 三 角 形 。 分 为 深 部 伸 入 下 颌 后 窝 内 。 腮 腺 管 ： 腺 前 部 发 出 颧 弓 下 一 横 指 横 过 咬 肌 表 面 穿 颊 肌 开 口 正 对 上 颌 第 二 磨 牙 的 颊 粘 膜 乳 头 。 2、 下 颌 下 腺 ： 形 态 ： 卵 园 形 。 位 置 ： 下 颌 下 三 角 内 。 开 口 ： 舌 系 带 两 侧 的 舌 下 阜 。 3、 舌 下 腺 ： 形 态 ： 较 小 、 扁 长 园 形 。 位 置 ： 口 底 舌 下 襞 的 深 面 。 开 口 ： 大 导 管 一 条 开 口 舌 下 阜 。 小 导 管 十 多 条 开 口 舌 下 襞 。 三 、 肝 脏 ： 人 体 最 大 的 腺 体 ， 血 管 最 丰 富 、 双 重 血 液 供 应 ： 肝 A、 门 V。 重 量 ： 国 人 成 人 男 性 1154 1447 g 女 性 10291379g 平 均 1500g ； 1299.91220.48g 成 人 占 体 重 的 1/401/50； 胎 儿 、 新 生 儿 占 体 重 的 1/20 。 功 能 ： “ 化 工 厂 ” ， 糖 、 脂 、 蛋 代 谢 ； 维 生 素 合 成 ； 激 素 、 药 物 的 转 化 、 解 毒 ； 造 血 。 1、 肝 脏 的 外 形 ： 呈 不 规 则 的 楔 形 、 红 褐 色 、 质 软 而 脆 。 一 门 、 二 面 、 二 叶 、 二 缘 、 三 大 件 、 四 叶 。 隆 凸 、 光 滑 、 紧 贴 膈 肌 。 肝 镰 状 Lig 肝 右 叶 厚 而 大 。膈 面 肝 左 叶 薄 而 小 。 裸 区 ： 无 腹 膜 复 盖 、 左 侧 有 腔 V 沟 下 腔 V 通 过 。 脏 面 ： 朝 向 后 下 方 、 邻 近 腹 腔 脏 器 、 凹 凸 不 平 。喼 左 肝 固 有 A 左 右 支 。 横 沟 : 肝 门 右 左 、 右 肝 管 。 后 门 V 左 右 支 。 肝 蒂 出 入 肝 门 的 AVNL被 CT包 绕 。 左 纵 沟 : 肝 园 Lig 脐 闭 锁 形 成 。 静 脉 Lig 静 脉 导 管 形 成 。 右 纵 沟 : 前 下 胆 囊 窝 胆 囊 。 后 上 腔 V窝 囊 下 腔 V。 前 缘 ： 肝 下 缘 、 是 肝 膈 、 脏 面 分 界 线 。 前 缘 锐 利 。 二 缘 二 切 迹 ： 胆 囊 切 迹 。 肝 园 Lig切 迹 。 后 缘 ： 钝 园 。 2、 肝 的 位 置 ： 大 部 分 右 季 肋 区 、 腹 上 区 。 小 部 分 左 季 肋 区 。 3、 肝 脏 的 体 表 投 影 ： 肝 脏 上 界 与 膈 同 高 。 右 叶 右 锁 骨 中 线 与 第 五 肋 的 交 点 。 上 界 前 正 中 线 与 剑 胸 结 合 线 的 交 点 。 左 叶 左 锁 骨 中 线 与 第 五 肋 间 的 交 点 。 右 侧 在 右 锁 骨 中 线 右 侧 、 肝 下 缘 与 下 界 ： 与 肋 弓 一 致 ， 检 查 时 不 能 触 及 。 正 中 在 腹 上 区 与 左 右 肋 弓 间 ， 3岁 以 下 肝 下 缘 居 剑 下 3 cm 。 小 孩 右 侧 肋 弓 下 1.52cm； 7岁 不 能 触 及 。 左 叶 与 胃 前 壁 相 邻 。 后 上 部 邻 接 食 管 腹 部 。 毗 邻 ： 右 叶 前 部 与 结 肠 右 曲 相 接 。 中 部 近 肝 门 处 邻 接 12指 肠 上 曲 。 后 部 邻 接 右 肾 、 右 肾 上 腺 。 4、 肝 的 分 叶 与 分 段 ： 左 叶 、 右 叶 ： 这 种 分 叶 不 符 合 肝 内 管 方 叶 、 尾 叶 ： 道 系 统 的 配 布 情 况 ， 不 适 应 肝 外 科 手 术 。 肝 内 管 道 ： 四 套 管 道 : 肝 门 V、 肝 A、 肝 管 、 肝 V。 两 个 系 统 ： 肝 门 V、 A、 肝 管 CT G lisson 系 统 。 肝 静 脉 系 统 。 正 中 裂 ： 左 、 右 半 肝 。 右 前 叶 右 叶 间 裂 ： 将 右 半 肝 分 为 ： 右 后 叶 左 叶 间 裂 ： 将 左 半 肝 分 为 ： 左 内 叶 左 外 叶 左 外 叶 段 间 裂 ： 将 左 外 叶 分 为 上 段 。 下 段 。 右 后 叶 段 间 裂 ： 将 右 后 叶 分 为 上 段 。 下 段 。 四 、 肝 外 胆 道 系 统 ： 肝 左 、 右 管 、 肝 总 管 、 胆 囊 管 、 胆 囊 、 胆 总 管 。 1、 肝 总 管 ： 长 2 4 cm ,由 左 右 肝 管 汇 合 而 成 ， 位 于 肝 十 二 指 肠 Lig内 、 下 端 与 胆 囊 管 汇 合 成 胆 总 管 。 2、 胆 囊 ： 形 态 ： 呈 长 梨 形 、 长 约 812 cm， 宽 35 cm, 容 量 40 60 ml 。 位 置 ： 胆 囊 窝 内 。 底 ： 突 向 前 下 的 盲 端 、 钝 园 。 分 部 ： 体 ： 底 和 颈 之 间 。 颈 ： 细 而 弯 曲 、 长 34 cm ， 直 径 0.3 cm ， 有 螺 旋 襞 。 胆 结 石 易 嵌 顿 于 此 。 胆 囊 三 角 : 肝 脏 面 (Calot三 角 ) 胆 囊 管 肝 总 管 胆 囊 A 是 手 术 时 寻 找 胆 囊 动 脉 的 标 志 ， 61.67%的 人 在 此 三 角 内 、 胆 囊 A经 胆 囊 颈 左 侧 缘 至 胆 囊 。 3、 胆 总 管 ： 长 48 cm 、 管 径 36 mm 。 肝 胰 壶 腹 ： 穿 十 二 指 肠 降 部 后 内 侧 壁 中 与 胰 胰 管 汇 合 膨 大 十 二 指 肠 大 乳 头 。 肝 胰 壶 腹 的 功 能 ： 肝 胰 壶 腹 括 约 肌 ： 收 缩 胆 汁 贮 存 胆 囊 。 胆 管 括 约 肌 ： 胰 管 括 约 肌 ： 舒 张 胆 汁 排 入 肠 腔 。4、 胆 汁 的 产 生 及 排 出 ： 肝 C 胆 汁 胆 小 管 小 叶 间 胆 管 左 肝 管 肝 总 管 胆 总 管 右 胆 囊 管 十 二 指 肠 大 乳 头 。 胆 囊 。 胰 腺 管 。 五 、 胰 ： 人 体 第 二 大 消 化 腺 ， 有 内 、 外 分 泌 功 能 。 1、 形 态 ： 呈 “ 蚕 ” 形 、 长 1420 cm的 条状 腺 体 ， 宽 35cm、 厚 1525cm、 似 三 棱 状 。 质 地 柔 软 、 呈 灰 红 色 。 重 82117 （ 6775） g 。 2、 位 置 ： 在 胃 后 横 卧 于 腹 后 壁 。 约 在 12腰 椎 平 面 。 头 ： 膨 大 、 被 十 二 指 肠 包 绕 。 钩 突 与 胰 头 之 间 夹 有 肠 系 膜 上 A、 V。 胰 头 后 沟 胆 总 管 、 胰 头 肿3、 分 部 ： 大 或 癌 肿 阻 塞 性 黄 疸 。 体 ： 头 、 尾 之 间 ， 横 于 L1椎 体 前 方 。 前 胃 胃 后 壁 癌 肿 或 穿 孔 常 与 胰 粘 连 。 尾 ： 较 细 、 邻 近 脾 门 。 临 床 外 科 学 ： 位 于 胰 头 与 胰 体 之 间 的 狭 窄 部 分 ， 长 期 22.5 cm 。 胰 颈 ： 上 胃 幽 门 。 后 肝 门 V 。 4、 胰 液 的 产 生 与 排 出 ： 胆 总 管 胰 腺 泡 胰 液 小 导 管 胰 管 肝 胰 壶 腹 十 二 指 肠 大 乳 头 。 付 胰 管 十 二 指 肠 小 乳 头 。 5、 胰 腺 的 功 能 ： 外 分 泌 部 ： 腺 泡 分 泌 胰 液 ， 含 多 种 消 化 酶 （ 蛋 白 、 淀 粉 、 脂 肪 。 内 分 泌 部 ： 胰 岛 散 在 于 胰 腺 实 后 内 （ 胰 尾 较 多 ） 大 小 不 等 的 孤 立 细 胞 团 。 Ac 20% 分 泌 高 血 糖 素 血 糖 升 高 。 Bc 70% 分 泌 胰 岛 素 血 糖 下 降 。 Dc 1% 调 节 A、 B、 Dc生 长 抑 制 素 。