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护 理 安 全 （ 风 险 ） 管 理 国 内 外 患 者 安 全 的 现 状N 1999年 至 2004年 间 美 国 、 英 国 、 澳 州 、 新 西 兰 及日 本 等 发 达 国 家 ， 对 于 病 人 安 全 的 问 题 ， 陆 续 规划 相 关 措 施 与 政 策 ， 以 保 障 病 人 的 就 医 安 全 ， 已成 为 近 年 来 欧 美 最 重 视 的 议 题 。 国 内 外 患 者 安 全 的 现 状 -美 国N 每 年 约 4.4万 -9.8万 的 美 国 人 死 于 可 以 预 防 的 医 疗 差 错 。N 可 避 免 之 医 疗 错 误 高 居 十 大 死 因 之 第 七 位 (高 于 乳 癌 、交 通 事 故 、 艾 滋 病 )。N 国 家 花 费 :290 380亿 美 元 /年 。1999年 美 国 医 学 研 究 所 - 美 国 医 院 医 疗 差 错 报 告 国 内 外 患 者 安 全 的 现 状 -英 国N 住 院 患 者 一 年 约 发 生 不 良 事 件 850 000件 。N 英 国 仅 由 此 而 延 长 住 院 发 生 的 费 用 一 年 达 20亿 英 镑 。N 国 家 卫 生 部 门 支 付 诉 讼 索 赔 额 每 年 约 4亿 英 镑 。2000年 英 国 卫 生 部 在 报 告 估 计 国 内 外 患 者 安 全 的 现 状 -其 他N 日 本 、 新 西 兰 、 澳 洲 等 各 国 的 医 疗 不 良 事 件 的 比 率约 在 2.9 6.6 之 间 ， 平 均 10% 。 即 ： 平 均 每10个 入 院 患 者 便 有 1个 受 医 疗 失 误 的 影 响 ， 失 误 最终 导 致 严 重 伤 残 甚 至 死 亡 。 而 这 些 不 良 事 件 中 有27% 51%是 应 该 可 以 预 防 的 。N 欧 洲 在 一 份 新 闻 国 家 公 报 中 指 出 ： 患 者 安 全 问 题 在世 界 各 国 均 存 在 ， 发 展 中 国 家 尤 为 严 重 ， 发 展 中 国家 至 少 有 5 0 的 医 疗 器 械 不 安 全 。 国 内 外 患 者 安 全 的 现 状 -我 国N 我 国 目 前 尚 无 有 关 医 疗 差 错 的 准 确 数 据 ， 但 按 2004年入 院 患 者 6669万 人 推 算 。 每 年 可 能 发 生 医 疗 不 良 事 件至 少 有 233万 例 。N 随 着 我 国 社 会 主 义 市 场 经 济 的 发 展 ， 医 疗 风 险 事 件 、患 者 不 安 全 的 因 素 在 不 断 增 加 ， 已 经 引 起 了 社 会 的 普遍 关 注 。N 2005年 1月 卫 生 部 下 发 医 院 管 理 评 价 指 南 ， 持 续 深入 开 展 的 医 院 管 理 年 活 动 ， 首 项 任 务 就 是 要 提 高 医 疗质 量 ， 保 障 医 疗 安 全 ， 巩 固 基 础 医 疗 和 护 理 质 量 ， 保证 医 疗 服 务 的 安 全 性 和 有 效 性 。 国 内 外 患 者 安 全 的 现 状 美 国 相 关 调 查 表 明 ： 在 医 疗 差 错 、 事 故 的 发 生 率 统 计 中 ， 医 生占 38%、 药 师 占 11%、 护 士 占 38%， 同 时 ， 在其 他 人 员 的 差 错 、 事 故 中 ,2%源 于 护 士 。 国 内 外 患 者 安 全 的 现 状 提 高 医 务 人 员 对 患 者 识 别 的 警 惕 性 提 高 病 房 与 门 诊 用 药 的 安 全 性 建 立 完 善 医 务 人 员 与 患 者 的 有 效 沟 通 严 格 防 止 手 术 患 者 手 术 部 位 错 误 发 生 遵 循 感 染 的 发 生 与 医 疗 废 弃 物 的 规 定 鼓 励 主 动 报 告 医 疗 不 良 事 件 建 立 实 验 室 “ 急 危 值 ” 报 告 制 防 范 与 减 少 患 者 跌 倒 、 压 疮 事 件 的 发 生2005年 WHO世 界 患 者 安 全 联 盟 - 患 者 安 全 8大 目 标 “健 康 所 系 、 性 命 相 托 ” 安 全 的 认 识 安 全 ： 是 指 没 有 危 险 、 不 受 威 胁 、 不 出 事 故 。 病 人 安 全 ： 希 波 克 拉 底 箴 言 “ 最 重 要 的 是 不 要 带 来 伤 害 ” 。 美 国 国 家 安 全 基 金 会 ： 避 免 、 预 防 和 减 轻 医 疗 保 健 过 程 中 产 生 的 不 良 后 果 或 伤 害 。 护 理 安 全 ： 指 患 者 在 接 受 护 理 的 全 过 程 中 ,不 发 生 法 律 和 法 定 的 规 章 制 度 允 许 范 围 以 外的 心 理 、 机 体 结 构 或 功 能 上 的 损 害 、 障 碍 、 缺 陷 或 死 亡 护 理 安 全 管 理 ： 是 指 尽 一 切 力 量 运 用 技 术 、 教 育 、 管 理 三 大 对 策 ， 从 根 本 上 有 效 地采 取 预 防 措 施 ， 防 范 事 故 ， 把 事 故 隐 患 消 灭 在 萌 芽 阶 段 ， 确 保 病 人 的 安 全 ， 创 造 一 个安 全 、 健 康 、 高 效 的 医 疗 护 理 环 境 。 护 理 安 全是护理高质量的基础是优质护理服务的关键 护 理 安 全 的 重 要 性 护 理 质 量 管 理 的 重 要 内 容 （ 基 础 ） 评 价 护 理 质 量 优 劣 的 重 要 指 标 可 带 来 良 好 的 社 会 效 益 和 经 济 效 益 影 响 护 理 安 全 的 因 素 人 员 素 质 因 素 物 质 因 素 技 术 因 素 环 境 因 素 管 理 因 素 患 者 因 素 设 备 因 素 影 响 护 理 安 全 的 因 素 护 理 人 员 自 身 素 质 因 素1） 法 律 知 识 缺 乏 、 法 律 意 识 淡 薄 学 校 教 育 缺 乏 相 关 法 律 知 识 教 育 在 职 教 育 缺 乏 相 关 的 法 律 知 识 教 育 在 临 床 工 作 中 忽 视 法 律 问 题 影 响 护 理 安 全 的 因 素 2） 缺 乏 扎 实 的 专 业 知 识 娴 熟 的 专 业 技 能 低 年 资 护 士 ， 操 作 不 娴 熟 护 理 新 技 术 、 新 项 目 的 开 展 复 杂 程 度 更 高 影 响 护 理 安 全 的 因 素 3） 护 理 文 书 记 录 不 规 范 要 求 ： 全 面 、 真 实 、 客 观 、 准 确 、 及 时 表 现 ： 不 真 实 、 不 及 时 、 不 准 确 、 不 全 面 签 字 制 度 的 落 实 不 到 位 影 响 护 理 安 全 的 因 素 4） 缺 乏 “ 以 人 为 本 ” 的 服 务 理 念 满 足 人 们 的 发 展 愿 望 和 多 样 性 需 求 尊 重 和 保 障 人 权 关 注 人 的 价 值 、 权 益 和 自 由 关 注 人 的 生 活 质 量 、 发 展 潜 能 和 幸 福 指 数 影 响 护 理 安 全 的 因 素 缺 乏 “ 以 人 为 本 ” 服 务 理 念 的 表 现 ： 责 任 心 不 强 告 知 不 到 位 、 解 释 不 耐 心 行 为 不 当 或 过 失 影 响 护 理 安 全 的 因 素 5） 缺 乏 有 效 的 沟 通 交 流 缺 乏 交 流 时 间 缺 乏 交 流 的 感 情 基 础 缺 乏 交 流 艺 术 影 响 护 理 安 全 的 因 素 管 理 层 的 因 素1） 管 理 制 度 不 完 善 、 不 健 全 ： 没 有 健 全 的 管 理 组 织 没 有 编 制 护 理 质 量 管 理 文 件 影 响 护 理 安 全 的 因 素 2） 管 理 者 对 潜 在 的 不 安 全 因 素 缺 乏 预 见 性 ： 没 有 制 定 常 见 急 症 抢 救 流 程 没 有 制 定 工 作 流 程 无 应 急 预 案 流 程 无 服 务 规 范 用 语 无 科 室 护 理 质 量 控 制 标 准 影 响 护 理 安 全 的 因 素 3） 上 级 对 下 级 的 监 控 缺 乏 力 度 检 查 结 果 与 个 人 绩 效 不 挂 勾4） 护 理 人 力 资 源 的 配 置 不 合 理 人 员 的 缺 编 影 响 护 理 安 全 的 因 素 5） 对 护 士 的 教 育 、 培 训 不 重 视 职 业 道 德 教 育 薄 弱 不 进 行 培 训 或 培 训 不 到 位 不 提 供 有 效 的 学 习 环 境 或 渠 道 影 响 护 理 安 全 的 因 素 患 者 的 因 素1） 患 者 或 家 属 对 治 愈 的 期 望 过 高 人 的 求 生 本 能 现 代 医 学 的 飞 速 发 展 影 响 护 理 安 全 的 因 素 2） 患 者 的 不 良 心 境 突 发 疾 病 ： 心 理 上 承 受 不 了 慢 性 疾 病 ： 患 者 感 到 绝 望 绝 症 无 经 济 承 受 能 力 亲 人 的 绝 情 影 响 护 理 安 全 的 因 素 3） 患 者 的 自 身 素 质 文 化 素 质 ： 沟 通 理 解 障 碍 涵 养 ： 不 尊 重 人 、 无 理 取 闹 影 响 护 理 安 全 的 因 素 设 备 、 设 施 因 素 设 备 、 设 施 不 全 设 备 、 设 施 陈 旧 、 性 能 不 全 设 备 、 设 施 质 量 设 备 、 设 施 故 障 护 理 安 全 管 理 策 略1、 建 立 、 健 全 各 项 规 章 制 度 建 立 四 级 质 量 监 控 网 建 立 健 全 各 项 规 章 制 度 规章制度 护 理 安 全 管 理 制 度 高 危 管 理 制 度 紧 急 情 况 下 的 人 力 资 源 调 配 预 案 护 理 缺 陷 管 理 制 度 护 理 风 险 防 范 预 案 核 心 制 度 护理安全管理制度 密 切 实 加 强 无 菌 技 术 和 操 作 规 程 的 管 理 ， 有 预 防 差 错 事 故 措 施 ， 严 格 执 行 三查 七 对 ， 输 血 必 须 经 俩 人 核 对 后 方 可 执 行 ， 堵 塞 严 重 护 理 ， 差 错 事 故 发 生 毒 麻 局 限 贵 重 药 品 定 量 ， 标 签 醒 目 ， 有 专 人 ， 保 管 ， 落 锁 ， 列 入 交 接 班 内 容 ，帐 物 相 符 ， 外 用 药 ， 消 毒 药 ， 杀 虫 药 与 内 服 药 分 开 ， 标 签 醒 目 ， 置 于 外 用 柜中 ， 摆 药 ， 发 药 均 按 操 作 规 程 用 氧 做 到 四 防 (防 火 防 油 防 震 防 热 )室 内 禁 止 吸 烟 ， 注 意 用 电 安 全 。 防 火 设 备 ，易 燃 ， 易 爆 物 品 定 点 妥 善 保 管 做 好 儿 童 ， 昏 迷 病 人 的 护 理 ， 防 坠 床 有 措 施 ， (加 床 栏 )病 人 转 科 有 陪 送 严 格 执 行 各 项 消 毒 隔 离 制 度 ， 预 防 医 院 内 感 染 (按 省 统 一 的 隔 离 制 度 执 行 ) 需 要 用 热 水 袋 保 暖 时 必 须 注 意 水 温 ， 并 加 外 套 ， 以 防 烫 伤 病 人 对 要 求 做 过 敏 实 验 的 药 物 必 须 先 做 过 敏 实 验 ， 对 阳 性 反 应 者 在 床 头 、 病 历 牌 封 面 应 醒 目 标 志 ， 临 时 医 嘱 单 上 有 记 录 ， 有 签 名 。 防 盗 ， 确 保 病 友 财 产 安 全 ， 各 科 室 上 晚 夜 班 护 士 要 按 时 所 好 大 门 护 理 人 员 做 到 说 话 和 气 ， 切 勿 恶 语 伤 人 ， 做 好 心 理 护 理 ， 做 好 保 密 性 医 疗 高危管理制度 高 危 管 理 是 指 对 高 危 时 期 、 高 危 时 间 段 、 高 危 病 人 的 管 理 高 危 时 期 包 括 节 假 日 ， 尤 其 是 几 个 黄 金 周 ， 各 科 室 某 种 疾 病 的 高 发 季 节 ， 科 室 病 人特 多 、 而 工 作 人 员 紧 缺 时 等 高 危 时 间 段 是 指 管 理 人 员 和 大 部 分 员 工 不 上 班 的 时 候 ， 如 中 午 、 晚 夜 间 、 双 休 日 等 。 高 危 病 人 指 随 时 有 生 命 危 险 的 病 人 ， 突 发 事 件 致 群 体 就 诊 的 病 人 ， 术 后 24 48小时 内 的 病 人 等 高 危 时 期 科 室 要 实 行 弹 性 排 班 ， 派 二 线 班 ； 护 士 长 的 通 讯 工 具 24小 时 畅 通 ； 护 士长 间 断 代 班 ， 如 护 士 长 外 出 （ 离 开 本 市 ） ， 要 报 护 理 部 备 案 ， 且 在 科 室 内 指 定 可 靠临 时 负 责 人 ； 黄 金 周 每 天 安 排 护 士 长 总 值 班 高 危 时 间 段 设 护 士 长 总 值 班 和 输 液 队 成 员 值 班 高 危 病 人 管 理 制 度 参 照 “ 危 重 病 人 的 管 理 制 度 ” 建 立 高 危 病 人 标 识 系 统 （ 详 略 ） 建 立 健 全 各 种 应 急 预 案 保 证 各 种 抢 救 仪 器 、 设 备 、 药 品 等 用 物 随 时 处 于 应 急 状 态 培 养 护 理 人 员 乃 至 其 他 医 务 人 员 的 危 急 意 识 不 定 期 的 检 查 与 督 导 紧急情况下人力资源调配预案一 、 紧 急 状 态 下 护 理 人 员 调 配 的 原 则1、 一 般 紧 急 状 态 能 在 本 科 内 动 用 轮 休 、 补 休 人 员 应 急 好 的 情 况 下 ， 尽 量 不 动 用 其 他 科 室 人 员2、 需 大 量 人 员 应 急 或 科 室 长 时 间 超 负 荷 的 情 况 下 ， 由 护 理 部 统 一 调 配 轮 科 护 士 及 其 他 科 室 人 员 参 与 应 急 (白 班 一 般 调 配 全 院 轮 休 、 补 休 的 护 士 参 与 应 急 ， 晚 夜 班 一 般 调 配 全 院 护 士 长 参 与 应 急 ， 必 要 时 动 用 护 理 部 成 员 )3、 时 间 相 对 较 长 的 应 急 状 态 由 护 理 部 安 排 从 各 科 抽 调 人 员 对 口 支 援 紧急情况下人力资源调配预案二 、 紧 急 状 态 下 护 理 人 员 调 配 的 方 法 1、 白 班 ： 科 室 护 士 长 调 本 科 轮 休 和 或 晚 夜 班 护 士 应 急 重 大 突 发 事 件 科 内 人 员 不 能 满 足 需 要 时 ， 护 士 长 上 报 护 理 办 总 护 士 长 统 一 调 配 弹 性 层 护 士 或 从 各 科 抽 派 护 士 予 以 应 急 2、 晚 班 ： 值 班 护 士 电 话 通 知 总 值 班 和 科 室 护 士 长 ， 护 士 长 赶 赴 现 场 指 导 ， 并 亲 自 参 与 护 理 。 如 情 况 复 杂 ， 护 士 长 处 理 不 下 ， 通 知 总 护 士 长 、 护 理 部 主 任 或 主 管 护 理 院 长 亲 赴 现 场 指 挥 ， 调 配 人 员 应 急 3、 科 室 紧 急 状 态 缓 解 后 ， 护 士 长 及 时 报 护 理 办 护 理 安 全 管 理 策 略 2、 加 强 监 控 力 度 ， 落 实 考 核 制 度 定 期 检 查 、 总 结 、 分 析 、 反 馈 质 量 信 息 制 定 切 实 可 行 的 考 核 方 案 考 核 结 果 与 个 人 绩 效 挂 勾 3、 加 强 职 业 道 德 教 育 树 立 全 员 安 全 服 务 意 识 牢 记 自 己 的 职 责 加 强 慎 独 修 养 护理安全，人人有责护 理 安 全 管 理 策 略 4、 加 强 法 律 法 规 的 学 习 ， 提 高 自 我 保 护 意 识 学 习 医 疗 事 故 处 理 条 例 护 士 管 理 条 例 民 法 通 则 聘 请 法 律 顾 问 为 护 士 上 法 制 课护 理 安 全 管 理 策 略 5、 重 视 专 业 理 论 与 技 能 操 作 的 培 训 经 常 组 织 业 务 学 习 及 操 作 培 训 ， 尤 其 是 对 新 进 护 理 人 员 鼓 励 护 士 参 加 自 学 选 送 护 理 骨 干 外 出 学 习 、 培 训 、 进 修护 理 安 全 管 理 策 略 护 理 安 全 管 理 策 略6、 培 养 团 队 协 作 精 神 倡 导 在 繁 忙 工 作 中 ： 相 互 提 醒 相 互 监 督 相 互 弥 补 护 理 安 全 管 理 策 略7、 认 真 履 行 告 知 义 务 完 善 签 字 制 度 各 项 护 理 、 治 疗 操 作 中 注 意 事 项 详 细 交 待 注 意 语 言 艺 术 8、 把 好 设 备 、 物 质 质 量 关 专 人 管 理 定 期 检 查 定 期 保 养 制 定 操 作 流 程护 理 安 全 管 理 策 略 9、 创 造 舒 适 、 安 全 的 病 区 环 境 用 氧 、 用 电 、 用 水 安 全 地 面 防 滑 病 床 、 推 车 、 窗 户 护 栏 走 廊 、 电 梯 扶 手 车护 理 安 全 管 理 策 略 10、 院 感 管 理 消 毒 隔 离 人 员 意 识 用 房 布 局 规 范 操 作 废 物 管 理 护 理 安 全 管 理 策 略