肿瘤患者饮食治疗.ppt

生活 A healthy life little common senseFORHEALTHY营养饮食瘤肿 汇 报 人 ： 周 方 晴 时 间 ： 2018年 06月 宝 应 县 人 民 医 院患 者 生活目 录 肿 瘤 患 者 的 营 养 问 题怎 样 发 现 营 养 不 良肿 瘤 患 者 饮 食 原 则肿 瘤 患 者 的 营 养 误 区 生活PART1肿 瘤 患 者 的 营 养 问 题 生活肿 瘤 患 者 的 营 养 问 题 营 养 不 良 是 恶 性 肿 瘤 患 者 的 常 见 并 发症 ， 约 40%-80%的 肿 瘤 患 者 存 在 营 养 不 良 。 营养 支 持 不 足 引 起 抗 肿 瘤 治 疗 手 术 、 化 疗 、 放 疗耐 受 性 、 有 效 性 下 降 、 毒 副 作 用 增 加 ， 机 体 体力 状 态 下 降 、 生 活 质 量 低 下 等 问 题 。 从 医 生 到 患 者 和 家 属 ， 都 存 在 一 种 趋势 ： 重 手 术 、 放 疗 、 化 疗 、 而 轻 饮 食 、 轻 营养 ， 致 使 我 国 每 年 获 得 积 极 营 养 治 疗 的 肿 瘤 患者 不 足 10%。 研 究 也 表 明 ， 通 过 营 养 支 持 可 以 促 进手 术 伤 口 愈 合 、 减 少 损 伤 的 分 解 代 谢 反 应 ， 降低 并 发 症 、 缩 短 住 院 时 间 ， 减 少 相 关 花 费 ， 从而 改 善 患 者 临 床 结 局 。 生活PART2怎 样 发 现 营 养 不 良 生活2怎 么 发 现 营 养 不 良 1、 在 手 术 、 化 疗 、 放 疗 的 同 时 ， 医 务 人 员 会 对 患者 的 营 养 状 况 进 行 筛 选 和 评 估 ， 及 时 发 现 营 养 不良 的 患 者 。 （ 患 者 主 观 整 体 评 估 （ PG-SGA), NRS2002等 ）2、 患 者 最 简 单 的 办 法 就 是 体 重 监 测 ， 如 果 短 时 间内 持 续 体 重 下 降 ， 说 明 已 经 存 在 营 养 不 良 风 险 。3、 家 属 可 以 帮 助 患 者 记 录 饮 食 史 （ 吃 什 么 ? 隔 多久 才 吃 ? 最 近 一 周 /月 食 物 摄 入 , 胃 口 是 否 发 生 改变 ?） 、 患 者 感 觉 如 何 ?（ 恶 心 、 疼 痛 、 消 化 障碍 ） ， 还 有 讨 厌 吃 什 么 ？ 通 过 这 些 细 致 观 察 和 记录 ， 很 容 易 发 现 患 者 是 否 有 营 养 不 良 风 险 。 生活PART3肿 瘤 患 者 饮 食 治 疗 生活维 持 健 康 体 重 超 重 及 肥 胖 者 肿 瘤 发 病 率 显著 高 于 体 重 正 常 者 。 肿 瘤 诊 断 时 及治 疗 后 的 超 重 或 肥 胖 者 预 后 较 体 重正 常 患 者 差 ， 原 因 是 其 肿 瘤 控 制 更困 难 、 肿 瘤 风 险 升 高 ， 并 存 病 如 心血 管 疾 病 、 糖 尿 病 增 加 。 消 瘦 同 样 是 一 个 负 性 因 素 ，体 重 渐 进 性 下 降 或 非 主 观 努 力 （ 如节 食 ， 减 肥 ， 运 动 ） 的 体 重 下 降 是肿 瘤 复 发 ， 转 移 ， 进 展 的 重 要 提 示 ，体 重 下 降 的 肿 瘤 患 者 预 后 较 差 。 生活 流 行 病 学 调 查 发 现 ， 限 制 热 量 摄 入 可 以 使 人 们 更 长 寿 ， 对 健 康 人 可 以 预防 肿 瘤 ， 对 肿 瘤 患 者 可 以 延 长 生 存 期 。 限 制 热 量 的 摄 入 ， 可 以 从 减 轻 氧 化 损 伤 、 增 加 细 胞 凋 亡 和 影 响 代 谢 酶 功能 等 多 种 机 制 影 响 机 体 ， 使 血 糖 下 降 、 胰 岛 素 水 平 降 低 ， 同 时 增 强 自 我 吞 噬能 力 和 某 些 DNA修 复 过 程 ， 从 而 防 治 肥 胖 ， 高 血 压 ， 高 血 脂 ， 脂 肪 肝 ， 糖 尿病 等 代 谢 相 关 性 疾 病 （ 这 些 代 谢 性 疾 病 与 肿 瘤 的 发 生 发 展 有 千 丝 万 缕 的 联 系 ）1适 度 节 制 饮 食 生活选 择 合 适 的 蛋 白 质 我 们 经 常 吃 的 各 种 肉 类 根 据 生 肉（ 煮 熟 前 ） 颜 色 的 红 白 分 为 红 肉 与 白 肉（ 三 文 鱼 除 外 ， 尽 管 三 文 鱼 颜 色 深 红 ，但 它 是 白 肉 ） 。 研 究 发 现 ， 红 肉 可 以 增加 多 种 肿 瘤 的 发 病 率 ， 而 白 肉 没 有 。 要 少 吃 红 肉 及 加 工 肉 。 动 物 肉 类 含优 质 蛋 白 质 ， 优 于 植 物 蛋 白 质 ， 我 们 不应 该 不 吃 肉 。 建 议 改 吃 白 肉 ， 每 周 推 荐白 肉 2-4次 ， 每 次 50-100g（ 1-2两 ） 。 肿瘤 患 者 原 则 上 应 该 增 加 蛋 白 质 摄 入 量 ，每 天 推 荐 至 少 1-2个 鸡 蛋 ， 胆 固 醇 升 高的 患 者 第 2个 鸡 蛋 可 以 去 掉 蛋 黄 。 生活 123 没 有 肿 瘤 病 灶 的 患 者 建 议 适 度 减 少 脂肪 摄 入 量 ， 而 有 肿 瘤 病 灶 的 患 者 目 前推 荐 适 量 增 加 脂 肪 摄 入 量 。研 究 报 告 ， 大 量 饱 和 脂 肪 酸 的 摄 入 会缩 短 前 列 腺 癌 的 无 病 生 存 期 ， 单 不 饱和 脂 肪 酸 （ n-9） 可 以 延 长 生 存 时 间 。n-3脂 肪 酸 可 以 改 善 恶 液 质 ， 提 高 生 活质 量 ， 增 强 放 化 疗 疗 效 ， 从 而 有 益 于肿 瘤 患 者 。 富 含 n-3脂 肪 酸 的 鱼 ， 胡 桃等 食 品 可 以 降 低 心 血 管 疾 病 的 风 险 与发 病 率 ， 从 而 整 体 上 降 低 肿 瘤 患 者 的死 亡 风 险 。1辩 证 对 待 脂 肪 目 前 推 荐 ： 脂 肪 应 占 饮 食 中 能 量 的20%-35%， 饱 和 脂 肪 酸 10%， 反式 脂 肪 酸 0 生活1增 加 水 果 蔬 菜 摄 入 水 果 ， 蔬 菜 含 有 丰 富 的 维 生 素 ， 矿 物质 ， 抗 氧 化 剂 ， 对 正 常 人 群 具 有 良 好的 肿 瘤 预 防 作 用 ， 对 肿 瘤 患 者 则 可 减少 并 存 病 如 心 血 管 疾 病 ， 进 而 延 长 生存 时 间 。美 国 癌 症 学 院 推 荐 每 日 5份 果 蔬 。 （ 一份 蔬 菜 相 当 于 100g蔬 菜 、 半 杯 100%的蔬 菜 汁 ； 一 份 水 果 相 当 于 一 个 自 然 计量 单 位 水 果 如 一 只 苹 果 ， 一 根 香 蕉 ，一 个 橘 子 等 或 半 杯 100%果 汁 ）。 生活 谷 物 包 括 （ 大 ， 小 ， 黑 ， 燕 ） 麦 、（ 大 ， 黄 ） 米 、 玉 米 、 高 粱 、 黍 等 。它 们 含 丰 富 纤 维 ， 微 量 营 养 素 及 植 物化 学 物 如 多 酚 、 萜 烯 （ 木 素 ） 、 木 质素 等 。 植 物 化 学 物 在 实 验 室 研 究 中 显示 出 良 好 的 抗 肿 瘤 生 成 作 用 ， 它 们 或单 独 阻 止 肿 瘤 的 发 生 ， 更 可 能 是 联 合作 用 。由 于 全 谷 物 的 微 量 营 养 素 在 加 工 过 程中 会 遭 到 严 重 破 坏 ， 如 粗 粮 中 维 生 素 E在 精 加 工 过 程 中 会 减 少 92%， 所 以 谷 物不 宜 精 加 工 ， 提 倡 食 不 厌 粗 ， 粮 不 厌杂 。 纯 素 食 不 利 于 肿 瘤 患 者 ， 提 倡 荤素 搭 配 ；1增 加 谷 类 摄 入 生活1注 意 食 品 安 全 防 止 食 品 细 菌 污 染 是 肿 瘤 患 者 的 第 一 食 品 安 全 要 求 。 在 放 疗 、化 疗 引 起 的 医 源 性 免 疫 抑 制 期 间 尤 为 重 要 。 患 者 本 人 及 食 品加 工 人 员 包 括 家 庭 成 员 均 必 须 遵 守 食 品 安 全 准 则 ， 以 降 低 食品 源 性 疾 病 风 险 。这 些 食 品 安 全 准 则 包 括 ： 专 业 营 养 治 疗 黑 色 食 物 含 有 17种 氨 基 酸 及 铁 、 锌 、 硒 、钼 等 十 余 种 微 量 元 素 、 维 生 素 和 亚 油 酸等 营 养 素 ， 有 通 便 、 补 肺 、 提 高 免 疫 力和 润 泽 肌 肤 、 养 发 美 容 、 抗 衰 老 等 作 用 。黑 色 食 物 有 以 下 优 势 ： 一 是 来 自 天 然 ，所 含 有 害 成 分 极 少 ； 二 是 营 养 成 分 齐 全 ，质 优 量 多 ； 三 是 可 明 显 减 少 动 脉 硬 化 、 冠 心 病 、 脑 中 风 等 严 重 疾 病 的 发 生 几 率 。肿 瘤 患 者 由 于 任 何 原 因 ， 导致 摄 食 量 下 降 ， 不 能 维 持 正常 营 养 需 求 及 健 康 体 重 时 ，必 须 接 受 专 业 的 营 养 支 持 ，包 括 口 服 营 养 补 充 及 肠 外 营养 支 持 。 生活口 服 营 养 补 充口 服 营 养 补 充 是 以 高 能 量 密 度 食 品 或 肠 内 营 养 制 剂 部 分 替 代 日 常 食 品 ， 或 作为 日 常 饮 食 不 足 的 补 充 ， 以 补 充 日 常 饮 食 摄 入 与 目 标 需 要 量 的 差 距 。 推 荐 少量 多 餐 ， 减 少 液 体 。 高 能 量 密 度 食 品 包 括 花 生 黄 油 ， 干 果 ， 奶 酪 ， 酸 奶 ， 鸡蛋 ， 麦 片 ， 豆 类 及 鳄 梨 等 。 生活1肠 外 营 养 支 持日 常 摄 入 及 口 服 营 养 补 充 仍 然 不 能 满 足 机 体 需 要 时 ， 建 议 接 受补 充 性 肠 外 营 养 支 持 治 疗 ， 以 肠 外 营 养 补 充 日 常 饮 食 及 肠 内 营养 的 不 足 部 分 。 生活PART4饮 食 误 区 肿 瘤 患 者 喝 汤 最 有 营 养 ？1. 肿 瘤 患 者 喝 汤 最 有 营 养 ？ 错 误 观 点 ： 有 人 认 为 营 养 在 汤 里 ， 要 给 患者 吃 ， 所 以 医 生 们 经 常 看 到 患 者 喝 汤 ， 家 属吃 渣 的 奇 怪 情 景 。 真 相 ： 事 实 上 据 科 学 测 试 ， 汤 的 营 养 只 有原 料 的 5%10%（ 主 要 是 一 些 维 生 素 、 无 机盐 ） ， 大 部 分 营 养 （ 特 别 是 蛋 白 质 ） 都 留 在了 渣 里 。 正 确 建 议 ： 建 议 患 者 能 吃 的 尽 量 汤 和 渣 一起 吃 ， 除 非 消 化 能 力 差 、 病 情 限 制 不 能 吃 渣 。 肿 瘤 能 被 饿 死 2. 肿 瘤 能 被 饿 死 ？ 错 误 观 点 ： 担 心 营 养 促 进 肿 瘤生 长 ， 从 而 减 少 营 养 摄 入 ； 希 望通 过 饥 饿 去 饿 死 肿 瘤 。 真 相 ： 不 给 营 养 ， 正 常 细 胞 就不 能 发 挥 生 理 功 能 ， 而 肿 瘤 细 胞仍 然 会 掠 夺 正 常 细 胞 的 营 养 ， 结果 饿 死 的 只 能 是 患 者 本 人 。 而 且营 养 不 良 的 肿 瘤 病 人 并 发 症 更 多 、生 活 质 量 更 低 、 临 床 预 后 更 差 、生 存 时 间 更 短 。 正 确 建 议 ： 营 养 支 持 应 该 成 为 肿 瘤 病 人 的 基 本 治 疗 措 施 。 食 疗 比 药 疗 好 ？ 3. 食 疗 比 药 疗 好 ？ 错 误 观 点 ： 保 健 品 比 药 品 安 全 ， 药食 同 源 ， 药 疗 不 如 食 疗 。 真 相 ： 许 多 食 品 有 一 定 的 辅 助 抗 癌作 用 ， 但 目 前 还 没 有 可 靠 的 医 学 证 据证 实 特 殊 食 疗 能 延 缓 肿 瘤 进 展 、 治 愈肿 瘤 或 预 防 复 发 。 实 际 上 ， 有 些 补 剂还 可 能 会 影 响 肿 瘤 治 疗 的 功 效 。 正 确 建 议 ： 如 果 得 到 一 些 “ 食 疗 偏方 ” 的 信 息 ， 不 妨 及 时 向 医 生 咨 询 了解 是 否 具 有 抗 肿 瘤 作 用 ， 至 少 不 能 影响 肿 瘤 治 疗 。 肿 瘤 患 者 需 要 忌 口 ？ 4. 肿 瘤 患 者 需 要 忌 口 ？ 错 误 观 点 ： 盲 目 忌 口 ， 认 为“ 鱼 、 肉 、 蛋 、 鸡 、 鸭 、 鹅 “ 等是 发 物 ， 会 加 快 肿 瘤 生 长 ， 不 能吃 。 真 相 ： 实 际 上 ， 上 述 动 物 肉 、蛋 都 是 优 质 蛋 白 来 源 。 提 高 饮 食中 的 蛋 白 质 比 例 能 明 显 提 高 肿 瘤病 人 的 体 能 及 生 活 质 量 ， 延 长 生存 时 间 。 盲 目 忌 口 只 能 使 病 人 的营 养 状 况 日 趋 恶 化 。 正 确 建 议 ： 肿 瘤 病 人 的 忌 口 应该 因 病 而 异 ， 因 人 而 异 ， 因 治 疗 方 法 而 异 。 完 全 素 食 不 利 于 肿 瘤病 人 ， 荤 素 搭 配 才 是 最 佳 选 择 。 生活食 谱 举 例 星 期 一 星 期 二 星 期 三 星 期 四 星 期 五 星 期 六 星 期 日早 开 胃 姜 芽 25g 开 胃 姜 芽 25g 开 胃 姜 芽 25g 开 胃 姜 芽 25g 开 胃 姜 芽 25g 开 胃 姜 芽 25g 开 胃 姜 芽 25g酸 奶 100ml鸡 蛋50g 酸 奶 100ml鸡 蛋50g 酸 奶 100ml鸡 蛋50g 酸 奶 100ml鸡 蛋50g 酸 奶 100ml鸡 蛋50g 酸 奶 100ml鸡蛋 50g 酸 奶 100ml鸡蛋 50g 花 生 粥 200ml馒头 50g 黄 豆 粥 200ml素菜 包 50g 绿 豆 粥 200ml馒头 50g 黑 豆 粥 200ml素菜 包 50g 红 豆 粥 200ml馒 头50g 银 牙 粥 200ml素 菜 包 50g 大 米 粥 200ml馒头 50g中 餐 前 酸 性 饮 料 1杯 100ml 餐 前 酸 性 饮 料 1杯 100ml 餐 前 酸 性 饮 料 1杯 100ml 餐 前 酸 性 饮 料 1杯 100ml 餐 前 酸 性 饮 料 1杯100ml 餐 前 酸 性 饮 料1杯 100ml 餐 前 酸 性 饮 料 1杯 100ml排 骨 平 菇 75g清炒 西 兰 花 100g炒 长 豆 角 100g 基 围 虾 75g清 炒甘 蓝 100g西 红柿 豆 腐 100g 瘦 肉 杏 鲍 菇 75g胡 萝 卜 丝 100g炒 花 菜 100g 肉 丸 平 菇 75g清炒 圆 白 菜 100g青 菜 木 耳 100g 鸡 肉 炒 香 菇 75g炒菜 心 100g木 耳 鸡蛋 100g 西 红 柿 牛 肉75g炒 芹 菜100g丝 瓜 鸡 蛋100g 茶 树 菇 肉 丝 75g醋 溜 白 菜 100g肉 汁 萝 卜 100g紫 薯 汁 100ml软米 饭 /馒 头 50g 苹 果 汁 100ml软米 饭 /馒 头 50g 西 兰 花 汁 100ml软 米 饭 /馒 头50g 菠 萝 汁 100ml软米 饭 /馒 头 50g 胡 萝 卜 汁 100ml软米 饭 /馒 头 50g 菜 雪 梨 汁100ml软 米 饭 /馒 头 50g 西 红 柿 汁 100ml软 米 饭 /馒 头50g晚 炒 猪 肝 100g大白 菜 萝 卜 丸100g素 菜 包 50g 稀 饭 A 西 红 柿 炒 蛋100g胡 萝 卜 土豆 100g馒 头 50g稀 饭 B 海 带 肉 片 100g芹 菜 香 干 100g素 菜 包 50g稀 饭C 杏 鲍 菇 肉 丝100g西 兰 花100g馒 头 50g稀饭 D 木 耳 鸡 蛋 100g炒干 丝 100g素 菜 包50g稀 饭 E 有 机 花 菜 100g炒 花 菜 100g馒头 50g稀 饭 F 肉 末 平 菇 豆 腐100g黄 瓜 鸡 蛋100g素 菜 包 50g稀 饭 G 生活 A healthy life little common senseFORHEALTHY祝您健康谢感 聆 听