《病例讨论》PPT课件.ppt

病 例 讨 论 基本资料姓名：杨某性别：男年龄：7岁住址：汉滨区职业：儿童 主诉及诊断主诉：右侧腰背部胀痛不适6笑傲是。入院初步诊断： 右肾积水 右侧肾盂输尿管连接部结石 现 病 史 患者6h前被人踢后自觉右侧腰背部疼痛不适，遂来我院检查，检查泌尿系B超：右肾体积大，右肾积水（35mm），为明确积水原因检查双肾CT：右肾体积增大，右侧输尿管（输尿管开口处）可见点状高密度影，多考虑结石；其上输尿管及肾盂明显扩张，其内可见等低密度影，囊性扩张、复杂成分囊肿？门诊以“右肾积水，右侧肾盂输尿管连接部结石”收住。 既往史 平素体健，无肺结核病史，无血尿，无发热、尿频、尿急等症。 2015年10月26日患者因腰背部疼痛不适在汉滨区第一医院检查泌尿系B超：双肾及水，于2015年10月27日及2015年11月3日分别于安康市中医医院及安康市中心医院检查泌尿系B超及尿常规未见异常。 患者长期易感冒、咳嗽，家属诉长期药物治疗，偶有中药参与治疗。 5年前有左侧腹股沟疝手术史。 入院查体 一般情况可，自主体位，步入病房，查体合作，双肾无隆起，左肾区无压痛，叩击痛（-），左侧输尿管走行区无压痛，右肾区无压痛，叩击痛（+），右侧输尿管走行区压痛，耻骨上膀胱区无压痛，外生殖器无异常。 入院后检查2015年10月20日；血常规：白细胞13.81*109/L，中心粒细胞比例92.11%泌尿系B超：右肾体积大，右肾积水（35mm）。双肾CT：右肾体积增大，右侧输尿管（输尿管开口处）可见点状高密度影，多考虑结石；其上输尿管及肾盂明显扩张，其内可见等低密度影，囊性扩张、复杂成分囊肿？2015年11月24日：静脉法泌尿系造影： 1.右肾积水； 2.右侧肾盂输尿管移行段结石可疑，右肾盂输尿管移行段突然变细，局部走行稍迂曲； 3.左侧肾盂输尿管移行段局部环形变细，蠕动良好； 4.左肾及膀胱未见明显异常。血常规：中心粒细胞比例38.80% 入院后检查2015年11月26日血常规：中心粒细胞比例28.82%2015年11月30日血、尿常规，肾功能、电解质未见明显异常。泌尿系B超：双肾体积增大，双肾中度积水（双肾集合系统分离33mm），双侧肾盂输尿管移行处结构不清，似可见上段输尿管迂曲、变细。双肾及输尿管CT：与2015年11月20日片比较，新增左肾盂及输尿管移行处明显扩张、积水；原右侧输尿管上段（输尿管开口处）点状高密度影未见显示。膀胱左侧（约左侧输尿管入口）见小片状液性密度影，局限性积液？其他？ 影像检查 2015年10月20日： 影像检查 2015年11月24日： 影像检查 2015年11月30日： 思考与探讨？1、患者应考虑的诊断？双肾积水原因？2、进一步完善哪一些检查？3、患者该如何治疗？4、治疗后应注意哪些事项？