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前 列 腺 增 生 的 护 理 查 房一 病 区 ： 黄 丽 云 个 案 护 理 查 房 日 期 ： 2017-06-08 地 点 ： 医 生 办 公 室 主 持 人 ： 孙 卫 红 护 士 长 责 任 护 士 ： 黄 丽 云 查 房 主 题 和 查 房 目 的 前 列 腺 增 生 是 我 们 病 区 收 治 的 病 种 之 一 ， 今 天 ， 我 们 利 用 中 午 时 间 ，组 织 一 次 个 案 查 房 ， 查 房 主 题 是 ： 前 列 腺 增 生 术 前 及 术 后 护 理 ； 希 望 通过 此 次 学 习 ， 使 大 家 能 够 熟 练 掌 握 整 体 护 理 相 关 知 识 ， 护 理 评 估 的 方 法 ，体 格 检 查 的 方 法 ， 护 理 计 划 的 书 写 ， 熟 悉 前 列 腺 增 生 相 关 知 识 ， 更 好 为病 人 提 供 优 质 服 务 。 下 面 先 了 解 一 下 前 列 腺 增 生 ， 及 汇 报 下 病 人 情 况 及 制 定 的 护 理 计 划 ： 主 要 内 容 1、 病 例 介 绍 2、 护 理 3、 康 复 指 导 及 出 院 指 导 4、 前 列 腺 概 述 5、 病 因 及 病 理 生 理 6、 临 床 表 现 7、 辅 助 检 查 及 治 疗 一 、 病 史 介 绍 患 者 一 般 情 况姓 名 ： 居 坚 性 别 ： 男年 龄 ： 63岁 住 址 ： 如 皋婚 姻 ： 已 婚 住 院 号 ： 171598民 族 ： 汉 族 供 史 者 ： 本 人 可 靠 出 身 地 ： 九 华 镇 入 院 日 期 ： 2017-06-01 病 历 介 绍 ：主 诉 ： 因 “ 进 行 性 排 尿 困 难 10年 余 。 ” 2017年 06月 01日 入 院 。现 病 史 ： 患 者 10余 年 前 逐 渐 出 现 夜 间 排 尿 次 数 增 加 ， 常 达 4-6次 ， 并 有 排 尿困 难 ， 自 觉 有 尿 意 时 ， 久 等 后 方 可 解 出 ， 未 见 血 尿 及 尿 色 异 常 ， 且 小 便 无力 ， 进 行 性 加 重 ， 外 院 行 彩 超 检 查 示 ： 前 列 腺 增 生 。 给 予 口 服 “ 特 拉 唑 嗪和 非 那 雄 胺 ” 后 好 转 ， 近 1年 来 排 尿 次 数 增 加 ， 最 多 夜 尿 达 6-8次 多 ， 严 重影 响 日 常 生 活 。 今 来 我 院 要 求 手 术 治 疗 ， 门 诊 以 “ 前 列 腺 增 生 ” 收 入 院 。 病 史体 格 检 查 :T 36.7 P 88次 /分 R 19次 /分 Bp140/70mmHg；查 体 ： 生 命 体 征 平 稳 ， 神 志 清 楚 ， 无 明 显 消 瘦 痛 苦 面 容 。 左 锁 骨 上 浅 表 淋巴 结 未 触 及 及 肿 大 ， 腹 平 软 ， 无 腹 壁 静 脉 曲 张 ， 无 胃 肠 型 蠕 动 波 ， 中 上腹 存 有 压 痛 ， 无 反 跳 痛 。 肝 脏 脾 脏 肋 下 未 触 及 ， 全 腹 未 触 及 明 显 包 块 ，移 动 性 浊 音 阴 性 。 肠 鸣 音 5次 /分 。 双 下 肢 无 浮 肿 。 外 生 殖 器 外 观 无 异 常 ，双 侧 睾 丸 可 及 ， 尿 道 口 无 红 肿 溢 液 。 肛 门 指 检 ： 肛 门 括 约 肌 肌 力 正 常 ，触 及 前 列 腺 增 大 明 显 。 病 史患 者 于 06月 02日 送 手 术 室 在 硬 膜 外 麻 下06月 05日 患 者 诉 会 阴 部 无 明 显 疼 痛06月 06日 患 者 一 般 情 况 可 ， 生 命 体 征 平 稳 ， 大 便 通 畅 ，嘱 其 多 饮 水 。 二 、 术 前 与 术 后 护 理 诊 断 及 护 理 措 施 【 相 关 因 素 】【 护 理 目 标 】 ：【 护 理 措 施 】 评 价 ： 2017-06-01患 者 焦 虑 心 理 减 轻 ， 能 积 极 配 合 治 疗 和 护 理 。 【 相 关 因 素 】评 价 ： 2017-06-01患 者 了 解 术 后 注 意 事 项 ， 能 主 动 配 合 治 疗 护 理 。 疼 痛 ：【 相 关 因 素 】 与 留 置 尿 管 及 手 术 创 面 有 关 【 护 理 目 标 】 疼 痛 缓 解 ， 尿 道 口 无 尿 液 溢 出【 护 理 措 施 】 1、 评 估 疼 痛 的 程 度 ， 指 导 缓 解 疼 痛 的 方 法 。 2、 加 强 心 理 护 理 ， 消 除 紧 张 情 绪 。 3、 保 持 引 流 通 畅 ， 无 堵 塞 ， 如 有 血 块 及 时 反 复 冲 洗 至 通 畅 。 4、 必 要 时 用 镇 痛 或 解 痉 药 物 。 评 价 ： 2017-06-03患 者 主 诉 疼 痛 轻 ， 能 忍 受 【 相 关 因 素 】 与 手 术 创 面 有 关【 护 理 目 标 】 患 者 生 命 征 平 稳 ， 冲 洗 引 流 液 清 亮 。【 护 理 措 施 】 1、 持 续 膀 胱 冲 洗 ， 保 持 引 流 管 通 畅 ： 粗 出 ， 细 进 ； 及 时 挤 捏 ；冲 洗 温 度 20-30度 ； 高 度 60cm， 速 度 及 时 调 整 ； 血 块 多 时 易 造 成 堵 塞 ，必 要 时 用 20-50ml注 射 器 反 复 冲 洗 。 2、 备 好 止 血 药 及 冰 盐 水 ， 必 要 时 按 医 嘱 使 用 。评 价 ： 2017-06-05患 者 生 命 体 征 平 稳 ， 尿 色 清 。 2017-06-02五 .有 感 染 的 危 险 ：【 相 关 因 素 】 与 手 术 有 关 （ 留 置 尿 管 、 卧 床 等 ）【 护 理 目 标 】 患 者 生 命 征 平 稳 ， 尿 液 无 异 常 。【 护 理 措 施 】 1、 严 格 执 行 无 菌 技 术 （ 冲 洗 装 置 、 冲 洗 液 、 接 头 等 ） 2、 每 日 认 真 做 好 基 础 护 理 （ 口 腔 、 尿 口 ） ， 保 持 床 单 元 清洁 、 干 燥 ； 3、 保 持 冲 洗 引 流 通 畅 ， 观 察 引 流 液 的 性 状 ， 有 异 常 及 时 汇报 ； 4、 按 医 嘱 定 时 定 量 使 用 抗 生 素 ； 5、 必 要 时 查 血 常 规 、 尿 常 规 ； 6、 适 当 摇 高 床 头 ， 指 导 患 者 有 效 排 痰 ； 7、 停 冲 洗 和 拔 尿 管 后 多 饮 水 ， 以 达 到 内 冲 洗 ， 以 防 再 阻 塞和 尿 路 感 染 。 评 价 ： 2017-06-08患 者 未 出 现 尿 路 感 染 。 评 价 ： 2017-06-06患 者 管 道 未 有 滑 脱 现 象 。 2017-06-02七 .活 动 受 限【 相 关 因 素 】 与 持 续 膀 胱 冲 洗 及 病 情 需 卧 床 有 关【 护 理 目 标 】 患 者 及 家 属 积 极 配 合 。【 护 理 措 施 】 1、 向 患 者 及 家 属 解 释 卧 床 的 必 要 性 ， 持 续 膀 胱 冲 洗 的 重 要 性 ； 2、 指 导 病 人 进 行 下 肢 活 动 ， 给 予 肌 肉 按 摩 ， 防 止 静 脉 血 栓 形 成 ； 评 价 ： 2017-06-06患 者 配 合 。 评 价 ： 2017-06-08患 者 皮 肤 完 整 。 2017-06-02十 .康 复 知 识 缺 乏【 相 关 因 素 】 与 病 人 未 经 历 过 手 术 ， 没 有 相 关 知 识 有 关 ；【 护 理 目 标 】 让 病 人 对 康 复 知 识 有 所 了 解 ；【 护 理 措 施 】（ 1） 指 导 病 人 注 意 休 息 ， 劳 逸 结 合 ， 逐 渐 恢 复 体 力 ； 同 时 保 持 良 好 的 心理 状 态 ；（ 2） 指 导 病 人 合 理 进 食 ， 摄 入 含 足 够 能 量 、 蛋 白 质 和 丰 富 维 生 素 的 饮 食 ，有 利 于 伤 口 愈 合 。 初 起 少 量 多 餐 ， 从 流 质 、 半 流 质 过 渡 到 正 常 饮 食 ；（ 3） 擦 浴 时 注 意 伤 口 局 部 保 护 ；评 价 ： 2017-06-03患 者 了 解 。 2017-06-02十 一 .肺 部 感 染【 相 关 因 素 】 长 期 卧 床 ， 缺 少 活 动 ， 肺 部 的 痰 液 不 容 易 排 除 ， 同 时 由 于呼 吸 不 会 象 平 时 那 样 有 深 呼 吸 ， 容 易 在 肺 底 滋 生 细 菌 ；【 护 理 目 标 】 住 院 期 间 不 可 发 生 肺 部 感 染 ；【 护 理 措 施 】（ 1） 嘱 患 者 多 饮 水 ；（ 2） 保 持 病 房 清 洁 避 免 尘 埃 飞 扬 ；（ 3） 遵 医 嘱 适 当 预 防 性 使 用 抗 生 素 ；（ 4） 可 使 用 雾 化 吸 入 促 进 痰 液 排 出 ；（ 5） 避 免 进 食 时 误 吸 。评 价 ： 2017-06-08患 者 住 院 期 间 未 发 生 肺 部 感 染 。 2017-06-02十 二 .便 秘【 相 关 因 素 】 长 期 卧 床 ， 体 位 的 改 变 。 【 护 理 目 标 】 保 持 大 便 通 畅 ， 防 止 用 力 排 便 增 加 出 血 风 险 。【 护 理 措 施 】（ 1） 多 食 富 含 膳 食 纤 维 的 食 物 。 如 ： 粗 粮 、 蔬 菜 、 水 果 、 豆 类 等 。（ 2） 可 进 行 腹 部 顺 时 针 按 摩 。（ 3） 多 食 用 植 物 油 ， 如 花 生 油 、 芝 麻 油 、 豆 油 、 菜 籽 油 等 ， 有 润 肠 功 效 ， 利 于缓 解 便 秘 。（ 4） 食 用 富 含 维 生 素 b1的 食 物 ， 如 粗 粮 、 豆 类 、 瘦 肉 、 新 鲜 蔬 菜 等 。（ 5） 多 食 果 汁 、 新 鲜 水 果 、 果 酱 、 蜂 蜜 等 刺 激 肠 蠕 动 。（ 6） 多 喝 水 、 饮 料 ， 以 免 大 便 干 燥 。（ 7)必 要 时 少 食 多 餐 ， 以 利 消 化 吸 收 。 （ 8） 可 适 当 服 用 缓 泻 剂 。评 价 ： 2017-06-08患 者 大 便 通 畅 。 康 复 指 导1、 指 导 病 人 有 意 识 的 经 常 锻 炼 提 肛 运 动 ， 以 尽 快 恢 复 尿 道 括 约 肌 功 能 ， 防 止溢 尿 。方 法 是 ： 吸 气 时 缩 肛 ， 呼 气 时 放 松 肛 门 括 约 肌 。2、 注 意 合 理 饮 食 ， 多 饮 水 ， 忌 食 辛 辣 刺 激 性 食 物 ， 戒 烟 酒 ；3、 保 持 大 便 通 畅 ；4、 术 后 3-6个 月 内 不 提 重 物 ， 不 骑 自 行 车 ， 多 饮 水 ， 不 憋 尿 ， 定 期 化 验 尿 、复 查 尿 流 率 及 残 余 尿 量 。 避 免 长 期 坐 硬 椅 子 ， 防 止 盆 腔 充 血 引 起 前 列 腺 窝 创面 的 再 出 血 。5、 观 察 排 尿 情 况 ， 尿 线 变 细 时 及 时 来 院 扩 尿 道 。6、 术 后 两 月 内 禁 性 生 活 点 评黄 丽 云 ：留 置 导 尿 管 期 间 ， 做 好 导 尿 管 的 护 理 ， 防 止 逆 行 性 感 染 。在 无 菌 操 作 下 会 阴 擦 洗 2次 每 日 ， 并 多 次 清 水 擦 洗 ， 每 周 更 换 引流 袋 2次 。 三 、 护 理 健 康 评 估（ 病 房 查 体 ） 床 边 护 理 评 估 ：2017-06-07患 者 居 坚 ， 男 ， 63岁 因 “ 进 行 性 排 尿 困 难 10余 年 。 ” 门 诊 以 “ 前 列 腺 增 生 ” 于2017年 06月 01日 收 治 入 院 。 于 06月 02日 在 硬 膜 外 麻 下06月 05日06月 06日 患 者 一 般 情 况 可 ， 生 命 体 征 平 稳 ， 大 便 通 畅 ，06月 07日 患 者 一 般 情 况 可 ，生 命 体 征 平 稳 ， 今 晨 体 温 36.8度 ， 脉 搏 70次 /分 ， 呼 吸 18次 /分 ， 血 压120/70mmhg。 体 格 检 查患 者 神 志 清 ， 头 发 、 胡 须 、 指 甲 短 ， 口 腔 无 异 味 ， 全 身 皮 肤 清 洁 完 好 ，床 单 无 整 洁 干 燥 ， 四 肢 活 动 好 ， 无 水 肿 ， 无 腹 胀 ， 肠 鸣 音 3-5次 /分 ， 大 便顺 畅 。心 理 状 态 ： 患 者 精 神 状 态 佳 ， 知 晓 饮 食 及 活 动 相 关 注 意 事 项 ， 能 积 极 配合 治 疗 护 理 ， 夜 间 睡 眠 佳 。 点 评护 师 黄 丽 云 ： 给 病 人 查 体 时 注 要 意 病 人 的 保 暖 和 隐 私 。护 师 史 百 巧 ： 交 待 病 人 的 客 观 情 况 挺 全 面 ， 只 是 交 流 还 不 够 自 然 ， 缺 乏自 信 ， （ 可 能 与 性 别 有 关 ） 以 后 要 多 练 习 ， 医 务 人 员 面 前 无 性 别 之 分 。 孙 卫 红 护 士 长 ： 患 者 系 63岁 老 年 人 ， 做 好 安 全 教 育 ， 尤 其 是 床 上 活 动 要 做 好 安 全 防 范 措施 ， 指 导 正 确 使 用 床 栏 及 呼 叫 器 ， 注 意 管 道 保 持 通 畅 ， 给 予 床 尾 挂 放 防管 道 脱 落 标 识 ， 保 持 床 单 员 干 燥 整 洁 。 但 我 们 的 责 任 护 士 至 使 至 终 都 没提 到 过 这 一 点 ， 安 全 意 识 不 强 ， 也 可 能 是 紧 张 造 成 ， 以 后 要 加 以 改 进 。 四 、 相 关 知 识 概 述前 列 腺 增 生 症 (BPH） 是 指 良 性 前 列 腺 增 生 ， 又 称 为 前 列 腺 肥 大 ， 是 老 年 男 性 的 常 见 病 。男 性 一 般 35岁 开 始 增 生 ， 50岁 出 现 症 状 。 发 病 率 随 年 龄 的 增 长 而 递 增 。 病 因病 因 尚 不 完 全 清 楚 ， 目 前 公 认 :老 龄 和 有 功 能 的 睾 丸 是 发 病 的基 础 。随 着 年 龄 增 长 ， 睾 酮 、 双 氢 睾 酮 及 雌 激 素 水 平 的 改 变 和 失 去 平衡 是 前 列 腺 增 生 的 重 要 病 因 。 病 理 ： 前 列 腺 外 周 腺 体 围 绕 尿 道 的 腺 体 （ 增 生 ） 突 入 膀 胱 前 列 腺 段 尿 道 狭 窄 、 弯 曲 、 伸 长 膀 胱 出 口 梗 阻 上 尿 路 积 水 排 尿 不 畅 肾 功 损 害 正 常 与 增 生 的 前 列 腺 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 临 床 表 现 ：1、 尿 频 ： 最 早 出 现 的 症 状 ， 尤 夜 尿 次 数 增 多 ；2、 进 行 性 排 尿 困 难 ： 最 重 要 的 症 状 ；3、 尿 潴 留 ；4、 血 尿 ；5、 并 发 感 染 ， 膀 胱 结 石 ， 可 有 膀 胱 刺 激 征 。 少 数 后 期 可 有 肾功 不 全 ， 肾 积 水 。 长 期 排 尿 困 难 可 引 起 痔 疮 、 脱 肛 及 疝 等 。 辅 助 检 查B超 ： 可 测 量 前 列 腺 体 积 ， 腹 壁 超 声 可 测 残 余 尿 ；尿 流 率 学 检 查 ： 最 大 尿 流 率 15ml/s,提 示 排 尿 不 畅 ； 10ml/s则 提 示 梗 阻 严 重 。 评 估 最 大 尿 流 率 时 ， 排 尿 量 必 须 超 过150ml；血 清 前 列 腺 特 异 抗 原 (PSA)： 用 以 排 除 合 并 前 列 腺 癌 ；肛 门 指 诊 ： 诊 断 前 列 腺 增 生 的 重 要 检 查 手 段 。 治 疗 方 式一 、 药 物 治 疗 二 、 手 术 治 疗 1、 经 尿 道 前 列 腺 电 切 术 （ TUR-P） 2、 耻 骨 上 经 膀 胱 前 列 腺 切 除 术 3、 耻 骨 后 前 列 腺 切 除 术 4、 经 会 阴 前 列 腺 切 除 术 护 理 （ 一 ） 术 前 评 估 健 康 状 况 身 体 状 况 （ 腹 部 、 全 身 、 辅 助 检 查 ） 心 理 和 社 会 支 持 状 况 （ 二 ） 术 后 评 估 麻 醉 、 病 变 、 手 术 、 引 流 情 况 、 康 复 状 况 提 问 :孙 卫 红 （ 护 士 长 ） ： 杜 优 （ 护 士 ） ， 如 何 预 防 前 列 腺 增 生 ？杜 优 （ 护 士 ） ：1.保 持 清 洁 男 性 的 阴 囊 伸 缩 性 大 ， 分 泌 汗 液 较 多 ， 加 之 阴 部 通 风 差 ，容 易 藏 污 纳 垢 ， 局 部 细 菌 常 会 乘 虚 而 入 。 这 样 就 会 导 致 前 列 腺 炎 、 前 列腺 肥 大 、 性 功 能 下 降 。 若 不 及 时 注 意 还 会 发 生 危 险 。 因 此 ， 坚 持 清 洗 会阴 部 是 预 防 前 列 腺 炎 的 一 个 重 要 环 节 。 2.防 止 受 寒 秋 冬 季 节 天 气 寒 冷 ， 因 此 应 该 注 意 防 寒 保 暖 。 预 防 感 冒 和上 呼 吸 道 感 染 的 发 生 ； 不 要 久 坐 在 凉 石 头 上 ， 因 为 寒 冷 可 以 使 交 感 神 经兴 奋 增 强 ， 导 致 尿 道 内 压 增 加 而 引 起 逆 流 。 3.按 摩 保 健 可 以 在 临 睡 以 前 做 自 我 按 摩 ， 以 达 到 保 健 的 目 的 。 操 作 如 下 ： 取 仰 卧 位 ， 左 脚 伸 直 ， 左 手 放 在 神 阙 穴 (肚 脐 )上 ， 用 中 指 、 食 指 、无 名 指 三 指 旋 转 ， 同 时 再 用 右 手 三 指 放 在 会 阴 穴 部 旋 转 按 摩 ， 一 共 100次 。完 毕 换 手 做 同 样 动 作 。 肚 脐 的 周 围 有 气 海 、 关 元 、 中 极 各 穴 ， 中 医 认 为是 丹 田 之 所 ， 这 种 按 摩 有 利 于 膀 胱 恢 复 。 小 便 后 稍 加 按 摩 可 以 促 使 膀 胱排 空 ， 减 少 残 余 尿 量 。 会 阴 穴 为 生 死 穴 ， 可 以 通 任 督 二 脉 ， 按 摩 使 得 会阴 处 血 液 循 环 加 快 ， 起 到 消 炎 、 止 痛 和 消 肿 的 作 用 。 护 士 长 结 语今 天 我 们 利 用 中 午 时 间 对 一 例 前 列 腺 增 生 的 患 者 进 行 教 学 查 房 ， 以 上 就是 此 次 护 理 查 房 的 内 容 ， 希 望 大 家 通 过 此 次 查 房 ， 都 能 够 对 前 列 腺 增 生有 一 个 深 刻 的 理 解 ， 以 便 在 日 后 的 护 理 过 程 中 更 加 得 心 应 手 和 从 容 自 如 。希 望 大 家 尤 其 是 年 轻 护 士 要 及 时 对 今 天 的 学 习 内 容 加 以 学 习 和 巩 固 ， 并理 论 联 系 实 际 ， 真 正 运 用 于 临 床 ， 更 好 的 为 患 者 服 务 。 LOREM IPSUM DOLOR谢 谢