肘关节外侧入路解剖.ppt

Kocher入路解剖适用于桡骨头骨折、外侧副韧带损伤及肘关节僵硬的外侧松解。体位：仰卧位，患肢置于手外科手术桌上，屈肘适当，前壁旋前位利于避开桡神经深支。体表标志：肱骨外侧髁、桡骨头、尺骨鹰嘴。切口：沿上臂外侧中线从外上髁向近端1 cm，向远端沿肘肌方向达尺骨皮下缘。 Kocher入路解剖向两侧行全层厚度深筋膜皮瓣并翻开。辨认并进入肘肌及尺侧腕伸肌间隙。为显露桡骨头将尺侧腕伸肌和少部分旋后肌从关节囊上剥离并牵向前方，肘肌牵向后方。 Kocher入路解剖此时应辨认肘外侧副韧带、尺骨副韧带、关节囊及旋后肌脊。尺侧腕伸肌筋膜与关节囊韧带复合体是联成一体的，所以分辨他们很困难，所以切开关节囊时往往损伤外侧尺骨副韧带。 Kocher入路沿尺骨外侧副韧带前方及旋后肌脊前方1 cm切开关节囊及环状韧带，显露桡骨头及颈。 Kocher远端延伸入路解剖辨认尺侧腕伸肌后缘、肘肌前缘、旋后肌。由尺骨向后翻起旋后肌，触及旋后肌结节。这样扩大切口，有利于显露桡骨头及颈的范围。 Kocher入路与伸肌总腱劈开入路入路显露范围比较伸肌总腱劈开入路（黑箭头）和 Kocher 入路（白箭头）。桥状组织（b）由指总伸肌下半部分和尺侧腕伸肌组成。 肘关节外侧近端入路解剖该入路是相对于Kocher入路而言，适用于肱骨外侧髁骨折，肘关节僵硬前后关节囊松解。体位：仰卧位，患肢置于手外科手术桌上，屈肘适当，前壁旋前位利于避开桡神经深支。体表标志：肱骨外侧髁、桡骨头、尺骨鹰嘴。切口：沿上臂外侧中线从外上髁向近端5 -8 cm，向远端延伸2 cm。 肘关节外侧近端入路解剖向两侧行全层厚度深筋膜皮瓣并翻开。辨认外上髁、起于外上髁脊的外侧肌间隔及其前后的肱桡肌、桡侧腕长伸肌、肱三头肌内侧头。沿肌间隔切开深筋膜，并将肌间隔前方的肱桡肌、桡侧腕长伸肌和后方的肱三头肌内侧头分开至肱骨远端外侧。将桡侧腕长伸肌拉向前方，显露前方 的关节囊及肱肌，用骨膜剥离器将关节囊和肱肌分离以完全显露前方关节囊。将肱三头肌内侧头自肱骨远端后侧剥离并牵向后方，显露后方关节囊。