实施医护一体化伤口管理模式

护理项目管理立项申请书项目名称：实行医护一体化伤口管理模式申报人所在科室：胸外科申报日期：2015年3月6日项目成立医护一体化伤口管理模式名称选 题在传统的伤口治疗模式中，伤口治疗的主体是医生（即由医生更换原因伤口敷料），由于医生大部分工作时间都在手术室且诊疗工作量大，每天进行伤口治疗的时间和精力有限，因此很多时候伤口换药的工作由新 毕业医生及实习生完成，常常缺乏对伤口的动向评估及管理，从而影响伤口愈合质量，这样的传统模式与患者的需求矛盾日益突显 1。护士办理伤口，诚然较之医生更加认真且伤口评估的动向性强，但是由于某些专科知识的相对不足，常以致对患者的评估不够圆满，并且 很多疑难伤口的治疗时，常常是需要多学科的知识，需要医生的加入。随着我国伤口治疗专业的不断发展，先后涌现出多种伤口治疗工作，比较有代表性的是： 护理部直接领导的伤口治疗工作模式,以形成医院整体运作的工作方式； 挂靠在某一专科下的伤口治疗工作模式，该模式在专科医院比较宽泛：以门诊换药治疗中心为主的伤口治疗工作模式2-4。每个模式都有其自己的特色，也为临床伤口治疗模式的进一步研究供应了难得的经验。但是这些模式对于伤口治疗过 程中医护之间工作的职责并没有明确划分，很多时候常常是重视关注护 士在伤口治疗中的作用。事实上伤口治疗其实不是简单的更换敷料，伤口治疗也绝不但是是伤 口局部的办理，更多的时候，伤口治疗需要考虑全身综合情况，包括患 者的营养情况、合并疾病等情况，这必定要求医护之间要精诚合作，才 能全面、系统地评估患者全身及伤口局部情况，从而拟订科学、可行的 伤口治疗计划，共同促进伤口愈合 。医护合作被认为在临床上拥有积极的意义，多项研究显示，有效的 沟通沟通和优异的医护合作增进照护质量、提高病人满意度及改进病人 的临床转归5。医护一体化，正是经过突出新式“医护合作”的作用， 重申医生与护士之间优缺互补，护士动向地评估和管理伤口，医生应用 其扎实的医学知识，积极发挥在疑难伤口办理中的作用。经过这样的协调，减少了伤口治疗过程中由于医护人员各自职责、精力有限等原因 等造成的治疗缝隙，从而做到系统、全面、规范的管理伤口，促进伤口 的愈合。在医护一体化伤口治疗模式下，医生和护士对伤口情况共同进 行评估，依照伤口的疑难程度划分，一般的手术干净切口及轻度的感染伤口由伤口护士进行办理，疑难慢性伤口则由医生和伤口护士共同完 成。该模式既有利于节约医生的诊疗时间，同时又可以促进护士专科职 业生涯发展，经过医护的有效合作，达到提高全院伤口治疗水平的目的， 减少伤口治疗中可能存在的缝隙，同时也可以节约成本，缩短病人的住院时间和降低住院开支，使得医患关系更加友善，从而提高患者的满 意度。参照文件1陈佳丽，宁宁四川地区三级医院伤口治疗现状检查J现代预防医学,2011,38(1):77-792胡宏鸯，朱红芳，余红梅成立伤口小组提高伤口护理质量J中国护理管理，2007,7(9):22-24.3 王威，李淑迦，杨莘，等 我院伤口护理中心工作方式的商议 J中 华护理杂志，2007,7(9):22-244 杨惠花，眭文浩，施耀芳，等课题小组在压疮护理管理中的应用 J. 中华护理杂志，2006,41(4):343-344.5 Boyle DK,Kochinda CEnhangcing collaborative communicationof nurse ang physicianleadershiptwo intensivecareunitsJ JnursAdm,2004,34(2):60-70现况1、目前我科室伤口治疗的治疗模式仍是传统的伤口治疗模式。伤分 析 口办理的主体是医生（即由医生更换伤口敷料），但由于医生大部分工 作时间都在手术室且诊疗工作量大，每天进行伤口治疗的时间和精力有 限，因此很多时候伤口换药的工作由新毕业医生及实习生完成，存在 缺乏对伤口的动向评估及管理； 新毕业医生及实习生因不熟悉伤口情 况，造成换药时浪费敷料；部分新毕业医生及实习生换药时无菌看法较差；出现漏收费现象；对感染性伤口的办理不规范等，从而影响 伤口愈合，以致延长住院天数。2、目前我院已经现有2名伤口专科护士，她们经过广东省护理教 育中心系统、规范培训学习，已在临床张开伤口管理治疗工作，并获取 了很好的成绩。同时她们也肩负着全院护士的伤口管理治疗的培训工 作，加强护士的业务水平，使得伤口管理治疗的工作更加专业化、认真 化、全面化及紧跟国际发展要求。3、近来几年来我院伤口治疗随着国际技术水平的不断提高和快速发展, 能积极引入伤口办理的新理念、新技术、应用新式伤口敷料及负压封闭 引流治疗伤口，使得我院伤口治疗的技术获取进一步的提高。4、我科室已张开由医护共同办理感染伤口的模式，并获取优异的 医疗奏效，有一科研立项天然蜂蜜外服治疗急性蜂窝织炎的临床研究（编号：2014AB00351 ）。宣告伤口治疗方面文章6篇。5、科室已张开医护联合查房的工作模式，确定了优异的医护合作的基础。6、医护一体化伤口的管理能获取了医院和护理部的大力支持，同时获取科主任的支持和指导，对项目的张开起到推动作用。7、我们科现有的伤口有以下几各种类：（1）手术切口： 一般手术切口、带引流管的手术切口以及有加 压包扎的手术切口。（2 ）感染伤口 ：压疮、糖尿病足、血管性溃疡、外伤口胃染、 不愈合性手术切口、癌种感染不愈合伤口。对于以上伤口，我们将进行分级管理。项目设计1、成立医护一体化伤口管理模式的组织架构：由护理部牵头成立伤口 治疗专家组和其他专家协助组，专家组的成员包括护理管理专家和 伤口治疗师，伤口治疗协助组包括了营养师、麻醉师和伤心科医生。 其中护理管理专家负责对临床医护一体化伤口管理工作的整体协调 和过程的监控，伤口治疗师负责对临床科室伤口治疗张开技术指导 与会诊等，其他专家协助组供应营养支持和镇痛指导等。护理部TV伤口治疗专家组伤口治疗协助组管理组伤口治疗组营养、伤心组协调及过程监控张开科室伤口治疗2、组建科室的医护一体化的伤口治疗团队：由科室主任、主诊医生、 住院医师、护士长、伤口专科护士、护理小组长及科室其他护士组成。科主任护士长主管医生伤口治疗师伤口护士3、明确伤口治疗小组的工作职责与工作流程（1）拟订规范化的伤口治疗工作职责、伤口评估表，清创/使用特别伤口 敷料知情赞同书。（2）做好伤口小组的分工工作： 伤口专科护士：指导科室伤口治疗，协助疑难伤口的办理。 伤口治疗师：主若是完成伤口治疗的主体工作，包括伤口换药、伤口 管理以及数据库的成立。 医生：伤口的初步评估和诊疗；供应伤口病人整体管理措施；外科清 创术、伤口二级缝合以及植皮；主导办理伤口深达筋膜层或破入骨或与 腹腔、胸腔相通的伤口。4、工作张开团队成员的培训：（1）组织伤心科、营养科、皮肤科专家等进行多学科的培训，提高 各级伤口治疗人员的理论。（2）伤口专科护士、伤口治疗师参加省内外团队培训及学术沟通。（3）对伤口治疗团队进行有针对性的院内培训，提高团队人员的实 操能力： 培训内容包括伤口评估、伤口种类、伤口测量、记录、伤口影像资 料收集、新式敷料的使用。 培训的方式有课堂解说、案例剖析、伤口工作坊。5、成立医护一体化伤口治疗室，用于满足伤口治疗的环境要求，对在 院及返院伤口患者的规范化伤口治疗。6、实行流程：（1）每天医护共同晨交接班和共同查房，查察伤口。（2 ）评估患者全身情况，包括病人的营养情况、基础疾病等。（3 ）依照伤口评估表评估伤口情况：伤口的面积、深度、溢出液的性 质、量、气味，基底组织情况、周围皮肤有无浸润，以及伤心评分等。（4）医护共同拟订治疗方案。7、对住院患者实行分层次的伤口治疗工作模式。7、对出院患者实行伤口治疗的连续服务模式，对于伤口未愈合患者但达到出院指标的患者，恩赐出院，并进入出院病人伤口治疗流程。8、成立伤口管理数据库预期1、提好手术伤口甲级愈合率，减少伤口的二次缝合率。目标2、缩短感染性伤口的愈合时间。3、降低病人开支，缩短平均住院日，加快床位周转。4、缩短患者等待换药的时间，提高患者相信度和满意度。5、降低换药开支漏收率。6、降低非计价资料的浪费率，节约成本。1、张开项目的准备工作（2015年2月-3月）（1 ）拟订医护一体化工作职责及工作流程（2）拟订医护一体化伤口治疗健康教育资料及宣传小册子（3）拟订医护一体化工作中发买卖外的紧急办理措施2、人员培训（2015年3-4月）（1）皮肤生理及解剖（2）伤心管理及营养支持（3）伤口的评估、伤口的记录及伤口影像资料的收集（4）伤口种类、伤口愈合过程以及敷料的选择（5）伤口换药技术的学习（6）核查3、对伤口患者实行医护一体化管理（2015年5月起）4、阶段小结（2015年9月）对实行过程中存在问题进行PTCD循环改进（2015年10-11月）4、收集整理资料（2015年11月）5、总结及撰写论文（2015年11-12月）6、成立伤口管理数据库（2015年12月）项目1、医院层面:组成 医护一体化管理组：*、*、*、*协调及过程监控。员及 伤口治疗组：伤口专科护士（黎*、黄*）、一一指导科室伤口治疗,分工协助疑难伤口的办理;伤口治疗师伤口办理。伤口治疗协助组：营养科主任（陈 *）供应营养支持麻醉科及伤心科医生一一供应镇痛治疗。2、科室层面：普外一、胸外科（1 ）主要负责人组长：*副组长：*秘书：*（2）组员：普外一区的全体执业医师及执业护士（详尽分工以下）姓名职称职务负责内容副主任护师组长兼备管理、伤口治疗主任医师组长兼备管理副主任医师组长兼备管理主任医师副组长培训、伤口治疗副主任医师副组长培训、伤口治疗主管护师副组长伤口治疗、管理副主任医师组员培训、伤口治疗副主任医师组员培训、伤口治疗主任医师组员培训、伤口治疗主治医师组员伤口治疗医师组员伤口治疗护师组员伤口治疗、收集资料护师组员伤口治疗、收集资料护师组员伤口治疗、收集资料护师组员伤口治疗、收集资料护师组员伤口治疗、收集资料护师秘书收集资料、整理资料其他护士护士组员伤口的观察及收集资料普外二、三区：（1 ）主要负责人组长：*副组长：*秘书：*（2）组员：普外二、三区的全体执业医师及执业护士（详尽分工以下）姓名职称职务负责内容主管护师组长兼备管理、伤口治疗主任医师组长兼备管理主任医师组长兼备管理副主任医师副组长培训、伤口治疗副主任医师副组长培训、伤口治疗副主任医师组员培训、伤口治疗副主任医师组员培训、伤口治疗主治医师组员培训、伤口治疗主治医师组员培训、伤口治疗主治医师组员培训、伤口治疗医师组员培训、伤口治疗医师组员培训、伤口治疗护师组员伤口治疗、收集资料护师组员伤口治疗、收集资料护师组员伤口治疗、收集资料护师组员伤口治疗、收集资料护师组员伤口治疗、收集资料护师秘书收集资料、整理资料其他护士护士组员伤口的观察及收集资料评审建议年 月日