过敏性紫癜教学查房

教 学 查 房0829床 张 解 洋 住 院 号 17011601中 医 诊 断 ： 紫 癜 肝 胆 湿 热 证西 医 诊 断 ： 过 敏 性 紫 癜 海 安 中 医 院 田 华2017-7-17 查 房 目 的l 检 查 责 任 护 士 对 患 者 基 础 护 理 措 施 实 施 情 况 以 及 患 者 对 健 康 知 识的 掌 握 情 况l 复 习 了 解 紫 癜 的 相 关 知 识 病 情 介 绍l 患 儿 ， 张 解 洋 ， 男 ， 4岁 ， 住 院 号 17011601。 于 2017年 07月 10日 步 入 病 房 。 因 “ 发 热 伴 双 下 肢 皮 疹 3天 ” 入 院 。 入 院 时 ： T 37 P 102次 /分 R 28次 /分 体 重 17.5Kg。 神 志 清 ， 精神 可 ， 双 下 肢 出 现 散 在 大 小 不 等 暗 红 色 瘀 斑 、 淤 点 ， 部 分 融 合 成片 ， 对 称 分 布 ， 身 侧 显 著 ， 压 之 不 褪 色 ， 摸 之 碍 手 。 双 下 肢 疼痛 ， 活 动 受 限 ， NRS评 分 为 2分 ， 纳 食 可 ， 夜 眠 安 ， 二 便 如 常 。舌 质 红 。 舌 苔 黄 ， 脉 数 。 病 史 汇 报辅 助 检 查血 凝 常 规 ： 纤 维 蛋 白 原 降 解 产 物 23.1 mg/L D-二 聚 体 6.4 mg/L 抗 凝 血 酶 原 64.5% 血 生 化 ： 肌 酐 20 mol/L C反 应 蛋 白 5.1 mg/L 病 史 汇 报l 专 项 评 分l Barthel评 分 65分l 坠 床 跌 倒 危 险 危 险 因 子 评 分 3分 病 史 汇 报诊 断 ：中 医 诊 断 ： 紫 癜 血 热 妄 行西 医 诊 断 ： 过 敏 性 紫 癜 病 史 汇 报l 治 疗 ： 予 儿 内 科 二 级 护 理 ， 软 食 （ 忌 鱼 、 虾 、 蛋 、 奶 ） ， 完 善 相关 各 项 检 查l 中 药 治 以 清 热 解 毒 ， 凉 血 止 血 ， 予 中 成 药 热 毒 宁 静 滴 ， 方 用 清 瘟败 毒 饮 加 减l 西 药 予 拉 氧 头 孢 抗 感 染 ， 甲 强 龙 缓 解 关 节 疼 痛 ， 维 生 素 c,改 善 毛细 血 管 脆 性 ， 氯 雷 他 定 抗 过 敏 ， 营 养 支 持 治 疗l 嘱 多 饮 水 ， 清 淡 饮 食 ， 适 当 减 少 衣 服 ， 避 免 剧 烈 运 动 ， 观 察 体 温 ，神 志 等 变 化 护 理 诊 断l 1、 疼 痛 ： 腹 痛 与 局 部 过 敏 性 血 管 炎 症 病 变 有 关 。l 2、 有 皮 肤 完 整 性 受 损 的 危 险 ： 与 变 态 反 应 、 血 管 炎 有 关 。l 3、 知 识 缺 乏 ： 缺 乏 有 关 疾 病 治 疗 预 防 的 知 识 。l 4、 潜 在 并 发 症 ： 消 化 道 出 血 ： 与 肠 道 粘 膜 受 损 有 关 ； 紫 癜 性 肾 炎 ： 与 肾 毛 细 血 管 变 态 反 应 性 炎 症 有 关 。 护 理 措 施1P:疼 痛 ： 腹 痛 与 局 部 过 敏 性 血 管 炎 症 病 变 有 关 。预 期 目 标 ： 患 者 三 天 内 疼 痛 缓 解 。1I、 评 估 疼 痛 的 性 质 ， 部 位 ， 持 续 时 间 ， 进 行 疼 痛 评 分 的 测 定 ， 教会 病 人 使 用 分 散 注 意 力 的 方 法 减 轻 疼 痛2I、 腹 痛 的 护 理 ： 患 儿 腹 痛 时 应 卧 床 休 息 ， 采 取 舒 适 体 位 ， 腹 痛 者宜 屈 膝 半 卧 位 ， 家 长 尽 量 守 护 在 床 边 ； 观 察 有 无 腹 绞 痛 、 呕 吐 、血 便 。 注 意 大 便 次 数 及 性 状 。 禁 止 腹 部 热 敷 ， 以 防 肠 出 血 ， 必 要时 可 遵 医 嘱 使 用 解 痉 药 或 消 炎 止 痛 药 。 3I、 遵 医 嘱 给 予 耳 穴 埋 籽 取 穴 （ 神 门 、 风 溪 、 心 ） 1O:07月 13日 患 者 疼 痛 较 前 缓 解 ,NRS评 分 1分 护 理 措 施2P:有 皮 肤 完 整 性 受 损 的 危 险 ： 与 变 态 反 应 、 血 管 炎 有 关 。预 期 目 标 ： 患 者 住 院 期 间 皮 肤 完 整 性 受 损 缓 解1I、 密 切 观 察 皮 疹 形 态 、 颜 色 、 数 量 、 部 位 和 有 无 反 复 出 现 。 了 解病 情 有 无 缓 解 ， 有 无 新 发 出 血 、 肾 损 害 、 关 节 活 动 障 碍 等 表 现2I、 皮 疹 有 痒 感 ， 应 保 持 皮 肤 清 洁 ， 防 擦 伤 ， 防 患 儿 抓 伤 ， 如 有 破溃 及 时 处 理 ， 防 止 出 血 和 感 染 。3I 、 穿 柔 软 、 透 气 性 好 宽 松 的 棉 质 内 衣 ， 并 经 常 换 洗 。 保 持 床 单 位清 洁 、 干 燥 、 避 免 使 用 碱 性 肥 皂 等 过 敏 原 。4I、 进 行 穿 刺 时 ， 应 避 开 紫 癜 部 位 ， 防 止 出 血 感 染 。2O:7月 15日 患 者 住 院 期 间 皮 疹 缓 解 护 理 措 施3P: 知 识 缺 乏 ： 缺 乏 有 关 疾 病 治 疗 预 防 的 知 识 。预 期 目 标 ： 患 者 住 院 期 间 了 解 疾 病 相 关 治 疗 预 防 知 识1I.向 患 者 讲 解 紫 癜 的 相 关 知 识 。 避 免 诱 因 ： 避 免 感 染 ， 特 别 是 溶血 性 链 球 菌 引 起 的 上 呼 吸 道 感 染 ； 避 免 进 食 机 体 有 过 敏 反 应 的 食物 ， 如 鱼 、 虾 、 蟹 、 蛋 及 乳 类 ； 避 免 寒 冷 刺 激 、 花 粉 、 尘 埃 、 昆虫 咬 伤 、 疫 苗 接 种 。 予 饮 食 相 应 的 指 导 ， 忌 酒 、 辣 椒 ， 少 食 羊 肉 、狗 肉 、 乌 鸡 等 热 性 食 物 ， 可 食 用 冬 瓜 汤 、 绿 豆 汤 等 清 热 利 湿 之 品 ，如 有 脂 肪 肝 ， 还 应 少 吃 蛋 黄 、 动 物 肝 脏 等 高 脂 的 食 物2I.向 患 者 讲 解 静 脉 用 药 的 作 用 、 副 作 用 以 及 注 意 事 项 ， 每 天 询 问患 者 情 况 ， 及 时 解 答 患 者 的 疑 问3I、 预 防 过 敏 性 紫 癜 的 发 生 与 复 发 ： 避 免 接 触 与 发 病 有 关 的 药 物 或食 物 。 养 成 良 好 的 卫 生 习 惯 ， 饭 前 便 后 要 洗 手 ， 避 免 食 用 不 洁 食物 ， 以 预 防 寄 生 虫 感 染 。 注 意 休 息 营 养 与 运 动 ， 增 强 体 质 ， 预 防上 呼 吸 道 感 染 护 理 措 施4I、 护 理 计 划 及 病 情 信 息 ， 取 得 理 解 和 配 合3O： 患 者 了 解 疾 病 的 相 关 知 识 ， 积 极 配 合 治 疗 护 理 措 施4P、 潜 在 并 发 症 ： 消 化 道 出 血 ： 与 肠 道 粘 膜 受 损 有 关 ； 紫 癜 性 肾炎 ： 与 肾 毛 细 血 管 变 态 反 应 性 炎 症 有 关预 期 目 标 ： 患 者 住 院 期 间 未 出 现 并 发 症1I、 勿 食 用 致 敏 性 食 物 ， 多 食 富 含 维 生 素 C、 K的 食 物 。 忌 食 辛 辣 刺激 食 品 ， 要 注 意 避 免 进 食 粗 糙 、 坚 硬 和 对 胃 肠 道 有 机 械 性 刺 激 的食 物 使 食 物 损 伤 肠 道 粘 膜 ， 加 重 出 血 。 有 消 化 道 出 血 时 应 禁 食 ，静 脉 补 液 。 2I、 肾 型 紫 癜 患 儿 ， 应 予 低 盐 饮 食3I 、 观 察 消 化 道 症 状 观 察 有 无 腹 痛 、 血 便 ， 注 意 大 便 的 颜 色 和 性状 ， 有 血 便 者 应 详 细 记 录 大 便 次 数 和 性 状 。 消 化 道 出 血 患 儿 限 制饮 食 ， 给 予 无 渣 流 质 ， 禁 食 病 人 给 予 静 脉 供 给 营 养 。4I、 观 察 尿 色 、 尿 量 、 尿 液 的 性 质 和 比 重 的 改 变 ， 定 时 做 尿 常 规 检查 ， 若 有 血 尿 和 蛋 白 尿 提 示 紫 癜 性 肾 炎 按 肾 炎 护 理 常 规 。2O:7月 15日 患 者 住 院 期 未 出 现 并 发 症 知 识 链 接 定 义 过 敏 性 紫 癜 （ allergic purpura） 是 一 种 常 见 的 小血 管 变 态 反 应 性 出 血 性 疾 病 主 要 表 现 为 皮 肤 瘀 点 或 紫 癜 ， 可 伴 有 腹 痛 、 便 血、 关 节 痛 、 血 尿 及 血 管 神 经 性 水 肿 和 荨 麻 疹 等 过 敏表 现 ， 多 为 自 现 性 本 病 多 件 于 儿 童 及 青 少 年 ， 男 性 略 多 于 女 性 ， 以冬 、 春 季 发 病 多 见 转 归 一 般 较 好 ， 少 数 可 复 发 ， 死 亡 率 低 于 5%； 紫癜 在 2周 、 4周 消 退 者 各 占 1/3 知 识 链 接 病 因 感 染 食 物 药 物 其 他 知 识 链 接 临 床 表 现u多急性起病，首发症状以皮肤紫癜为主u部分病例腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现u起病前13周常有上呼吸道感染史u可伴有低热、纳差、乏力等全身症状 知 识 链 接 疾 病 分 类l 1、 单 纯 型 紫 癜 ： 损 害 仅 限 于 皮 肤 ， 儿 童 发 病 多 ， 起病 急 ， 皮 损 为 小 而 分 散 的 可 触 及 的 瘀 点 和 瘀 斑 ， 好 发于 四 肢 伸 侧 及 臀 部 ， 尤 其 小 腿 部 明 显 ， 对 称 分 布 ， 可融 合 成 大 片 ， 成 批 出 现 ， 多 无 明 显 自 觉 症 状 。 可 于1 2周 内 消 退 ， 遗 留 褐 色 斑 或 无 痕 迹 。 通 常 无 全 身 症状 ， 少 数 有 轻 度 发 热 、 头 痛 、 乏 力 等 。 有 些 患 儿 伴 有头 皮 、 手 足 背 部 和 眼 周 水 肿 ， 并 有 低 热 、 乏 力 、 不 适等 症 状 。 病 程 可 持 续 2 3周 ， 但 易 复 发 。 知 识 链 接 疾 病 分 类l 2关 节 型 紫 癜 ： 青 年 成 人 多 见 ， 本 型 以 关 节 肿 胀 、 疼痛 及 多 形 性 皮 损 为 主 。 皮 损 除 紫 癜 外 尚 可 见 风 团 、 血疱 、 坏 死 等 ， 分 布 于 关 节 周 围 或 下 肢 及 其 他 部 位 。 关节 疼 痛 显 著 ， 发 病 前 常 有 发 热 、 头 痛 、 乏 力 、 食 欲 缺乏 、 全 身 不 适 等 。 皮 损 除 紫 癜 外 ， 可 有 风 团 、 水 肿 性红 斑 、 水 疱 、 血 疱 、 坏 死 和 溃 疡 。 病 损 呈 对 称 性 分 布 ，可 表 现 为 关 节 疼 痛 、 变 形 及 功 能 障 碍 ， 并 以 人 关 节 为主 膝 及 踝 关 节 最 易 受 累 ， 其 他 关 节 也 可 累 及 。 皮 损 发展 时 关 节 症 状 加 重 ， 并 有 小 腿 下 l/3肿 胀 。 病 程 约 数 周 ，但 易 复 发 。 知 识 链 接 疾 病 分 类l 3、 胃 肠 型 紫 癜 ： 儿 童 及 青 年 多 见 ， 本 型 腹 痛 症 状 显 著 。 可 见 脐周 或 下 腹 部 疼 痛 ， 伴 恶 心 、 呕 吐 、 便 血 。 严 重 时 可 有 腹 绞 痛 、 肠套 叠 甚 至 肠 穿 孔 ， 少 数 病 例 仅 有 腹 痛 而 无 皮 损 出 现 ， 常 误 诊 为 急腹 症 而 施 行 手 术 。 此 型 皮 损 同 关 节 型 ， 亦 可 伴 发 关 节 症 状 。 知 识 链 接 疾 病 分 类l 4、 肾 型 紫 癜 ： 除 上 述 皮 损 表 现 外 ， 可 有 明 显 和 持 续 的 肾 脏 损 害(12% 49%)， 过 敏 性 紫 癜 肾 炎 的 病 情 最 为 严 重 ， 发 生 率 为12% 40%。 在 皮 肤 紫 癜 的 基 础 上 ， 因 肾 小 球 毛 细 血 管 襻 炎 症 反应 而 出 现 血 尿 、 蛋 白 尿 及 管 型 尿 ， 偶 见 水 肿 、 高 血 压 及 肾 衰 竭 等表 现 。 肾 损 害 多 发 生 于 紫 癜 出 现 后 1周 ， 亦 可 延 迟 出 现 。 多 在3 4周 恢 复 ， 少 数 病 例 因 反 复 发 作 而 演 变 为 慢 性 肾 炎 或 肾 病 综合 征 。 l 5、 混 合 型 ： 皮 肤 紫 癜 合 并 上 述 两 种 以 上 临 床 表 现 。 健 康 教 育1、 疾 病 知 识 教 育 ： 入 院 时 向 患 儿 及 家 长 介 绍 此 病 的 病 因 、临 床 症 状 、 伴 随 症 状 及 体 征 ， 告 知 此 病 易 反 复 ， 让 他 们 在了 解 疾 病 相 关 知 识 基 础 上 做 到 心 中 有 数 ， 以 便 配 合 住 院 期间 的 治 疗 和 护 理 。 积 极 寻 找 过 敏 源 ， 发 现 可 疑 因 素 应 避 免再 次 接 触 。l 2、 预 防 过 敏 性 紫 癜 的 发 生 与 复 发 ： 避 免 接 触 与 发 病 有 关的 药 物 或 食 物 。 养 成 良 好 的 卫 生 习 惯 ， 饭 钱 便 后 要 洗 手 ，避 免 食 用 不 洁 食 物 ， 以 预 防 寄 生 虫 感 染 。 注 意 休 息 营 养 与运 动 ， 增 强 体 质 ， 预 防 上 呼 吸 道 感 染 。l 3、 自 我 病 情 监 测 ： 教 会 病 人 监 护 人 对 出 血 情 况 及 伴 随 症状 或 体 征 的 自 我 检 测 。