心外科临时起搏器.ppt

临 时 起 搏 器 的 临 床 应 用 l心脏传导系统l临时起搏器的适应症l临时起搏器的分类l起搏模式l临时起搏器的参数调节l常见问题 心肌的基本生理l心肌具有兴奋性、自律性、传导性和收缩性四种生理特性。l前三种是以肌细胞膜生物电活动为基础，总称为电生理特性，表现心脏的兴奋功能，形成心脏内兴奋的发生和传播l电生理是心肌节律性地收缩和舒张的前提和基础。 l人工心脏起搏亦以心脏电生理特性为基础，以引起心肌的机械收缩为目的。 心脏有规律收缩的前提窦房结房室结心脏传导系统HPS系统 正常心脏传导系统n窦房结n心房内传导系统n房室结 n希氏束n左右束支n普氏纤维 l心脏传导系统l临时起搏器的适应症l临时起搏器的分类l起搏模式l临时起搏器的参数调节l常见问题 临 时 起 搏 器 主 要 适 应 证 缓 慢 型 心 律 失 常窦房结病变房室传导阻滞 窦房结病变过缓、停搏、阻滞房室阻滞部位房室结希氏束双侧束支程度I、II、III度 l房室传导阻滞(AVB)uI或III型AVBl一般不需治疗uIIII型AVBl多需要起搏治疗uIIIAVB：一般需要起搏治疗 临时起搏器的其它适应症l快速性心律失常，在应用药物或电复律治疗有顾虑者；l心动过缓或虽无心动过缓但心电图有双束支阻滞，不完全性三分支阻滞，将要接受全身麻醉及大手术者。l心脏高危患者行冠状动脉造影及心脏血管介入性导管治疗； l心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换起搏器时； l心脏传导系统l临时起搏器的适应症l临时起搏器的分类l起搏模式l临时起搏器的参数调节l常见问题 临时起搏器l心脏临时起搏器由发生器、导线和电极组成。l电源供应产生电能，发生器发放起搏脉冲，经导线传到电极，由于电极与心脏接触而使起搏脉冲刺激心肌，引起心脏兴奋和收缩。 l脉冲发生器n电源或电池l导线和电极n阴极（负电极）n阳极（正电极）l人体组织脉冲发生器导线阳极 阴极 起搏系统各部分与人体组织结合形成一个完整的电路 电极分类l起搏电极经静脉送入心腔接触心内膜者称为心内膜电极；l起搏电极经胸腔植入接触心外膜者称为心外膜电极；l起搏电极刺入心壁心肌者称为心肌电极。 临时起搏器类型l单腔起搏器l双腔起搏器 单腔起搏器 双腔起搏器 起搏心律心电图 l心脏传导系统l临时起搏器的适应症l临时起搏器的分类l起搏模式l临时起搏器的参数调节l常见问题 I起搏的心腔II感知的心腔III 对感知 的反应IV 程控特点V抗快速心率失常功能V: 心室V: 心室T: 触 发P: 频率和/ 或 输出程控P: 起搏A: 心房A:心房I: 抑 制M: 频率、输出、 灵敏度、方式 等多项程控S: 休克 电击（转复/除颤）D: 双 (A+V) D: 双 (A+V) D: 双 (T+I) C: 通讯遥 测D: 双 (P+S) O:无 O: 无O: 无 R: 频率调整O: 无O: 无 -VVI-AAI-DDD常用临时起搏模式的种类 VVI起搏模式l VVI是临床最常用的一种心室起搏方式。l优点：植入方法简单，术后电极脱位率低，远期起搏及感知故障较少 VVI起搏缺点l VVI起搏首先刺激右心室，使心脏除极顺序发生变化，并产生房室非同步收缩，对血流动力学影响较大 单腔VVIV V V 救治了大量病人, 开始心脏起搏历史 AAI起搏模式l AAI与VVI起搏器工作原理及方式相同，AAI是一种既经济、简单又符合生理要求的起搏方式，适用于病窦综合征房室传导正常的患者，在SSS患者使用AAI起搏明显优于VVI起搏 AAI起搏器缺点l心房较大患者电极不易固定l术后电极移位率较高l起搏及感知故障率较高 DDD起搏模式l具有心房起搏、心房感知、心室起搏、心室感知等功能。l保持房室同步, 维持良好的血液动力学效应l可以调节为不同的工作方式，如；AAI、VVI、DDD等 频率 = 60 bpm / 1000 msA-A = 1000 ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏V-AAV V-AAV1、心房起搏，心室起搏 (AP/VP) 双腔起搏的四种表现形式自身窦律慢, PR长DDD 频率 = 60 ppm / 1000 msA-A = 1000 ms心房起搏 心室感知心房起搏 心室感知V-AAV V-AAV2、心房起搏，心室感知 (AP/VS) 双腔起搏的四种形式自身窦律慢, PR正常AAI 心房感知心室起搏心房感知心室起搏频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 msA-A = 857 ms3、心房感知，心室起搏 (AS/ VP)V-AAV AV V-A双腔起搏的四种形式自身窦律正常PR长VAT 频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms以 150 ms 自发传导A-A = 857 ms心房感知心室感知心房感知心室感知V-AAV AV V-A4、心房感知，心室感知 (AS/VS) 双腔起搏的四种形式自身窦律、PR均正常ODO A A AAV V V V双腔DDD l心脏传导系统l临时起搏器的适应症l临时起搏器的分类l起搏模式l临时起搏器的参数调节l常见问题 起搏频率起搏电流感知灵敏度自主心律起搏心律电池低电量报警 频率心房输出心室输出心室感知心房感知电池低电量时，此处会出现一个电池符号闪烁菜单项，可调节心房、心室的感知灵敏度，AV间期等起搏的心腔感知的心腔 l 1、起搏频率 根据不同病种调节起搏频率，通常取60次/分80次/分为基本频率。l 2、起搏阈值 引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏要求电流35mA，心外膜起搏一般高12mA 。l 3、感知灵敏度 起搏器感知P波或R波的能力，心室感知灵敏度一般设为2mV，心房感知灵敏度一般为0.5mV。 l 4、AVI 房室间期一般设置为150ms180ms l电极植入后心肌水肿、心肌纤维化等原因会导致起搏阈值的升高。l过高的起搏电流有时会导致病人有不适感。l感知灵敏度，设置值越小，感知灵敏度越高；设置值越大，感知灵敏度越低。 l心脏传导系统l临时起搏器的适应症l临时起搏器的分类l起搏模式l临时起搏器的参数调节l常见问题 起搏器基本功能l感知功能l起搏功能 如何理解感知功能和起搏功能n将自主心律比作一个正式工，那么起搏器就是一个临时工。 临时工要做的就两件事： 1、看正式工有没有按时上班，如正式工是按时上班，临时工就休息；如正式工没按时上班，临时工就要去顶班。（感知功能） 2、临时工上班要达到正式工的良好工作效果。（起搏功能） 起搏器功能障碍l感知功能障碍：感知过度，感知不良l起搏功能障碍：起搏不良l感知及起搏功能障碍 VVI 感知功能不良 A图：VVI 起搏功能不良B图：VVI 起搏感知功能良好 AAI 心房感知不良 l起搏心律与室性早搏的鉴别 1、宽大QRS波与前一个QRS波的距离 2、感知信号或起搏信号 3、宽大的QRS波前有无起搏信号l电池的更换