《外科护理》-- 全身性感染

第 七 章 外 科 感 染 病 人 的 护 理第 四 节 全 身 性 外 科 感 染 病 人 的 护 理 脓毒症：指因病原菌因素引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神志有明显改变者。全身性外科感染包括脓毒症和菌血症菌血症：是脓毒症中的一种，临床有明显感染症状，且血培养检出病原菌。 常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染，如大面积烧伤创面感染、开放性骨折合并感染、急性弥漫性腹膜炎等。主要病因 致病菌数量多、毒力强机体抵抗力下降 革兰阴性杆菌革兰阳性球菌无芽胞厌氧菌真菌 最常见，主要有大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌等。常见的有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肠球菌。常见的有拟杆菌、梭状杆菌等。常见的有白色念珠菌、曲霉菌等。 评估病人营养状况护 理 评 估了解有无严重创伤、深静脉营养、浅部组织感染和慢性消耗性疾病史是否长期应用抗生素、免疫抑制剂、激素或抗肿瘤药物 护 理 评 估全身性外科感染的临床表现骤起寒战，继以高热，体温可高达4041或低于36，病情重，发展迅速。头痛、头晕、恶心、呕吐、出冷汗、意识淡漠或烦躁、谵妄或昏迷。心率加快、脉搏细速、呼吸急促或困难。肝、脾肿大，严重者可出现黄疸和皮下瘀斑等。不同程度的代谢性酸中毒，严重者可出现感染性休克、多器官功能障碍或衰竭。 心理社会状况全身感染的病人病情严重，症状明显，常出现紧张、焦虑、恐惧等心理。护 理 评 估 辅 助 检 查护 理 评 估1 血常规血液白细胞计数升高或降低，中性粒细胞比例升高。2 血生化可有不同程度的水、电解质及酸碱代谢失衡和肝、肾受损征象。3 病原菌检查病人寒战、发热时采血进行细菌或真菌培养，较易发现致病菌。 处 理 原 则重点处理原发病灶，包括彻底清除坏死组织和异物、消灭无效腔、引流脓液等。及早联合使用有效抗生素。对真菌脓毒症者，全身应用抗真菌的药物。对厌氧菌感染者，用3%过氧化氢冲洗伤口和湿敷。营养支持，输液、输血。对症治疗，控制高热。 焦虑 与病情急骤、担心预后有关。潜在并发症 感染性休克、水及电解质代谢失衡。体温过高 与致病菌感染有关。营养失调 低于机体需要量 与机体分解代谢升高有关。 护 理 措 施一般护理病情观察治疗配合心理护理健康指导 体位与休息卧床休息，协助病人定时翻身、拍背，保持呼吸道通畅。饮食与营养加强营养支持，增加机体抗感染能力；鼓励病人多饮水。护 理 措 施 一般护理保持病室空气新鲜，通风良好，床单位整洁。 注意观察病人有无意识障碍、体温降低或升高、脉搏及心率加快、血压下降、呼吸急促、白细胞计数明显增高等感染性休克表现。定时监测水、电解质变化。护 理 措 施 病情观察 协助医生处理原发病，用大剂量抗生素控制感染，加强护理。维持水、电解质及酸碱平衡。加强营养支持治疗，必要时遵医嘱给病人少量多次输血或蛋白。有休克时首先纠正休克，严重病人可给予激素治疗。护 理 措 施 治疗配合 关心理解病人，稳定病人的情绪，向病人解释病情的发展变化过程，使病人积极配合治疗。 心理护理 指导病人坚持锻炼，加强营养，增强抗病能力。注意劳动保护，避免损伤。有感染病灶存在时及时就医，防止感染进一步发展。正确使用抗生素，防止二重感染。护 理 措 施 健康指导 谢 谢