肌电图课件-H反射与F波的区别.ppt

上 海 市 瑞 金 康 复 医 院 潘 惠 娟肌 电 图 专 题 培 训 一 u F反 应 与 H反 射 的 区 别 (一 ） F反 应 及 F波u由 于 神 经 兴 奋 传 导 的 双 向 性 ， 神 经 干 受 刺 激 后 ，向 下 传 导 引 起 肌 肉 兴 奋 ， 产 生 M波u其 逆 行 性 冲 动 上 传 至 运 动 神 经 元 ， 激 活 运 动 神 经元 产 生 兴 奋 ， 再 回 返 传 导 至 同 一 块 肌 肉 ， 使 其 产生 二 次 兴 奋 ， 即 F反 应 ， 产 生 的 波 即 F波 F 波 ：是 前 角 细 胞 逆 向 兴 奋 的 回 返 放 电因 最 初 检 测 时 是 从 足 部 （ Foot） 固 有 肌 记 录 而 得 名 观 察 项 目 ：（ 1） 最 短 潜 伏 期 、 最 长 潜 伏 期 和 平 均 潜 伏 期 ；(上 肢 30ms,下 肢 60ms）（ 2） F波 出 现 率 ： 正 常 70%F波 异 常 的 判 断 ： 潜 伏 期 延 长 和 /或 出 现 率 降 低 均为 异 常 。 结 果 判 断 和 意 义 : u反 映 运 动 神 经 近 端 的 传 导 功 能 ， 当 刺 激 点 远 端 正常 时 ， F波 异 常 可 以 提 示 神 经 根 、 神 经 丛 、 近 端运 动 神 经 的 病 变 。uF波 出 现 率 下 降 ， 是 脱 髓 鞘 病 变 最 早 的 表 现 。 临 床 应 用 :（ 1） AIDP和 CIDP等 神 经 根 神 经 病 的 诊 断（ 2） 颈 椎 病 、 腰 椎 病 神 经 根 病 变 的 辅 助 诊 断 H 反 射 ：l 电 刺 激 诱 发 的 脊 髓 单 突 触 反 射l 最 初 由 Hoffmann所 描 述 而 命 名l 指 次 强 刺 激 胫 后 神 经 ， 所 诱 发 的 小 腿 三 头 肌反 射 性 反 应l H反 射 潜 伏 期 ： 胫 神 经 27.8 1.9ms(二 ） H反 射 及 H波 Hoffmann,1918 H反 射 的 反 射 弧 包 括 了 向 心 性 感 觉 神 经 、脊 髓 前 角 细 胞 、 周 围 运 动 神 经 等 各 种 因 素的 总 和 H反 射 是 周 围 神 经 病 或 S1神 经 根 损 害 时 较敏 感 的 指 标 结 果 判 断 和 意 义 : 反 映 感 觉 传 入 和 运 动 传 出 通 路 的 病 变 ， 有 助 于 发 现 反 射弧 近 端 的 病 变 。临 床 应 用 :（ 1） S1神 经 根 病 变 的 诊 断（ 2） 脱 髓 鞘 性 神 经 根 神 经 病 也 表 现 为 异 常 。 (三 ） F反 应 与 H反 射 F波 ： 对 神 经 施 加 超 强 刺 激 ， 在 肌 肉 动 作 电 位 （ M波 ） 后 续一 低 波 幅 动 作 电 位 。 这 一 电 位 多 出 现 在 手 、 足 部 小 肌 肉 ，不 随 刺 激 强 度 增 加 而 减 小 。 当 刺 激 位 置 向 中 心 移 动 时 潜 伏期 缩 短 。 表 面 电 极 的 阴 极 置 于 神 经 干 的 近 端 ， 阳 极 在 远 端刺 激 强 度 选 择 阈 上 30%， 频 率 103000Hz， 放 大 倍 数100500uv/cm， 扫 描 速 度 510ms/cm常 选 用 正 中 神 经 、 尺 神 经 、 腓 神 经 和 胫 神 经 F波 的 平 均 出 现 频 率F波 的 出 现 率 与 运 动 神 经 元 兴 奋 性 有 关 ， 频 率 降 低 常 提 示运 动 神 经 元 兴 奋 性 下 降 ， 前 角 细 胞 和 运 动 轴 索 病 变潜 伏 期F波 潜 伏 期 是 指 从 刺 激 伪 差 到 F波 起 始 部 的 时 间 。 一 般 应 计算 最 短 潜 伏 期 、 最 长 潜 伏 期 、 平 均 潜 伏 期 、 F波 离 散 度 传 导 速 度 近 端 传 导 潜 伏 期 是 F波 与 M波 潜 伏 期 之 差 ， 代 表了 由 刺 激 点 到 脊 髓 以 及 返 回 到 刺 激 点 的 传 导 时 间 。 最 大 Fwcy(m/s)=Dx2(mm)/F-M-1(ms)F波 振 幅 ： 与 运 动 神 经 元 兴 奋 性 有 关 ， 还 与 肌 肉 本身 的 状 态 有 关 。F波 持 续 时 间 ： F波 偏 离 基 线 开 始 到 回 到 基 线 的 时 间 。F比 值 ： F波 和 M波 潜 伏 期 之 比 F波 的 临 床 应 用 F波 的 研 究 对 周 围 神 经 病 的 早 期 诊 断 、 病 变 部 位 的 确 定以 及 对 功 能 恢 复 的 动 态 观 察 特 别 是 累 及 近 端 的 神 经 损 害的 观 察 ， 有 着 重 要 的 临 床 价 值 H反 射 H波 ： 引 出 H波 的 阈 强 度 低 于 引 出 M波 的 阈 强 度 ， H波 出现 在 M波 之 前 。 此 时 的 H反 射 波 幅 达 最 大 值 ， 当 电 流 进 一步 加 大 时 ， H波 的 幅 度 逐 渐 减 小 而 M波 反 而 持 续 增 大 ，当 M波 达 到 最 大 时 ， H波 却 很 小 乃 至 消 失 。 H反 射 的 正 常 潜 伏 期 在 3035ms之 间 ， 两 侧 之 间 差 为1.4ms之 内 ， 波 幅 在 2.4mv左 右 H反 射 的 临 床 应 用 测 定 H反 射 可 以 了 解 反 射 弧 通 路 的 传 导 状 况 及 中 脑 以 下中 枢 神 经 系 统 的 损 害 、 近 段 周 围 神 经 的 损 害 ， 尤 其 是 S1神 经 根 损 害 具 有 很 好 的 诊 断 价 值 酒 精 中 毒 、 多 发 性 周 围 神 经 病 ： 潜 伏 期 延 长 S1神 经 根 受 损 ： H反 射 消 失 或 潜 伏 期 延 长 颈 神 经 根 病 变 中 ， 若 在 桡 侧 腕 屈 肌 发 现 H反 射 异 常 ， 提示 C6或 C7或 者 两 者 同 时 受 损