《神经解剖学脊髓》PPT课件.ppt

-1- 脊 髓 白 质 white matter of the spinal cord -2- 脊 髓 白 质 按 位 置 分 ： 前 索 、 外 侧 索 和 后 索主 要 由 纤 维 束 组 成 。纤 维 束 一 般 是 按 其 起 止 命 名 。纤 维 束 可 分 为 长 的 上 行 纤 维 束 、 下 行 纤 维 束 和 短 的 固 有 束 -3- 上行传导束（感 觉 传 导 束） 上 行 传 导 束 传 导 经 脊 神经 后 根 传 入 的 躯 干 和 四肢 的 感 觉 冲 动 由 脊 髓 向 上 到 脑 的 不 同部 位 。 后 根 进 入 脊 髓 分 内 、 外侧 两 部 分 。 -4- 内 侧 部 纤 维 粗 ， 沿 后 角内 侧 部 进 入 后 索 主 要 传 导 本 体 感 觉 和 精细 触 觉 。 -5- 升 支 组 成 薄 束 、 楔 束 降 支 组 成 短 的 下 行 纤 维 束 束 间 束 隔 缘 束 椭 圆 束 三 角 束 直 接 或 间 接 与 前 角 运 动 神经 元 构 成 突 触 ， 参 与 牵 张反 射 。 -6- 外 侧 部 主 要 由 细 的 无 髓 和 薄髓 纤 维 组 成 这 些 纤 维 进 入 脊 髓 上 升 或 下降 1-2节 ， 在 胶 状 质 背 外 侧聚 成 背 外 侧 束 dorsolateral fasciculus (Lissauer束 )， 从 此束 发 出 侧 支 或 终 支 进 入 后 角 。 主 要 传 导 痛 觉 、 温 度 觉 和 内脏 感 觉 信 息 。 -7- 1.薄 束 与 楔 束位 于 后 索 ， 上 行 止 于 延 髓 的 薄 束 核 和 楔 束 核 。分 别 传 导 来 自 同 侧 下 半 身 和 上 半 身的 肌 、 腱 、 关 节 和 皮 肤 的 本 体 感 觉和 精 细 触 觉 。 薄束 T5 以下 楔束 T4 以上薄 束 在 第 5胸 节 以 下 占 据 后 索 的 全 部 ，在 胸 4以 上 只 占 据 后 索 的 内 侧 部 ， 楔 束位 于 后 索 的 外 侧 部 。定 位 ： 由 内 向 外 ： 骶 、 腰 、 胸 、 颈 。 -8- 1)脊 髓 小 脑 后 束 ：位 置 ： 外 侧 索 周 边 的 后 部起 始 ： 主 要 起 自 同 侧 板 层 的 胸核 ， 但 也 有 来 自 对 侧 胸 核 经 白 质 前 连 合交 叉 过 来 的 少 许 纤 维由 于 背 核 位 于 胸 髓 和 上 腰 髓 ， 所 以此 束 仅 见 于 L2-3以 上 脊 髓 节 段 。经 行 ： 上 行 经 小 脑 下 脚 终 于 小 脑皮 质 。 2.脊 髓 小 脑 束 -9- 2)脊 髓 小 脑 前 束 ：位 置 ： 脊 髓 小 脑 后 束 的 前 方 ，起 始 ： 主 要 起 自 腰 骶 膨 大 节 段 板层 - 层 的 外 侧 部 ， 即 相 当 于 后角 基 底 部 和 中 间 带 的 外 侧 部经 行 ： 大 部 分 交 叉 至 对 侧 上 行 ，小 部 分 在 同 侧 上 行 ， 经 小 脑 上 脚 进入 小 脑 皮 质 。 -10- 脊 髓 小 脑 束 的 功 能 ：传 导 下 肢 和 躯 干 下 部 非 意 识 性 本 体 感 觉后 束 传 递 的 信 息 可 能 与 肢 体 个 别 肌 的 精 细 运 动 和 姿 势 的 协 调 有 关前 束 所 传 递 的 信 息 则 与 整 个 肢 体 的 运 动 和 姿 势 有 关 。 -11- 3）脊髓小脑吻侧束rostral spinocerebellar tract： 起 于 颈 膨 大 部 的 第 IV层 ， 相 当 于 脊 髓 小脑 前 束 传 递 同 侧 上 肢 冲 动 至 小 脑 。4）楔小脑束 cuneocerebellar tract： 相 当 于 脊 髓 小 脑 后 束 -12- 3.脊髓网状束spinoreticular tract位于脊髓前外侧索，与脊髓丘脑束混在一起上行，见于脊髓全长。起始细胞多位于上颈髓，大部分在层，其次在层，也可在后角。纤维上行止于延髓、脑桥网状结构内侧份的许多核团，也止于小脑的中继核团。对维持意识和觉醒起重要作用，属于网状上行激动系统。 -13- 4. 脊髓丘脑束 spinothalamic tract：分为 脊 髓 丘 脑 侧 束 位 置 ： 外 侧 索 的 前 半 部 ， 并 与 其 邻 近 的 纤 维 束 有 重 叠 功 能 ： 传 递 由 后 根 细 纤 维 传 入 的 痛 、 温 觉 信 息 。 脊 髓 丘 脑 前 束 位 置 ： 前 索 ， 前 根 纤 维 的 内 侧 ， 功 能 ： 传 递 由 后 根 粗 纤 维 传 入 的 粗 触 觉 、 压 觉 信 息 ， 有人 认 为 痒 觉 也 通 过 此 束 传 导 。 -14- 起 始 ： 主 要 起 自 脊 髓 灰 质 和 IV- 层 ， 纤 维 上 升 1-2节 经 白 质 前 连 合 越 边 后 至 外 侧 索 和 前索 上 行 （ 但 脊 髓 丘 脑 前 束 含 有 少 部 分 不 交 叉 的 纤维 ） 上 行 至 脑 干 下 部 时 ， 脊 髓 丘 脑 前 束 加 入 内 侧 丘 系 ，脊 髓 丘 脑 侧 束 纤 维 自 成 脊 髓 丘 系 继 续 上 行 二 者 均 止 于 背 侧 丘 脑 。 在 脊 髓 有 明 确 定 位 ， 由 外 向 内 ： 骶 、 腰 、 胸 、 颈 。 一 侧 脊 髓 丘 脑 束 损 伤 时 ， 损 伤 平 面 对 侧 1-2节 以 下 的 区 域 出 现 痛 、 温 觉 的 减 退 或 消 失 。 由 于 后 索 传 递 精 细 触 觉 的 存 在 ， 故 脊 髓 丘 脑 束 损 伤后 ， 对 触 觉 影 响 不 大 。 -15- 5.脊 髓 顶 盖 束 spinotectal tract 小 ， 位 于 脊 髓 丘 脑 束 的 前 方 ， 位 置 表 浅 传 递 痛 温 觉 至 与 视 、 听 有 关 的 顶 盖 区 起 始 细 胞 与 脊 髓 丘 脑 束 相 似 ， 故 有 人 认 为 该 束 为脊 髓 丘 脑 束 的 侧 支 。 上 传 冲 动 可 引 起 头 颈 转 向 刺 激 的 来 源 。6. 脊 髓 前 庭 束 spinovestibular tract 位 于 外 侧 索 ， 紧 靠 脊 髓 小 脑 后 束 ， 终 于 前 庭 核 。 -16- 7. 脊 髓 皮 质 束 spinocortical tract 始 于 脊 髓 后 角 ， 沿 皮 质 脊 髓 束 上 行 ， 大 部 分 纤 维 经 锥体 交 叉 到 对 侧 ， 经 内 囊 止 于 大 脑 皮 质 深 层 。 可 能 为 浅 反 射 的 传 入 途 径 。8. 脊 髓 脑 桥 束 spinopontine tract 与 脊 髓 皮 质 束 伴 行 ， 有 人 认 为 是 其 侧 支 ， 上 行 止 于 脑桥 核 ， 将 外 部 感 觉 中 继 至 小 脑 。 -17- 9.内脏感觉束 内 脏 感 觉 纤 维 沿 后 根 进 入 脊 髓 ， 经 背 外 侧 束 终于 和 V- 层 和 后 连 合 核 二 级 纤 维 可 经 脊 髓 丘 脑 束 上 行 至 丘 脑 ， 也 可 经固 有 束 上 行 ， 进 入 脑 干 ， 再 经 脑 干 网 状 结 构 中继 后 到 丘 脑 。 Nathan 和Smith 认为，传递膀胱、直肠的感觉纤维在后索内上行，如切断双侧前外侧索后，直肠和膀胱的感觉依然存在。 -18- 下 行 传 导 束 又 称 运 动 传 导 束 管 理 骨 骼 肌 的 下 行 纤 维 束 分皮质脊髓束锥体系皮质核（脑干）束锥体外系红核脊髓束前庭脊髓束顶盖脊髓束网状脊髓束橄榄脊髓束内侧纵束 -19- 皮 质 脊 髓 束 corticospinal tract：起 源 于 大 脑 皮 质 中 央 前 回 和 其 他 一 些 皮 质 区 域 ， 下 行 至 延 髓 锥 体交 叉 ， 其 中 大 部 分 （ 约 75%-90%） 纤 维 交 叉 至 对 侧 ， 称 为 皮 质 脊 髓侧 束 ， 少 量 未 交 叉 的 纤 维 在 同 侧 下 行 称 为 皮 质 脊 髓 前 束 ， 另 有 少量 不 交 叉 的 纤 维 沿 同 侧 外 侧 索 下 行 ， 称 为 Barne前 外 侧 束 . -20- 1) 皮 质 脊 髓 侧 束 ： 在 脊 髓 外 侧 索 后 部 下 行 ， 达 骶 髓 （ 约 S4） ， 逐 渐 终于 同 侧 灰 质 板 层 - ， 来 自 额 叶 的 纤 维 可 以 直 接 与 外 侧 群 的 前 角 运 动 神经 元 （ 主 要 是 支 配 肢 体 远 端 小 肌 肉 的 运 动 神 经 元 ） 相 突 触 。 纤 维 排 列 由 内 向 外 ： 颈 、 胸 、 腰 、 骶 。2） 皮 质 脊 髓 前 束 ： 在 前 索 最 内 侧 下 行 ， 大 多 数 纤 维 经 白 质 前 连 合 交叉 终 于 对 侧 前 角 细 胞 ， 部 分 纤 维 始 终 不 交 叉 而 终 止 于 同 侧 前 角 细 胞 。 此 束仅 存 在 于 脊 髓 中 胸 部 以 上 。3)Barne 前 外 侧 束 ： 由 不 交 叉 的 纤 维 组 成 ， 沿 侧 束 的 前 外 侧 部 下 降 ，大 部 分 纤 维 终 于 颈 髓 前 角 ， 小 部 分 纤 维 可 达 腰 、 骶 髓 前 角 。 -21- 支 配 上 、 下 肢 的 前 角 运 动 神 经 元 只 接 受 对 侧 半球 来 的 纤 维 ， 而 支 配 躯 干 肌 的 运 动 神 经 元 接 受双 侧 皮 质 脊 髓 束 的 支 配 。当 脊 髓 一 侧 的 皮 质 脊 髓 束 损 伤 后 ， 出 现 同 侧 损伤 平 面 以 下 的 肢 体 骨 骼 肌 痉 挛 性 瘫 痪 （ 肌 张 力 增 高 、腱 反 射 亢 进 等 ， 也 称 硬 瘫 ） ， 而 躯 干 肌 不 瘫 痪 。 -22- （ 2） 红 核 脊 髓 束 rubrospinal tract：起 自 中 脑 红 核 ， 纤 维 交 叉 至对 侧 ， 在 脊 髓 外 侧 索 内 下 行 ， 至 板 层 - ， 仅 投 射 至 上 3个 颈髓 段 。 此 束 对 支 配 屈 肌 的 运 动 神 经 元 有 较 强 兴 奋 作 用 ， 它 与 皮质 脊 髓 束 一 起 对 肢 体 远 端 肌 肉 运 动 发 挥 重 要 影 响 。 前 庭 脊 髓 束 vestibulospinal tract： 起 于 前 庭 神 经 外 侧 核 ，在 同 侧 前 索 外 侧 部 下 行 ， 止 于 灰 质 板 层 和 部 分 板 层 。 主 要兴 奋 躯 干 和 肢 体 的 伸 肌 。 -23- （ 4） 网 状 脊 髓 束 reticulospinal tract： 起 自 脑 桥 和 延 髓的 网 状 结 构 ， 大 部 分 在 同 侧 下 行 ， 行 于 白 质 前 索 和 外 侧 索 前内 侧 部 ， 止 于 板 层 、 。 主 要 参 与 对 躯 干 和 肢 体 近 端 肌 运动 的 控 制 。 顶 盖 脊 髓 束 tectospinal tract： 起 自 中 脑 上 丘 ， 向 腹 侧行 ， 于 中 脑 水 管 周 围 灰 质 腹 侧 经 被 盖 背 侧 交 叉 越 边 ， 在 前 索内 下 行 ， 终 止 于 上 段 颈 髓 板 层 、 。 兴 奋 对 侧 颈 肌 ， 抑 制同 侧 颈 肌 活 动 ， 使 头 转 向 对 侧 完 成 视 觉 、 听 觉 的 反 射 活 动 。 -24- （ 6） 内 侧 纵 束 medial longitudinal fasciculus：位 于 前 索 ， 一 些 纤 维 起 自 中 脑 中 介 核 、 后 连 合 核 和Darkschewitsch核 以 及 网 状 结 构 ， 大 部 分 来 自 前 庭 神 经 核 。纤 维 主 要 来 自 同 侧 ， 部 分 来 自 对 侧 ， 终 于 灰 质 板 层 、 ，经 中 继 后 再 达 前 角 运 动 神 经 元 。作 用 主 要 是 协 调 眼 球 的 运 动 和 头 、 颈 部 的 运 动 （ 头 部 姿 势 ） 。 -25- （ 7） 下 行 内 脏 通 路 在 脊 髓 中 ， 下 行 纤 维 将 冲 动 传 至 中 间 外侧 核 的 交 感 神 经 节 前 神 经 元 和 骶 2-4节 的副 交 感 节 前 神 经 元 。 经 此 支 配 平 滑 肌 、心 肌 和 腺 体 。 主 要 来 自 下 丘 脑 和 脑 干 的 有 关 核 团 及 网状 结 构 ， 下 行 于 脊 髓 的 前 索 和 外 侧 索 中 。 -26- 脊 髓 的 功 能 ： 传 导 反 射 （ 一 ） 脊 髓 反 射 按 参 与 反 射 的 神 经 元 （ 突 触 ） 数 目 分 ： 单 突 触 反 射 最 简 单 的 反 射 弧 组 成 ： 一 个 传 入 神 经 元 ， 一 个 传 出 神 经 元 局 限 于 一 个 或 相 邻 的 一 个 脊 髓 节 内 ， 为 节 段 内 反 射 。 多 突 触 反 射 ： 反 射 弧 有 两 个 以 上 神 经 元 ， 其 轴 突 在 固 有 束 内 上 、下 行 数 个 脊 髓 节 后 ， 终 于 前 角 运 动 神 经 元 ， 为 节 段 间 反 射按 效 应 分 ：躯 体 反 射 骨 骼 肌 的 反 射 活 动 牵 张 反 射 、 屈 曲 反 射 、 浅 反 射 等 内 脏 反 射 躯 体 内 脏 反 射 、 内 脏 内 脏 反 射 和 内 脏 躯 体 反 射 ， 竖 毛 反 射 、 膀 胱 排 尿 反 射 、 直 肠 排 便 反 射 等 -27- 1、 牵 张 反 射属 于 单 突 触 反 射 ， 包 括 深 反 射 和 肌 张 力 反 射 。肌 肉 、 肌 腱脊 神 经 后 根-运 动 神 经 元脊 神 经 前 根 肌 肉 收 缩深 反 射 （ 腱 反 射 ） -28- 2、 屈 曲 反 射 皮 肤脊 神 经 后 根后 角中 间 神 经 元-运 动 神 经 元 肌 肉 收 缩脊 神 经 前 根 是 一 种 保 护 性 反 射 ， 属于 多 突 触 反 射 。屈 曲 反 射 径 路 至 少 要 有 3个 神 经元 参 加 ， 即 皮 肤 的 信 息 经 后 根传 入 脊 髓 后 角 ， 再 经 中 间 神 经元 传 递 给 前 角 的 -运 动 神 经 元 ，-运 动 神 经 元 兴 奋 ， 引 起 骨 骼肌 收 缩 。 由 于 肢 体 收 缩 要 涉 及成 群 的 肌 肉 ， 故 受 到 兴 奋 的 -运 动 神 经 元 常 常 是 多 节 段 的 。 -29- 3、 浅 反 射 刺 激 皮 肤 后 引 起 的 相 应 肌 肉 反 射 性 的 收 缩 ，常 见 的 有 腹 壁 反 射 、 提 睾 反 射 、 跖 反 射 有 人 认 为 ， 浅 反 射 有 长 短 两 个 反 射 弧 。 短 反射 弧 的 中 枢 位 于 脊 髓 内 ， 长 反 射 的 中 枢 可 达 大脑 皮 质 。 因 此 ， 上 运 动 神 经 元 损 伤 时 ， 腹 壁 反射 或 提 睾 反 射 等 会 减 弱 或 消 失 。 -30- （二）脊髓损伤的一些表现 脊 髓 全 横 断 脊 髓 突 然 完 全 横 断 后 ， 横 断 平 面 以 下 全 部 感 觉 和 运 动丧 失 ， 反 射 消 失 ， 处 于 无 反 射 状 态 ， 称 为 脊 髓 休 克 。 数 周 至 数 月 后 ， 各 种 反 射 可 逐 渐 恢 复 ， 但 由 于 传 导束 很 难 再 生 ， 脊 髓 又 失 去 了 脑 的 易 化 和 抑 制 作 用 ， 因 此恢 复 后 的 深 反 射 和 肌 张 力 比 正 常 时 高 ， 离 断 平 面 以 下 的感 觉 和 运 动 不 能 恢 复 。 -31- 脊 髓 半 横 断 布 朗 -色 夸 综 合 征 Brown-Sequard syndrome损 伤 同 侧 平 面 以 下 位 置 觉 、 震 动 觉 和 精 细 触 觉 丧 失 薄 束 、 楔 束 受 损同 侧 肢 体 上 单 位 瘫 （ 硬 瘫 ） 皮 质 脊 髓 束 受 损对 侧 身 体 损 伤 平 面 1、 2节 段 以 下 的 痛 、 温 觉 丧 失 脊 髓 丘 脑 侧 束 受 损同 侧 相 应 节 段 的 下 单 位 瘫 前 角 运 动 神 经 元 受 损同 侧 肢 体 早 期 发 红 、 发 热 ， 后 期 发 绀 、 发 冷 、 泌 汗 障 碍 内 脏 运 动 束 受 损 -32- 脊 髓 前 角 受 损 主要伤及前角运动神经元，表现为这些细胞所支配的骨骼肌呈弛缓性瘫痪，肌张力低下，腱反射消失，肌萎缩，无病理反射，但感觉无异常。如脊髓灰质炎（小儿麻痹症）患者。 中 央 灰 质 周 围 病 变 若病变侵犯了白质前连合，则阻断了脊髓丘脑束在此的交叉纤维，引起相应部位的痛、温觉消失，而本体感觉和精细触觉无障碍（因后索完好），即感觉分离，如脊髓空洞症或髓内肿瘤患者。