《眩晕诊治流程》PPT课件.ppt

l眩 晕 是 一 种 运 动 幻 觉 或 空 间 位 象 体会 错 误 ， 病 人 主 观 感 觉 自 身 或 外 物旋 转 、 摆 动 、 升 降 及 倾 斜 。l l头 晕 常 表 现 以 间 歇 性 或 持 续 性 的头 重 脚 轻 和 摇 晃 不 稳 感 为 主 症 ， 多于 行 立 起 坐 中 或 用 眼 时 加 重 。 常 见而 重 要 的 有 ：l 1、 眼 性 头 晕 ， 2、 深 感 觉 性 头 晕 ， l 3、 小 脑 性 头 晕 ， 4、 耳 石 性 头 晕 。 头 昏 常 表 现 以 持 续 的 头 脑 昏 昏 沉 沉不 清 晰 感 为 主 症 ， 多 伴 有 头 重 、 头闷 、 头 胀 、 健 忘 、 乏 力 和 其 它 神 经症 或 慢 性 躯 体 性 疾 病 症 状 ， 劳 累 时加 重 。 系 由 神 经 症 或 慢 性 躯 体 性 疾病 等 所 致 。 l 维 持 正 常 的 空 间 位 象 有 赖 于 视 觉 、 深 感 觉 和 前庭 系 统 ， 这 三 部 分 称 “ 平 衡 三 联 ” ：1） 视 觉 ： 提 供 周 围 物 体 的 方 位 和 机 体 与 周 围物 体 的 关 系 。2） 深 感 觉 ： 传 导 肢 体 关 节 与 体 位 姿 势 的 感 觉 。3） 前 庭 系 统 ： 传 导 辨 认 机 体 的 方 位 和 运 动 速度 。l 虽 然 视 觉 和 深 感 觉 参 与 维 持 正 常 的 空 间 位 象 ，但 是 它 们 的 病 变 很 少 主 诉 眩 晕 。 前 庭 病 变 是 引起 病 理 性 眩 晕 的 主 要 病 因 。 l周 围 前 庭 系 包 括 内 耳 前 庭 及 前 庭 神 经 。 内 耳 前 庭 感 受 器 系指 三 个 半 规 管 的 壶 腹 嵴 和 前 庭 的 球 囊 斑 和 椭 圆囊 斑 。 神 经 末 梢 的 终 器 是 由 毛 细 胞 组 成 ， 每 一毛 细 胞 的 顶 端 都 有 两 种 纤 毛 ， 一 种 称 静 毛 ， 有60 100条 ； 另 一 种 称 为 动 毛 ， 只 有 一 条 ， 较 粗大 ， 位 于 毛 细 胞 顶 端 一 侧 边 缘 部 。 静 止 时 ， 毛细 胞 纤 毛 直 立 ， 有 自 发 中 等 频 率 放 电 ， 但 平 时左 右 相 等 ， 不 产 生 眩 晕 。 眩 晕 的 解 剖 学 基 础 周 围 前 庭 系 半 规 管 壶 腹 毛 细 胞 的 动 毛 朝 一 侧 偏 斜 时 ， 能 够 引起 毛 细 胞 的 极 性 变 化 。 例 如 在 外 半 规 管 ， 壶 腹 嵴毛 细 胞 的 动 毛 都 靠 近 椭 圆 囊 一 侧 ， 当 动 毛 向 椭 圆囊 侧 偏 斜 时 ， 产 生 细 胞 静 息 电 位 去 极 化 ， 毛 细胞 兴 奋 ， 有 较 强 放 电 ； 若 动 毛 向 相 反 方 向 偏 斜 时， 产 生 细 胞 静 息 电 位 超 极 化 ， 毛 细 胞 抑 制 ， 放电 减 少 ， 两 者 都 能 引 起 左 右 电 位 不 均 衡 ， 传 到 中枢 ， 造 成 平 衡 失 调 ， 引 起 眩 晕 。 垂 直 半 规 管 的 壶腹 结 构 与 外 半 规 管 基 本 相 同 ， 但 动 毛 靠 近 半 规 管一 侧 ， 故 动 毛 偏 斜 引 起 的 放 电 强 弱 与 水 平 半 规 管相 反 ， 此 点 可 解 释 Ewald定 律 。 眩 晕 的 解 剖 学 基 础 周 围 前 庭 系 通 过 角 加 速 变 化 或 冷 温 试 验 ， 可 以 使 内 淋 巴 液 流动 ， 从 而 引 起 毛 细 胞 表 面 上 的 一 层 胶 质 层 ， 终 顶移 动 ， 毛 细 胞 纤 毛 就 朝 同 一 方 向 偏 斜 。 前 庭 的囊 斑 也 由 相 似 的 毛 细 胞 组 成 。 椭 圆 囊 斑 呈 水 平 位， 毛 细 胞 纤 毛 朝 上 ， 球 囊 斑 呈 垂 直 位 ， 纤 毛 面 向前 外 ， 毛 细 胞 表 面 有 耳 石 膜 ， 为 一 层 胶 状 物 质 ，其 上 有 散 在 的 耳 石 。 耳 石 由 碳 酸 钙 和 蛋 白 质 组 成， 比 重 大 于 内 淋 巴 ， 当 接 受 直 线 加 速 度 作 用 后 ，耳 石 膜 移 动 ， 致 使 纤 毛 弯 曲 ， 从 而 使 毛 细 胞 放 电。 凡 是 从 左 右 两 侧 传 入 的 信 息 有 差 异 时 ， 就 能 引起 平 衡 障 碍 。 眩 晕 的 解 剖 学 基 础 周 围 前 庭 系 壶 腹 嵴 和 囊 斑 均 有 前 庭 神 经 终 末 支 进 入 。 前 庭 神经 各 终 末 支 是 由 位 于 内 耳 道 底 部 前 庭 神 经 节 的周 围 突 所 组 成 ， 其 中 枢 突 出 内 耳 孔 直 达 小 脑 脑 桥角 ， 进 入 脑 桥 到 达 前 庭 核 。 眩 晕 的 解 剖 学 基 础 中 枢 前 庭 系 包 括 前 庭 核 与 中 枢 。 前 庭 核 分 上 、 内 、 外 和 降 核四 核 ， 前 庭 上 核 内 核 接 受 来 自 半 规 管 壶 腹 的 传 入纤 维 ， 外 核 降 核 接 受 来 自 囊 斑 的 纤 维 。 眩 晕 的 解 剖 学 基 础 前 庭 核 与 脊 髓 的 联 系 其 联 系 以 前 庭 外 核 内 核 为 主 ， 由 外 核 发 出 纤 维 下行 ， 达 颈 、 胸 、 腰 脊 髓 前 角 细 胞 ， 使 伸 肌 张 力 增加 ， 屈 肌 张 力 减 弱 ， 体 位 变 化 可 使 其 他 肌 肉 张 力发 生 变 化 。 内 核 纤 维 下 降 可 达 腰 髓 ， 与 中 轴 肌 关系 密 切 。 眩 晕 的 解 剖 学 基 础 前 庭 核 与 小 脑 的 联 系 前 庭 神 经 的 一 小 部 分 纤 维 直 接 到 达 小 脑 蚓 部 小 结和 绒 球 ， 即 前 庭 小 脑 束 ， 小 脑 通 过 此 束 对 前 庭起 抑 制 作 用 。 眩 晕 的 解 剖 学 基 础 前 庭 与 大 脑 皮 质 的 联 系 大 脑 有 前 庭 中 枢 ， 可 能 茌 颞 叶 听 区 附 近 。 眩 晕 的 解 剖 学 基 础 前 庭 与 植 物 神 经 的 联 系 前 庭 核 与 网 状 结 构 中 的 植 物 神 经 细 胞 有 联 系 ， 能引 起 呼 吸 脉 搏 加 快 ， 后 又 减 慢 ， 伴 有 恶 心 、 呕吐 、 肠 蠕 动 增 强 、 面 色 苍 白 、 出 汗 、 血 压 波 动 ；严 重 者 有 神 经 系 统 强 烈 反 应 ， 如 大 小 便 失 禁 、 晕厥 、 休 克 等 。 眩 晕 的 解 剖 学 基 础 前 庭 核 与 植 物 神 经 的 联 系 前 庭 核 与 网 状 结 构 中 的 植 物 神 经 细 胞 有 联 系 ， 能引 起 呼 吸 、 脉 搏 加 快 ， 后 又 减 慢 ， 伴 有 恶 心 、呕 吐 、 肠 蠕 动 增 强 、 面 色 苍 白 、 出 汗 、 血 压 波 动； 严 重 者 有 神 经 系 统 强 烈 反 应 ， 如 大 小 便 失 禁 、晕 厥 、 休 克 等 。 1、 周 围 性 眩 晕 ： 前 庭 感 受 器 至 前 庭 神 经 颅外 段 （ 未 出 内 听 道 ） 病 变 引 起 。2、 中 枢 性 眩 晕 ： 前 庭 神 经 颅 内 段 （ 出 内 听道 ） 、 前 庭 神 经 核 、 核 上 纤 维 、 内 侧 纵束 、 小 脑 和 皮 层 前 庭 代 表 区 病 变 引 起 。 周 围 性 中 枢 性 眩 晕 突 然 发 作 ， 性 质 剧 烈 ， 持 续时 间 短 ， 头 部 或 体 位 改 变 眩晕 加 剧 。 性 质 较 周 围 性 轻 ， 持 续 时间 长 ， 头 部 或 体 位 改 变 眩晕 加 剧 不 明 显 。 眼 震 发 作 与 眩 晕 相 平 行 ， 方 向 多水 平 或 水 平 加 旋 转 ， 决 无 垂直 向 。 持 续 时 间 长 ， 方 向 为 水 平 、垂 直 和 旋 转 。 垂 直 性 眼 震为 前 庭 神 经 核 损 害 。 植 物神 经 严 重 的 恶 心 、 呕 吐 、 出 汗 植 物 神 经 症 状 不 明 显 前 庭功 能 冷 热 水 试 验 无 反 应 或 反 应 弱 冷 热 水 试 验 正 常 伴 随症 状 听 力 障 碍 脑 干 、 小 脑 和 颞 、 顶 叶 体 征 1、 脑 血 管 性 眩 晕1） 椎 基 动 脉 供 血 不 足 （ vertebrobasilar insufficiency） ： 眩 晕 最 常 见 的 病 因 ， 这 是因 为 椎 动 脉 在 解 剖 上 有 三 个 重 要 的 特 点 ：（ 1） 正 常 人 大 约 2/3两 侧 椎 动 脉 管 径 不 等 ，甚 至 单 侧 缺 如 。 （ 2） 两 侧 椎 动 脉 走 行 在 一个 骨 性 管 道 中 ， 50岁 以 后 发 生 颈 椎 病 易 造 成椎 动 脉 迂 曲 。 （ 3） 椎 动 脉 极 易 发 生 动 脉 硬化 。 临 床 特 点 为 50岁 以 上 反 复 发 作 的 眩 晕 伴恶 心 、 呕 吐 ， 平 衡 障 碍 ， 一 般 不 伴 有 耳 鸣 耳聋 ， 常 常 合 并 颈 椎 病 ， TCD可 查 见 椎 动 脉 痉挛 。 2） 延 髓 背 外 侧 综 合 征 （ Wallenberg Syndrome） ： 病 因 多 为 椎 动 脉 或 小 脑 后 下动 脉 血 栓 形 成 。 临 床 主 要 表 现 为 ： （ 1） 急 性起 病 ， 眩 晕 伴 恶 心 呕 吐 、 眼 球 震 颤 。 （ 2） 病变 同 侧 、 对 颅 神 经 损 害 ： 声 音 嘶 哑 、 吞咽 困 难 、 喝 水 呛 咳 ， 病 变 侧 咽 反 射 消 失 ； 病变 侧 Horner征 。 （ 3） 交 叉 性 感 觉 障 碍 ， 病 变侧 共 济 失 调 。 3） 迷 路 卒 中 （ labyrinthine apoplexy） ：又 称 内 听 动 脉 血 栓 形 成 ， 也 可 由 内 听 动脉 痉 挛 、 栓 塞 或 出 血 所 致 。 急 性 发 作 的眩 晕 ， 伴 有 剧 烈 的 恶 心 、 呕 吐 、 面 白 ，可 伴 有 耳 鸣 及 听 力 障 碍 。 4） 颈 性 眩 晕 （ cervical vertigo） ： 也 称 椎动 脉 压 迫 综 合 征 。 病 因 可 能 是 颈 部 病 变对 椎 动 脉 压 迫 而 至 椎 动 脉 缺 血 ， 如 颈 椎病 、 颈 部 肿 瘤 及 畸 形 等 。 真 正 颈 性 眩 晕较 少 见 。 临 床 上 以 反 复 发 作 的 眩 晕 伴 恶心 、 呕 吐 ， 平 衡 障 碍 ； 发 作 与 头 部 突 然转 动 有 关 ， 症 状 持 续 时 间 短 暂 。 2、 内 耳 性 眩 晕1） 内 耳 眩 晕 病 （ Meniere病 ） ： 眩 晕 最常 见 的 病 因 之 一 ， 原 因 未 明 。 典 型 的症 状 是 ： （ 1） 反 复 发 作 的 眩 晕 伴 恶 心 、呕 吐 ， 平 衡 障 碍 。 （ 2） 听 神 经 损 害 ：耳 鸣 、 耳 聋 ， 耳 聋 随 发 作 次 数 增 加 而加 重 ， 至 完 全 性 耳 聋 发 作 停 止 。 （ 1） 良 性 位 置 性 眩 晕 ： 又 称 内 耳 耳 石 症 ， 发 病 年龄 30-60岁 ， 以 老 年 人 最 常 见 。 内 耳 耳 石 由 于 头部 改 变 重 力 作 用 而 移 位 ， 刺 激 前 庭 神 经 末 梢 引 起眩 晕 和 眼 震 。 当 处 于 某 种 头 位 时 ， 突 然 出 现 眩 晕 ，历 时 短 暂 ， 数 秒 至 数 十 秒 。 眼 震 呈 旋 转 性 或 水 平性 ， 持 续 10-20秒 ， 无 听 力 障 碍 ， 重 复 变 换 头 位可 诱 发 。 头 位 或 体 位 试 验 阳 性 可 能 是 唯 一 的 体 征 。本 病 是 一 种 自 限 性 疾 病 ， 预 后 良 好 ， 大 多 数 患 者几 天 或 数 月 后 渐 愈 ， 一 般 6-8周 缓 解 。 诊 断 此 病需 慎 重 ， 注 意 与 眩 晕 常 见 原 因 相 鉴 别 。 （ 2） 前 庭 神 经 元 炎 ： 病 因 尚 不 清 楚 ， 可 能 为病 毒 感 染 或 自 体 免 疫 性 疾 病 ； 病 变 部 位 在 前庭 神 经 末 梢 、 前 庭 神 经 元 、 前 庭 神 经 。 本 病多 发 生 于 30-50岁 ， 病 前 有 病 毒 感 染 史 ， 突然 眩 晕 ， 数 小 时 到 数 天 达 高 峰 ， 多 无 耳 鸣 、耳 聋 ， 也 有 作 者 报 告 30%有 耳 蜗 症 状 ， 严 重者 伴 有 恶 心 、 呕 吐 。 查 体 可 见 有 明 显 的 自 发眼 震 ， 多 为 水 平 性 或 旋 转 性 。 前 庭 功 能 检 查显 示 单 侧 或 双 侧 反 应 减 弱 。 病 情 数 天 到 6周 ，逐 渐 恢 复 ， 少 数 病 人 可 复 发 。 （ 3） 内 耳 药 物 中 毒 ： 某 些 药 物 可 引 起 第 8对 颅神 经 中 毒 性 损 害 ， 多 使 耳 蜗 和 前 庭 神 经 同 时受 累 。 这 类 药 物 有 链 霉 素 、 苯 妥 英 钠 、 水 杨酸 制 剂 、 卡 那 霉 素 、 庆 大 霉 素 、 酒 精 和 奎 宁等 。 药 物 中 毒 引 起 的 眩 晕 多 为 渐 进 性 和 持 续性 ， 一 般 不 剧 烈 ， 常 伴 有 耳 鸣 和 听 力 障 碍 。发 生 中 毒 的 主 要 因 素 是 个 体 的 易 感 性 ， 也 与剂 量 及 用 药 时 间 长 短 有 关 。 急 性 中 毒 常 在 用药 后 数 日 或 当 日 出 现 眩 晕 、 恶 心 、 呕 吐 和 平衡 障 碍 ， 停 药 后 症 状 缓 解 。 慢 性 中 毒 多 在 用药 后 2-4周 出 现 眩 晕 ， 并 在 一 段 时 间 内 逐 渐 加重 。 （ 4） 迷 路 炎 ： 起 病 较 急 ， 多 为 急 、 慢 性 中耳 炎 的 并 发 症 ， 或 由 腮 腺 炎 、 麻 疹 及 带状 疱 疹 病 毒 引 起 。 表 现 为 ： A、 发 热 、 B、发 作 性 眩 晕 、 恶 心 、 呕 吐 。 C、 进 行 性 耳聋 、 耳 痛 。 D、 中 耳 炎 及 鼓 膜 穿 孔 。 其 明显 的 感 染 症 状 可 与 内 耳 眩 晕 病 （ Meniere病 ） 相 鉴 别 。 l 后 颅 窝 疾 病 也 是 引 起 眩 晕 的 常 见 原 因 之一 ， 这 些 疾 病 包 括 桥 脑 小 脑 角 综 合 征（ 肿 瘤 、 蛛 网 膜 炎 ） 、 小 脑 病 变 、 脑 干病 变 、 Brun征 。 l 偏 头 痛 性 眩 晕 、 癫 痫 性 眩 晕 。 l 植 物 神 经 功 能 紊 乱 所 引 起 的 眩 晕 以 女 性多 见 ， 常 有 情 绪 不 稳 、 精 神 紧 张 和 过 劳有 关 。 临 床 主 要 表 现 感 觉 眩 晕 ， 可 伴 有恶 心 、 呕 吐 。 多 呈 发 作 性 ， 可 持 续 数 小时 到 数 天 。 常 伴 有 较 多 的 神 经 官 能 性 症状 和 主 诉 ， 无 神 经 系 统 器 质 性 体 征 。 1. 根 据 有 无 伴 视 物 旋 转 或 自 身 晃 动 确 定 是 眩 晕还 是 头 昏 、 头 晕 。2. 眩 晕 根 据 有 无 听 力 损 害 及 其 他 特 点 确 定 是 中枢 性 还 是 周 围 性 。3. 若 中 枢 性 眩 晕 进 一 步 确 定 中 枢 性 病 因 ： 血 管性 或 后 颅 窝 病 变 。4. 若 周 围 性 眩 晕 进 一 步 确 定 周 围 性 病 因 ： 内 耳眩 晕 病 或 内 耳 眩 晕 征 。5. 排 除 器 质 性 原 因 ， 考 虑 功 能 性 眩 晕 。 六 、 眩 晕的 治 疗 1.注 意 防 止 摔 倒 、 跌 伤 ；2.安 静 休 息 ， 择 最 适 体 位 ， 避 声 光 刺 激 ；3.低 盐 低 脂 饮 食 ；4.可 低 流 量 吸 氧 ；5.适 量 控 制 水 和 盐 的 摄 入 ， 以 减 免 内 耳 迷 路 和 前庭 核 的 水 肿 ； 1.抗 眩 晕 ： 可 选 服 西 比 灵 5-10mg、 1次 日 ， 敏使 朗 6mg、 眩 晕 停 25 50mg、 3次 /日 ， 也 可 安定 （ 10 mg） 或 非 那 根 （ 25 50 mg） 、 鲁 米 那（ 0.1g） im。2. 止 呕 吐 ： 应 用 上 述 治 疗 后 一 般 多 能 立 即 入 睡数 小 时 ， 醒 后 症 状 多 缓 解 ； 仍 有 眩 晕 、 呕 吐 者 ，可 据 病 情 重 复 以 上 药 物 1 2次 ， 需 要 时 可 选 用吗 丁 啉 10mg 3次 /日 、 胃 复 安 10mg肌 注 或 口 服 。3.其 他 ： 合 并 焦 虑 和 抑 郁 等 症 状 的 者 行 心 理 治 疗 ； 需 要 时 予 喜 普 妙 等 ； 进 食 少 、 呕 吐 重 者 注 意 水电 解 质 和 酸 碱 平 衡 ， 必 要 时 静 脉 补 液 。 l防 止 复 发 ： 避 免 激 动 、 精 神 刺 激 、 暴 饮 暴 食 、 水 盐 过 量 和 忌 烟 酒 ， 增 强 抗 病 能 力 等 。l危 险 因 素 的 管 理 ： 防 止 血 压 过 高 和 过 低 ； 避 免 头 位 剧 烈 变 动 等 。l查 找 病 因 和 治 疗 ： 病 因 明 确 者 积 极 根 治 。 l改 善 血 循 环 类l镇 静 剂 l抗 胆 碱 能 制 剂l利 尿 剂 l其 他 辅 助 治 疗 盐 酸 氟 桂 利 嗪 (西 比 灵 ， sibelium) l机 制 对 中 枢 及 末 梢 性 眩 晕 均 有 效 选 择 性 Ca2+通 道 阻 滞 剂 ， 可 阻 滞 在 缺 氧 条 件 下 Ca2+跨 膜 进 入 细 胞 内 造 成 细 胞 死 亡 ； 可 抑 制 血 管 收 缩 ， 降 低 血 管 阻 力 ； 降 低 血 管 通 透 性 ， 减 轻 膜 迷 路 积 水 ， 增 加 耳 蜗内 辐 射 小 动 脉 血 流 量 ， 改 善 内 耳 微 循 环 。l剂 量 10mg（ 65岁 以 下 ） 5mg（ 65岁 以 上 ） qn， 应 在 控制 症 状 后 及 时 停 药 ， 初 次 疗 程 常 小 于 2个 月 。 治 疗 慢 性 眩 晕 症 1个 月 或 突 发 性 眩 晕 症 2个 月 后 ，如 症 状 未 见 任 何 改 善 ， 则 应 停 药 。 敏 使 朗 (merislon)， 为 组 胺 衍 生 物 。l 机 制 有 强 烈 血 管 扩 张 作 用 ， 改 善 脑 、 小 脑 、 脑 干 和 内耳 微 循 环 ， 增 加 脑 内 血 流 量 。 可 调 整 内 耳 毛 细 血 管 的 通 透 性 ， 促 进 内 耳 淋 巴 液的 分 泌 和 吸 收 ， 消 除 内 耳 水 肿 。 可 抑 制 组 胺 释 放 ， 产 生 抗 过 敏 作 用 。 控 制 内 耳 性 眩 晕 效 果 较 好 。l 用 法 敏 使 朗 6 12mg； 一 日 3次 10 15 d为 一 疗 程 。 地 西 泮 (安 定 ) 机 制 ： -氨 基 酸 T受 体 抑 制 剂 ， 可 抑 制 前 庭 神经 核 的 活 性 ， 有 抗 焦 虑 及 肌 肉 松 弛 作 用 。 剂 量 ： 2.5 5.0mg口 服 ， 1 2次 日 ， 若 呕吐 严 重 可 改 用 10mg肌 注 或 静 滴 。利 多 卡 因 机 制 ： 静 滴 能 阻 滞 神 经 冲 动 ， 作 用 于 脑 干 及 前庭 终 器 。 剂 量 ： 可 按 1 2mg kg加 入 5 葡 萄 糖 100200ml静 滴 或 缓 推 ， 减 轻 眩 晕 ， 也 可 减 轻 耳 鸣 ，注 意 心 脏 问 题 。 l机 制 能 阻 滞 胆 碱 能 受 体 ， 使 乙 酰 胆 碱 不 与 受 体 结 合 ， 能解 除 平 滑 肌 痉 挛 ， 使 血 管 扩 张 ， 改 善 内 耳 微 循 环 ，抑 制 腺 体 分 泌 。l适 用 于 自 主 神 经 反 应 严 重 ， 胃 肠 症 状 明 显 者 。l青 光 眼 患 者 禁 忌 应 用 抗 胆 碱 能 药 。 东 莨 菪 碱 副 交 感 神 经 阻 滞 剂 ， 0.3 0.5mg口 服 、 肌 注 或 稀 释 于5 葡 萄 糖 溶 液 10ml静 注 。 东 莨 菪 碱 透 皮 治 疗 系 统 (TTS-S) 东 莨 菪 碱 口 服 或 注 射 半 衰 期 短 ， 需 频 繁 给 药 ， 较 难 掌 握用 量 。 贴 剂 疗 效 快 ， 可 持 续 给 药 ， 据 观 察 疗 效 优 于 晕 海 宁 及 敏克 静 。 对 控 制 眩 晕 效 果 良 好 。 对 恶 心 、 呕 吐 严 重 者 尤 为 适 用 。 阿 托 品 0.5 mg 皮 下 注 射 或 肌 注 。 山 莨 菪 碱 (654-2) 10 mg 肌 注 或 静 滴 。 乙 酰 唑 胺 (Diamox) l机 制 为 碳 酸 酐 酶 抑 制 剂 ， 使 肾 小 球 H+与 Na+交 换 减 慢 ，水 分 排 泄 增 快 ， 消 除 内 耳 水 肿 ； 动 物 试 验 证 明 静 注 Diamox后 外 淋 巴 渗 透 压 明 显降 低 ， 血 清 渗 透 压 无 改 变 。l剂 量 250 mg bid 或 tid， 早 餐 后 服 药 疗 效 最 高 ， 服药 后 作 用 可 持 续 68h。 急 性 发 作 疗 效 较 好 ， 长 期 服 用 ， 可 同 时 用 氯 化钾 缓 释 片 0.5g tid 。 双 氢 克 尿 噻 (HCT) l机 制 直 接 作 用 肾 髓 襻 升 支 和 远 曲 小 管 ， 抑 制 Na+的 再 吸收 ， 促 进 水 、 钠 排 泄 ， 也 增 加 钾 的 排 泄 。l剂 量 口 服 lh出 现 利 尿 作 用 ， 2h达 高 峰 ， 持 续 12h； 2550mg,bid或 tid， 口 服 1周 后 停 药 或 减 量 ， 长 服 此 药可 引 起 低 血 钾 故 应 补 钾 。 低 分 子 右 旋 糖 酐 l 机 制 降 低 血 液 粘 稠 度 防 止 血 管 内 凝 血 ， 能 吸 附 、 改 变 红 细 胞 、血 小 板 表 面 电 荷 ， 红 细 胞 相 斥 不 易 凝 聚 ； 提 高 血 浆 胶 体 渗 透 压 ， 有 增 加 血 容 量 ， 稀 释 血 液 作 用 ； 在 体 内 停 留 时 间 较 短 ， 易 从 尿 中 排 出 ， 有 渗 透 性 利 尿 作用 ； 改 善 耳 蜗 微 循 环 。l 剂 量 250500m1 ivdrop qd ,7 14d。 三 磷 腺 苷 (ATP) l 机 制 ATP及 代 谢 产 物 腺 苷 ， 直 接 使 血 管 平 滑 肌 舒 张 ， 降 低 血 压 ； 参 与 体 内 脂 肪 、 蛋 白 、 糖 核 苷 酸 代 谢 ， 并 在 体 内 释 放 能量 ， 供 细 胞 利 用 。l 剂 量 20 40mg肌 注 或 ivdrop qd 1 2周 为 1疗 程 。胞 二 磷 胆 碱 （ CDP） 改 善 脑 组 织 代 谢 0.25 im qd; 0.5-1.0 ivdrop qd 类 固 醇 治 疗 l自 身 免 疫 或 变 态 反 应 因 素 有 关 的 眩 晕 ， 可 口服 或 静 滴 类 固 醇 。l地 塞 米 松 片 0.75mg tid， 1周 后 递 减 ； 或 地 塞米 松 5 10mg ivdrop qd, 3-5d后 可 递 减 。维 生 素 类l维 生 素 B族 、 C和 烟 酸 等