高血压治疗中中间终点可以取代硬终点

高血压治疗中 中间终点可以取代硬终点 广州市红十字会医院 心内科 陈希伟 我方观点： 中间终点 是以血压为代表的包括 左室肥 厚、新发糖尿病、颈动脉厚度、微 量蛋白尿等指标在内的 一种能够代 替重要的临床结局 的实验室测量指 标 、临床症状或体征 中间终点与硬终点 目前高血压临床研究硬终点的获益 均是建立于血压的控制的基础上。 降压治疗的益处 主要来自于血压 降低本身 2007 ESC 抗高血压治疗的临床益处 收缩舒张期高血压 单纯收缩期高血压 危险降低 P 危险降低 P 死亡： 所有原因 14% 0.01 13% 0.02 心血管原因 21% 0.001 18% 0.01 非心血管原因 1% NS 致死和非致死性事件 脑卒中 42% 0.001 30% 0.001 冠心病 14% 0.01 23% 0.001 收缩压降低 10 - 12mmHg，或舒张压降低 4 - 6mmHg 脑卒中 1.21(0.931.58) P=0.20 冠心病 心力衰竭 重要血管事件 心性死亡及总 死亡相对危险 0.78(0.620.99) P=0.01 0.89(0.751.05) P=0.23 0.82(0.710.95) P=0.03 0.62(0.470.82) P=0.03 0.78(0.611.00) P=0.05 CCB 较安慰剂组血 压下降 8/4 mmHg 29项随机对照降压临床试验回顾分析显示， CCB与安慰剂比较的试验有： IDNT、 NICOLE、 PREVENT、 SYST-URO。患者平均年龄 66岁，男性占 48%,基础血压 148/75 mmHg，随访 2.6 3.0年。 相对危险 (95% CI) CCB与安慰剂荟萃研究表明，血压下降 能带来硬终点获益 0.7 1.3 1 0.4 CCB更好 安慰剂更好 29项随机对照降压临床试验回顾分析，王文， 2003 高血压降低能带来硬终点的下降 Stroke Mortality IHD Mortality SBP DBP DBP SBP 120 140 160 180 120 140 160 180 70 80 90 100 110 70 80 90 100 110 61项研究荟萃分析， 100万先前无血管疾病的患者，随访共 12万死亡。 不同 年龄 男 /女之 SBP， DBP与血管病死亡呈连续相关 (低值至 115/75 mmHg)， SBP 20 mmHg差异与 DBP 10 mmHg差异危险性相当 ； 脉压影响较小 。 即使正常 血压 ， 适当降低 仍可 获益 (SBP降低 2 mmHg，中 风 10%，冠心病 7%) 。 Lancet 2002;360:1903 硬终点的获益来自于 血压的更好的控制 活性药物对照研究中 基线控制率 37.2 37.9 ACCOMPLISH: 血压控制率高达 75% ACEI / HCTZ N=5471 控制率 (% ) ACEI / CCB N=5466 10 20 30 40 50 60 70 80 90 72.4 75.4 控制定义为血压 140/90 mmHg P0.001 主要终点事件 结果 风险比（ 95%CI） P值 因心血管原因或心血管事件 所致的各种死亡 0.80（ 0.72-0.90） 0.001 组成 心血管原因所致死亡 0.80（ 0.62-1.03） 0.08 心肌梗死（致死性或非致死性） 0.78 （ 0.62-0.99） 0.04 卒中（致死性或非致死性） 0.84 （ 0.65-1.08） 0.17 因不稳定心绞痛住院 0.75 （ 0.50-1.10） 0.14 冠脉血运重建手术 0.86 （ 0.74-1.00） 0.04 心脏骤停后复苏 1.75 （ 0.73-4.17） 0.20 0.5 1.0 2.0 贝那普利 +氨氯地平组更好 贝那普利 +氢氯噻嗪组更好 主要终点的 Kaplan Meier分析 累积事件率 HR (95% CI): 0.80 (0.72, 0.90) 20% 第一个 CV事件 /死亡出现的时间 (天 ) p = 0.0002 ACEI / HCTZ ACEI / CCB 650 526 Jamerson K et al. N Engl J Med 2008;359:2417-2428 综上所述： 降压可以降低主要的心脑血管疾病风险 目前的研究表明：各种降压药物均能有效 地降低心脑血管疾病风险，降压治疗的获 益主要来自对血压的控制效果。 控制血压才可以带来硬终点的获益 高血压治疗中，中间终点 可以取代硬终点 因此我们认为： 谢 谢！