前列腺穿刺术的护理.ppt

深 圳 市 龙 岗 中 心 医 院 泌 尿 外 科黄 春 明2016-2 学习内容p前 列 腺 穿 刺 术 活 检 意 义p前 列 腺 穿 刺 术 活 检 指 征 、 禁 忌 症p前列腺穿刺术前护理p前列腺穿刺术后护理p前 列 腺 穿 刺 术 活 检 并 发 症 及 防 治 前 列 腺 的 位 置 经 直 肠 超 声 检 查 前列腺穿刺活检 前列腺穿刺术活检的意义 前 列 腺 穿 刺 活 检 是 诊 断 前 列 腺 癌 的 金 标 准 ， 临 床诊 断 前 列 腺 癌 主 要 依 靠 经 直 肠 前 列 腺 穿 刺 活 检 获取 组 织 进 行 病 理 学 检 查 。 （ 1） 直 肠 指 检 发 现 结 节 ， 任 何 PSA值（ 2） PSA 10ng/ml， 任 何 f/t PSA或 PSAD值（ 3） PSA： 4-10ng/ml， f/t PSA或 PSAD值 异 常（ 4） PSA： 4-10ng/ml， f/t PSA或 PSAD值 正 常 ， B超发 现 前 列 腺 低 回 声 结 节 或 MRI发 现 异 常 信 号 。 如 影像 学 正 常 ， 则 严 密 随 访 。前列腺穿刺活检指征 CUA指南 重复前列腺活检适应症：1、 常 规 前 列 腺 活 检 阴 性 ， 而 直 肠 指 诊 可 及 结 节 、 PSA10ng/ml或 继 续 增 高 。2、 临 床 高 度 怀 疑 前 列 腺 癌 的 存 在 。3、 前 列 腺 活 检 发 现 癌 前 病 变 高 级 别 前 列 腺 内 皮 瘤 或 非 典 型 增 生 细 胞 ， 并 根 据 临 床 某 些 迹 象 担 心 前 列 腺 癌 可 能 漏 检 。 1、 凝 血 功 能 障 碍 2、 急 性 前 列 腺 炎 3、 免 疫 功 能 低 下 ， 糖 尿 病 患 者 血 糖 未 控 制 4、 肛 门 狭 窄 、 严 重 痔 疮 、 无 肛 患 者 ， 可 经 会阴 途 径 活 检禁 忌 症 2.1 心 理 护 理前 列 腺 穿 刺 前 ， 患 者 有 恐 惧 、 担 忧 等 心 理 ， 应 向 患 者 解 释 该 操作 的 基 本 程 序 、 优 点 以 及 术 中 可 能 出 现 的 不 适 ， 使 患 者 有 心 理准 备 ， 能 很 好 地 配 合 活 检 术前列腺穿刺前护理 2.2 术 前 肠 道 准 备1、 术 前 2日 口 服 肠 道 抗 生 素 ， 2、 术 前 1天 应 给 予 全 流 无 渣 饮 食 ， 术 前 一 晚 进 行 清 洁 灌 肠 ，禁 食 12h， 禁 水 6h， 术 晨 穿 刺 前 再 次 清 洁 灌 肠 ， 避 免 粪 便积 聚 于 直 肠 ， 影 响 操 作 及 增 加 感 染 机 会 。3、 备 皮 ： 将 肛 周 毛 发 剃 尽4、 凝 血 功 能 检 查 ： 必 检 PT(凝 血 酶 原 时 间 ) APTT(活 化 部 分 凝 血 活 酶 时 间 ) 5、 口 服 阿 司 匹 林 抗 凝 药 物 、 复 方 丹 参 等 活 血 化 瘀 者 ， 应 停药 一 周 以 上6、 前 列 腺 穿 刺 出 血 会 影 响 影 像 学 的 临 床 分 期 ， 因 此 前 列 腺穿 刺 应 在 MRI检 查 之 后 进 行 体 位 侧 卧 位 穿刺后的护理1、 抗 炎 止 血 治 疗 术 后 根 据 穿 刺 深 浅 、 次 数 对 组 织 损 伤 的 情 况 ， 进 行 抗炎 止 血 治 疗 。 穿 刺 后 3天 口 服 喹 诺 酮 、 甲 硝 唑 抗 生 素 、 洗必 泰 痔 疮 栓 肛 塞2、 填 塞 油 纱 穿 刺 完 毕 立 即 向 肛 门 部 填 塞 凡 士 林 纱 条 6h， 目 的 是 防止 出 血 。3 、 体 位 病 人 回 病 房 后 取 坐 位 ， 不 宜 坐 在 床 上 和 沙 发 比 较 柔 软的 地 方 ， 坐 硬 板 凳 30min， 用 毛 巾 卷 成 直 径 约 10cm的 筒 状物 塞 入 会 阴 部 位 。 30min后 建 议 床 上 休 息 24小 时 ， 穿 刺 后 3周 内 严 禁 做 剧 烈 腰 部 活 动 ， 避 免 增 加 腹 压 动 作 ,保 持 大 小便 通 畅 。 4 、 出 血 的 观 察 穿 刺 后 6小 时 内 应 常 规 监 测 生 命 征 、 尿 色 、 粪 便 颜 色 。5 、 饮 食 穿 刺 后 即 可 饮 食 ， 易 消 化 食 物 、 嘱 多 饮 水 ， 在 8h之 内 ，至 少 饮 用 8杯 水 (约 3000ml)。 6、 术 后 用 药 指 导 及 注 意 事 项 遵 医 嘱 继 续 服 用 抗 生 素 3天 ， 并 恢 复 患 者 的 常 规用 药 ， 但 继 续 停 用 抗 凝 、 扩 张 血 管 药 物 (如 阿 司 匹 林 、复 方 丹 参 等 )2天 。 术 后 可 以 恢 复 正 常 活 动 ， 可 以 洗 澡 ，但 禁 止 重 体 力 劳 动 。 （ 1） 出 血 （ 最 常 见 ） 血 尿 12.580% 持 续 07天 平 均 3天 直 肠 出 血 1.337% 持 续 07天 平 均 2天 活 动 性 出 血 经 直 肠 指 压 前 列 腺 直 肠 填 塞 或 钳 夹 止 血 直 肠 灌 注 或 静 滴 止 血 药 物 直 肠 镜 局 部 注 射 止 血 药 物 ， 出 血 点 电 凝 止 血 穿 刺 点 越 多 越 靠 近 中 线 出 血 可 能 性 越 大前列腺穿刺活检并发症及防治 （ 2） 感 染 没 有 进 行 预 防 性 抗 生 素 者 中 73%发 生 菌 血 症 ， 53%有 尿 路 感 染 ， 常 见 治 病 菌 有 ： 大 肠 杆 菌 、 厌 氧 菌 、 革 兰 氏阴 性 菌 ， 厌 氧 菌 感 染 后 果 ， 严 重 使 用 激 素 可 增 加 感 染 机 会 ，常 用 抗 生 素 ： 喹 诺 酮 类 (左 氧 氟 沙 星 ， 拜 复 乐 )， 活 检 前 洗 肠 。前列腺穿刺活检并发症及防治 （ 3） 疼 痛 和 不 适 探 头 对 肛 管 和 直 肠 粘 膜 的 压 迫 ， 对 粘 膜 和 前列 腺 的 穿 刺 活 检 装 置 的 冲 击 ， 约 19%可 能 拒 绝 再 次 活 检 。前列腺穿刺活检并发症及防治 （ 4） 尿 潴 留 - 前 列 腺 水 肿 （ 5） 附 睾 炎 - 穿 刺 点 数 目 增 加 有 关 数 周 到 数 月 后 出 现 （ 6） 前 列 腺 周 围 血 肿 - 罕 见 （ 7） DIC - 与 晚 期 肿 瘤 释 放 促 凝 和 纤 溶 物 质 有 关前列腺穿刺活检并发症及防治