《梨状肌与坐骨神经》PPT课件.ppt

梨状肌综合征 梨 状 肌 综 合 征梨 状 肌 综 合 征 亦 称 梨 状 肌 损 伤 、 梨 状 孔 狭 窄 综合 征 或 坐 骨 神 经 出 口 综 合 征 。 系 指 因 梨 状 肌 发 生 损伤 、 痉 挛 、 变 性 以 致 坐 骨 神 经 的 梨 状 孔 出 口 狭 窄 ，从 而 使 通 过 该 孔 的 坐 骨 神 经 和 其 他 骶 丛 神 经 及 臀 部血 管 遭 受 牵 拉 、 压 迫 并 产 生 相 应 的 临 床 症 状 。 本 病是 引 起 干 性 坐 骨 神 经 痛 常 见 的 原 因 之 一 。 梨 状 肌 解 剖梨 状 肌 起 自 小 骨 盆 的 内 面 ， 始 于 S2-4椎 的 前 面， 通 过 坐 骨 大 孔 出 骨 盆 进 入 臀 部 ， 处 于 股 骨 大 粗 隆与 坐 骨 结 节 之 间 ， 以 狭 细 的 肌 健 止 于 股 骨 大 粗 隆 尖， 开 如 梨 状 。 梨 状 肌 将 坐 骨 大 孔 分 隔 为 两 部 分 ， 即梨 状 肌 上 、 下 二 孔 。 梨 状 肌 解 剖梨 状 肌 上 孔 有 臀 上 神 经 及 臀 上 动 、 静 脉 通 过 ，而 梨 状 肌 下 孔 有 坐 骨 神 经 、 股 后 皮 神 经 、 臀 下 神 经、 阴 部 神 经 及 臀 下 动 、 静 脉 通 过 。 因 此 ， 当 梨 状 肌发 生 痉 挛 、 变 性 与 增 粗 时 ， 即 可 造 成 梨 状 肌 上 、 下二 孔 狭 窄 ， 进 而 使 上 述 的 神 经 及 血 管 受 压 并 产 生 反应 性 神 经 炎 ， 以 致 出 现 相 应 的 临 床 症 状 。 坐 骨 神 经 与 梨 状 肌 关 系u 坐 骨 神 经 全 部 由 梨 状 肌 下 缘 穿 出 者 为 正 常 类 型 ， 占 71.7%。u 坐 骨 神 经 干 在 未 穿 出 骨 盆 前 即 分 为 二 支 ， 一 支 由 梨 状 肌 中 间穿 出 ， 另 一 支 由 肌 下 缘 穿 出 ， 占 19.3%。u 坐 骨 神 经 一 支 由 梨 状 肌 上 缘 穿 出 ， 另 一 支 由 肌 下 缘 穿 出 ， 占5.7%。u 坐 骨 神 经 仍 为 一 支 ， 全 部 由 梨 状 肌 中 间 穿 出 ， 占 3.3%。以 上 后 三 类 为 畸 形 ， 共 占 28.3%。 也 有 坐 骨 神 经 支 由 上 缘穿 出 ， 另 一 支 由 梨 状 肌 中 间 穿 出 的 报 道 ， 此 类 型 也 属 畸 形 。 梨状 肌 综 合 征 好 发 于 解 剖 关 系 畸 形 的 病 人 ， 且 多 以 腓 总 神 经 受 累为 主 表 现 。 病 因下 肢 的 屈 、 伸 、 展 、 旋 任 何 活 动 对 梨 状 肌 均 有影 响 。 因 此 ， 下 肢 过 度 伸 展 、 屈 曲 、 内 收 、 内 旋 均会 损 伤 梨 状 肌 。 突 然 由 蹲 位 变 直 立 位 也 会 伤 及 梨 状肌 。 肩 扛 重 物 行 走 可 使 梨 状 肌 负 担 加 重 ， 久 之 就 容易 发 生 劳 损 。 病 因因 此 ， 引 起 梨 状 肌 改 变 的 原 因 主 要 有 争 性 损 伤与 慢 性 劳 损 。 梨 状 肌 可 因 某 种 激 烈 或 不 协 调 的 运 动如 下 肢 突 然 过 度 外 展 、 外 旋 或 由 蹲 位 猛 然 起 立 等 而发 生 急 性 损 伤 ， 以 致 该 肌 痉 挛 、 出 血 及 肿 胀 。臀 部 受 风 着 凉 时 ， 可 引 起 局 部 血 管 收 缩 、 梨 状肌 痉 挛 ， 以 致 梨 状 肌 发 生 病 变 而 出 现 相 应 的 症 状 。 临 床 表 现主 要 为 通 过 梨 状 肌 上 、 下 孔 的 神 经 ， 血 管 及 梨 状肌 本 身 损 害 的 症 状 ， 其 中 最 突 出 的 乃 是 干 性 坐 骨 神 经痛 。 起 病 可 急 可 缓 ， 病 前 多 有 外 伤 、 紧 张 体 力 劳 动 或受 凉 史 。 病 程 大 多 为 慢 性 间 歇 性 经 过 ， 通 常 累 及 一 侧下 肢 。症 状 多 为 臀 部 钝 痛 、 刺 痛 并 伴 有 紧 困 、 酸 胀 感 ，且 疼 痛 常 向 大 腿 后 侧 、 小 腿 后 外 侧 乃 至 足 背 或 足 外 缘放 射 ， 走 路 或 其 他 体 力 活 动 时 加 剧 。 临 床 表 现严 重 者 臀 部 呈 “ 刀 割 样 ” 或 “ 跳 脓 样 ” 剧 痛 ，夜 不 能 寐 ， 双 下 肢 屈 曲 ， 生 活 不 能 自 理 ； 当 大 小 便、 咳 嗽 、 打 喷 嚏 等 增 加 腹 压 时 ， 也 可 引 起 沿 一 侧 下肢 的 窜 痛 。 病 人 自 觉 患 肢 变 短 ， 走 路 跛 行 ， 不 能 着地 用 力 。 诊 断常 见 病 人 走 路 跛 行 ， 姿 势 特 殊 ， 如 上 半 身 略 向前 和 向 患 侧 倾 斜 、 患 侧 臀 部 抬 高 、 下 肢 膝 髋 微 屈 、小 心 碎 步 ， 患 侧 臀 肌 松 驰 ， 臀 襞 较 对 侧 降 低 ， 病 程较 长 者 可 显 示 臀 部 及 小 腿 肌 肉 萎 缩 。触 诊 有 梨 状 肌 紧 张 、 增 厚 、 压 痛 ， 偶 尔 感 到 部分 肌 束 呈 条 索 状 隆 起 。 臀 点 、 腘 窝 点 等 坐 骨 神 经 径路 常 有 显 著 的 压 痛 ， 但 腰 部 一 般 无 压 痛 点 。 诊 断直 腿 抬 高 试 验 ： 令 病 人 仰 卧 做 直 腿 抬 举 试 验 ，患 侧 下 肢 抬 高 30 60 时 痛 逐 加 重 ， 而 抬 高 超 过60 后 ， 疼 痛 反 而 减 轻 ， 此 外 ， 亦 常 见 小 腿 外 侧 皮肤 感 觉 过 敏 或 减 退 及 跟 腱 反 射 改 变 等 。 诊 断梨 状 肌 紧 张 试 验 ： 病 者 俯 卧 位 ， 两 下 肢 伸 直 。检 查 者 先 用 一 手 握 住 患 侧 踝 部 ， 将 膝 关 节 屈 曲 90， 另 一 手 按 住 对 侧 骶 髂 部 以 固 定 骨 盆 ， 然 后 将 小 腿用 力 向 外 侧 推 压 ， 使 髋 关 节 内 旋 以 致 梨 状 肌 紧 张 。若 出 现 臀 部 疼 痛 并 向 下 肢 放 射 者 ， 即 为 阳 性 ， 说 明坐 骨 神 经 在 梨 状 肌 处 受 损 ， 多 由 于 梨 状 肌 损 伤 、 痉挛 压 迫 坐 骨 神 经 所 致 。 治 疗 原 则 ： 舒 筋 通 络 ， 活 血 化 瘀 ， 消 炎 止 痛 。 施 术 部 位 ： 患 侧 臀 部 及 下 肢 。 取 穴 ： 患 侧 居 缪 、 环 跳 、 风 池 、 委 中 、 足 三 里 、承 山 、 悬 钟 、 昆 仑 、 阳 陵 泉 。 主 要 手 法 ： 推 揉 、 拨 、 压 、 动 。 手 法 操 作u 急 性 梨 状 肌 损 伤 弹 拨 理 筋 镇 定 法 病 人 取 俯 卧 位 ， 两 下 肢 伸 直 ， 足 尖 内收 ， 使 臀 部 肌 肉 放 松 。 术 者 立 于 伤 侧 （ 首 先 触 清 损 伤 部 位 与伤 情 ） ， 用 手 掌 抚 摩 、 按 揉 臀 骶 部 数 分 钟 。 而 后 ， 一 手 拇 指顺 该 肌 纤 维 方 向 上 牵 ， 另 手 拇 指 弹 拨 该 肌 到 次 ， 或 将 离位 之 纤 维 束 顺 滑 按 压 于 原 位 ， 恢 复 其 解 剖 位 置 ； 继 之 ， 双 手拇 指 顺 该 肌 纤 维 方 向 抵 止 端 施 理 筋 手 法 数 次 ， 以 舒 顺 筋 肉 ；再 以 拇 指 压 于 病 变 部 位 镇 定 分 钟 。 揉 压 委 中 、 承 山 穴 分钟 （ 或 对 侧 扭 伤 穴 ） ， 达 到 舒 筋 通 络 ， 解 痉 镇 痛 之 目 的 。 手 法 操 作u 慢 性 梨 状 肌 损 伤 （ 分 以 下 两 个 步 骤 ） 按 揉 拨 理 滚 压 法 病 人 取 俯 卧 位 。 术 者 立 于 伤 侧 ， 用 手掌 或 前 臂 先 轻 后 重 ， 按 揉 臀 部 数 分 钟 ； 拇 指 或 肘 尖 拨 梨 状 肌及 周 围 痛 点 （ 以 病 人 耐 受 为 度 ） ， 双 手 拇 指 重 叠 顺 梨 状 肌 纤维 方 向 向 抵 止 端 推 理 、 按 压 到 遍 。 拇 指 揉 、 拨 、 压 或 掌指 关 节 滚 下 肢 坐 骨 神 经 路 线 到 分 钟 。 指 压 环 跳 、 委 中 、承 山 、 昆 仑 等 穴 各 零 点 五 到 一 分 钟 。 回 旋 屈 拉 下 肢 法 病 人 取 仰 卧 位 ， 术 者 立 于 伤 侧 ， 一 手握 其 踝 部 ， 另 手 扶 膝 部 ， 将 伤 肢 尽 力 屈 曲 、 内 收 、 内 旋 拨 直下 肢 ； 然 后 ， 屈 拉 伤 肢 数 次 。 拇 指 揉 压 居 缪 、 风 市 、 阳 陵 泉， 大 鱼 际 部 压 放 气 冲 穴 。 坐骨神经疼痛综合征 坐 骨 神 经 疼 痛 综 合 征坐 骨 神 经 为 混 合 神 经 ， 有 运 动 神 经 纤 维 和 感 觉神 经 纤 维 ， 来 自 骶 丛 。 骶 丛 由 L4S3神 经 的 前 支 所 组成 ， 位 于 骨 盆 的 后 壁 ， 其 后 面 紧 贴 梨 状 肌 ， 前 方 为盆 结 肠 、 腹 下 动 脉 及 输 尿 管 。 坐 骨 神 经 为 骶 丛 的 主要 终 支 ， 其 鞘 膜 内 含 胫 神 经 与 腓 总 神 经 。 多 数 情 况下 ， 坐 骨 神 经 总 干 通 过 梨 状 肌 下 缘 出 骨 盆 ， 也 有 坐骨 神 经 总 干 从 梨 状 肌 中 间 穿 出 的 ； 约 1/3胫 总 神 经 由梨 状 肌 下 缘 穿 出 骨 盆 ， 也 有 腓 总 神 经 由 梨 状 肌 上 缘出 骨 盆 的 。 坐 骨 神 经 疼 痛 综 合 征 （ neurodynia ischiadicus syndrome） 系 指 由 多 种 原 因 、 多 种 病 理 因 素 所 引 起的 一 种 沿 坐 骨 神 经 通 路 及 其 分 布 区 疼 痛 的 临 床 综 合征 ， 而 不 是 一 个 独 立 的 疾 病 。 其 发 病 率 相 当 高 ， 是引 起 腰 腿 痛 的 主 要 原 因 之 一 。 从 解 剖 关 系 来 看 ， 坐 骨 神 经 痛 可 分 为 3种 类 型 ： 根 性 坐 骨 神 经 痛 ： 为 坐 骨 神 经 上 段 病 变 ， 即 腰 骶 神 经根 病 变 所 引 起 的 症 状 。 丛 性 坐 骨 神 经 痛 ： 为 坐 骨 神 经 中 段 病 变 ， 即 骶 丛 病 变所 引 起 的 症 状 。 干 性 坐 骨 神 经 痛 ： 为 下 段 坐 骨 神 经 病 变 ， 即 坐 骨 神 经干 及 其 分 支 病 变 所 引 起 的 症 状 。根 性 坐 骨 神 经 痛 是 最 常 见 的 周 围 神 经 疾 患 ， 约 占 全 身 疾 病 的 3%干 性 坐 骨 神 经 痛 较 根 性 少 见 ， 丛 性 坐 骨 神 经 痛 较 根 性 更 为 少 见 丛 性 坐 骨 神 经 疼 痛 综 合 征 病 因绝 大 多 数 的 骶 神 经 丛 病 变 为 继 发 性 ， 而 原 发 性或 中 毒 性 则 罕 见 。 其 发 病 原 因 常 为 骶 骼 关 节 病 变 、骨 盆 肿 瘤 、 骨 盆 外 伤 、 骼 腰 肌 和 梨 状 肌 损 伤 或 炎 症、 盆 腔 器 官 疾 病 、 慢 性 前 列 腺 炎 以 及 糖 尿 病 等 。 临 床 表 现u 疼 痛 ： 以 骶 部 为 主 ， 向 下 肢 放 射 的 区 域 较 广 泛 ，除 沿 坐 骨 神 经 通 路 放 射 外 ， 尚 可 向 腹 股 沟 、 会 阴部 ， 即 股 神 经 及 阴 部 神 经 的 分 布 区 放 射 。u 压 痛 ： 即 坐 骨 大 孔 区 及 坐 骨 神 经 干 径 路 常 有 明 显压 痛 ， 有 时 股 神 经 也 有 压 痛 。u 神 经 牵 拉 试 验 ： 即 直 腿 抬 高 试 验 一 般 轻 度 阳 性 。 治 疗 对 症 处 理 有 卧 床 休 息 ， 使 用 一 定 剂 量 的 止 痛剂 、 镇 静 剂 、 B族 维 生 素 、 血 管 扩 张 剂 等 ， 争 性 期可 配 合 应 用 脱 水 药 物 ， 病 情 严 重 者 可 短 期 使 用 激素 治 疗 等 。 干 性 坐 骨 神 经 疼 痛 综 合 征 病 因临 床 上 单 纯 的 干 性 坐 骨 神 经 痛 比 较 少 见 ， 一 般多 为 坐 骨 神 经 干 继 发 的 反 应 性 炎 症 所 致 。发 病 原 因 常 为 其 周 围 组 织 损 伤 或 炎 症 ， 其 中 梨状 肌 病 变 常 为 使 之 受 累 的 因 素 。坐 骨 神 经 本 身 的 局 限 性 损 伤 、 神 经 纤 维 瘤 、 下肢 血 管 病 及 个 别 臀 部 肌 内 注 射 刺 激 性 药 物 等 ， 均 可引 起 干 性 坐 骨 神 经 痛 。 临 床 表 现u 疼 痛 ： 如 臀 部 、 大 腿 后 侧 、 小 腿 后 外 侧 及 足 部 剧烈 的 自 发 性 疼 痛 ， 活 动 时 加 剧 ， 但 咳 嗽 、 喷 嚏 等动 作 对 疼 痛 并 无 明 显 影 响 。u 压 痛 ： 如 坐 骨 大 孔 区 及 坐 骨 神 经 干 走 行 区 明 显 压痛 并 向 远 端 放 射 。 一 般 在 腰 骶 部 无 压 痛 点 扪 及 。u 神 经 牵 拉 征 ： 如 直 腿 抬 举 征 明 显 阳 性 。 治 疗以 坐 骨 神 经 干 病 变 部 位 的 不 同 ， 采 取 不 同 部 位的 坐 骨 神 经 干 注 射 疗 法 ， 常 可 收 到 显 著 效 果 。 根 性 坐 骨 神 经 痛疼 痛 ： 疼 痛 部 位 ： 腰 骶 部 放 射 区 ： 沿 坐 骨 神 经压 痛 ： 棘 突 旁 明 显 压 痛 坐 骨 神 经 干 压 痛 较 轻神 经 牵 拉 征 ： 直 腿 抬 举 试 验 阳 性治 疗 ： 参 考 腰 椎 间 盘 突 出 症 治 疗 方 法 手 法 操 作 施 术 部 位 ： 腰 臀 部 及 伤 侧 下 肢 ， 以 腰 部 为 主 。 取 穴 ： 腰 部 压 痛 点 ， 大 肠 俞 、 肾 俞 、 环 跳 、 殷 门、 委 中 、 承 山 、 昆 仑 、 阳 陵 泉 等 。 施 术 手 法 ： 按 、 揉 、 推 、 抖 、 动 、 牵 。 手 法 操 作u 常 规 手 法 病 人 俯 卧 位 术 者 立 于 病 人 左 侧 ， 用 手 掌 或 掌 根 部 由 轻到 重 ， 自 下 向 上 推 、 揉 骶 、 腰 部 两 侧 到 遍 ； 叠 掌 或 前臂 揉 压 腰 骶 部 脊 柱 两 侧 数 遍 。 拇 指 或 肘 尖 拨 、 压 伤 侧 大 肠俞 穴 ， 同 时 用 另 手 或 前 臂 托 起 伤 肢 股 部 、 将 其 向 后 过 伸 数次 ； 双 手 大 鱼 际 向 前 上 方 推 抖 大 肠 俞 穴 到 分 钟 ； 小 鱼际 或 掌 指 关 节 部 滚 腰 骶 部 脊 柱 两 侧 到 分 钟 。 拇 指 或 肘尖 拨 梨 状 肌 及 臀 部 索 条 ， 揉 压 环 跳 、 承 扶 、 委 中 、 承 山 或大 肠 俞 、 殷 门 、 承 山 、 昆 仑 等 穴 ， 肘 关 节 滚 伤 侧 下 肢 坐 骨神 经 路 线 数 分 钟 。 手 法 操 作病 人 取 仰 卧 位 术 者 立 于 伤 侧 ， 一 手 掌 根 揉 压 髀 关 至粱 丘 穴 一 段 到 遍 ； 拇 指 揉 拨 小 腿 前 外 侧 段 ， 重 压 阳 陵泉 、 足 三 里 、 解 溪 穴 。 用 一 手 大 鱼 际 部 压 放 冲 门 穴 ， 另 手拇 指 压 、 拨 照 海 穴 。